Dari latar belakang masalah yang sudah disebutkan di atas, maka peneliti merasa tertarik untuk meneliti apakah ada pengaruh edukasi terhadap kemampuan
keluarga dalam perawatan stoma pada anggota keluarga yang mengalami kolostomi di RSUP. H. Adam Malik Medan.
2. Perumusan Masalah
Adapun rumusan masalah dalam penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi apakah ada pengaruh edukasi terhadap kemampuan keluarga
dalam perawatan stoma pada anggota keluarga yang mengalami kolostomi di Rindu B Ruang 2A RSUP. H. Adam Malik Medan.
3. Pertanyaan penelitian
a. Bagaimana kemampuan keluarga tentang perawatan stoma pada anggota keluarga yang mengalami kolostomi sebelum diberi edukasi tentang
perwatan stoma? b. Bagaimana kemampuan keluarga merawat stoma pada anggota keluarga
yang mengalami kolostomi setelah diberi edukasi tentang perawatan stoma?
c. Apakah ada pengaruh edukasi terhadap kemampuan keluarga dalam perawatan stoma pada anggota keluarga yang mengalami kolostomi?
4. Hipotesa Penelitian
Hipotesa dalam penelitian ini adalah ada pengaruh edukasi terhadap kemampuan keluarga dalam perawatan stoma pada anggota keluarga yang
mengalami kolostomi di Rindu B Ruang 2A RSUP H. Adam Malik Medan.
Universitas Sumatera Utara
5. Tujuan penelitian 5.1. Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh edukasi terhadap kemampuan keluarga dalam perawatan stoma pada anggota keluarga yang
mengalami kolostomi di Rindu B Ruang 2A RSUP. H. Adam Malik Medan.
5.2. Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk: a. Mengidentifikasi kemampuan keluarga dalam perawatan stoma pada
anggota keluarga yang mengalami kolostomi sebelum diberi edukasi tentang perwatan stoma.
b. Mengidentifikasi kemampuan keluarga dalam merawat stoma pada anggota keluarga yang mengalami kolostomi setelah diberi edukasi
tentang perawatan stoma. c. Mengidentifikasi pengaruh edukasi terhadap kemampuan keluarga dalam
perawatan stoma pada anggota keluarga yang mengalami kolostomi.
6. Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan akan dapat memberikan manfaat kepada berbagai pihak.
6.1. Bagi Keluarga
Keluarga mendapat informasi dan pengetahuan tentang perawatan stoma dan dapat menerapkannya pada saat merawat stoma pada salah satu anggota
keluarganya yang mengalami kolostomi.
Universitas Sumatera Utara
6.2. Bagi Pendidikan Keperawatan
Sebagai informasi bagi pendidikan keperawatan tentang pentingnya perawatan stoma pada pasien kolostomi sehingga dapat dikembangkan dan
diperkenalkan pada calon perawat di dunia pendidikan keperawatan.
6.3. Bagi Praktisi keperawatan
Bila hasil penelitian ini menunjukkan adanya pengaruh edukasi terhadap kemampuan keluarga dalam perawatan stoma pada anggota keluarga yang
mengalami kolostomi, diharapkan sebagai perawat yang merupakan salah satu elemen pelayanan kesehatan agar dapat memberikan edukasi kepada keluarga
tentang perawatan stoma agar keluarga mampu merawat pasien kolostomi. Selain itu hasil penelitian ini juga dapat digunakan sebagai data dan informasi untuk
evaluasi dalam pengembangan praktek keperawatan klinik khususnya di bagian keperawatan medikal bedah.
6.4. Penelitian keperawatan
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data dasar pada penelitian berikutnya, yang menyangkut pengembangan asuhan keperawatan khususnya
dibagian keperawatan medikal bedah.
Universitas Sumatera Utara
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
1. Konsep Kolostomi 1.1. Pengertian
Kolostomi adalah sebuah lubang yang dibuat oleh dokter ahli bedah pada dinding abdomen untuk mengeluarkan feses Bouwhuizen, 1991 dalam Murwani,
2009. Randy 1987, dalam Murwani, 2009 mendefenisikan kolostomi sebagai suatu pembuatan lubang sementara atau permanen dari usus besar melalui dinding
perut untuk mengeluarkan feses. Evelyn 1991, dalam Murwani, 2009 juga mengatakan bahwa kolostomi merupakan lubang yang dibuat melalui lubang
dinding abdomen kedalam kolon iliaka untuk mengeluarkan feses. Berdasarkan defenisi diatas dapat disimpulkan bahwa kolostomi merupakan suatu tindakan
pembedahan untuk membuat suatu lubang dari kolon melalui dinding abdomen baik sementara ataupun permanen agar feses dapat keluar melalui kolon.
1.2. Stoma
Lubang kolostomi yang muncul dipermukaan yang berupa mukosa kemerahan disebut dengan stoma Muwarni, 2009. Untuk mengambil keluaran
dari stoma, diperlukan sebuah kantong sekali pakai atau kantong drainase yang disebut appliance yang dilekatkan pada stoma. Karena kontrol sfingter normal
tidak digunakan, mungkin akan muncul masalah-masalah kebocoran, pengendalian bau dan iritasi di sekitar area Blackley, 2004. Perlengkapan ostomi
terdiri atas satu lapis dengan barier kulit hipoalergik untuk mempertahankan integritas kulit peristomal. Perlindungan kulit peristomal adalah aspek pentinng
Universitas Sumatera Utara
dalam perawatan stoma. Peralatan yang sesuai ukuran merupakan hal yang penting untuk mencegah kebocoran stoma Wong, 2009.
Komplikasi pada stoma yang dapat terjadi jika tidak dilakukan perawatan adalah dapat terjadi obstruksipenyumbatan yang diakibatkan karena adanya
perlengketan usus atau adanya pergeseran feses yang sulit dikeluarkan, stenosis akibat penyempitan lumen, prolap pada stoma akibat kelemahan otot abdomen,
perdarahan stoma akibat tidak adekuatnya haemostasis dari jahitan batas mucocutaneus, edema jaringan stoma akibat tekanan dari hematoma peristomal
dan pengkerutan dari kantong kolostomi, nekrotik stoma akibat cedera pada pembuluh darah stoma, dan retraksipengkerutan stoma akibat kantong stoma
yang terlalu sempittidak pas untuk ukuran stoma dan akibat jaringan scar disekitar stoma Blackley, 2004. Oleh sebab itu, sangatlah penting dilakukan
perawatan stoma untuk menjaga area tersebut agar tetap bersih dan kering. Untuk menampung drainase, digunakan kantong kolostomi sekali pakai yang menutupi
stoma. Kantong tersebut ditahan menggunakan sabuk atau perekat. Perawatan stoma yang benar sangat diperlukan untuk mempertahankan
kesehatan jaringan karena daerah disekitar stoma mengalami kontak langsung dengan feses yang cair atau semicair Hegner Caldwell, 2003. Sebaiknya
keluarga secara aktif dilibatkan karena keluarga mempunyai tanggung jawab akhir dalam mengatur hidup mereka sendiri, selain itu tindakan ini merupakan cara
untuk menghormati dan menghargai keluarga Carey, 1989 dalam Suprajitno, 2004. Menurut Suprajitno 2004, untuk menstimulasi kesadaran atau penerimaan
keluarga mengenai masalah kebutuhan kesehatan dapat dilakukan dengan cara
Universitas Sumatera Utara
memberikan informasi yang tepat, mengidentifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang kesehatan, serta mendorong sikap emosi yang mendukung upaya
kesehatan. Rencana tindakan ini diarahkan untuk mengubah pengetahuan, sikap dan tindakan keluarga sehingga pada akhirnya keluarga mampu memenuhi
kebutuhan kesehatan anggota keluarganya Calgary, 1994 dalam Suprajitno, 2004.
1.3. Indikasi Kolostomi
Lokasi kolostomi ditentukan oleh masalah medis dan kondisi umum klien McGarity, 1992 dalam Potter dan Perry, 2006.
Kolostomi dapat dibuat secara permanen ataupun temporer sementara yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Kolostomi temporer dibuat pada
pasien yang tujuannya untuk dekompresi kolon sedangkan kolostomi permanen dibuat pada pasien yang tidak mampu lagi untuk defekasi secara normal melalui
anus, hal ini biasanya disebabkan karena adanya keganasan, perlengketan, atau pengangkatan kolon sigmoid dan rektum.
1.4. Perawatan Stoma
Keadaan stoma yang baik adalah berwarna merah muda yang agak gelap mendekati warna merah. Apabila mengalami gangguan sirkulasi, stoma akan
berubah warna menjadi merah gelap. Beberapa hari pertama stoma akan menjadi oedema dan akan menciut Lewis Collier, 1983. Oleh karena itu, perawatan
stoma dapat dilakukan dengan tujuan untuk menjaga kebersihan pasien, mencegah terjadinya infeksi, mencegah terjadinya iritasi pada kulit sekitar stoma, dan untuk
mempertahankan kenyamanan pasien dan lingkungannya Murwani, 2009.
Universitas Sumatera Utara
Kulit stoma harus dicuci dengan menggunakan air hangat dan dikeringkan segera. Kulit harus dijaga bebas dari cairan intestinal yang mungkin akan keluar.
Sebuah barier kulit seperti topical sprays, ostomi cream, stomahesive, bedak karaya, dan produk lainnya dapat menjadi proteksi bagi kulit. Sebuah kantong
kolostomi yang sekali pakai, open-ended, dan transparan lebih mudah untuk memproteksi kulit sekaligus dapat dilihat komponen didalamnya. Kantong harus
sesuai atau pas untuk mencegah kebocoran sekitar stoma. Ukuran stoma ditentukan oleh kartu pengukur stoma. Kantong kolostomi akan dipasang setelah
pembedahan tetapi belum berfungsi. Kolostomi akan berfungsi 2 sampai 4 hari lagi setelah operasi ketika peristaltik usus sudah cukup pulih.
Volume, warna, dan konsistensi drainase harus dicatat. Setiap kali kantong kolostomi tersebut diganti, kondisi kulit harus diamati apakah ada iritasi atau
sebagai pertimbangan tindakan. Kantong kolostomi yang kotor tidak boleh digunakan lagi secara langsung pada kulit yang sudah teriritasi.
Diet pada pasien kolostomi bersifat individual. Pasien harus diajarkan untuk menghindari makanan yang menyebabkan gas, diare, sembelit, atau yang
odorforming atau yang mengiritasi kulit. Jika klien memperkenalkan satu makanan pada suatu waktu, makanan yang menyebabkan masalah dapat dengan
mudah diidentifikasi. Masalah dengan diare dapat dikendalikan dengan obat- obatan. Laxative atau pencahar ringan dapat dikonsumsi ketika konstipasi
sembelit menjadi suatu masalah. Kantong kolostomi dapat juga dipakai untuk mengumpulkan drainase.
Kolostomi yang berada di kolon asendens dan tranversum mempunyai
Universitas Sumatera Utara
karakteristik tinja yang semiliquid dan lebih sulit dikendalikan daripada kolostomi di sisi kiri usus besar. Sedangkan kolostomi yang berada di kolon
sigmoid atau menurun memiliki karakteristik tinja yang semipadat dan lebih mudah untuk mengkelolanya. Ada klien yang mungkin memakai kantong drainase
atau mungkin ada juga yang tidak memakai kantong drainase. Sebuah cap pengatur udara dapat dikenakan di atas stoma untuk membantu mengontrol bau.
Deodorized seperti nilodar, arang, tablet klorofil, atau oral bismut subcarbonat derifil akan membantu mengontrol bau Lewis Collier, 1983.
1.4.1. Perawatan Kulit
Rabas efluen akan bervariasi sesuai dengan tipe ostomi. Pada kolostomi transversal, terdapat fese lunak dan berlendir yang mengiritasi kulit. Pada
kolostomi desenden atau kolostomi sigmoid, feses agak padat dan sedikit mengiritasi kulit. Pasien dianjurkan melindungi kulit peristoma dengan sering
mencuci area tersebut menggunakan sabun ringan, memberikan barier kulit protektif disekitar stoma, dan mengamankannya dengan melekatkan kantung
drainase. Bedah nistatin Mycostatin dapat ditebarkan sedikit pada kulit peristoma bila terdapat iritasi atau pertumbuhan jamur.
Kulit dibersihkan dengan perlahan menggunakan sabun ringan, dan waslap lembab serta lembut. Adanya kelebihan barier kulit dibersihkan. Sabun bertindak
sebagai agen abrasive ringan untuk mengangkat residu enzim dari tetesan fekal. Selama kulit dibersihkan, kassa dapat digunakan untuk menutupi stoma atau
tampon vagina dapat dimasukkan dengan perlahan untuk mengabsorpsi kelebihan drainase.
Universitas Sumatera Utara
Pasien diizinkan untuk mandi atau mandi pancuran sebelum memasang alat yang bersih. Plester mikropor yang yang dilekatkan pada sisi kantung akan
melindunginya selama mandi. Kulit dikeringkan dengan seksama menggunakan kasa; hindari menggosok area tersebut. Barier kulit wafer, pasta, atau bedak
digunakan disekitar stoma untuk melindungi kulit dari drainase fekal Smeltzer Bare, 2002.
1.4.2. Memasang Kantung Kolostomi
Stoma diukur untuk menentukan ukuran kantung yang tepat. Lubang kantung harus sekitar 0,3 cm lebih besar dari stoma. kulit dibersihkan sesuai
prosedur di atas. Barier kulit peristoma dipasang. Kantung kemudian dipasang dengan cara membuka kertas perekat dan menekannya diatas stoma selam 30
detik. Iritasi kulit ringan memerlukan tebaran bedak karaya pada kulit atau bedak stomahesive sebelum kantung dilekatkan Smeltzer Bare, 2002.
1.5. Macam-Macam Jenis Kantong Kolostomi
Menurut Setyorini 2009, ada bermacam – macam jenis kantong stoma yang perlu diketahui, antara lain:
1. Menurut jenis “Base Plate”“Faceplate”Lapisan dasar yang menempel di kulit sekitar stoma:
a. “One piece system”sistem satu lempengan lapisan: pada sistem ini lapisan dasarnya ada yang seperti perekat “double tape” saja, dan ada pula
yang memiliki “skin barrier”. b. “Two pieces system”sistem dua lempengan lapisan”: pada sistem ini
lapisan dasarnya sudah dibekali dengan “skin barrier”, dan
Universitas Sumatera Utara
pasangannyatangkupannya sesuai dengan ukurannya masing-masing tidak boleh beda ukuran.
2. Menurut bentuk “Base Plate”“Faceplate”“Wafer”Lapisan dasar yang menempel pada kulit sekitar stoma, ada 2 dua jenis:
a. StandardNormal flange base plateface plate. b. Convex flange base plate face plate.
3. Menurut bentuk kantong stomanya, ada 3 tiga jenis: a. Closed pouchkantong yang tertutup pada bagian bawahnya.
b. Drainable pouchkantong yang terbuka pada bagian bawahnya barus ditutup menggunakan klip.
c. Mini closed pouchkantong stoma yang kecil. 4. Menurut warna kantong stomanya, ada 2 dua:
a. Clear bagTransparant bagkantong transparan. b. Opaque bagkantong warna gelap sesuai dengan warna kulit.
5. Menurut jenis stomanya, ada 2 dua: a. Kantong stoma untuk menampung feses.
b. Kantong stoma untuk menampung urin. Biasanya pemilihan kantong ini disarankan secara umum sebagai berikut:
- Pada pasien pasca operasi hari ke 0–3 atau 5 sesuai jumlah produksi stoma disarankan untuk menggunakan kantong stoma yang transparan,
supaya mudah diobservasi. - Pada pasien yang akan pulang ke rumah disarankan untuk menggunakan
kantong stoma yang gelap, agar rasa percaya diri pasien meningkat.
Universitas Sumatera Utara
- Khusus untuk “Ostomate” dengan stoma kolon, apabila ingin berenang dapat menggunakan kantong stoma yang kecilmini closed pouch.
Pada perawatan stoma ini ada kalanya menemukan berbagai masalah yang timbul akibat dari produksi stomanya sendiri atau bahan dari base plate yang
membuat alergi terhadap kulit sekitar stoma; selain itu dapat juga terjadi infeksi disekitar jahitan stoma, sehingga jahitan stoma terlepas. Oleh karena itu perlu juga
diketahui berbagai asesoris yang dapat dipilih untuk memberikan perawatan pada kulit sekitar stoma tersebut, antara lain:
1. Various standard size protective sheets: lapisan dasar untuk memproteksi kulit sekitar stoma dari cairanproduksi stoma.
2. Strip pastepasta yang berupa lempengan seperti penggaris kecil, dan small paste tubepasta seperti pasta gigi: bahan ini dapat dipergunakan untuk
melapisi lubang yang terjadi akibat adanya infeksi pada jahitan sekitar stoma, atau pasta ini dapat dimanfaatkan juga untuk membantu lebih rekatnya base
plate dengan kulit sekitar stoma 3. Powder: bahan yang dapat dimanfaatkan untuk melapisi kulit sekitar stoma
yang mengalami iritasiekskoriasi, dan penggunaannya cukup pada daerah yang teriritasi tersebut, serta penggunaannya cukup tipis saja seperti
menggunakan bedak jika terlalu tebal, base plate kurang menempel . Ada bermacam-macam jenis klip yang dapat dipilihkan untuk “Ostomate”,
akan tetapi tetap pilihan yang tepat adalah sesuai keinginan pasien setelah diberikan penjelasan. Klip ini bisa tahan lama pemakaiannya, sepanjang tidak
patah, serta dibersihkan dengan baik, dan benar. Ada juga klip yang langsung
Universitas Sumatera Utara
menempel pada stoma bag drainablekantong stoma yang bagian bawahnya terbuka ada beberapa cara pemakaiannya, yang dapat diikuti sesuai petunjuk
pemakaian. Selain asesoris di atas, ada satu lagi asesoris yang tidak kalah pentingnya,
yaitu yang disebut dengan Stoma Guideukuran stoma yaitu alat yang dipergunakan untuk mengukur diameter stoma.
1.6. Prosedur Perawatan Kolostomi
Berikut akan dijelaskan tentang prosedur melakukan perawatan stoma rutin kolostomi menurut Hegner Caldwell 2003 yang harus diketahui oleh
keluarga dalam perawatan stoma : a. Ingatlah untuk mencuci tangan anda dan mengidentifikasi pasien misalnya
keluhan yang dirasakan pasien. b. Siapkan peralatan yang diperlukan :
1. waslap dan handuk 2. baskom berisi air hangat
3. perlak 4. selimut mandi
5. kantung kolostomi sekali pakai dan sabuknya 6. bedpan
7. sarung tangan sekali pakai 8. losion kulit sesuai instruksi
c. Ganti selimut tempat tidur dengan selimut mandi d. Letakkan perlak di bawah pinggul pasien
Universitas Sumatera Utara
e. Pakai sarung tangan, lepaskan kantong stoma sekali pakai yang kotor appliance dan letakan di dalam bedpan—perhatikan jumlah dan jenis
drainase. f. Buka sabuk yang menahan kantong stoma dan simpan jika bersih.
g. Bersihkan dengan perlahan daerah di sekitar stoma dengan tisu toilet untuk membersihkan feses dan drainase. Buang tisu di dalam bedpan.
h. Bersihkan daerah sekitar stoma dengan sabun dan air. Basuh dengan menyeluruh dan keringkan.
i. Jika diinstruksikan, oleskan sedikit losion di sekitar stoma—losion yang terlalu banyak dapat menggangu daya rekat kantong ostomi yang baru.
j. Letakkan sabuk yang bersih di sekeliling tubuh pasien—periksa kulit di bawah sabuk akan adanya iritasi atau kerusakan kulit.
k. Jika perlu, lepas dan ganti obat perekat. Letakan kantong ostomi bersih diatas stoma dan kaitkan sabuk tersebut.
l. Angkat perlak. Periksa seprei di bawahnya untuk memastikan bahwa seprei tersebut tidak basah dan ganti jika perlu.
m. Ganti selimut mandi dengan selimut tempat tidur, buat pasien merasa nyaman. n. Kumpulkan peralatan yang kotor dan bedpan. Buang semua bahan-bahan
sesuai ketentuan berlaku. o. Kosongkan, cuci, dan keringkan bedpan.
p. Lepas dan buang sarung tangan dengan tepat. Lakukan semua tindakan penyelesaian prosedur. Ingatlah untuk mencuci tangan
anda, dan perhatikan kondisi stoma dan jaringan sekitarnya, dan reaksi pasien.
Universitas Sumatera Utara
2. Keluarga 2.1. Defenisi Keluarga
Keluarga merupakan satu kelompok atau sekumpulan manusia yang hidup bersama sebagai satu kesatuan unit masyarakat yang terkecil dan biasanya tidak
selalu ada hubungan darah, ikatan perkawinan, atu ikan lain. Mereka hidup bersama dalam satu rumah, di bawah asuhan seorang kepala keluarga dan makan
dari satu periuk Sub Dit Kes. Mas Dep. Kes RI, 1983, dalam Setiawati dan Dermawan, 2008. Dep. Kes RI 1988, dalam Setiawati Dermawan, 2008
menyatakan bahwa keluaraga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul serta tinggal disuatu tempat
dibawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan. Friedman 1998, dalam dalam Setiawati Dermawan, 2008 juga menyatakan bahwa keluarga adalah
kesatuan dari orang-orang yang terikat dalam perkawinan, ada hubungan darah, atau adopsi dan tinggal dalam satu rumah. Sedangkan Stuart dalam ICN 2001,
dalam dalam Setiawati Dermawan, 2008 menyatakan terdapat lima hal penting dalam defenisi keluarga, yaitu 1. Keluarga adalah suatu sistem atau unit. 2.
Komitmen dan keterikatan antar anggota keluarga yang meliputi kewajiban di masa yang akan dating. 3. Fungsi keluarga dalam pemberian perawatan meliputi
perlindungan, pemberian nutrisi dan sosialisasi untuk seluruh anggota keluarag. 4. Anggota-anggota keluarga mungkin memiliki hubungan dan tinggal bersama
atau mungkin tidak ada hubungan dan tinggal terpisah. 5. Keluarga mungkin memiliki anak atau mungkin juga tidak.
Universitas Sumatera Utara
2.2. Fungsi Keluarga
Friedman 1986, dalam setiawan Dermawan, 2008, membagi fungsi keluarga menjadi 5 yaitu:
1. Fungsi afektif, yang merupakan fungsi dasar kekuatan keluarga atau sebagai fungsi internal keluarga. Didalamnya terkait saling mengasihi, saling
mendukung, dan saling menghargai antar anggota keluarga. 2. Fungsi sosialisasi, yang merupakan fungsi yang mengembangkan proses
interaksi dalam keluarga yang dimulai sejak lahir dan keluarga merupakan tempat individu untuk belajar bersosialisasi.
3. Fungsi reproduksi, yang merupakan fungsi keluarga untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan menambah sumber daya manusia.
4. Fungsi ekonomi, yang merupakan fungsi keluarga untuk memenuhi kebutuhan sekuruh anggota keluarganya seperti sandang, pangan, dan papan.
5. Fungsi perawatan kesehatan, yang merupakan fungsi keluarga untuk mencegah terjadinya masalah kesehatan dan merawat anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan.
3. Edukasi 3.1. Pengertian
Edukasi adalah suatu upaya agar masyarakat berperilaku atau mengadopsi perilaku kesehatan dengan cara persuasi, bujukan, himbauan, ajakan, memberikan
informasi, memberikan kesadaran, dan sebagainya. Memang dampak yang timbul dari cara ini terhadap perubahan perilaku masyarakat akan memakan waktu lama.
Universitas Sumatera Utara
Namun demikian bila perilaku tersebut berhasil diadopsi masyarakat, maka akan langgeng, bahkan selama hidup dilakukan.
Dalam rangka pembinaan dan peningkatan perilaku kesehatan masyarakat, tampaknya pendekatan edukasi pendidikan kesehatan lebih tepat. Edukasi adalah
suatu bentuk intervensi atau upaya yang ditujukan kepada perilaku, agar perilaku tersebut kondusif untuk kesehatan. Dengan perkataan lain edukasi mengupayakan
agar perilaku individu, kelompok, atau masyarakat mempunyai pengaruh positif terhadap pemeliharaan dan peningkatan kesehatan Notoatmodjo, 2003.
Edukasi merupakan penambahan pengetahuan dan kemampuan seseorang melalui teknik praktik belajar atau instruksi, dengan tujuan untuk mengingat fakta
atau kondisi nyata, dengan cara memberi dorongan terhadap pengarahan diri self direction, aktif memberikan informasi-informasi atau ide baru Craven Hirnle,
1996 dalam Suliha, dkk, 2002. Suliha, dkk 2002 juga menegaskan bahwa edukasi merupakan proses belajar dari individu, kelompok, atau masyarakat dari
tidak tahu tentang nilai kesehatan menjadi tahu, dan dari yang tidak mampu mengatasi masalah kesehatan sendiri menjadi mampu mengatasi masalah
kesehatan sendiri secara mandiri. Edukasi merupakan usahakegiatan untuk membantu individu, kelompok, dan masyarakat dalam meningkatkan kemampuan
baik pengetahuan, sikap, maupun keterampilan untuk mencapai hidup sehat secara optimal.
Dalam keperawatan, edukasi merupakan satu bentuk intervensi keperawatan yang mandiri untuk membantu klien baik individu, kelompok,
Universitas Sumatera Utara
maupun masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatannya melalui kegiatan pembelajaran, yang dialami perawat berperan sebagai perawat pendidik.
Istilah edukasi telah dirumuskan oleh para ahli pendidikan kesehatan dalam berbagai pengertian, tergantung sudut pandang masing-masing. Edukasi
adalah komponen program kesehatan dan kedokteran yang terdiri atas upaya terencana untuk mengubah perilaku individu, kelompok maupun masyarakat yang
merupakan perubahan cara berpikir, bersikap, dan berbuat dengan tujuan membantu pengobatan, rehabilitasi, pencegahan penyakit dan promosi hidup sehat
Stuart, 1968. Edukasi adalah suatu proses perubahan pada diri seseorang yang
dihubungkan dengan pencapaian tujuan kesehatan individu dan masyarakat. Edukasi tidak dapat diberikan kepada sesorang oleh orang lain, bukan seperangkat
prosedur yang harus dilaksanakan atau suatu produk yang harus dicapai, tetapi merupakan suatu proses perkembangan yang berubah secara dinamis, dimana
seseorang menerima atau menolak informasi, sikap maupun praktek baru yang berhubungan dengan tujuan hidup sehat Nyswander, 1947.
3.1.1. Tujuan edukasi
Secara umum, tujuan dari edukasi ialah mengubah perilaku
individumasyarakat dibidang kesehatan WHO, 1954 dalam Notoatmojo, 1997. Tujuan ini dapat diperinci lebih lanjut menjadi:
a. Menjadikan kesehatan sebagai sesuatu yang bernilai di masyarakat. b. Menolong individu agar mampu secara mandiri atau berkelompok
mengadakan kegiatan untuk mencapai tujuan hidup sehat.
Universitas Sumatera Utara
c. Mendorong pengembangan dan pengguanaan secara tepat sarana pelayanan kesehatan yang ada.
Secara operasional, tujuan edukasi diperinci oleh Wong 2009 sebagai berikut: a. Agar penderita masyarakat memiliki tanggung jawab yang lebih besar pada
kesehatan dirinya, keselamatan lingkungan dan masyarakat. b. Agar orang melakukan langkah-langkah positif dalam mencegah terjadinya
sakit, mencegah berkembangnya sakit menjadi lebih parah dan mencegah keadaan ketergantungan melalui rehabilitasi cacat yang disebabkan oleh
penyakit. c. Agar orang memiliki pengertian yang lebih baik tentang eksistensi dan
perubahan-perubahan system dan cara memanfaatkannya dengan efisien dan efektif.
d. Agar orang mempelajari apa yang dapat dia lakukan sendiri dan bagaimana caranya, tanpa selalu meminta pertolongan kepada system pelayanan
kesehatan yang formal. Dalam keperawatan, tujuan edukasi adalah untuk meningkatkan status
kesehatan, mencegah timbulnya penyakit dan bertambahnya masalah kesehatan, mempertahankan derajat kesehatan yang sudah ada, memaksimalkan fungsi dan
peran pasien selama sakit, serta membantu pasien dan keluarga untuk mengatasi masalah kesehatan Suliha, 2002.
Dari uraian diatas dapat disimpulkan bahwa pada dasarnya edukasi bertujuan untuk mengubah pemahaman individu, kelompok, dan masyarakat di
bidang kesehatan agar menjadikan kesehatan sebagai sesuatu yang bernilai,
Universitas Sumatera Utara
mandiri dalam mencapai tujuan hidup sehat, serta dapat menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada dengan tepat dan sesuai.
4. Kemampuan 4.1. Defenisi Kemampuan
Ability
Mampu adalah kuasa bisa, sanggup melakukan sesuatu. Kemampuan adalah kesanggupan; kecakapan; kekuatan KBBI, 2005. Menurut Chaplin
1997:34 yang dikutip dari Todar, 2008 ability kemampuan, kecakapan, ketangkasan, bakat, kesanggupan merupakan tenaga daya kekuatan untuk
melakukan perbuatan sesuai kapasitasnya. Kemampuan bias merupakan kesanggupan bawaan sejak lahir, atau merupakan hasil latihan atau praktek
Robbins, 2003:46 yang dikutip dari Todar, 2008. Kompeten adalah berasal dari kata competence yang berarti mampu. Pengertian kompetensi menurut AZN2S
ISO 9000 2000, dalam Nurmianto Nurhadi, 2006 ialah demon strated ability to apply knowledge and skill yang artinya pengetahuan yang ditunjukan untuk
menerapkan pengetahuan dan keahlian. Menurut Nurhidayah 2009, ketidakmampuan melakukan suatu tindakan paling sering disebabkan oleh
kurangnya pengetahuan tentang cara melakukan tindakan tersebut, atau merupakan akibat dari kurang atau sulitnya memperoleh sarana untuk melakukan
tindakan tersebut.
4.2. Jenis Kemampuan
Kemampuan dapat digolongkan pada dua jenis, yaitu kemampuan fisik dan kemampuan intelektual Robbins, 2003 yang dikutip dari Senen, 2007.
Kemampuan intelektual Intellectual ability merupakan kemampuan melakukan
Universitas Sumatera Utara
aktivitas secara mental dan berkaitan dengan pengetahuan dan atau pendidikan dan kemampuan fisik Physical ability merupakan kemampuan melakukan
aktivitas berdasarkan stamina kekuatan dan karakteristik fisik. Dalam penelitian ini kemampuan yang diberikan dan diukur berupa
komponen pengetahuan dan tindakan keterampilan saja dalam hal perawatan stoma.
4.2.1. Pengetahuan
4.2.1.1. Definisi Pengetahuan Pengetahuan, kata dasarnya ‘tahu’, mendapatkan awalan dan akhiran pe
dan an. Imbuhan ‘pe-an’ berarti menunjukkan adanya proses Suhartono, 2005. Menurut Setiawati 2008 pengetahuan adalah hasil dari proses pembelajaran
dengan melibatkan indra penglihatan, pendengaran, penciuman dan pengecap. Pengetahuan akan memberikan penguatan terhadap individu dalam setiap
mengambil keputusan dan dalam berperilaku. Demikian juga menurut Notoatmodjo 2003, pengetahuan merupakan domain yang sangat penting dalam
membentuk tindakan seseorang. 4.2.1.2. Tingkat Pengetahuan dalam Domain Kognitif
Notoatmodjo 2007 menyatakan bahwa pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan, yaitu:
a Tahu know Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari
sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali recall sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau
Universitas Sumatera Utara
rangsangan yang telah diterima. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan,
mendefenisikan, dan menyatakan. b Memahami comprehension
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterprestasikan materi
tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan
terhadap objek yang dipelajari. c Aplikasi application
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real sebenarnya. Aplikasi di sini dapat
diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, metode, prinsip dalam konteks atau situasi yang lain.
d Analisis analysis Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek
ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari
penggunaan kata kerja, seperti dapat menggambarkan membuat bagan, membedakan, memisahkan, dan mengelompokkan.
e Sintesis synthesis Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau
menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.
Universitas Sumatera Utara
Misalnya, menyusun, merencanakan, meringkas, menyesuaikan terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang telah ada.
f Evaluasi evaluation Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau
penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian ini didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria
yang telah ada. 4.2.1.3. Cara Mengukur Pengetahuan
Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau
responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin diketahui atau diukur dapat disesuaikan dengan tingkatan-tingkatan pengetahuan Notoatmodjo, 2007.
4.2.1.4. Pengetahuan Keluarga Tentang Perawatan Stoma Fungsi kolostomi akan mulai tampak pada hari ke-3 sampai hari ke-6
pascaoperatif. Untuk itu, perawatan kulit harus diajarkan bersamaan dengan bagaimana menerapkan drainase kantung dan melaksanakan irigasi. Karena
singkatnya masa perawatan, pasien mungkin belum dapat sepenuhnya terlatih dalam teknik perawatan stoma sebelum pulang. Anggota keluarga harus diberi
tahu tentang prosedur dan perawatan stoma. Penyesuaian oleh keluarga sangat diperlukan agar mereka terbiasa dengan hal ini pada saat pulang kerumah. Mereka
juga perlu untuk memahami pentingnya membuat penyesuaian untuk memungkinkan pasien menghadapi perubahan citra tubuh dan melakukan
perawatan kolostominya. Keluarga didorong untuk berpartisipasi dalam
Universitas Sumatera Utara
melakukan tindakan irigasi, pembersihan luka dan penggantian balutan. Mereka perlu mengetahui dengan pasti kapan komplikasi memerlukan perhatian segera
seperti perdarahan, distensi abdomen, dan kekakuan, diare, dan sindrom dumping Smeltzer Bare, 2002. Keluarga dapat membantu pasien kolostomi dengan
menjaga area kolostomi tetap kering dan bersih serta melakukan perawatan rutin pada stoma termasuk drainase dan atau mengganti appliance kantong kolostomi
sekali pakai Hegner Caldwell, 2003.
4.2.2. Tindakan
Tindakan berorientasi kepada keterampilan motorik yang berhubungan dengan anggota tubuh, atau tindakan yang memerlukan koordinasi antara syaraf
dan otot Suciati, 2001 dalam Nurhidayah, 2009. Tindakan biasanya dihubungkan dengan mengungkapkan pendapat, mendemonstrasikan kembali,
serta hal-hal yang berhubungan dengan keterampilan teknis. Keterampilan psikomotorik tindakan mudah diidentifikasi dan diukur karena keterampilan itu
pada dasarnya mencakup kegiatan yang berorientasi pada gerakan yang relatif mudah diamati Nurhidayah, 2009.
Tingkatan psikomotorik tindakanketerampilan menurut Nurhidayah 2009 terdiri dari:
a. Persepsi: kemampuan untuk memperlihatkan keadaan sensorik terhadap objek atau isyarat yang berhubungan dengan tugas yang dilakukan. Isyarat yang
relevan dengan suatu situasi disimak, ditafsirkan secara simbolik, dan diseleksi untuk memandu tindakan, mendapatkan wawasan, dan menerima
umpan balik. jenjang ini meliputi tindakan membaca perintah atau mengamati
Universitas Sumatera Utara
proses dengan memperhatikan semua langkah atau teknik yang inheren dalam sebuah proses.
b. Pengaturan: kemampuan peserta didik untuk memperlihatkan kesiapannya dalam melakukan suatu tindakan, misalnya, mengikuti perintah, dengan
menyatakan kesediaan, menyimak dengan indera, atau bahasa tubuh yang mendukung suatu tindakan motorik persepsi merupakan perilaku prasyarat.
c. Respon terkendali: kemampuan peserta didik untuk mengeluarkan tenaga melalui tindakan kasat mata yang dilakukan secara sadar untuk meniru
perilaku yang dapat diamati di bawah bimbingan instruktur. d. Mekanisme: kemampuan peserta didik untuk mengulangi langkah-langkah
pada suatu keterampilan yang diinginkan dengan tingkat percaya diri tertentu, yang menunjukkan bahwa penguasaannya sudah sampai pada tahap tertentu
dimana beberapa atau semua aspek proses tersebut sudah menjadi kebiasaan. Langkah-langkah tersebut sudah lebur menjadi satu kesatuan yang bermakna
yang dapat dilakukan dengan lancar tanpa perlu banyak dipikirkan lagi persepsi, pengaturan, respon terkendali merupakan perilaku prasyarat.
e. Respon yang kompleks: kemampuan peserta didik untuk secara otomatis melakukan tindakan motorikyang rumit dengan bebasdan dengan sangat mahir
tanpa merasa ragu dan tanpa banyak menggunakan waktu serta tenaga; melakukan seluruh rangkaian perilaku yang rumit tanpa perlu memperhatikan
rinciannya persepsi, pengaturan, respon terkendali, dan mekanisme merupakan perilaku prasyarat.
Universitas Sumatera Utara
f. Adaptasi: kemampuan peserta didik untuk melakukan modifikasi atau adaptasi dalam proses motorik agar sesuai dengan situasi tertentu atau situasi yang
beragam, yang menunjukkan bahwa dia menguasai gerakan yang sangat unik yang dapat disesuaikan dengan berbagai kondisi persepsi, pengaturan, respon
terkendali, mekanisme, dan respon yang kompleks merupakan perilaku prasyarat.
g. Keaslian: kemampuan peserta didik untuk menciptakan tindakan motorik baru, misalnya cara baru untuk memanipulasi objek atau materi, yang terbentuk
karena pemahamannya terhadap suatu keterampilan dan kemampuannya melakukan keterampilan persepsi, pengaturan, respon terkendali, mekanisme,
respon yang kompleks, dan adaptasi merupakan perilaku prasyarat. Pengukuran tindakan dapat dilakukan secara langsung, yakni dengan
mengobservasi tindakan atau kegiatan responden Notoatmodjo, 2003.
4.3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kemampuan
Menurut Suliha, dkk 2001 terbentuknya pola perilaku baru dan berkembangnya kemampuan seseorang terjadi melalui tahapan tertentu, yang
dimulai dari pembentukan pengetahuan, sikap, sampai dimilikinya keterampilan baru. Setiawati Dermawan 2008 menyatakan salah satu fungsi keluarga yaitu
sebagai fungsi pemenuhan perawatanpemeliharaan kesehatan yang merupakan fungsi untuk mencegah terjadinya masalah kesehatan dan merawat anggota
keluarga yang mengalami masalah kesehatan. Suprajitno 2004 menegaskan untuk mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga merawat anggota keluarga
yang sakit atau dalam hal ini pada pasien kolostomi, perlu dikaji tentang :
Universitas Sumatera Utara
a Pengetahuan keluarga tentang penyakit yang dialami anggota keluarga sifat, penyebaran, komplikasi, kemungkinan setelah tindakan, dan cara
perawatannya. b Pemahaman keluarga tentang perawatan yang perlu dilakukan keluarga.
c Pengetahuan keluarga tentang peralatan, cara, dan fasilitas untuk merawat anggota keluarga yang mempunyai masalah kesehatan.
d Pengetahuan keluarga tentang sumber yang dimiliki anggota keluarga anggota keluarga yang mampu dan bertanggung jawab, sumber
keuanganfinansial, fasilitas fisik, dukungan psikososial. e Bagaimana sikap keluarga terhadap anggota keluarga yang sakit atau
membutuhkan bantuan kesehatan.
Universitas Sumatera Utara
BAB III KERANGKA PENELITIAN
1. Kerangka Konseptual
Kerangka konseptual dalam penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasikan pengaruh edukasi terhadap kemampuan keluarga dalam
merawat stoma pada anggota keluarga yang mengalami kolostomi di Rindu B Ruang 2A RSUP. H. Adam Malik Medan.
Berdasarkan tujuan penelitian dan Landasan teori maka kerangka konsepnya adalah sebagai berikut :
Skema 1. Kerangka konseptual penelitian pengaruh edukasi terhadap kemampuan
keluarga dalam perawatan stoma pada anggota keluarga yang mengalami kolostomi.
Edukasi tentang perawatan stoma
Post test: Kemampuan
merawat stoma,yang
terdiri dari :
− Pengetahuan perawatan
stoma − Tindakan
dalam merawat
stoma Pre test:
Kemampuan merawat
stoma,yang terdiri dari :
− Pengetahuan perawatan
stoma − Tindakan
dalam merawat
stoma
Universitas Sumatera Utara
2. Defenisi Konseptual dan Defenisi Operasional 2.1. Defenisi Konseptual
Edukasi Pendidikan kesehatan merupakan usahakegiatan untuk membantu individu, kelompok, dan masyarakat dalam meningkatkan kemampuan
baik pengetahuan, sikap, maupun keterampilan untuk mencapai hidup sehat secara optimal Suliha, dkk, 2002.
Mampu adalah kuasa bisa, sanggup melakukan sesuatu. Kemampuan adalah kesanggupan; kecakapan; kekuatan KBBI, 2005. Menurut Chaplin
1997:34 yang dikutip dari Todar, 2008 ability kemampuan, kecakapan, ketangkasan, bakat, kesanggupan merupakan tenaga daya kekuatan untuk
melakukan perbuatan sesuai kapasitasnya. Kemampuan bias merupakan kesanggupan bawaan sejak lahir, atau merupakan hasil latihan atau praktek
Robbins, 2003:46 yang dikutip dari Todar, 2008.
2.2. Defenisi Operasional Tabel 3.2. Defenisi Operasional
No Variabel Penelitian
Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur
Skala 1
Variabel independen:
edukasi Pemberian
Pengetahuan dan
tindakan perawatan stoma yang
diberikan pada salah satu anggota
keluarga yang mempunyai anggota
keluarga
dengan stoma
yang mempunyai
hubungan dekat,
tinggal satu rumah dan sangat
Universitas Sumatera Utara
berpengaruh pada pasien kolostomi.
2 Variabel
dependen: Kemampuan
keluarga, yang terdiri dari:
-
Pengetahuan -
Tindakan Kecakapan atau
kesanggupan yang dimiliki anggota
keluarga yang mempunyai
hubungan
dekat, tinggal satu rumah
dan sangat berpengaruh pada
anggota keluarga dengan stoma dalam
melakukan tindakan perawatan stoma dan
merupakan hasil dari jumlah total
pengetahuan dan tindakan keluarga
dalam perawatan stoma.
Instrumen yang
terdiri dari 39 pertanyaan yang
berupa: -
Kuesioner pengetahuan
yang terdiri dari 17
pertanyaan dengan 2 pilihan
jawaban: ya nilai 1 dan
tidak nilai 0
- Lembar
observasi berisi 22
pernyataan prosedur
perawatan stoma pada
pasien kolostomi mulai
dari persiapan sampai selesai
melakukan tindakan,
dengan 2 pilahan
jawaban: dilakukanada
nilai 1 dan tidak
dilakukantidak ada nilai 0.
a. Mampu dengan
nilai 26-39 b.
Kurang mampu
dengan nilai 13-25
c. Tidak Mampu
dengan nilai 0-12
Interval
Universitas Sumatera Utara
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN
1. Desain penelitian
Desain penelitian yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah quasi eksperimen dengan rancangan penelitian one group pre and post test design yang
bertujuan untuk mengungkapkan kemungkinan adanya pengaruh pengetahuan yang dimiliki keluarga terhadap kemampuan keluarga dalam perawatan stoma
pada pasien kolostomi. Desain ini melibatkan satu kelompok subjek serta melakukan pengukuran kemampuan keluarga dalam merawat stoma sebelum
pemberian edukasi dan setelah pemberian edukasi perawatan stoma.
Tabel 4.1. Rancangan penelitian
Subjek Pre test Perlakuan Post test K O I O1
Time 1 Time 2 Time 3
Penelitian ini terdiri dari satu kelompok intervensi K, kelompok ini sebelum dikenai perlakuan tertentu diberi pre test. Setelah itu diberi intervensi yaitu
edukasi selama kurang lebih 30 menit. Selanjutnya akan diadakan kembali post test O1 pada kelompok tersebut hari ke empat setelah dilakukan intervensi.
2. Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling 2.1. Populasi
