ANALISIS FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN BAYI BERAT BADAN RENDAH (BBLR) PADA WANITA HIPERTIROID KEHAMILAN DI KABUPATEN MAGELANG TAHUN 2014

1

ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

DENGAN KEJADIAN BAYI BERAT BADAN RENDAH

(BBLR) PADA WANITA HIPERTIROID KEHAMILAN

DI KABUPATEN MAGELANG TAHUN 2014

SKRIPSI

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

Oleh

Suhasti Nursaputri

NIM. 6411411185

JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN

UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG

ii

Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang April 2015 ABSTRAK

Suhasti Nursaputri

Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian BBLR pada Wanita Hipertiroid Kehamilan Di Kabupaten Magelang Tahun 2014 xvi + 123 pages + 29 tables + 7 images + 12 attachments

Hipertiroid adalah keadaan tirotoksikosis sebagai akibat dari produksi tiroid dimana kadar TSH serum <0,3µIU/ml dan FT4 >2 nano gram/dl. Diagnosa hipertiroid pada kehamilan ditegakkan melalui tes laboratorium karena tanda dan gejala sama dengan kehamilan pada umumnya. Hipertiroid kehamilan menjadi penyebab abortus pada trimester pertama kehamilan, meningkatkan risiko kelahiran prematur, IUGR, BBLR, pre-eklamsia, gagal jantung kongesif, dan IUFD.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian BBLR pada wanita hipertiroid di Kabupaten Magelang tahun 2014. Jenis penelitian adalah analitik observasional dengan pendekatan case control, dilengkapi dengan kajian kualitatif. Sampel penelitian adalah ibu hamil yang melahirkan bayi BBLR di tahun 2014 dan pernah mengikuti tes TSHs ibu hamil di laboratorium GAKI sebanyak 41 kasus dan 41 kontrol. Teknik pengambilan sampel secara Proportionate Stratified Random Sampling. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat, multivariat, dan analisis kualitatif.

Hasil penelitian ini adalah faktor yang berhubungan dengan kejadian BBLR menurut analisis bivariat adalah LILA (p=0,023; OR= 0,695; 95% CI=0,263-1,833) , kenaikan BB (p=0,010; OR=0,078; 95%CI=0,009-0,638), dan status anemia (p=0,000; OR=0,126; 95% CI=0,046-0,344), sedangkan menurut analisis multivariat, adalah status hipertiroid kehamilan, kenaikan BB dan status anemia.

Kesimpulan dari penelitian ini adalah Ibu hamil yang memiliki status hipertiroid kehamilan, kenaikan BB berisiko (<6kg atau >12 kg) dan memiliki status anemia (Hb<11gr%) akan memiliki probabilitas sebesar 89% untuk melahirkan bayi dengan berat badan rendah..

Kata Kunci : hipertiroid kehamilan, BBLR, TSHs rendah Kepustakaan : 44 (2001-2014)

iii ABSTRACT Suhasti Nursaputri

The Analysis of Factors Related to Low Birth Weight (BBLR) In Women Hyperthyroidism During Pregnancy at Magelang District 2014 xvi + 123 pages + 29 tables + 7 images + 12 attachments

Hyperthyroidism is a state of thyrotoxicosis as a result of the thyroid

productionwhen serum TSH levels <0,3μIU / ml and FT4> 2 nano grams / dl.

Diagnosis of hyperthyroidism in pregnancy enforced by laboratory tests for signs and symptoms are the same as with pregnancy in general. Hyperthyroidism pregnancy is the cause of abortion in the first trimester of pregnancy, increases the risk of preterm birth, IUGR, low birth weight, pre-eclampsia, heart failure congestif, and IUFD This study aims to determined the risk factors of low birth weight in hyperthyroidism pregnancy at Magelang 2014..

This type of research is analytic observational case control approach, supplemented with a qualitative assessment. The sample were 41 pregnant womens who had low birth weight babies and 41 normal birth weightin 2014 and never take the test in the laboratory.Sampling technique Proportionate Stratified Random Sampling.Data analysis was performed using univariate, bivariate, multivariate, and qualitative analysis.

Factors that are related of BBLR according to bivariate analysis are LILA (p=0,023; OR= 0,695; 95% CI=0,263-1,833) , increase in weight (p=0,010; OR=0,078; 95%CI=0,009-0,638), and anemia status (p=0,000; OR=0,126; 95% CI=0,046-0,344), while according to multivariate analysis are hipertiroidism in pregnancy, increase in weight and anemia status.

The conclusion of this research is a women pregnancy had a hypertiroidsm status, increase in weight (<6kg atau >12 kg) and anemia status (Hb<11gr%) have the probability of having a baby with LBW is 89%.

Keywords: hyperthyroidism in pregnancy, low birth weight, low TSHs Bibliography: 44 (2001-2014)

iv

PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri dan di dalamnya tidak terdapat karya yang pernah digunakan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya. Pengetahuan yang diperoleh dari hasil penelitian manapun yang belum atau tidak diterbitkan, sumbernya dijelaskan di dalam daftar pustaka. Pendapat atau temuan orang lain yang terdapat dalam skripsi ini dikutip atau dirujuk berdasarkan kode etik ilmiah.

Semarang, April 2015

v

Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian BBLR Pada Wanita Hipertiroid Kehamilan Di Kabupaten Magelang Tahun 2014" disetujui untuk dipertahankan di hadapan penguji skripsi Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang.

Semarang, April 2015

Menyetujui ,

Pembimbing

Drh. Dyah Mah endrasari Sukendra. M.Sc

NIP. 198303092008122001

vii

Bahwa tiada yang orang dapatkan, kecuali yang ia usahakan, dan bahwa usahanya akan kelihatan nantinya. - Q.S. An Najm ayat 39-40

Belajarlah mengalah sampai tak seorangpun bisa mengalahkanmu, Belajarlah merendah sampai tak seorangpun bisa merendahkanmu. – Gobind Vashdev

Hanya mereka yang berani mengambil resiko untuk melangkah lebih jaulah yang akan mengetahui sejauh mana dia dapat melangkah. – T.S. Eliot

Ibu dari semua keahlian adalah repetisi (pengulangan) dan ayahnya adalah practice (latihan). – Felix Y. Siauw

Impian tidak akan menggerakkan seseorang untuk maju, alasan kuat dibalik impian itulah yang menggerakannya. – Kahlil Gibran

PERSEMBAHAN

1. Orangtua dan keluargaku

viii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya

sehingga skripsi yang berjudul ” Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) pada Wanita Hipertiroid Di Kabupaten Magelang Tahun 2014” dapat terselesaikan dengan baik.Penyelesaian skripsi ini dimaksudkan untuk melengkapi persyaratan agar memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.

Keberhasilan penelitian sampai dengan tersusunnya skripsi ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, dengan rendah hati disampaikan terima kasih kepada:

1. Dekan Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, Dr. Harry Promono, M.Si, atas ijin penelitian yang diberikan.

2. Pembantu Dekan Bidang Akademik Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, Drs. Tri Rustiadi, M.Kes, atas ijin penelitian yang diberikan.

3. Ketua Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, Irwan Budiono, S.KM., M.Kes. atas persetujuan penelitian.

ix pengetahuan yang telah diberikan selama ini.

6. Staf Tata Usaha (TU) Fakultas Ilmu Keolahragaan dan staf TU Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Bapak Sungatno, yang telah membantu dalam segala urusan administrasi dan surat perijinan penelitian.

7. Kepala Kesatuan bangsa Politik Kabupaten Magelang atas ijin penelitian yang diberikan.

8. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang atas ijin penelitian yang diberikan.

9. Kepala UPT Puskesmas se Kabupaten Magelang atas ijin penelitian yang diberikan.

10. Ayah (Bapak Supadiyatno), Ibu (Ibu Siti Khopsoh), serta Adik ( Dwi Irna Budiarti) tersayang atas bimbingan, kasih sayang, dukungan dan motivasi serta doa selama menempuh pendidikan dan penyelesaian skripsi ini.

11. Seluruh mahasiswa Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat angkatan 2011, atas motivasi dan doa dalam penyusunan skripsi ini.

x

12. Teman-temanku Luluk, Nuzi, Tri, Dina, Nia, Ryan , Mb. Jenny, Charisna, Bunga, Linda dan seluruh teman-teman Kos Arista atas motivasi, dukungan dan doa dalam penyusunan skripsi ini.

13. Keluarga Bapak Karjani, Bapak Rudi Dinkes, Ibu Puji , ibu Rumi, ibu bidan Asih dan keluarga bapak-ibu responden penelitian atas segala bantuan dan dukungan selama penelitian.

14. Semua pihak yang terlibat dalam penelitian dan penyusunan skripsi ini yang tidak bisa disebutkan satu persatu.

x

ABSTRAK ... ii

ABSTRACT ... iii

PERNYATAAN ... iv

PERSETUJUAN ... v

PENGESAHAN ... . vi

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ... vii

KATA PENGANTAR ... viii

DAFTAR ISI ... xi

DAFTAR TABEL ... xiii

DAFTAR GAMBAR ... xv

DAFTAR LAMPIRAN ... xvi

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1Latar Belakang ... 1

1.2Rumusan Masalah ... 7

1.3Tujuan Penelitian ... 8

1.3.1 Tujuan Umum ... 8

1.3.2 Tujuan Khusus... 8

1.4Manfaat Penelitian ... 9

1.5Keaslian Penelitian ... 10

xi

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 13

2.1Landasan Teori ... 13

2.1.1 Bayi Dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) ... 13

2.1.1.1Definisi ... 13

2.1.1.2Klasifikasi... 13

2.1.1.3Epidemiologi ... 15

2.1.1.4Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian (BBLR) ... 17

2.1.2 Hipertiroid Kehamilan... 24

2.1.2.1Definisi ... 24

2.1.2.2Klasifikasi ... 25

2.1.2.3Anatomi dan Fisiologi Tiroid ... 26

2.1.2.4Etiologi ... 31

2.1.2.5Patofisiologi ... 33

2.1.2.6Diagnosa Hipertiroid ... 34

2.1.2.7Faktor Risiko Ibu Mengalami Hipertiroid Kehamilan ... 37

2.1.2.8Kelahiran Bayi BBLR Akibat Hipertiroid ... 38

2.1.2.9Komplikasi ... 39

2.1.2.10Penatalaksanaan ... 41

2.1.2.11Penyakit Kronis Sebagai Komplikasi dan Penyulit Kehamilan ... 42

2.2Kerangka Teori... 46

BAB III METODE PENELITIAN ... 47

3.1Kerangka Konsep ... 47

xii

3.2.1 Variabel Bebas ... 48

3.2.2 Variabel Terikat... 48

3.3Hipotesis Penelitian ... 48

3.4Definisi Operasional... 49

3.5Jenis Dan Rancangan Penelitian ... 51

3.6Populasi Dan Sampel Penelitian ... 52

3.6.1 Populasi ... 52

3.6.2 Sampel Penelitian ... 53

3.6.3 Teknik Pemilihan Sampel ... 55

3.7Sumber Data ... 59

3.8Instrumen Penelitian Dan Teknik Pengambilan Data ... 57

3.8.1 Instrumen Penelitian ... 60

3.8.2 Validitas Instrumen ... 61

3.8.3 Reliabilitas Instrumen ... 62

3.8.4 Teknik Pengambilan Data ... 63

3.9Prosedur Penelitian... 64

3.10 Teknik Pengolahan Dan Analisis Data ... 66

DAFTAR PUSTAKA ... 119

xiii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1.1 : Keaslian Penelitian ………... 10

Tabel 2.1 : Kadar Normal Pemeriksaan FT4, FT3, TSHs dan Masa Kehamilan………. 29

Tabel 2.2 : Test Fungsi Kelenjar Tiroid, Hipertiroid dan Perubahan Hormon………... 36

Tabel 2.3 : Diagnosa Definitif Hasil Pemeriksaan Fungsi Tiroid 36

Tabel 3.1 : Definisi Operasional Dan Skala Pengukuran ……….. 49

Tabel 3.2 : Distribusi Sampel Penelitian………. 58

Tabel 3.3 : Matriks OR ……… 68

Tabel 4.1 : Distribusi Menurut Usia Responden………. 76

Tabel 4.2 : Distribusi Menurut Usia Kehamilan Responden……… 76

Tabel 4.3 : Distribusi Menurut Status Pekerjaan Responden …….. 77

Tabel 4.4 : Distribusi Menurut Tingkat Pendidikan ……….. 77

Tabel 4.5 : Distribusi Menurut Pendapatan ……….. ….. 78

Tabel 4.6 : Distribusi Menurut Pekerjaan Suami ………. 78

Tabel 4.7 : Distribusi Menurut Status Hipertiroid……… 79

Tabel 4.8 : Distribusi Menurut Usia………. 79

Tabel 4.9 : Distribusi Paritas……… 80

Tabel 4.10 : Distribusi Jarak Kelahiran……….. 80

Tabel 4.11 : Distribusi LILA………. 81

xiv

Tabel 4.13 : Distribusi Status Anemia……… 82 Tabel 4.14 : Crosstab Hubungan antara Status Hipertiroid Kehamilan dengan

Riwayat BBLR………. ……….. 82

Tabel 4.15 : Crosstab Hubungan Usia dengan BBLR………... 83 Tabel 4.16 : Crosstab Hubungan Paritas dengan BBLR…………... 84 Tabel 4.17 : Crosstab Hubungan Jarak Kelahiran dengan BBLR…. 84 Tabel 4.18 : Crosstab Hubungan LILA dengan BBLR………. 85 Tabel 4.19 : Crosstab Hubungan Kenaikan BB dengan BBLR……. 86 Tabel 4.20 : Crosstab Hubungan Status Anemia dengan BBLR…… 87 Tabel 4.21 : Hasil Seleksi Kandidat Analisis Multivariat……. ….. 88 Tabel 4.22 : Hasil Analisis Multivariat………. 88

xv

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 2.1 : Klasifikasi Neonatus (Berat Lahir dan Usia

Kehamilan)………. 15

Gambar 2.2 : Anatomi Kelenjar Tiroid……….... 27

Gambar 2.3 : Patofisiologi Kelahiran BBLR Akibat Penyakit Hipertiroid 39 Gambar 2.4 : Kerangka Teori ………... 46

Gambar 3.1 : Kerangka Konsep ………... 47

Gambar 3.2 : Desain Penelitian Case Control……….. 52

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Keputusan Dosen Pembimbing ... . 124

Lampiran 2. Surat Ijin Observasi ... 125

Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian ... 128

Lampiran 4. Surat Keterangan Selesai Penelitian ... 133

Lampiran 5. Ethical Clearance ... 135

Lampiran 6. Kuesioner Penelitian ... 136

Lampiran 7. Karakteristik Responden Penelitian... 140

Lampiran 8. Rekapitulasi Hasil Penelitian ... . 143

Lampiran 9. Output Analisis Univariat ... . 147

Lampiran 10. Output Analisis Bivariat ... 155

Lampiran 11. Output Analisis Multivariat ... 159

1 BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan jumlah kematian bayi (0-11 bulan) per 1000 kelahiran hidup dalam kurun waktu satu tahun. AKB menggambarkan tingkat permasalahan kesehatan masyarakat yang berkaitan dengan faktor penyebab kematian bayi, tingkat pelayanan antenatal, status gizi ibu hamil, tingkat keberhasilan program KIA dan KB, serta kondisi lingkungan dan sosial ekonomi. Apabila AKB di suatu wilayah tinggi, berarti status kesehatan di wilayah tersebut rendah (Riskesdas RI, 2013).

Indonesia sebagai negara berkembang, masih memiliki Angka Kematian Bayi (AKB) yang tinggi. Berdasarkan hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 menunjukkan angka sebesar 34 per 1000 kelahiran hidup dan menurun pada tahun 2012 yaitu sebesar 32 kematian per 1000 kelahiran hidup dan mayoritas kematian bayi terjadi pada neonatus. Hal ini menunjukkan bahwa AKB di Indonesia mengalami penurunan secara melandai (SDKI, 2012).

Menurut World Health Organization (WHO), pada tahun 2009 terdapat 5 juta kematian bayi setiap tahun dengan angka kematian bayi (kematian dalam 28 hari pertama kehidupan) adalah 34 per 1000 kelahiran hidup dan 98% kematian tersebut terjadi di negara berkembang. Secara khusus angka kematian neonatus di

Asia Tenggara adalah 39 per 1000 kelahiran hidup. Hal ini menunjukkan bahwa AKB di Indonesia bila dibandingkan dengan angka kematian bayi di seluruh dunia tampak hampir sama. AKB di Indonesia bila dibandingkan dengan AKB di negara-negara anggota Assosiation East Asian Nation (ASEAN) tampak masih tinggi yaitu 4,6 kali lebih tinggi dari Malaysia 1,3 kali lebih tinggi dari Filipina dan 1,8 kali lebih tinggi dari Thailand (Depkes RI, 2008).

AKB di Provinsi Jawa Tengah sampai triwulan 3 tahun 2014 menurut hasil Survey Kesehatan Daerah (SKD) di tahun 2010 menunjukkan angka sebesar 10,62 per 1000 kelahiran hidup dan menurun pada tahun 2011 yaitu sebesar 10,34 per 1000 kelahiran hidup. Sedangkan berdasarkan Survey Kesehatan Daerah (SKD) di tahun 2012, AKB kembali mengalami peningkatan yaitu sebesar 10,75 per 1000 kelahiran hidup dan mengalami penurunan kembali pada tahun 2013 yaitu sebesar 10,41 per 1000 kelahiran hidup. AKB di Provinsi Jawa Tengah memiliki angka yang sama dari angka standar nasional yaitu sebesar 32 per 1000 kelahiran hidup. Hal ini menunjukkan bahwa AKB di Provinsi Jawa Tengah cenderung stagnan (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2014).

Faktor-faktor yang mempengaruhi AKB menurut laporan World Health Organization (WHO) yang dikutip dari State of the world’s mother 2007 antara lain asfiksia, BBLR, infeksi, sepsis, dan kelainan kongenital. Sebesar 27% AKB disebabkan oleh bayi dengan berat badan lahir rendah (State Of The World’s Mother,2007).

3

Hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 diperoleh angka kematian bayi (AKB) sebesar 34 per 1000 kelahiran hidup dimana penyebab kematian bayi adalah bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) yaitu sebesar 30,3% (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2010).

Penyebab terjadinya BBLR antara lain karena ibu hamil mengalami anemia, kurang suplai gizi waktu dalam kandungan, komplikasi kehamilan, hipertiroid kehamilan ataupun lahir prematur. Bayi yang lahir dengan berat badan rendah perlu penanganan yang serius, karena pada kondisi tersebut bayi mudah sekali mengalami hipotermi dan belum sempurnanya pembentukan organ-organ tubuhnya yang biasanya akan menjadi penyebab utama kematian bayi (Proverawati, 2010).

Berdasarkan data Riskesdas Departemen Kesehatan tahun 2013, prevalensi BBLR di Indonesia masih terdapat 10,2% dan pada tahun 2010 yaitu sebesar 11,1%. Hal ini menunjukkan bahwa presentase bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) ini menurun landai akan tetapi masih menjadi kebijakan pemerintah sebagai program evaluasi oleh KEMENKES RI (Riskesdas RI, 2013).

Jumlah bayi berat lahir rendah (BBLR) di Jawa Tengah pada laporan triwulan III tahun 2014 sebanyak 2.165 kasus, tahun 2013 sebanyak 20,912 (3,75%) memiliki nilai yang sama dengan tahun 2012. Jumlah BBLR tahun 2012 sebanyak 21,573 (3,75%), tahun 2011 yang sebanyak 21,184 (3,73%) dan tahun 2010 sebanyak 15,631 (2,69%). Hal ini menunjukkan adanya peningkatan

jumlah BBLR di Provinsi Jawa Tengah ( Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2014).

Jumlah bayi berat lahir rendah (BBLR) menurut jenis kelamin, kecamatan dan puskesmas se Kabupaten Magelang sampai triwulan III tahun 2014 sebesar 815 (4.54%). Jumlah BBLR pada tahun 2013 sebesar 911 (4,8%), tahun 2012 sebesar 862 (4,3%) dan tahun 2011 sebesar 932 (4,6 %) bayi. Hal ini menunjukkan bahwa jumlah BBLR di Kabupaten Magelang cenderung stagnan. Rata-rata jumlah BBLR di Kabupaten Magelang bila dibandingkan dengan Jumlah BBLR di Provinsi Jawa Tengah tampak lebih tinggi yaitu sebesar 4,55% ( Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang, 2014).

Menurut Dimitry Garry (2013), bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) merupakan salah satu komplikasi kehamilan dari wanita hamil yang mengalami hipertiroid yaitu sekitar 34%. Prevalensi hipertiroid di Indonesia dalam kehamilan yaitu sebesar 0,1-0,4% dan 85% dalam bentuk penyakit Graves/gondok. Penyakit gondok muncul akibat kerja kelenjar tiroid yang bekerja keras untuk mencukupi kebutuhan hormon tiroksin di dalam tubuh sehingga lama-kelamaan kelenjar tiroid tersebut akan membesar. Pembesaran kelenjar tiroid disebabkan oleh kekurangan unsur iodium yang terdapat di dalam tanah maupun air yang terkikis saat banjir, banjir lahar dingin maupun letak geografis suatu daerah yaitu didaerah pegunungan atau lereng gunung berapi.

Hasil pemetaan GAKI di Jawa Tengah tahun 2004 menunjukkan angka sebesar 9,68% dan di tahun 2003 yaitu sebesar 13,35% dengan indikator Total

5

Goiter Rate (TGR). Tingkat endemisitas di Kabupaten Magelang pada tahun 2004 sebesar 9,5% dan di tahun 2003 sebesar 19,5%. Hal ini menunjukkan bahwa tingkat endemisitas di Kabupaten Magelang mengalami penurunan, tetapi apabila dibandingkan dengan angka endemisitas di Jawa Tengah memiliki nilai yang lebih tinggi di tahun 2003 masih dalam kategori endemis berat dan menurun landai pada tahun 2004 menjadi endemis sedang. Berdasarkan data UPT Puskesmas Kabupaten Magelang, tingkat endemisitas sebesar 30% dengan indikator TGR termasuk endemik berat.

Dengan adanyanya kebijakan penanggulangan GAKI dari Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang bekerja sama dengan Kemenkes RI tentang pemberian kapsul iodium pada kelompok rawan di daerah endemik GAKI yaitu wanita usia subur (WUS) dan ibu hamil yang dilakukan setiap tahunnya mulai tahun 2004 maka pada tahun 2010 mengalami penurunan angka endemisitas menjadi 20% dan tergolong endemik sedang (Untung S, 2013).

Dampak jangka panjang dari pemberian kapsul iodium secara massif dan terus menerus di daerah endemik GAKI mengakibatkan terjadinya hipertiroid. Hipertiroid merupakan overfungsional kelenjar tiroid. Hipertiroid adalah keadaan tirotoksikosis sebagai akibat dari produksi tiroid, yang merupakan akibat dari fungsi produksi hormon tiroid yang berlebihan. Apabila seorang wanita usia subur (WUS) dan ibu hamil mempunyai riwayat hipertiroid maka akan berdampak pada perkembangan janin didalam rahim. Saat wanita usia subur (WUS) dan ibu hamil mengalami hipertiroid maka akan terjadi peningkatan

hipermetabolisme dalam tubuhnya yang menyebabkan kekurangan nutrisi pada janin yang dikandung sehingga mengakibatkan kelahiran BBLR dikemudian hari. Dikatakan seseorang mengalami hipertiroid apabila kadar TSH serum <0,3µIU/ml dan FT4 >2 nano gram/dl. Penegakan diagnosis dilakukan melalui pemeriksaan darah dan telah diukur sebelumnya melalui skala penegakan diagnosis hipertiroid Indeks Wayne ( Yusi Dwi Nurcahyani, 2010).

Menurut hasil Riskesdas RI (2013), prevalensi hipertiroid menurut karakteristik umur 15-45 tahun berdasarkan provinsi di Indonesia sebanyak (0,4%). Prevalensi hipertiroid pada kehamilan di Indonesia sebesar 0,04-1,4% dari semua kehamilan. Hipertiroid pada kehamilan menjadi penyulit selama kehamilan dan menjadi penyebab risiko persalinan prematur (11-25%) yang meningkatkan kejadian BBLR. Hipertiroid menjadi penyebab abortus pada trimester pertama kehamilan (Yusi D, 2010).

Kabupaten Magelang adalah kabupaten dengan jumlah endemik struma tinggi dimana banyak dilakukan pemberian kapsul dan garam beryodium, fenomena hipertiroid biasanya timbul di daerah tersebut. Prevalensi hipertiroid pada kehamilan di Kabupaten Magelang berdasarkan hasil pemeriksaan TSH serum pada ibu hamil pada tahun 2012 sebesar 80 orang (16%) , tahun 2013 sebanyak 49 orang (11,47%) dan tahun 2014 sebesar 25 orang (5,5%) positif hipertiroid pada kehamilan yang diperiksa di Laboratorium GAKI. Angka tersebut menunjukkan bahwa persentase jumlah hipertiroid di Kabupaten Magelang dari tahun ke tahun mengalami penurunan akan tetapi apabila dibandingkan dengan

7

angka nasional, hipertiroid pada kehamilan di Kabupaten Magelang memiliki nilai yang lebih tinggi dari rentang nasional (0,04-1,4%) dan masih menjadi kebijakan program evaluasi penanggulangan GAKI di Kabupaten Magelang (Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang, 2014).

Mengingat jumlah persentase kejadian BBLR dan angka hipertiroid kehamilan yang masih tinggi di Kabupaten Magelang dan pemeriksaan TSH serum ibu hamil sebagai indikator penegakan kejadian hipertiroid masih menjadi program evaluasi penanggulangan GAKI di daerah endemis GAKI, maka penulis

tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “ Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) Pada Wanita Hipertiroid Kehamilan Di Kabupaten Magelang Tahun 2014.”

1.2.Rumusan Masalah

1.2.1. Rumusan Masalah Umum

Berdasarkan uraian latar belakang diatas,maka rumusan masalah yang diambil

dalam penelitian ini adalah: “Faktor risiko apa saja yang berhubungan dengan kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR) pada wanita hipertiroid kehamilan di

kabupaten magelang tahun 2014?”

1.2.2. Rumusan Masalah Khusus

Berdasar latar belakang di atas, maka penulis membuat perumusan masalah sebagai berikut :

1 Adakah hubungan antara status hipertiroid kehamilan dengan kejadian BBLR? 2 Adakah hubungan antara usia ibu hamil dengan kejadian BBLR?

3 Adakah hubungan antara paritas dengan kejadian BBLR?

4 Adakah hubungan antara jarak kelahiran dengan kejadian BBLR? 5 Adakah hubungan antara LILA ibu hamil dengan kejadian BBLR?

6 Adakah hubungan antara kenaikan BB ibu hamil dengan kejadian BBLR? 7 Adakah hubungan antara status anemia ibu hamil dengan kejadian BBLR? 1.3.Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian kelahiran Berat Bayi Lahir Rendah ( BBLR ) pada wanita hipertiroid kehamilan di Kabupaten Magelang tahun 2014.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Mengetahui hubungan antara status hipertiroid kehamilan dengan kejadian BBLR.

2. Mengetahui hubungan antara usia ibu hamil dengan kejadian BBLR. 3. Mengetahui hubungan antara paritas dengan kejadian BBLR.

4. Mengetahui hubungan antara jarak kelahiran dengan kejadian BBLR. 5. Mengetahui hubungan antara LILA ibu hamil dengan kejadian BBLR.

6. Mengetahui hubungan antara kenaikan BB ibu hamil dengan kejadian BBLR. 7. Mengetahui hubungan antara status anemia ibu hamil dengan kejadian BBLR.

9

1.4.Manfaat Penelitian 1.4.1. Bagi Masyarakat

Menambah wawasan dan pengetahuan sehingga masyarakat dapat berpartisipasi dalam melakukan deteksi dini tanda dan gejala hipertiroid serta pengendalian kehamilan berisiko dengan penyakit endokrin sebagai upaya dalam perlindungan dan pencegahan riwayat kelahiran (BBLR) .

1.4.2. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang

Penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu bahan masukan bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang untuk memberikan intervensi preventif dalam mengurangi atau menghindari terjadinya gangguan kesehatan masyarakat khususnya pada ibu hamil dan Wanita Usia Subur (WUS) yang tinggal di daerah endemik GAKI, sehingga dapat menurunkan kejadian Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) di Kabupaten Magelang.

1.4.3. Bagi Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat

Bagi jurusan ilmu kesehatan masyarakat khususnya program peminatan epidemiologi dan gizi, diharapkan penelitian ini bisa menambah wawasan ilmu pengetahuan kesehatan masyarakat, masukan serta referensi di bidang kesehatan ibu hamil dengan riwayat penyakit endokrin sebagai bahan penelitian selanjutnya.

1.4.4. Bagi Peneliti Selanjutnya

Diharapkan penelitian ini bisa dijadikan bahan pembelajaran melakukan penelitian dan sebagai referensi penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan maternitas (khususnya penyakit endokrin dalam kehamilan).

1.5. Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 : Penelitian-penelitian yang Relevan dengan Penelitian ini Judul Penelitian (1) Peneliti, Tahun (2) Rancangan Penelitian (3) Variabel Penelitian (4) Hasil Penelitian (5) Hubungan

Kadar TSH

dengan

Maturitas dan Umur

Pascanatal Pada Masa Neonatal Dini

(AdaptasiModel Sistem

Neuman)

Nia Kania, dkk, 2003

Penelitian retrospektif

Variabel Bebas : Nilai kadar TSH bayi kurang bulan dan cukup bulan Variabel Terikat : Maturitas dan umur pascanatal

pada masa

neonatal dini

Kadar TSH berhubungan dengan maturitas dan umur pasca natal. Lebih matur bayi, kadar TSH lebih rendah dan lebih awal uji tapis dilaku- kan kadar TSH lebih tinggi.

Hubungan Antara Status TSH Ibu Hamil Dengan

Riwayat

Kehamilan Dan Kelahiran Di Daerah

Endemik GAKI

Yusi Dwi

Nurcahyani dan Suryati Kumorowulan, 2010 Penelitian non intervensi rancangan potong lintang komparatif

Variabel Bebas : Jumlah kadar TSH

Variabel Terikat : Riwayat

kehamilan dan kehamilan

Nilai TSH serum rendah tidak berpengaruh pada keadaan klinis ibu hamil dan bayi yang dilahirkan.

Tidak ada perbedaan yang nyata keluhan saat hamil yang mengarah pada tanda-tanda hipertiroid antara kelompok hamil dengan TSH rendah dengan kelompok ibu hamil dengan TSH normal. Tetapi riwayat kelahiran bayi dengan tindakan medis lebih banyak pada TSH rendah (12,5%).

Gambaran Konsumsi

Retno

Sulistiyani, 2013

Penelitian Variabel bebas : Kadar TSH ibu

11

Garam Iodium,

Kadar TSH

(Tyroid Stimulating Hormon) Dan

Kadar UIE

(Urine Iodium Excretion) Pada Ibu Hamil

iaruhi konsumsi garam iodium dan UEI.

Variabel terikat :

Kadar TSH dan UIE pada ibu hamil

Beberapa hal yang membedakan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah sebagai berikut :

1. Penelitian mengenai faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian BBLR pada wanita hipertiroid kehamilan belum pernah dilakukan sebelumnya. 2. Variabel yang berbeda dengan penelitian terdahulu, pada penelitian ini

variabel bebas yang digunakan adalah status hipertiroid berdasarkan data sekunder hasil pemeriksaan TSH serum ibu, karakteristik ibu hamil (usia, paritas, jarak kelahiran, LILA, kenaikan BB, dan status anemia) berdasarkan data kohort ibu hamil dan buku KIA .

3. Penelitian mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian BBLR pada wanita hipertiroid kehamilan di Kabupaten Magelang tahun 2014 menggunakan desain penelitian case control study.

1.6.Ruang Lingkup Peneltian 1.6.1. Ruang Lingkup Tempat

1.6.2. Ruang Lingkup Waktu

Penelitian ini dilaksanakan selama 2 bulan yaitu pada bulan Februari s.d April 2014.

1.6.3. Ruang Lingkup Keilmuan

Penelitian ini merupakan penelitian bagian dari Ilmu Kesehatan Masyarakat kajian bidang epidemiologi penyakit tidak menular sistem endokrin (Hipertiroid) pada ibu hamil.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 LANDASAN TEORI

2.1.1. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

2.1.1.1.Definisi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Menurut WHO, bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi lahir dengan berat kurang dari 2.500 gram. Bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) yaitu neonatus atau kelahiran bayi dengan berat saat kelahiran kurang dari 2.500 gram tanpa memandang masa kehamilan (Prawirohardjo, 2008).

Bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) adalah neonatus dengan berat badan kurang dari 2.500 gram pada saat lahir. Bayi prematur (preterm) termasuk dalam klasifikasi bayi BBLR yaitu bayi yang lahir dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu yang disebut berat badan rendah prematur dan bayi yang lahir dengan usia kehamilan 37 minggu yang disebut pertumbuhan janin terhambat atau

sering disebut “Intra Uterine Growth Retardation” (IUGR) (Proverawati, 2010).

2.1.1.2.Klasifikasi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Beberapa klasifikasi pengelompokkan bayi dengan berat lahir rendah (BBLR), yaitu (Usman, 2008 ; Proverawati, 2010) adalah sebagai berikut :

Menurut harapan hidup :

a. Bayi berat lahir rendah (BBLR), berat lahir 1.500-2.500 gram

b. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR), berat lahir 1.000-1.500 gram

c. Bayi dengan berat badan ekstrim rendah (BBLER), berat lahir kurang dari 1.000 gram

Menurut masa gestasi :

a. Prematuritas murni, masa gestasinya kurang dari 37 minggu akan tetapi berat badan sesuai dengan berat badan masa gestasinya. Prematuritas murni sering disebut dengan noenatus kurang bulan sesuai masa kehamilannya.

b. Dismaturitas, bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasinya. Bayi biasanya mengalami retardasi pertumbuhan intra uterin atau sering disebut Intra Uterine Growth Retardation (IUGR) dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilanya.

Klasifikasi berat badan bayi baru lahir dapat dibedakan atas (Manuaba, 2007) : a. Bayi dengan berat badan normal, 2.500-4.000 gram

b. Bayi dengan berat badan lebih, lebih dari 4.000 gram

c. Bayi dengan berat badan rendah, kurang dari dari 2.500 gram / 1.500-2.500 gram

d. Bayi dengan berat badan sangat rendah, kurang dari 1.500 gram e. Bayi dengan berat badan ekstrim rendah, kurang dari 1.000 gram Klasifikasi bayi berdasarkan masa gestasi, dihitung dari hari pertama haid terakhir sampai saat kelahiran, yaitu (Prawirohardjo, 2006: 771) :

15

a. Bayi kurang bulan (preterm), adalah bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu (259 hari)

b. Bayi cukup bulan (aterm), adalah bayi dengan masa kehamilan mulai 37 – 42 minggu (259-293 hari)

c. Bayi lebih bulan (post-term), adalah bayi dengan masa kehamilan lebih 42 minggu (294 hari atau lebih)

Gambar 2.1. Klasifikasi Neonatus Dengan Berat Lahir Dan Usia Kehamilan (Sumber: Jung Ju Lee, 2007)

2.1.1.3.Epidemiologi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Menurut Laporan dari organisasi kesehatan dunia yaitu World Health Organization (WHO) bahwa setiap tahunnya, kira-kira 3% (3,6 juta) dari 120 juta bayi lahir mengalami asfiksia, hampir 1 juta bayi ini kemudian meninggal. Di Indonesia dari seluruh kematian bayi, sebanyak 57% meninggal pada masa bayi baru lahir (usia dibawah 1 bulan) dan setiap 6 menit terdapat 1 bayi baru lahir yang meninggal. Penyebab kematian bayi baru lahir di Indonesia adalah bayi berat lahir rendah (29%), asfiksia (27%) dan lain-lain 44% (JNPK-KR, 2008).

Angka kematian bayi dan balita untuk periode lima tahun (2008 –2012) bahwa semua angka kematian bayi dan balita hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 lebih rendah dari pada hasil SDKI 2007. Angka kematian bayi hasil SDKI 2012 adalah 32 kematian per 1000 kelahiran hidup dan kematian balita adalah 40 kematian per 1000 kelahiran hidup dan mayoritas kematian bayi terjadi pada neonatus. Pada tahun 2012 Angka kematian bayi tertinggi di Indonesia diduduki oleh Gorontalo dan Papua Barat dengan jumlah kematian 67 jiwa dan 74 jiwa dari 1.283 jiwa (SDKI, 2012).

Persentase berat badan bayi baru lahir anak balita menurut karakteristik pendidikan dan pekerjaan adalah gambaran dari kepala rumah tangga. Menurut kelompok umur, persentase BBLR tidak menunjukkan pola kecenderungan yang jelas. Persentase BBLR pada perempuan (11,2%) lebih

17

tinggi daripada laki-laki (9,2%). Presentase BBLR tahun 2013 sebesar (10,2%). Menurut pendidikan dan kuintil indeks kepemilikan terlihat adanya kecenderungan semakin tinggi pendidikan dan kuintil indeks kepemilikan, semakin rendah prevalensi BBLR. Menurut jenis pekerjaan, persentase BBLR tertinggi pada anak balita dengan kepala rumah tangga yang tidak bekerja (11,6%), sedangkan persentase terendah pada kelompok pekerjaan pegawai (8,3%). Persentase BBLR di perdesaan (11,2%) lebih tinggi daripada di perkotaan (9,4%) (Riskesdas RI, 2013).

Menurut Rustam Mochtar (1998) frekuensi bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) di negara maju berkisar antara 3,6-10,8%, di negara berkembang berkisar antara 10-43%. Rasio antara negara maju dan negara berkembang adalah 1:4. Prevalensi BBLR diperkirakan 15% dari seluruh kelahiran di dunia dengan batasan 3,3-38% dan lebih sering terjadi di negara-negara berkembang atau sosio-ekonomi rendah. Secara statistik menunjukkan 90% kejadian BBLR didapatkan di negara berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibanding bayi dengan berat lahir lebih dari 2.500 gram (Mulyawan,2009).

2.1.1.4.Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah

(BBLR)

Penyebab BBLR terbanyak adalah kelahiran prematur. Semakin muda usia kehamilan semakin besar resiko jangka pendek dan jangka panjang yang dapat terjadi (Proverawati, 2010).

Faktor-faktor yang mempengaruhi bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) secara umum, yaitu sebagai berikut (Kliegman et al, 2007; Manuaba, 2007) :

1. Faktor Ibu

a. Umur Kehamilan

Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), umur kehamilan adalah ukuran lama waktu seorang janin berada dalam rahim. Ditinjau dari umur atau usia kehamilan dibagi dalam 3 bagian yaitu sebagai berikut: 1. Kehamilan trimester pertama ( usia kehamilan sampai 12 minggu)

Trimester pertama kehamilan merupakan trimester paling rawan bagi seorang ibu hamil karena akan mengalami morning sickness yang membuat seorang ibu malas makan apalagi mengkonsumsi makanan yang sehat dan mencukupi nilai gizi akibatnya seorang ibu mengalami kekurangan nutrisi yang akan berdampak pada janin yang dikandungnya . Padahal trimester pertama adalah masa penentuan apakah janin yang dikandungnya akan tumbuh dengan sehat dan sempurna atau tidak sempurna. Organ vital janin akan terbentuk pada trimester pertama kehamilan dan trimester berikutnya hanya bersifat menyempurnakan saja. Artinya jika organ vital pada trimester pertama terbentuk tidak sempurna atau mengalami kekurangan nutrisi maka akan melahirkan bayi yang tidak sempurna, premature, BBLR (Proverawati, 2010).

19

2. Kehamilan trimester kedua (usia kehamilan pada minggu 13-24)

Pada trimester kedua terjadi penyempurnaan organ vital, pembentukan wajah, ekstremitas atas dan bawah serta perkembangan gerak motorik janin seperti menghisap ibu jari dan mengenggam tangannya. Pada kehamilan trimester kedua biasanya dilakukan pemeriksaan yang berhubungan dengan program pencegahan komplikasi kehamilan dan persalinan seperti pemeriksaan TSH serum ibu hamil sebagai upaya pencegahan hipertiroid pada kehamilan yang akan berdampak pada abortus pada kehamilan trimester ketiga. Pada kehamilan trimester kedua biasanya muncul penyakit kronis dan penyakit infeksi seperti TORCH, rubella, HIV-AIDS, TBC, ginjal, jantung, Diabetes Melitus dll. Gangguan penyakit-penyakit tersebut berpeluang menimbulkan ketidaksempurnaan tumbuh kembang janin seperti klep paru, gangguan perkembangan otak yang akan berakibat pada gangguan air ketuban maupun fungsi lain akibat adanya gangguan metabolism tubuh janin (Proverawati, 2010: 55-62 ; Yusi D, 2010).

3.Kehamilan trimester ketiga (usia kehamilan minggu 25-38)

Kehamilan trimester ukuran janin terus membesar, kedudukan bayi sudah dipintu rahim dan kepala bayi akan turun ke pelvik dimana harus diwaspadai kenaikan ukuran atau BB janin yang berlebih dan komplikasi kehamilan pada trimester tiga seperti hipertensi, perdarahan antepartum, kehamilan ganda, kelainan air ketuban dll yang ditakutkan akan menjadi

penyulit saat proses persalinan (Marmi, dkk, 2011: 64-142; Proverawati, 2010: 55-57).

b. Usia ibu Saat Hamil

Usia reproduksi yang optimal bagi ibu adalah usia 20-35 tahun, usia dimana rahim ibu sudah siap menerima kehamilan, mental matang dan mampu merawat bayi dan dirinya sendiri (Draper, 2001). Usia di bawah 20 tahun rahim serta panggul ibu belum siap untuk menerima kehamilan karena belum tumbuh mencapai ukuran dewasa serta organ-organ reproduksi belum berfungsi secara sempurna. Usia diatas 35 tahun sudah mengalami degeneratif sel-sel reproduksi .

c. Paritas

Paritas merupakan faktor resiko penting dalam menentukan derajat kesehatan ibu baik atau tidak selama kehamilan maupun persalinan (Mochtar, 1998). Kehamilan dan persalinan pertama meningkatkan resiko kesehatan yang timbul karena ibu belum pernah mengalami kehamilan sebelumnya dan baru mulai membuka jalan lahir. Akan tetapi bila sering melahirkan, rahim semakin lemah karena jaringan parut. Jaringan parut menyebabkan tidak adekuatnya persediaan darah ke plasenta sehingga menganggu distribusi nutrisi dari ibu ke janin yang berakibat terganggunya pertumbuhan janin (Depkes RI, 2004).

21

d. Jarak kehamilan terlalu dekat atau pendek

Jarak kehamilan kurang dari dua tahun dapat menimbulkan pertumbuhan janin terganggu, persalinan lama dan perdarahan saat persalinan karena keadaan rahim belum pulih dengan baik (Kliegman et al, 2007).

e. Riwayat BBLR sebelumnya

Riwayat persalinan ibu yang tidak normal sperti perdarahan, abortus, prematuritas, BBLR merupakan resiko tinggi untuk persalinan berikutnya. Riwayat BBLR berulang biasanya terjadi karena kelainan anatomis uterus seperti septum uterus. Septum akan mengurangi kapasitas endometrium sehingga dapat menghambat pertumbuhan janin, dan menyebabkan keguguran pada trimester serta persalinan prematur (Prawirohardjo, 2008). f. Komplikasi kehamilan

Komplikasi dari kehamilan antara lain anemia, perdarahan, preeklamsia/eklamsia, hipertensi, ketuban pecah dini, menderita penyakit malaria, HIV-AIDS, TORCH, IMS serta kehamilan kembar menganggu kesehatan ibu dan pertumbuhan janin sehingga meningkatkan resiko kelahiran bayi dengan BBLR (Cunningham et al, 2005 ; Prawirohardjo, 2008 ; Manuaba, 2010).

g. Keadaan sosial ekonomi

Status sosial ekonomi yang rendah mempunyai kemungkinan 50% lebih tinggi mengalami kelahiran kurang bulan yang menyebabkan BBLR,

diukur berdasarkan pendapatan keluarga, tingkat pendidikan, tempat tinggal, status sosial dan pekerjaan / jabatan (Jusuf, 2008).

h. Sebab lain

Kebiasaan atau life style ibu , misal kebiasaan perilaku merokok baik aktif maupun pasif, kebiasaan minum alcohol, mengkonsumsi NAPZA. Zat aktif rokok seperti nikotin, sianida, tar, CO dan hidrokarbon bersifat fetotoksik dan efek vasokontrinsik pembuluh darah dan mengurangi kadar oksigen dan gangguan pembuluh darah yang berakibat aliran nutrisi dari ibu ke janin terganggu sehingga pertumbuhan terhambat (Cuningham et al, 2005).

i. Status Gizi Ibu Hamil

Status gizi ibu hamil yang paling mempengaruhi keadaan atau kondisi kehamilan yaitu LILA dan kenaikan berat badan (BB) selama kehamilan. Menurut I dewa Nyoman (2000), mengemukakan bahwa ibu hamil yang mempunyai LILA <23,5 cm akan mengalami KEK dimana kejadian KEK akan menyebabkan gangguan pada distribusi nutrisi pada ibu ke janin yang akan menyebabkan terganggunya pertumbuhan dan perkembangan janin dan mengakibatkan kelahiran BBLR. Indikator yang ke dua yaitu kenaikan BB ibu selama kehamilan, berat badan (BB) ibu selama hamil akan menentukan berat lahir bayi yang akan dilahirkan. Menurut Irma D (2007), mengemukakan bahwa BB ibu hamil <45 kg atau mengalami penurunan 10 kg selama hamil berisiko BBLR. Status gizi yang kurang

23

pada ibu hamil memiliki risiko 2,7 kali lebih besar melahirkan bayi dengan BBLR dibandingkan dengan ibu hamil dengan status gizi baik (Puspita S, 2013).

j. Status Anemia Ibu Hamil

Status anemia pada ibu hamil adalah suatu keadaan kesehatan ibu hamil yang erat hubungannya dengan kadar Hb dalam darah dimana kurang dari standar normal ibu hamil yaitu 11 distribusi gr%. Prevalensi anemia pada ibu hamil di Indonesia masih tinggi yaitu 63,5%. Seorang ibu hamil yang memiliki kadar Hb <11 gr% atau anemia akan mengakibatkan kekurangan suplai darah pada tubuh sehingga distribusi nutrisi ibu ke janin menjadi terganggu yang akan mengakibatkan terganggunya pertumbuhan dan perkembangan janin dan melahirkan BBLR (Tinuk Istiarti, 2000).

2. Faktor Janin

a. Trisomi 18 atau sering disebut sindrom Edward terjadi pada 1 dari 8000 neonatus. Janin dan neonatus trisomi 18 menyebabkan kelahiran cacat bawaan seperti cacat jantung (hamper 95%) terutama defek septum ventrikel atau atrium, kelainan ginjal, aplasia radial dll. Disamping hal itu janin mengalami gangguan pertumbuhan dengan rata-rata berat lahir 2340 gram.

3. Faktor Plasenta

Ukuran plasenta yaitu besar dan berat plasenta, tempat melekat plasenta pada dinding uterus, tempat insersi tali pusat, kelainan plasenta

mempengaruhi distribusi aliran darah ke janin yang dapat mengakibatkan pertumbuhan janin terhambat (Cunningham et al, 2005).

4. Faktor Lingkungan

Semakin tinggi tempat tinggal ibu hamil seperti dataran tinggi atau pegunungan maka semakin rendahnya kadar oksigen yang diserap sehingga suplai oksigen terhadap janin terganggu yang berakibat pada kelahiran dengan BBLR. Radiasi dan paparan zat racun di lingkungan tempat tinggal ibu hamil dapt menimbulkan kelainan kongenital janin (Sistiarini, 2008).

2.1.2. Hipertiroid Kehamilan

2.1.2.1.Definisi Hipertiroid

Hipertiroid merupakan salah satu penyakit tidak menular endokrin yang sering kita temukan di masyarakat. Hipertiroid merupakan salah satu penyebab dari penyakit kelenjar tiroid. Gangguan fungsi tiroid ada dua macam yaitu kekurangan hormon tiroid (Hipotiroid) dan kelebihan hormon tiroid (Hipertiroid). Kelebihan hormon tiroid (Hipertiroid) dapat menyebabkan gangguan berbagai fungsi tubuh, termasuk jantung dan meningkatkan metabolisme tubuh. Menurut Dini Sulistyani (2013:6) mendefinisikan hipertiroidisme merupakan respon jaringan- jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiroid yang berlebihan. Keadaan ini dapat timbul spontan atau akibat asupan hormon tiroid yang berlebihan. Hipertiroid dijumpai 5 - 7 kali lebih sering pada wanita dibanding pria.

25

Diagnosis hipertiroid pada kehamilan sulit untuk dikenali dan diditegakkan karena memiliki gejala yang sama dengan gejala kehamilan normal terutama pada kehamilan trimester pertama. Pada saat kehamilan trimester pertama terjadi perubahan hormonal dan meningkatnya sejumlah metabolisme selama kehamilan yang menyebabkan beberapa perubahan yang kompleks pada fungsi tiroid. Satu-satunya cara untuk menegakkan diagnosis hipertiroid pada kehamilan adalah dengan pemeriksaan TSH serum, pemeriksaan T3, T4, FT4. Dikatakan seseorang ibu hamil mengalami hipertiroid apabila kadar TSH serum <0,3µIU/ml dan FT4 >2 nano gram/dl. Penegakan diagnosis dilakukan melalui pemeriksaan darah dan telah diukur melalui Indeks Wayne. Jika kadar FT4 normal perlu pemeriksaan FT3 dan FT3I serum, jika tinggi dikenal dengan “T3 -toxicosis sindrom”. Hipertiroid merupakan penyakit hormon yang menempati urutan kedua terbesar di Indonesia setelah diabetes dan jumlahnya kini terus meningkat. Posisi ini serupa dengan kasus yang terjadi di dunia ( Dini Sulistyani, 2010).

2.1.2.2.Klasifikasi

Thamrin (2007) dalam Dini Sulistyani (2013:6) mengklasifikasikan hipertiroidisme menjadi empat, yaitu :

a. Goiter Toksik Difusa (Grave’s Disease)

Kondisi yang disebabkan, oleh adanya gangguan pada sistem kekebalan tubuh dimana zat antibodi menyerang kelenjar tiroid, sehingga

menstimulasi kelenjar tiroid untuk memproduksi hormon tiroid terus

menerus. Grave’s disease lebih banyak ditemukan pada wanita daripada pria,

gejalanya dapat timbul pada berbagai usia, terutama pada usia 20 – 40 tahun. Faktor keturunan juga dapat mempengaruhi terjadinya gangguan pada sistem kekebalan tubuh, yaitu dimana zat antibodi menyerang sel dalam tubuh itu sendiri.

b. Penyakit Tiroid Nodular (Nodular Thyroid Disease)

Pada kondisi ini biasanya ditandai dengan kelenjar tiroid membesar dan tidak disertai dengan rasa nyeri. Penyebabnya pasti belum diketahui. Tetapi umumnya timbul seiring dengan bertambahnya usia.

c. Subakut Tiroiditis

Ditandai dengan rasa nyeri, pembesaran kelenjar tiroid dan inflamasi, serta mengakibatkan produksi hormon tiroid dalam jumlah besar ke dalam darah. Umumnya gejala menghilang setelah beberapa bulan, tetapi bisa timbul lagi pada beberapa orang.

d. Postpartum Tiroiditis

Timbul pada 5 –10% wanita pada 3-6 bulan pertama setelah melahirkan dan terjadi selama 1-2 bulan. Umumnya kelenjar akan kembali normal secara perlahan-lahan.

27

2.1.2.3.Anatomi dan Fisiologi Tiroid

2.1.2.3.1. Anatomi Tiroid

Gambar 2.2. Anatomi Kelenjar Tiroid

(Sumber: EGC Kedokteran, 1985)

Kelenjar tiroid terdiri dari lobus kanan dan kiri yang dihubungkan oleh istmus. Kelenjar tiroid terbentuk saat kehamilan minggu ke tiga. Kelenjar ini terdapat pada bagian inferior trakea dan beratnya diperkirakan 15-20 gram. Lobus kanan bisasanya lebih besar dan lebih vascular dibandingkan lobus kiri. Kelenjar ini kaya akan pembuluh darah dengan aliran darah 4-6 ml/menit/gram. Pada keadaaan hipertiroid, aliran darah dapat meningkat sampai 1 liter/menit/gram. Kelenjar tiroid memelihara tingkat metabolisme dari sebagian besar sel dalam tubuh dengan menghasilkan dua hormon tiroid di dalam sel folikelnya, yaitu triiodothyronin (T3) dan tetraiodohyronin (T4) atau tirosin. Iodin (I2) memilki berat atom sebesar 127 dan berat molekulnya 254. T4 memilki berat molekul sebesar 777 Dalton yang 508 didalamya merupakan iodida.

Hormon tiroid sangat penting dalam perkembangan saraf normal, pertumbuhan tulang, dan pematangan seksual. Sel parafolikel yang disebut sel C berada di dekat sel folikuler yang menghasilkan suatu hormon polipeptida,

kalsitonin. Aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid mengatur fungsi kelenjar tiroid dan pertumbuhan. Produksi dan pelepasan hormon tiroid diatur oleh thyroid-releasing hormone (TRH) dari hipotalamus. TRH mencapai hipofisis anterior melalui sistem portal, dimana sel tirotropik dirangsang untuk menghasilkan thyroid-stimulating hormone (TSH) atau thyrotropin. TSH dilepaskan ke aliran darah sistemik kemudian dibawa sampai ke kelenjar tiroid. Di sini, TSH merangsang pengambilan iodida, dan semua proses yang mendorong pembentukan dan pelepasan T4 dan T3. Di dalam darah, tubuh kita hanya memiliki sejumlah kecil thyroxine-binding globulin (TBG) sekitar 10 mg/L, tetapi afinitasnya terhadap T4 sangat tinggi. T4 total sekitar 10-7 mol/L setara dengan 77,7 μg/L serum darah, karena 777 gram T4 sama dengan 1 mol dari total. Kurang lebih 70% dari T4 dan T3 berikatan pada TBG, dan sisanya terikat pada thyroxine-binding albumin (TBA) dan transthyrenin. Estrogen merangsang sintesis TBG.

2.1.2.3.2. Fisiologi Tiroid Pada Kehamilan

Hormon tiroid tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) disintesis di dalam folikel tiroid. Tiroid-stimulating hormone (TSH) merangsang sintesis dan pelepasan T3 dan T4, yang sebelumnya didahului dengan pengambilan iodide yang penting untuk sintesis hormon tiroid. Selama kehamilan normal kadar tiroid binding globulin (TBG) dalam sirkulasi meningkat dan juga akhirnya T3 dan T4 ikut meningkat.

29

Tabel 2.1. Kadar Normal Pemeriksaan FT4, FT3, TSH Dan Masa Kehamilan

Sumber : Frances K (2003)

Hormon tiroid sangat penting untuk perkembangan otak bayi dan sistem saraf. Selama trimester pertama kehamilan, fetus bergantung pada ibu untuk menyediakan hormon tiroid melalui plasenta karena fetus tidak dapat menghasilkan hormon tiroid sendiri sampai trimester kedua. Pada minggu ke-10-12, kelenjar tiroid fetus mulai berfungsi namun fetus tetap membutuhkan iodin dari ibu untuk menghasilkan hormon tiroid. Selama kehamilan, fungsi kelenjar tiroid maternal bergantung pada tiga faktor yaitu :

1. Peningkatan “Tyroxin Binding Globulin” (TBG) dalam serum.

2. Efek dari peningkatan kadar “Human Chorionic Gonadotropin" (hCG) terhadap “Thyroid Stimulating Hormon” (TSH) dan kelenjar tiroid.

3. Penurunan aviabilitas iodida terhadap tiroid ibu. a. Human Chorionic Gonadtropin (hCG)

Human Chorionic Gonadtropin (hCG) adalah hormon peptida yang bertanggung jawab memproduksi progesteron secara adekuat pada awal kehamilan, sampai produksi progesteron diambil alih oleh plasenta yang sedang berkembang. Konsentrasi hCG meningkat drastis pada kehamilan Gestation FT4(pmol/l) FT3(pmol/l) TSH(mU/I) Non Pregnant

1st Trimester 2nd Trimester 3rd Trimester

11-23 11-22 11-19 7-15 4-9 4-8 4-7 3-5 0-4 0-1.6 0.1-1.18 0.7-7.3

trimester pertama dan menurun secara perlahan pada trimester dua dan tiga. Sedangkankadar TSH turun selama kehamilan trimester pertama, hal ini berbanding terbalik dengan peningkatan hCG walaupun hCG hanya sebagai stimulant kelenjar tiroid. Pada kondisi ibu hamil yang normal efek perangsangan hCG pada kehamilan tidak signifikan dan ditemui pada pertengahan awal kehamilan. Pada awal kehamilan ke-12 atau keadaan patologis, seperti hiperemesis gravidarum dan tumor trofoblastik, konsentrasi hCG mencapai kadar paling maksimal yang akan merangsang peningkatan T3, T4 dan kadar TSH ditekan.

b. Ekskresi Iodin Selama Kehamilan

Konsentrasi iodine plasma mengalami penurunan selama kehamilan, akibat peningkatan filtrasi glomerulus (GFR). Peningkatan GFR menyebabkan meningkatnya pengeluaran iodine lewat ginjal yang berlangsung pada awal kehamilan. Ini merupakan faktor penyebab turunnya konsentrasi iodine dalam plasma selama kehamilan.

c. Thyroxine Binding Globulin (TBG)

Peningkatan TBG menyebabkan peningkatan ikatan tiroksin, TBG adalah faktor ketiga yang mempengaruhi fungsi tiroid selama kehamilan. Hormon tiroid dalam serum diangkut oleh tiga protein, yaitu Thyroxine Binding Globulin (TBG), albumin, dan Thyroxine Binding Prealbumin (TBPA) atau transtiretin. Dari ketiga protein tersebut, TBG memiliki afinitas yang lebih tinggi terhadap tiroksin. Pada pasien tidak hamil,

31

sekitar 2/3 dari hormon tiroksin diikat oleh TBG. Pada kehamilan normal, terjadi peningkatan dari konsentrasi TBG sekitar dua kali lipat dari normal selama kehamilan sampai 6-12 bulan setelah bersalin. Hal ini menggambarkan peningkatan kadar hormon tiroksin total (TT4) pada semua wanita hamil, namun kadar tiroksin bebas (FT4) dan indeks tiroksin total (FTI) normal. Peningkatan konsentrasi TBG merupakan efek langsung dari meningkatnya kadar estrogen selama kehamilan.

2.1.2.4.Etiologi Hipertiroid Pada Kehamilan

Hipertiroid pada kehamilan dapat disebabkan oleh beberapa keadaan berikut :

1. Penyakit Graves

2. Gestational Transient Thyrotoxicosis ( GTT ) 3. Mola hidatidosa

4. Multinoduler goiter 5. Adenoma toksik 6. Tiroiditis subakut

7. Hyperthroidism iatrogenik 8. TSH - producing pituitary tumor 9. Struma ovari

Dari beberapa etiologi hipertiroid pada kehamilan, etiologi yang terbanyak dilaporkan adalah Penyakit Graves’ dan GTT.

Menurut Dimitry Garry (2013: 501), penyebab tersering penyakit hipertiroid hampir 95% adalah penyakit Graves, suatu penyakit autoimun yang antibodinya merangsang sel-sel untuk menghasilkan hormon yang berlebihan. Prevalensi hipertiroid di Amerika Serikat diperkirakan sebesar 1%. Penyebab tersering adalah penyakit Graves, yang 5-10 kali lebih sering dialami wanita dengan puncaknya pada usia reproduktif. Prevalensi hipertiroid dalam kehamilan 0,1-0,4%, 85% dalam bentuk penyakit Graves. Sama halnya seperti penyakit hiperemesis tidak memiliki gejala penyakit Graves ataupun antibodi tiroid.

Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. Peningkatan TSH akibat malfungsi kelenjar tiroid akan disertai penurunan TSH dan TRF karena umpan balik negatif hormon tiroid terhadap pelepasan keduanya. Hipertiroidisme akibat malfungsi hipofisis memberikan gambaran kadar hormon tiroid dan TSH yang tinggi. TRF akan rendah karena umpan balik negatif dari hormon tiroid dan TSH. Hipertiroidisme akibat malfungsi hipotalamus akan memperlihatkan hormon tiroid yang tinggi disertai TSH dan TRH yang berlebihan (Dini Sulistyani (2013:7).

b.Gestational Transient Thyrotoxicosis (GTT)

Terdapat 2-3% GTT pada seluruh kehamilan. Keadaan GTT yang selalu ditandai dengan mual dan muntah berat membutuhkan perawatan intensif di rumah sakit. Terdapat penurunan berat badan lebih dari 2,27 kg, ketonuria dan gangguan elektrolit terutama hipoglikemi. Kadar FT4 meningkat 2-3 kali diatas normal dengan penurunan kadar TSH. FT3 juga ikut meningkat akan tetapi tidak

33

terlalu bermakna dibanding FT4. Pada pemeriksaan fisik hanya ditemukan tremor ringan dan tidak didapatkan oftalmopati (Darman R, 2011).

2.1.2.5.Patofisiologi Hipertiroid

Pada hipertiroidisme, kontrol pengaturan sekresi hormon tiroid yang normal tidak ada sehingga mengakibatkan produksi hormon tiroid meningkat sehingga menyebabkan hipermetabolisme dengan peningkatan aktivitas saraf simpatis. Peningkatan jumlah hormon tiroid yang berlebihan akan merangsang system cardiac dan meningkatkan sejumlah reseptor beta adrenergik yang mengakibatkan meningkatkan denyut nadi dan peningkatan cardiac output, stroke volume dan aliran darah perifer sebagai usaha tubuh untuk berkompensasi. Peningkatan metabolisme yang besar menyebabkan nitrogen balance negatif, penurunan lipid dan defisiensi nutrisi. Pada sistem pencernaan terjadi peningkatan peristalatik usus sehingga terjadi diare. Peningkatan metabolisme pada sistem neurologi menyebabkan keterlambatan kelopak mata untuk mengikuti gerakan mata sehingga otot -otot mata diinfiltrasi oleh limfosit dan sel mast menyebabkan eksoftalmus atau penonjolan pada mata.

Gejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka hawa dingin termasuk akibat dari sifat hormon tiroid yang kalorigenik, akibat peningkatan laju metabolisme tubuh yang diatas normal. Bahkan akibat proses metabolisme yang menyimpang ini, terkadang penderita hipertiroidisme mengalami kesulitan tidur. Efek pada kepekaan sinaps saraf yang

mengandung tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya tremor otot yang halus dengan frekuensi 10-15 kali perdetik, sehingga penderita mengalami gemetar tangan yang abnormal. Nadi yang takikardi atau diatas normal juga merupakan salah satu efek hormon tiroid pada sistem kardiovaskuler (Dini Sulistyani (2013:8).

2.1.2.6.Diagnosa Hipertiroid

2.1.2.6.1 Manifestasi Klinis

a. Kardiovaskuler: palpitasi, sesak napas, angina, gagal jantung, nyeri dada, takikardi pada saat istirahat maupun aktifitas.

b. Neuromuskular: gugup, agitasi, tremor, mudah tersinggung, terus merasa kuatir, susah tidur.

c. Gastrointestinal: berat badan menurun tetapi nafsu makan meningkat, diare, muntah, kelelahan otot, suhu meningkat.

d. Kulit: pruritus, rambut tipis, kulit teraba hangat, lunak dan basah, kemerahan (flushing).

e. Mata: adanya penonjolan (eksoftalmus), proptosis, kemosis (edema konjungtiva), penglihatan kabur.

f. Nadi basal > 100 kali per menit

Tanda dan gejala hipertiroid pada kehamilan sulit dikenali karena sering tertutupi dengan tanda dan gejala kehamilan sehingga sulit dilakukan deteksi dini. Menurut Dimitry Garry (2013: 502), menyarankan ada beberapa manifestasi klinis yang perlu diperhatikan pada ibu hamil dengan hipertiroid yaitu kenaikan berat

35

badan yang rendah selama hamil dengan nafsu makan baik, adanya tremor, dan manuver valsava tanpa akselerasi laju jantung. Dicari tanda-tanda oftalmopati Grave (tatapan melotot, kelopak tertinggal saat menutup mata, eksoftalmus) dan bengkak tungkai bawah (pretibial myxedema).

2.1.2.6.2. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yang penting adalah pengukuran kadar T4 bebas dan TSH dalam darah untuk menegakkan diagnosis hipertiroid. Pada pasien hipertiroid didapati peningkatan kadar T4 bebas dan penurunan kadar TSH. Pemeriksaan laboratorium lain mungkin diperlukan seperti antara lain pemeriksaan kadar T3, antibodi tiroid (terutama TRAbs) dan tes ambilan yodium radioaktif. Pemeriksaan terakhir ini dilakukan jika diagnosis penyakit Graves belum meyakinkan (Batubara, 2010).

Menurut Dimitry Garry (2013: 502), pemeriksaan laboratorium mencakup kadar keton urin, BUN, kreatinin, alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, elektrolit, dan tirotropin (termasuk tiroksin T4 bebas jika tirotropin rendah). Jika kadar fT4 meningkat tanpa tanda dan gejala penyakit Graves, pemeriksaan sebaiknya diulang setelah usia kehamilan 20 minggu. Pemeriksaan USG sebaiknya dilakukan untuk mendeteksi kehamilan multipel atau mola hidatodosa.

Tabel 2.2. Test Fungsi Kelenjar Tiroid Hipertiroid dan Perubahan Hormon Test Wanita Hamil Normal Hormon

Estrogen Wanita Tidak Hamil

Wanita Hamil dengan Hipertiroid

T4 total Meningkat Meningkat Meningkat

Globulin pengikat tiroksin

Meningkat Meningkat Tetap

T4 bebas Normal Normal Meningkat

T3 total Meningkat Meningkat Meningkat

T3 bebas Normal Normal Meningkat

Test pengambilan T3 Meningkat Meningkat Meningkat Pengambilan I

epitiroid

Tidak pada wanita hamil

Normal Meningkat

Kolesterol serum Meningkat Variabel Turun Sumber : Frances K (2003)

Tabel 2.3. Diagnosis Definitif Hasil Pemeriksaan Fungsi Tiroid Test Tiroid Unit Kondisi

Normal (Non Hamil)

Nilai Normal (Hamil)

Hipertiroid Hipotiroid

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Thyrid Stimulating Hormon (TSH)

0,8-1,3 tidak berubah Thyroxine Binding Globulin 23-25 meningkat

37

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Levotiroksin

(T4) Total

3,9-11,6 10,7-11,5 meningkat

Levotiroksin

(T4) Bebas

1,0-1,4 tidak berubah L-triiodotironi

n (T3) Total

205-233 meningkat L-triiodotironi

n (T3) Bebas

250-330 tidak berubah

Sumber : Norwitz, Errol dan John Schorge (2007)

Pada wanita hamil yang mempunyai riwayat penyakit Graves aktif maupun inaktif, perlu diperiksa Thyroid Stimulating Immunoglubulin (TSI) untuk menilai kemungkinan terjadinya “fetal/neonatal hypertyroid”. Antibodi TSH reseptor atau TSI ini termasuk kelas IgG yang dapat melewati plasenta dalam jumlah yang besar sehingga merangsang kelenjar tiroid janin. Kadar TSI yang lebih 500% ( normal < 8%) merupakan prediktor adanya

“fetal / neonatal hipertiroid”.

2.1.2.7Faktor Risiko Ibu atau Wanita Usia Subur Mengalami Hipertiroid

Kehamilan

Menurut American Thyroid Association, ibu atau wanita usia subur yang berisiko mengalami hipertiroid saat kehamilan antara lain :

1. Ibu atau wanita dengan sejarah penyakit tiroid / gondok atau pernah melakukan bedah tiroid ibu/wanita dengan sejarah keluarga pernah menderita penyakit gondok.

2. Ibu/wanita yang membawa antibdi tiroid

3. Ibu/wanita dengan gejala klinis hipertiroid atau hipotiroid. 4. Ibu/wanita denagan diabetes tipe 1

5. Ibu/wanita dengan kelainan gondok. 6. Ibu/wanita dengan kelainan aotuimun. 7. Ibu/wanita yang tidak subur/infertile

8. Ibu/wanita yang pernah melakukan terapi kepala atau radiasi pada leher. 9. Ibu/atau wanita dengan sejarah keguguran atau kelahirann prematur

2.1.2.8 Kelahiran Bayi Dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Akibat

Hipertiroid

Penyakit hipertiroid yang diderita oleh ibu hamil mengakibatkan terganggunya pertumbuhan janin. Menurut Dimitry Garry (2013: 502), Tirotoksikosis ibu yang tidak diobati secara adekuat meningkatkan risiko

39

kelahiran prematur, IUGR, berat badan lahir rendah, preeklamsia, gagal jantung kongestif, dan IUFD.

Gambar 2.3 Patofisiologi Kelahiran BBLR Akibat Penyakit Hipertiroid (Sumber : Dimitry Garry, 2013: 501)

Sebelum usia kehamilan 10-12 minggu (awal trimester I), janin sangat bergantung pada hormon tiroid ibu karena belum memproduksi hormon tiroid sendiri. Menurut World Health Organization (WHO) dalam Muhammad Iqbal Hassarief Putra (2012), manyarankan asupan iodium untuk ibu hamil lebih tinggi dibanding orang dewasa normal karena janin membutuhkan asupan iodium banyak dari ibunya untuk mengaktifkan hormon tiroidnya sendiri. Efek jangka panjang dari konsumsi iodium yang tinggi mengakibatkan penyakit graves pada ibu hamil.

Menurut Dimitry Garry (2013: 501), penyebab tersering penyakit hipertiroid hampir 95% adalah penyakit Graves, suatu penyakit autoimun yang antibodinya merangsang sel-sel untuk menghasilkan hormon yang berlebihan sehingga mengakibatkan produksi hormone tiroid meningkat dan menyebabkan

Konsumsi Iodium

BBLR Ibu Hamil

Trimester I

Hipermetabolisme Ibu Hamil Defisiensi Nutrisi Janin Hipertiro

id Penyakit

hipermetabolisme. Efek berkelanjutan dari hipermetabolisme menyebabkan nitrogen balance negatif, penurunan lipid dan defisiensi nutrisi. Apabila seorang ibu hamil mengalami defisiensi nutrisi maka akan mempengaruhi pertumbuhan janin yang dia kandung sehingga berdampak pada kelahiran bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR).

2.1.2.9Komplikasi Hipertiroid

2.1.2.9.1 Komplikasi Pada Ibu

a. Pregnancy-Induced Hypertension(PIH)

Pada pasien dengan hipertiroid tidak terkontrol, resiko preeklamsia berat menjadi lima kali lebih berat dibanding pasien yang terkontrol. Komplikasi lain dapat berupa abruptio plasenta, kelahiran preterm dan keguguran. Gagal jantung dapat terjadi pada pasien yang tidak diobati terutama bila terdapat PIH. Pada pasien dengan gejala gagal jantung disfungsi ventrikel kiri dengan derajat keparahan yang berbeda dapat dideteksi dengan echocardiografi. Walaupun kelainan ini reversibel, namun gejalanya dapat menetap dalam beberapa minggu setelah status eutiroid tercapai, namun penurunan resistensi vaskular dan cardiac output yang tinggi dapat tetap terjadi pada keadaan tiroksin normal. Hal ini penting karna dekompensasi ventrikel kiri pada wanita hamil yang hipertiroid dapat terjadi bersamaan dengan preeklamsia, pada waktu kelahiran ataubersamaan dengan komplikasi lain misalnya anemia atau infeksi. Kejadian tiroid krisis pada kehamilan juga pernah dilaporkan walaupun relatif jarang. Hipertiroid juga dilaporkan sebagai faktor resiko independen operasi Caesar.Pada suatu penelitian

41

oleh Kriplani dkk dengan sampel 32 kelahiran pada ibu hamil yang mengalami hipertiroidisme ternyata didapatkan partus preterm terjadi pada 25% pasien, 3% mengalami hipermesis, 22% mengalami hipertensi pada kehamilan dan 9% mengalami krisis tiroid.

b. Infertilitas

c. Keguguran berulang d. Gagal jantung (10-20%) e. Badai tiroid (0,1%)

2.1.2.9.2 Komplikasi Pada Janin

Hipertiroidisme maternal dapat mempengaruhi janin dan neonatal melalui dua cara yaitu hipertiroid maternal yang tidak terkontrol (tanpa kadar TSI yang tinggi) dan TSI mengalami pasase transplasenta. Pada hipertiroidisme maternal yang tidak terkontrol janin mengalami resiko Intrauterine Growth Retardation (IUGR), stillbirthdan prematuritas. Resiko prematuritas meningkat dari 11% menjadi 55% pada ibu yang tidak diobati, resikostillbirth meningkat dari 5% menjadi 24%. Pada suatu penelitian pada 230 kehamilan, 15 neonatus (6,5%) mengalami IUGR. Komplikasi pada janin meningkat secara signifikan pada ibu yang tetap hipertiroid pada paruh kedua kehamilan. Faktor resiko IUGR pada pasien ini meliputi tirotoksikosis maternal selama lebih dari 30 minggu dalam kehamilan, riwayat penyakit Graves selama lebih dari 10 tahun, dan onset penyakit Graves sebelum 20 tahun.

2.1.2.10 Penatalaksanaan

1. Pengobatan jangka panjang (obat anti tiroid propiltiourasil/methimazol) minimal 1 tahun untuk menghambat pembentukan hormon tiroid di dalam sel-sel tiroid .

2. Pembedahan tiroidektomi subtotal setelah diberi terapi propiltiourasil preoperatif, hanya bisa dilakukan pada trimester II.

3. Pengobatan yodium radioaktif (terapi ablatif).

2.1.3. Penyakit Kronis Sebagai Komplikasi Dan Penyulit Kehamilan

2.1.3.1 Diabetes Melitus

Diabetes Melitus pada kehamilan adalah intoleransi karbohidrat ringan maupun berat yang terjadi atau diketahui pertama kali saat kehamilan berlangsung mencakup pasien yang sudah memiliki riwayat DM , pasien yang baru diketahui DM saat kehamilan dan pasien yang benar-benar menderita DM akibat kehamilan.

Saat kehamilan terjadi perubahan metabolism endokrin dan karbohidrat yang menunjang pemasokan makanan bagi janin dan menyusui. Seorang ibu hamil yang mengalami DM mengakibatkan insulin ibu tidak dapat mencapai janin sehingga kadar gula ibu yang mempengaruhi kadar pada janin.

Komplikasi pada janin yang dapat terjadi akibat DM pada kehamilan yaitu abortus spontan, premature/BBLR, kematian intra uterine, kematian neonatal, hipoglikemia dll. Deteksi dini sangat diperlukan terutama pada ibu

43

dengan faktor risiko berupa keguguran berkali-kali selama hamil, riwayat pernah melahirkan anak mati tanpa sebab, melahirkan bayi dengan cacat bawaan, melahirkan bayi > 4000 gr dan polyhidramnion (Marmi, dkk, 2011: 116-117).

2.1.3.2 Penyakit Jantung

Penyakit jantung dalam kehamilan sebagian besar disebabkan oleh demam reumatik atau memang seorang ibu sudah memiliki riwayat jantung. Faktor predisposing jantung dalam kehamilan yaitu peningkatan usia seorang ibu dengan penyakit jantung hipertensi dan superiomposed preeklamsia atau eklamsi, aritmia jantung dan anemia.

Patofisiologi penyakit jantung dalam kehamilan disebabkan adanya perubahan dalam system kardiovaskular yang diakibatkan oleh kerja pompa jantung yang meningkat akibat kebutuhan darah pada janin untuk suplai nutrisi dari ibu ke janin meningkat. Komplikasi yang ditimbulkan pada janin yaitu premature, BBLR, hipoksia, pertumbuhan janin terhambat dan pada ibu akan terjadi abortus, kematian ibu, gagal jantung kognitif dan edema paru (Marmi, dkk, 2011: 118-121).

2.1.3.3 Hipertensi

Hipertensi dalam kehamilan di bagi dalam 4 klasifikasi yaitu sebagai berikut:

1. Hipertensi esensial

Hipertensi esensial adalah kondisi permanen meningkatnya tekanan darah (TD) seorang ibu hamil dimana tidak ada sebab yang nyata akan tetapi sering dihubungkan dengan penyakit ginjal dan muncul pada awal kehamilan dengan Td mencapai 140/90mmHg. Yang membedakan dengan preeklamsia adalah faktor-faktor hipertensi esensial muncul pada awal kehamilan, jauh sebelum muncul preeklamsia, tidak mengalami edema atau proteinuria.

2. Hipertensi karena kehamilan

Hipertensi yang ditimbulkan atau diperberat oleh kehamilan dengan faktor risiko pada ibu hamil yang terpapar vili korialis untuk pertama kalinya, terpapar vili korialis dalam jumlah yang banyak seperti pada kehamilan kembar dan mola hidatosa, ada riwayat penyakit vaskuler dan mempunyai riwayat keturunan hipertensi.

3. Preeklamsia

Pre-eklamsi adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, oedema, dan proteinuria (protein dalam urin melebihi 0,3 g/lt dalam 24 jam) yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini biasanya timbul pada triwulan tiga kehamilan tetapi bisa jug timbul sebelum trimester tiga misalnya pada ibu hamil denga mola hidatosa. Pemeriksaan tekanan darah (TD) dilakukan minimal 2x dengan jarak waktu 6 jam dari pemeriksaan pertama dan dalam keadaan istirahat. Penyebab preeklamsi antara lain primigravida, tuanya kehamilan dan kehamilan kembar.

45

4. Eklamsia

Eklamsia adalah serangan konvulsi pada kehamilan tetapi, tetapi tidak selalu komplikasi dari pre-eklamsi. Konvulsi dapat terjadi sebelum, selama dan setelah persalinan. Terjadi setelah 48-72 jam setelah persalinan. Dampak dari eklamsiabagi ibu dapat terjadi gagal hati, cerebral haemorage, gagal ginjal dan bagi janin akan menyebabkan retardari mental atau pertumbuhan terhambat, BBLR, dan hipoksia.

2.1.3.4 Penyakit Graves atau Gondok

Menurut Dini, S (2013), penyakit gondok adalah penyakit kelainan kelenjar endokrin terbesar ke 2 setelah DM di Indonesia. Penyakit gondok muncul akibat kerja kelenjar tiroid yang bekerja keras untuk mencukupi kebutuhan hormon tiroksin di dalam tubuh sehingga lama-kelamaan kelenjar tiroid tersebut akan membesar. Bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) merupakan salah satu komplikasi kehamilan dari wanita hamil yang mengalami hipertiroid yaitu sekitar 34 %. Prevalensi hipertiroid di Indonesia dalam kehamilan yaitu sebesar 0,1-0,4% dan 85% dalam bentuk penyakit Graves/gondok (Dimitry Garry, 2013).

2.2 KERANGKA TEORI

Gambar 2.4 Kerangka Teori Hubungan Status Hipertiroid Pada Kehamilan Dengan Riwayat Kelahiran Bayi Berat Badan Rendah (BBLR) Di Kabupaten Magelang Tahun 2014.(Sumber : Guyton (1995), Hendy Mulyawan (2009), Irma D.M. Sianturi (2009), Proverawati, (2010), Yusi Dwi C (2010), Marmi (2011), Dini S (2013), Dimitry G (2013) di modifikasi).

Sosiodemografi - Umur

- Jenis Kelamin - Tingkat Pendidikan - Tipe Daerah

- Status Kawin

- Kondisi Sosial Ekonomi - Pekerjaan Suami

Status Gizi Sosiodemografi - Umur

- Jenis Kelamin - Tingkat Pendidikan - Tipe Daerah

- Status Kawin

- Kondisi Sosial Ekonomi - Pekerjaan Suami

Status Anemia - Kadar Hb Ibu

Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

Karakteristik Ibu Hamil - Umur Kehamilan - Paritas

- Jarak Kelahiran - Umur Ibu Saat Hamil - Riwayat Persalinan Komplikasi Pada Kehamilan

- Penyakit Graves - Diabetes Melitus - Jantung

- Hipertensi Sosiodemografi - Umur

- Jenis Kelamin - Tingkat Pendidikan - Tipe Daerah

- Status Kawin

- Kondisi Sosial Ekonomi - Pekerjaan Suami

Pemeriksaan Fungsi Kelenjar Tiroid

- Pemeriksaan TSH ibu - Pemeriksaan FT4 - Pemeriksaan T3 - Pemeriksaan T4 - Pemeriksaan hCG Status Anemia

- Kadar Hb Ibu

Pemeriksaan Fungsi Kelenjar Tiroid

- Pemeriksaan TSH ibu - Pemeriksaan FT4 - Pemeriksaan T3 - Pemeriksaan T4 - Pemeriksaan hCG Status Anemia

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN 3.1 KERANGKA KONSEP

Kerangka konsep penelitian adalah suatu hubungan atau kaitan antara konsep satu terhadap lainnya dari masalah yang ingin diteliti (Notoatmodjo, 2010:100). Kerangka konsep penelitian ini adalah :

Gambar 3.1 Kerangka Konsep 3.2 VARIABEL PENELITIAN

Variabel penelitian adalah suatu atribut atau sifat atau nilai dari orang, obyek atau kegiatan yang mempunyai variasi tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2010: 61). Adapun variabel yang digunakan dalam penelitian ini mencakup:

47

Variabel Bebas Variabel Terikat

Hipertiroid Kehamilan

Karakteristik Ibu Hamil - Usia Ibu Hamil - Paritas

- Jarak Kelahiran

Status Anemia

- Kadar Hb Ibu Hamil Status Gizi

- LILA Ibu Hamil - Kenaikan BB Ibu

Hamil

Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah

3.2.1 Variabel Bebas

Variabel bebas atau variabel yang akan mempengaruhi dan mengakibatkan perubahan pada variabel lainnya. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah status hipertiroid pada kehamilan, usia, paritas, jarak kelahiran, LILA, kenaikan BB, dan status anemia.

3.2.2 Variabel Terikat

Variabel terikat merupakan variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat, karena adanya variabel bebas. Adapun variabel terikat penelitian ini adalah riwayat BBLR di Kabupaten Magelang tahun 2014.

3.3. HIPOTESIS PENELITIAN

Hipotesis adalah pernyataan sebagai jawaban sementara atas pertanyaan penelitian, yang harus diuji validitasnya secara empiris (Sudigdo Sastroasmoro, 2011).

3.3.1. Hipotesis Mayor

Terdapat hubungan antara status hipertiroid pada kehamilan, usia ibu hamil, paritas, jarak kelahiran, status gizi ibu hamil (LILA dan kenaikan BB), dan status anemia ibu hamil dengan riwayat BBLR di Kabupaten Magelang tahun 2014

3.3.2. Hipotesis Minor

1. Terdapat hubungan antara status hipertiroid kehamilan dengan kejadian BBLR di Kabupaten Magelang tahun 2014.

49

2. Terdapat hubungan antara usia ibu hamil dengan kejadian BBLR di Kabupaten Magelang tahun 2014.

3. Terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian BBLR di Kabupaten Magelang tahun 2014.

4. Terdapat hubungan antara jarak kelahiran dengan kejadian BBLR di Kabupaten Magelang tahun 2014.

5. Terdapat hubungan antara LILA ibu hamil dengan kejadian BBLR di Kabupaten Magelang tahun 2014.

6. Terdapat hubungan antara kenaikan BB ibu hamil dengan kejadian BBLR di Kabupaten Magelang tahun 2014.

7. Terdapat hubungan antara status anemia ibu hamil dengan kejadian BBLR di Kabupaten Magelang tahun 2014.

3.4. DEFINISI OPERASIONAL DAN SKALA PENGUKURAN VARIABEL Tabel 3.1 Definisi Operasional dan Skala Pengukuran Variabel

Variabel Definisi Alat Ukur Kategori Skala

(1) (2) (3) (4) (5)

Variabel Terikat Bayi dengan Berat Lahir Rendah (BBLR) Bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) yaitu neonatus atau kelahiran bayi dengan berat saat kelahiran kurang dari 2.500 gram tanpa memandang masa Lembar Kuisioner Data pelaporan BBLR Kabupaten Magelang tahun 2014 Data pencatatan kohort ibu 1.BBLR (<2500 gram) 2.Normal (≥2500 gram) (Prawirohardjo, 2008). Ordinal

kehamilan (Prawirohardj o, 2008). hamil 2014 Hipertiroid Kehamilan Hipertiroidism e merupakan respon kelenjar tiroid/gondok terhadap pengaruh metabolik hormon tiroid yang berlebihan (Dini Sulistyani , 2013). Data TSH Serum Ibu Hamil Tahun 2013 dan 2014 dari Laboratorium GAKI

1.Hipetiroid TSH serum (<0,3µIU/ml) 2. Normal TSH serum (≥0,3µIU/ml) (WHO, 2001) Ordinal

Paritas Paritas

(Para)Parietas adalah jumlah anak yang telah

dilahirkan oleh seorang ibu baik lahir hidup maupun lahir mati (Prawirohardjo , 2009).

Lembar Kuisioner, Kohort Ibu Hamil, dan Buku KIA

1. Berisiko

≥ 4 anak

2.Tidak berisiko <4anak (Prawirohardjo, 2009) Ordinal Jarak Kelahiran Jarak kehamilan adalah suatu pertimbangan untuk menentukan kehamilan pertama dengan kehamilan berikutnya Lembar Kuisioner, Kohort Ibu Hamil, dan Buku KIA 1.Berisiko <2 tahun. 2.Tidak berisiko ≥2tahun

(Kliegman, et, al, 2007).

Ordinal Variabel Bebas

Lila 2.205 .903 5.958 1 .015 9.070 1.544 53.270

Sts_Anemia -2.625 .863 9.247 1 .002 .072 .013 .393

Usia -23.085 9.299E3 .000 1 .998 .000 .000 .

sts_hiper 1.953 .703 7.717 1 .005 7.052 1.777 27.978

Constant 48.937 1.860E4 .000 1 .998 1.791E21 a. Variable(s) entered on step 1: Paritas, Naik_BB, Lila, Sts_Anemia,

usia, sts_hiper.

Model if Term Removed

Variable

Model Log Likelihood

Change in -2

Log Likelihood df

Sig. of the Change

Step 1 Paritas -30.991 .019 1 .891

Naik_BB -33.747 5.531 1 .019

Lila -34.880 7.796 1 .005

Sts_Anem

ia -37.019 12.074 1 .001

usia -41.586 21.210 1 .000

sts_hiper -35.469 8.975 1 .003

Step 2 Naik_BB -34.419 6.856 1 .009

Lila -34.882 7.782 1 .005

Sts_Anem

ia -37.521 13.060 1 .000

usia -42.529 23.076 1 .000

sts_hiper -35.537 9.093 1 .003

Variabel <0,25 diuji kembali menggunakan uji statistik regresi logistik ganda Variables in the Equation

B S.E. Wald df Sig. Exp(B)

95.0% C.I.for EXP(B) Lower Upper Step 1a _{sts_hiper 1.124 .550 4.178 1 .041 3.077 1.047 9.042}

naik_BB -2.311 1.146 4.069 1 .044 .099 .010 .936 LILA 1.035 .690 2.252 1 .133 2.816 .728 10.887

Sts_Ane

mia -2.102 .645 10.620 1 .001 .122 .035 .433 Constant 4.340 2.212 3.850 1 .050 76.683

Step 2a sts_hiper 1.044 .536 3.788 1 .052 2.839 .993 8.121 naik_BB -2.131 1.136 3.518 1 .061 .119 .013 1.100 Sts_Ane

mia -1.701 .546 9.705 1 .002 .182 .063 .532 Constant 4.885 2.182 5.014 1 .025 132.310

a. Variable(s) entered on step 1: sts_hiper, naik_BB, LILA, Sts_Anemia.

Correlation Matrix

Constant sts_hiper naik_BB LILA Sts_Anemia Step 1 Constant 1.000 -.193 -.829 -.152 -.047

sts_hiper -.193 1.000 -.214 .137 -.064 naik_BB -.829 -.214 1.000 -.097 -.131 LILA -.152 .137 -.097 1.000 -.507 Sts_Anemia -.047 -.064 -.131 -.507 1.000

Step 2 Constant 1.000 -.172 -.864 -.140

sts_hiper -.172 1.000 -.198 -.015

naik_BB -.864 -.198 1.000 -.204

Sts_Anemia -.140 -.015 -.204 1.000

Model if Term Removed

Variable

Model Log Likelihood

Change in -2 Log

Likelihood df Sig. of the Change

Step 1 sts_hiper -44.710 4.361 1 .037

naik_BB -45.506 5.954 1 .015

LILA -43.752 2.445 1 .118

Sts_Anemia -49.003 12.948 1 .000

Step 2 sts_hiper -45.711 3.919 1 .048

naik_BB -46.291 5.079 1 .024

Lampiran 11.

PERSETUJUAN KEIKUTSERTAAN DALAM PENELITIAN

Semua penjelasan tersebut telah dijelaskan kepada saya dan semua pertanyaan

saya telah dijawab oleh peneliti. Saya mengerti bahwa bila memerlukan

penjelasan saya dapat menanyakan kepadaSuhasti Nursaputri.

Dengan menandatangani formulir ini, saya setuju untuk ikut serta dalam penelitian

ini.

Tandatangan subjek

Tanggal

(Nama jelas :...)

Tandatangan saksi

Lampiran 12

DOKUMENTASI

Gambar 1. Wawancara mendalam dengan informan triangulasi

Gambar 3. Wawancara mendalam dengan petugas kesehatan di puskesmas

Gambar 4. Wawancara mendalam dengan informan utama dan informan

triangulasi

Gambar 4. Wawancara dengan responden kasus Gambar 5. Responden control