Petunjuk Pengisian Kuesioner
1.
Berilah tanda pada kolom jawaban yang tersedia sesuai dengan kondisi yang BapakIbuSdr telah rasakan selama ini
di kolom KENYATAAN, dan berilah tanda X pada jawaban yang telah tersedia sesuai dengan
harapan BapakIbuSdr terhadap kondisi yang ada pada kolom HARAPAN.
Contoh:
KUESIONER KEPUASAN PELANGGANPASIEN
No PERTANYAAN Kenyataan
Harapan ST
P TP
CP P
SP ST
P P
CP P
SP
A. Wujud Fisik
Tangibles
1. Ketersediaan peralatan operasional rumah sakit
kursi roda, tempat tidur pasien, tabung oksigen,
dll
x
2. Ada 4 alternatif jawaban yang tersedia, yaitu:
a. Sangat Tidak Puas STP
b. Tidak Puas TP
c. Cukup Puas CP
d. Puas P
e. Sangat Puas SP
Karakteristik Responden
1.
HariTanggal : .........................................................................
2.
Jenis Kelamin : Laki-lakiPerempuan
3.
Pendidikan : SD SMP SMA D1 D2 D3 S1 S2 S3
4.
Kategori Pasien : Rawat InapGawat Darurat Lingkari yang sesuai
KUESIONER KEPUASAN PELANGGANPASIEN
No PERNYATAAN Kenyataan
Harapan ST
P TP
CP P
SP ST
P TP
CP P
SP A.
Wujud Fisik
Tangibles
1. Ketersediaan peralatan
operasional rumah sakit kursi roda, tempat tidur
pasien, tabung oksigen, dll
2. Kejelasan papan
petunjukinformasi pelayanan
3. Ketersediaan fasilitas
pendukung rumah sakit ATM, kantin, tempat
ibadah, dan lain-lain di dalam lingkungan rumah
sakit.
4. Kenyamanan dan
kebersihan ruang tunggu pelayanan
B. Keandalan
Reliability
5. Kecepatan dan
kemudahan prosedur pelayanan
6. Ketepatan jadwal
pelayanan dijalankan waktu buka pendaftaran,
kedatangan dokter
C. Daya Tanggap
Responsiveness
7. Petugas segera
memberikan bantuan bila ada kesulitan pada pasien
8. Tanggapan positif
terhadap keluhan pasien 9.
Kejelasan penyampaian informasi kepada pasien
No PERNYATAAN Kenyataan
Harapan ST
P TP
CP P
SP ST
P TP
CP P
SP D.
Jaminan
Assurance
10. Perilaku petugas menimbulkan rasa aman
dan nyaman 11. Keramahan dan
kesopanan petugas dalam memberikan pelayanan
12. Keterampilan dokter, perawat, dan petugas
lainnya dalam melayani pasien
E. Empati
Emphaty
13. Pemberian informasi kepada pasien apabila ada
hal baru dalam pelayanan kesehatan
14. Ketersediaan dan kecukupan waktu bagi
pasienkeluarga pasien untuk berkonsultasi
Berikan rangking 1-5 dari atribut di bawah ini dimulai dari urutan yang paling penting menurut BapakIbuSdr.
Keterangan Rangking
Wujud Fisik Keandalan
Daya Tanggap Jaminan
Empati Sumber: Penelitian terdahulu, Gemilang 2015, diolah kembali
Kuesioner Proses Bisnis Internal Kepala Bagian Rumah Sakit
BapakIbuSdr yang terhormat, Saya adalah mahasiswa Fakultas Ekonomi Universitas Sanata Dharma yang
sedang mengumpulkan data guna menyelesaikan tugas akhir. Saya mengharapkan kesediaan dan bantuan BapakIbuSdr meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner
ini. Hasil dari kuesioner ini sepenuhnya akan digunakan untuk kepentingan penelitian. Jawaban kuesioner ini akan terjamin kerahasiaannya.
Keberhasilan penelitian ini akan sangat tergantung pada kelengkapan jawaban, maka dimohon agar jawaban dapat diberikan selengkap mungkin.
Kesungguhan dan kejujuran BapakIbuSdr dalam mengisi kuesioner ini akan sangat berarti dan saya hargai.
Atas kesediaan dan kerjasama BapakIbuSdr, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Maria Anastasia Vyka Pangudi Putri PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
Petunjuk Pengisian Kuesioner
1.
Berilah tanda pada kolom jawaban yang tersedia sesuai dengan kondisi yang BapakIbuSdr telah rasakan selama ini
di kolom KENYATAAN, dan berilah tanda X pada jawaban yang telah tersedia sesuai dengan
harapan BapakIbuSdr terhadap kondisi yang ada pada kolom HARAPAN.
Contoh:
KUESIONER PROSES BISNIS INTERNAL
No PERTANYAAN Kenyataan
Harapan ST
S TS
CS S
SS ST
S TS
CS S
SS A.
Sarana dan Prasarana
1. Prasarana sudah tersedia
sesuai kebutuhan dan dalam kondisi baik ruang
operasi, ruang lab, UGD, gedung rumah sakit, dll.
X
2. Ada 4 alternatif jawaban yang tersedia, yaitu:
a. Sangat Tidak Setuju STS
b. Tidak Setuju TS
c. Cukup Setuju CS
d. Setuju S
e. Sangat Setuju SS
Karakteristik Responden
1.
Nama : .......................................................................
2.
HariTanggal : .......................................................................
3.
Jenis Kelamin : Laki-lakiPerempuan
4.
Masa Kerja : ......................................... tahun
5.
JabatanUnit Kerja :........................................................................ Lingkari yang sesuai
KUESIONER PROSES BISNIS INTERNAL
No PERTANYAAN Kenyataan
Harapan ST
S TS
CS S
SS ST
S TS
CS S
SS A.
Sarana dan Prasarana
1. Prasarana sudah tersedia
sesuai kebutuhan dan dalam kondisi baik ruang
operasi, ruang lab, UGD, gedung rumah sakit, dll.
B. Proses