menyebabkan kekambuhan peradangan. Jadi kontrol plak adalah cara efektif untuk perawatan dan pencegahan gingivitis dan merupakan bagian yang penting dari semua
prosedur dalam perawatan dan pencegahan periodontitis.
5
Pada saat ini kontrol plak yang paling banyak dilakukan adalah secara mekanik, yaitu dengan menggunakan sikat gigi, obat kumur dan alat bantu yang lain seperti
sikat gigi interdental dan alat irigasi oral yang dilakukan sendiri oleh pasien di rumah, maupun skeling dan penyerutan akar yang dilakukan dokter gigi. Selain itu kontrol
plak juga dilakukan secara kimiawi, antara lain dengan bahan antimikroba.
5
2.2 Obat Kumur
Berkumur merupakan salah satu metode dalam cara membersihkan gigi dan mulut dan sering dilakukan setelah menyikat gigi.
3
Asadoorian melaporkan bahwa penggunaan obat kumur disukai oleh masyarakat karena penggunaannya yang mudah
dan dapat menyegarkan nafas.
18
Obat kumur merupakan larutan yang mengandung bahan antimikroba dan beberapa diantaranya dapat membantu menghambat
pertumbuhan plak supra gingiva dan gingivitis.
19
Sebagian besar individu, memiliki keadaan rongga mulut yang berbeda-beda, sehingga kontrol plak tidak bekerja
optimal dalam menjaga kesehatan gingival
15
Obat kumur sangat bermanfaat untuk pasien yang cacat fisik atau kurang termotivasi sehingga sulit atau tidak optimal
dalam menghilangkan plak dengan baik. Berdasarkan bahan aktifnya, obat kumur dapat di kelompok atas : 1.Bisguanida, 2 Campuran fenol 3 Ammonia
kuarternari 4 Germisida 5 Bahan Oksigenase 6 Ekstrak Herbal dan 7 Halogen.
5,18
. Pada penelitian ini, obat kumur ekstrak kulit buah kakao termasuk dalam kelompok obat kumur ekstrak herbal.
2.3 Kakao Theobroma cacao L
Kakao Theobroma cacao L. adalah anggota dari bromeliaceae yang berasal dari hutan di Amerika Tengah dan Amerika Selatan. Dua subspesies yang ditanam
adalah calabacillo T. Cacao L. subsp. Sphaerocarpum yang berasal dari Amerika Selatan dan criollo T. Cacao L. subsp. Cacao dari Meksiko.
20
Buah kakao terdiri
Universitas Sumatera Utara
dari kulit buah, pulp, keping biji dan plasenta. Buah kakao terdiri dari 75 kulit buah, 3 plasenta, 22 biji.
21
Kakao merupakan tanaman pangan diketahui kaya akan senyawa-senyawa bioaktif, terutama polifenol, yang mempunyai khasiat sebagai
antioksidan dan antimikroba terhadap beberapa bakteri patogen dan bakteri kariogenik.
8
Kakao juga mempunyai kapasitas antioksidan lebih tinggi dibanding teh dan anggur merah.
9
Gambar 1. Theobroma cacao L
22
2.3.1 Taksonomi kakao
Kakao merupakan satu-satunya diantara 22 jenis marga Theobroma, suku Sterculiaceae yang diusahakan secara komersial. Sistematik tanaman kakao menurut
Tjitrosoepomo adalah sebagai berikut :
22
Devisi : Spermatophyta
Anak divisi : Angiospermae Kelas
: Dicotyledoneae Bangsa
: Malvales Suku
: Sterculiaceace Jenis
: Theobroma cacao L
2.3.2 Struktur kulit buah kakao
Kulit buah kakao merupakan bagian terbesar dari buah kakao.
21
Warna kulit buah kakao beraneka ragam, namun pada dasarnya hanya ada dua macam yaitu : buah
muda berwarna hijau putih dan bila masak menjadi berwarna kuning dan buah muda
Universitas Sumatera Utara
yang berwarna merah setelah masak menjadi oranye. Kulit buah memiliki 10 alur dalam dan dangkal yang letaknya berselang-seling.
22
Gambar 2. Kulit buah kakao
23
2.3.3 Kandungan kulit buah kakao
Berat kulit buah kakao kurang lebih 75 dari berat buah masak secara keseluruhan.
21,24
Kulit buah kakao merupakan limbah dalam industri cokelat yang diketahui mengandung sejumlah besar polifenol dan serat makanan, seperti selulosa,
pektin dan lignin.
20
Kulit buah kakao mempunyai komposisi kimia yang cukup kompleks. Salah satu senyawa kimia yang bersifat antimikroba yang dikandungnya
adalah polifenol, kadar total polifenol kulit buah kakao 12,6.
21,25
Termasuk dalam senyawa polifenol yaitu tanin, pektin, flavonoid dan epikatekin
8,15
Kandungan senyawa aktif polifenol yang terdapat pada kulit kakao memiliki peran sebagai
antimikroba, antivirus dan antioksidan.
24
Kulit buah kakao diketahui juga mengandung senyawa aktif alkaloid yang juga memiliki sifat antimikroba yaitu
theobromin 3,7-dimethylxantine sebesar 0,4 .
25
Komposisi kimia lainnya yaitu air 12,98, total N 32,52, protein 9,65, lemak 0,15 dan serat kasar 33,9.
21
Kulit buah kakao diketahui juga mengandung unsur Kalsium, Fosfor dan Kalium.
26
2.3.4 Peranan ekstrak kulit buah kakao sebagai antibakteri
Daya hambat ekstrak kulit buah kakao terhadap bakteri dapat disebabkan oleh kandungan antibakteri dalam ekstrak kulit kakao serta karakteristik bakteri itu
sendiri.
15
Penelitian Verikates B dkk, menyatakan bahwa terjadi penurunan bakteri Streptoccus mutans pada saliva anak-anak setelah berkumur dengan ektrak kulit buah
Universitas Sumatera Utara
kakao.
11
Pada ekstrak kulit buah kakao terkandung senyawa bioaktif yang bersifat antibakteri, yaitu alkaloid dan polifenol yang mampu menghambat pertumbuhan
bakteri.
15
Senyawa alkaloid merupakan senyawa organik yang memiliki atom atom nitrogen dan bersifat basa alkali dan dapat menyebabkan koogulasi protein sel
bakteri, sehingga menyebabkan penghambatan pertumbuhan bakteri. Koagulasi protein akan mengganggu komponen penyusun peptidoglikan pada sel bakteri yang
menyebabkan lapisan dinding sel tidak terbentuk secara utuh, sehingga menyebabkan kematian sel bakteri.
26
Flavonoid pada ekstrak kulit buah kakao termasuk golongan senyawa fenolik yang mempunyai ikatan glikosida.
26
Flavonoid dalam aktivitas antibakteri, memiliki berbagai mekanisme diantaranya menghambat sintesis asam nukleat, menghambat
fungsi membran sitoplasma, dan menghambat metabolisme energi bakteri. Pada proses penghambatan sintesis asam nukleat, cincin β flavonoid berperan pada ikatan
hidrogen dengan beberapa basis asam nukleat dan ikatan ini nantinya mampu menghambat sintesis DNA deoxyribonucleic acid dan RNA ribonucleic acid.
Aktivitas antibakteri dengan menghambat fungsi membran sitoplasma dapat dilakukan dengan menurunkan permeabilitas membran dinding sel bakteri, namun
flavonoid dengan variasi yang lain dapat menghambat fungsi membran sitoplasma hingga mengakibatkan kematian bakteri. Aktivitas perusakan membran dapat diawali
dengan mengganggu lipid bilayer dengan menembus secara langsung ke lapisannya dan merusak fungsi barrier. Hal ini menyebabkan fusi membran yang menyebabkan
kebocoran material intramembaran dan agregasi. Penghambatan energi metabolisme bakteri dilakukan dengan penghambatan sintesis makromolekul. Penghambatan
energi metabolisme terkait dengan aktivitas DNA, RNA, dinding sel dan sintesis protein.
15,22,24
Penelitian Azila mengatakan bahwa tanin pada kakao adalah salah satu bahan aktif yang mengganggu dinding sel bakteri dan dapat menghambat pembentukan
plak. Tanin pada kakao juga dapat menghambat bakteri Streptococcus mutans.
27
Tanin bersifat antibakteri dengan adanya gugus pirogalol dan gugus galoil yang merupakan gugus fenol, kedua gugus tersebut bereaksi dengan protein dari membran
Universitas Sumatera Utara
sel bakteri dan mengkoagulasinya. Senyawa fenol dapat menurunkan tegangan permukaan yang menyebabkan kenaikan dari permeabilitas membran sel, sehingga
air dapat masuk ke dalam sel yang menyebabkan sel pecah dan mengalami kematian. Tanin yang terkondensasi akan berikatan dengan dinding sel bakteri memiliki efek
toksik dan mencegah pertumbuhan serta melakukan aktivitas protease kepada bakteri.
15
Selain mengandung tanin ekstrak kulit buah kakao juga mengandung pektin. Aktivitas antibakteri pektin dilakukan dalam tingkat selular, molekul, dan ikatan
kimia. Pektin mampu menurunkan proses proteolisis dari bakteri. Proses proteolisis merupakan proses pemecahan asam amino yang dapat menghasilkan energi bagi
bakteri. Namun dengan adanya pektin, pektin mampu menurunkan proses proteolisis dari bakteri, sehingga bakteri kekurangan energi dan proses metabolisme bakteri tidak
berjalan dengan lancar. Bahkan jika hal ini terjadi terus menerus akan menonaktifkan sel bakteri, menganggu proses pertumbuhan, bahkan dapat mematikan bakteri.
15
Penelitian Srikanth dkk, menunjukkan bahwa kulit buah kakao dapat mengurangi jumlah bakteri Streptococcus mutans dan deposisi plak. Hal ini
dikarenakan kulit buah kakao mempunyai komponen aktif yang bersifat antibakteri yaitu epikatekin yang merupakan subgrup dari polifenol berfungsi menghambat GTF
Glikosiltransferase dan berfungsi sebagai bakterisidal. Efek polifenol terhadap
kesehatan rongga mulut dapat menurunkan karies dan menguatkan jaringan keras gigi. Kandungan fenol yang terkandung dapat merusak dinding bakteri sedangkan
kandungan epikatekin dapat menghambat pembentukan glikan dari sukrosa dan menghambat perlekatan Streptococcus mutans pada pelikel gigi.
14
Banyaknya kandungan senyawa aktif dalam ekstrak kulit buah kakao menyebabkan senyawa
aktif akan lebih mudah dalam menghambat bakteri.
26
Universitas Sumatera Utara
2.5 Kerangka Teori
Kulit buah kakao Theobroma cacao Senyawa zat aktif
alkaloid
Tanin Pektin
Flavonoid Koogulasi
protein sel bakteri
lapisan dinding sel
tidak terbentuk
secara utuh Menganggu
permeabilitas membran sel
bakteri Menghambat
sintesis asam nukleat,
fungsi membran
sitoplasma, dan
metabolisme energi bakteri
Proses proteolisis
bakteri menurun
metabolisme bakteri
terganggu
Kematian sel bakteri
Pembentukan plak Menghambat
GTF Glukosiltrans
ferase pada sel bakteri
Epikatekin Polifenol
Pertumbuhan bakteri terhambat
Universitas Sumatera Utara
2.6 Kerangka Konsep
Variabel Bebas : Obat kumur ekstrak kulit
buah kakao 3 Variabel Terikat :
Indeks plak Loe dan Silness
Variabel Terkendali : 1. Volume obat kumur
2. Lama penggunaan obat kumur
3. Waktu dan frekuensi menyikat gigi
4. Jenis sikat gigi dan pasta gigi Variabel tak terkendali :
1. Metode menyikat gigi 2. Diet
Universitas Sumatera Utara
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang dilakukan adalah jenis penelitian eksperimental ulang atau pre-posttest control group design.
28
Rancangan penelitian ini subjek dibagi dalam dua kelompok, yaitu kelompok yang diberi perlakuan dan kelompok yang tidak diberi
perlakuan.
3.2 Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian yang dilakukan adalah double blind study yaitu suatu prosedur eksperimental dimana baik subjek penelitian maupun peneliti tidak
mengetahui siapa yang menjadi kelompok kontrol dan siapa yang menjadi kelompok perlakuan.
Perlakuan : H X H
1
X X X X X X
H
2
Kontrol : H Y H
1
Y Y Y Y Y
Y H
2
Keterangan : X
: Obat kumur ekstrak kulit buah kakao 3 Y
: Plasebo H
: Pengukuran indeks plak hari ke-0 sebelum perlakuan H
1
: Pengukuran indeks plak hari ke-1 setelah perlakuan H
2
: Pengukuran indeks plak hari ke-7 setelah perlakuan
3.3 Tempat dan Waktu Penelitian
3.3.1 Tempat penelitian
Proses pembuatan obat kumur dilakukan di Laboratorium Obat Tradisional Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara. Penelitian dilakukan di Instalasi
Periodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Universitas Sumatera Utara
