79
T O
RA T
JE N
D E
RA L P
A JA
K
, F. 4, F
.5
MASA PAJAK : A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THTJHT SERTA PNS, ANGGOTA TNIPOLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK PTKP
07.777.441.5-541.000 Susanto
00.000.000.0-000.000 Bayu
C. TOTAL JUMLAH A + B
40.577.824 288.867
B. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THTJHT SERTA PNS, ANGGOTA TNIPOLRI. PEJABAT NEGARA
DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK PTKP :
ORANG
B.01
20
JUMLAH A
PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20
40.577.824 288.867
19 18
17 16
15 14
13 12
11 10
9 8
7 6
21-100-01 5.908.050
27.845 5
21-100-01 7.294.550
87.717 4 07.777.454.5-541.000
Yugana 21-100-01
5.670.200 31.100
3 07.777.445.5-541.000 Satrio Birow o
21-100-01 6.963.624
53.321 21-100-01
7.779.800 53.646
2 07.777.444.5-541.000 Hartanto
21-100-01 6.961.600
35.238 NO.
NPWP NAMA
BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK
PAJAK JUMLAH PENGHASILAN
PPh DIPOTONG Rp NOMOR
TANGGAL
dd-mm-yyyy
BRUTO Rp
1 2
3 4
5 6
7 8
1 07.777.440.5-541.000 Farianto
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
03 2016
x
SATU MASA PAJAK Lembar ke-1
541 .
000
Lembar ke-2
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
[mm - yyyy]
H.01
- NPWP PEMOTONG :
SATU TAHUN PAJAK H.02
- 00.030.485.6
a r
e a
s t
a p
l e
s
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUAJAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL
FORMULIR 1721 - I
INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA
: Untuk KPP : Untuk Pemotong
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN KODE
NEGARA DOMISILI
9 10
BE N
D A
HA RA
MA HIR
PA JA
K
, F. 4, F
.5
MASA PAJAK :
JUMLAH
PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20
11.500.000 325.000
2 07.777.454.5-541.000
Yugana 1.3-03-16-0000002
25032016 1.500.000
75.000 1
06.575.248.8-541.000 Andi Triyantoko
1.3-03-16-0000001 25032016
10.000.000 250.000
1 2
3 4
5 6
7 8
9
NO. NPWP
NAMA BUKTI PEMOTONGAN
KODE OBJEK PAJAK
JUMLAH PENGHASILAN PPh DIPOTONG Rp
KODE NEGARA
DOMISILI
NOMOR TANGGAL
dd-mm-yyyy
BRUTO Rp
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
03 2016
x
SATU MASA PAJAK Lembar ke-1
541 .
000
Lembar ke-2
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
[mm - yyyy]
H.01
- NPWP PEMOTONG :
SATU TAHUN PAJAK H.02
- 00.030.485.6
a r
e a
s t
a p
l e
s
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 TIDAK FINAL DANATAU PASAL 26
FORMULIR 1721 - II
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggunakan formulir 1721-VI
: Untuk KPP : Untuk Pemotong
