Perumusan Masalah Primigravida Peran Gender Dalam Pengambilan Keputusan Pelayanan Kebidanan Pada Masa Persalinan

B. Perumusan Masalah

Bagaimana peran gender dalam pengambilan keputusan pelayanan kebidananpada masa persalinan primigravida di Klinik Bersalin Delima Medan Tahun 2014.

C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui peran gender dalam pengambilan keputusan pelayanankebidanan pada masa persalinan primigravida di Klinik Bersalin Delima Medan Tahun 2014.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui peran gender dalam pengambilan keputusan pelayanan kebidanan pada persiapan umum menjelang persalinan b. Untuk mengetahui peran gender dalam pengambilan keputusan pelayanan kebidanan pada kala I persalinan c. Untuk mengetahui peran gender dalam pengambilan keputusan pelayanan kebidanan pada kala II persalinan d. Untuk mengetahui peran gender dalam pengambilan keputusan pelayanan kebidanan pada kala III persalinan e. Untuk mengetahui peran gender dalam pengambilan keputusan pelayanan kebidanan pada kala IV persalinan Universitas Sumatera Utara

D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Pelayanan Kebidanan

a. Mengetahui bagaimana peran gender dalam pengambilan keputusan pelayanan kebidanan pada masa persalinan di masyarakat sehingga pelayanan kebidanan dapat melakukan upaya dalam peningkatan peran gender yang seharusnya. b. Sebagai bahan masukan dan informasi bagi para bidan untuk meningkatkan mutu pelayanan kebidanan.

2. Bagi Peneliti Selanjutnya

Agar dapat dijadikan masukan dalam penelitian yang sama dan dapat lebih memperdalam penelitian yang sudah ada. 3. Bagi Instansi Pendidikan Sebagai bahan referensi dan bahan perpustakaan di perpustakaan serta sebagai bahan bacaan penelitian selanjutnya. Universitas Sumatera Utara BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Peran Gender 1. Pengertian Seks dan Peran Gender

Kesepakatan ICPD pada tahun 1994, kesehatan reproduksi di tingkat internasional disepakati sebagai suatu keadaan sejahtera fisik, mental dan sosial secara utuh, tidak semata-mata bebas dari penyakit atau kecacatan dalam semua hal yang berkaitan dengan sistem reproduksi serta fungsi dan prosesnya. Oleh karena itu, setiap individu mempunyai hak untuk mengatur jumlah keluarganya, kapan mempunyai anak dan memperoleh penjelasan yang lengkap mengenai cara- cara kontrasepsi sehingga dapat memilih cara yang tepat. Selain itu hak untuk mendapatkan pelayanan reproduksi lainnya, seperti pelayanan antenatal, persalinan, nifas, bayi baru lahir, kesehatan reproduksi remaja dan lain-lain Ellya, et al. 2010. Selama ini ilmu kedokteran hanya melihat beberapa hal yang mempengaruhi kesehatan khususnya dari perbedaan biologis. Hal ini disebabkan karena sebagian besar petugas kesehatan kurang memahami pengertian tentang konsep gender sebagai salah satu faktor penting yang mempengaruhi kesehatan seseorang Ranadhani, 2009. Menurut kantor Menneg PP, BKKBN, UNFPA 2001 seks adalah perbedaan jenis kelamin yang ditentukan secara biologis yang secara fisik melekat pada masing-masing jenis kelamin, laki-laki dan perempuan. Sementara gender adalah perbedaan peran, fungsi, tanggung jawab antara laki-laki dan perempuan Universitas Sumatera Utara yang dibentuk, dibuat dan dikonstruksi oleh masyarakat dan dapat berubah sesuai dengan perkembangan zaman akibat konstruksi sosial Widyastuti, et al.2009. Pengertian seksjenis kelamin berhubungan dengan perbedaan biologis antara perempuan dan laki-laki. Seks merupakan anugrah yang melekat pada kita sejak lahir yang tidak mungkin kita ubah. Karena seks maka kita sebut sebagai laki-laki atau perempuan. Gender berkaitan dengan peran dan tanggung jawab antara perempuan dan laki-laki. Hal ini ditentukan oleh nilai-nilai sosial budaya yang berkembang. Laki- laki dan perempuan di semua lapisan masyarakat memainkan peran yang berbeda, mempunyai kebutuhan yang berbeda dan menghadapi kendala yang berbeda pula. Masyarakatlah yang membentuk nilai dan aturan tentang bagaimana anak laki-laki dan perempuan, laki-laki dan perempuan dewasa harus berperilaku, berpakaian, bekerja apa dan boleh bepergian kemana dan contoh lainnya. Nilai dan aturan bagi laki-laki dan perempuan di setiap masyarakat berbeda sesuai dengan nilai sosial- budaya setempat dan seringkali berubah seiring dengan perkembangan budaya Ramadhani, 2009. Gender juga sangat tergantung pada tempat atau wilayah, misalnya kalau di sebuah desa perempuan memakai celana panjang atau celana pendek dianggap tidak pantas, maka di tempat lain bahkan sudah jarang menemukan perempuan memakai rok. Karena bentukan pula maka gender bisa dipertukarkan. Misalnya kalau dulu pekerjaan memask selalu dikaitkan dengan perempuan, maka sekarang ini sudah mulai banyak laki-laki yang malu karena tidak bisa mengurusi dapur atau susah karena harus tergantung kepada perempuan untuk tidak kelaparan. Universitas Sumatera Utara Gender berbeda dengan seks. Bila gender dibentuk oleh masyarakat, maka seks merupakan pemberian Tuhan sebagai kodrat yang tidak bisa diubah. Sekalipun bisa diubah bentuk fisiknya melalui tindakan medis, namun tidak bisa merubah fungsi dan peran seks itu sendiri. Karena itu, kita biasanya menyebut gender dengan sebutan kelamin sosial sedangkan seks sebagai kelamin biologis Ellya, et al. 2010. Berdasarkan pengertian diatas, maka dapat dirumuskan perbedaan antara gender dan seks dalam tabel sebagai berikut : Tabel 2.1. Perbedaan Gender dan Seks GENDER SEKS Perbedaan peran, fungsi, hak, sikap, perilaku dibentuk oleh masyarakat Widyastuti, et al. 2009. Takdir Tuhan, perbedaan biologis, hormonal, anatomi dan fisiologi, pemberian Tuhan, diciptakan oleh Tuhan Widyastuti, et al. 2009. Sifat yang melekat pada kaum laki-laki maupun perempuan yang dibentuk secara sosial maupun budaya. Misalnya bahwa perempuan dikenal lemah lembut, cantik, emosional atau keibuan. Sementara laki-laki dianggap kuat, rasioanal, jantan dan perkasa Ellya, et al. 2010. Perbedaan biologis antara laki-laki dan perempuan. Laki-laki mempunyai penis dan menghasilkan sperma. Perempuan memiliki rahim Ellya, et al. 2010. Dapat berganti antara laki-laki dan perempuanWidyastuti, et al. 2009. Tidak dapat berganti antara laki-laki dan perempuanWidyastuti, et al. 2009. Dapat berubahberkembang sesuai kemajuan IPTEKWidyastuti, et al. 2009. TetapWidyastuti, et al. 2009. Berkaitan dengan pengertian diatas, beberapa istilah yang berkaitan dengan gender : a. Emansipasi : kesetaraan, kedudukan, peran, tanggung jawab laki-laki dan perempuan dalam segala aspek kehidupan. b. Feminisme : ciri, karakter, sikap, perilaku yang banyak dimiliki perempuan. Universitas Sumatera Utara c. Maskulin : ciri, karakter, sikap, perilaku yang banyak dimiliki laki-laki Widyastuti, et al. 2009. d. Bias gender : suatu keadaan yang menunjukkan adanya keberpihakan kepada laki-laki daripada kepada perempuan. Produk hukum yang lebih memihak kepada laki-laki, sedangkan perempuan lebih dalam posisi yang dirugikan Ramadhani, 2009. e. Relasi gender : hubungan laki-laki dan perempuan dalam kerjasama yang seiring sejalanbertentangan Widyastuti, et al. 2009. f. Kesetaraan gender gender equality : keadaan tanpa diskriminasi sebagai akibat dari perbedaan jenis kelamin dalam memperoleh kesempatan, pembagian sumber-sumber dan hasil pembangunan serta akses terhadap pelayanan. g. Keadilan gender gender equity : fairness, justice dalam distribusi manfaat dan tanggung jawab antara laki-laki dan perempuan, yang didasari atas pemahaman bahwa laki-laki dan perempuan mempunyai perbedaan kebutuhan dan kekuasaan. Perbedaan ini perlu dikenali dan diperhatikan untuk dipakai sebagai dasar atas perbedaan perlakuan yang diterapkan bagi laki-laki dan perempuan Ramadhani, 2009. h. Permasalahanisu gender : permasalahan yang terjadi sebagai konsekuensi dengan adanya kesenjangan gender sehingga mengakibatkan diskriminasi pada perempuan dalam akses dan kontrol sumber daya, kesempatan, status, hak, peran dan penghargaan. i. Buta gender : tidak memperdulikan kebutuhan laki-laki dan perempuan yang berlainan atau tidak menyebutkan secara eksplisit perempuan dan laki-laki. Universitas Sumatera Utara j. Manfaar gender : sejauh mana perempuan dan laki-laki memperoleh keuntungan dari program dan kegiatan tersebut Widyastuti, et al. 2009.

2. Teori Gender

Menurut kantor Menneg PP, BKKBN, UNFA 2001 ada 3 teori tentang gender yaitu :

a. Teori Nuture

Rumusan yang dibentuk oleh masyarakat mengakibatkan perbedaan antara laki-laki dan perempuan. Kaum laki-laki dianggap sama dengan kaum yang berkuasapenindas, sedangkan kaum perempuan sebagai kaum yang tertindas, terpedaya. Perjuangan diawali oleh kaum feminis internasional yang memperjuangkan kesamaan sameness, kesamaan berdasarkan konsep 50-50 fifty-fifty. Konsep ini dinamakan equality kesamaan kualitas. Perjuangan mereka mendapat kendala dari segi agama dan budaya. Konsep sosial konflik yang mendudukkan laki-laki sebagai kaum borjuis atau penindas dan perempuan sebagai kaum proletar atau tertindas, maka untuk menggapai persamaan dengan cara menghapuskan kaum penindas. Paham sosial konfli banyak dianut oleh masyarakat sosial komunis yang meniadakan strata penduduk. Paham ini menegakkan kesamaan yang proporsional dalam segala kegiatan masyarakat seperti di lembaga tinggi negara, jabatan dalam instansi, pimpinan. Untuk mencapai hal tersebut maka disusun suatu program khusus untuk memberikan kesempatan yang sama bagi pemberdayaan perempuan agar terpacu untuk ambil bagian dalam mendapatkan posisi yang selama ini banyak diduduki oleh kaum laki-laki Widyastuti, et al. 2009. Universitas Sumatera Utara

b. Teori Nature

Paham ini memandang adanya perbedaa laki-laki dan perempuan merupakan takdir Tuhan yang mesti diterima manusia sebagai makhluk ciptaanNya. Adanya perbedaan secara biologis merupakan pertanda perbedaan tugas dan peran yang mana tugas dan peran tersebut ada yang dapat digantikan tetapi ada yang tidak karena takdir alamiah. Dalam kehidupan keluarga dan kehidupan sosial diperlukan kerja sama, saling mendukung. Dalam keluarga ada kepala rumah tangga dan ibu rumah tangga. Dalam kehidupan sosial terdapat pemimpin dan anggota yang mana masing-masing mempunyai perbedaan tugas, fungsi dan tanggung jawab. Pemimpin hanya ada satu orang. Perbedaan yang berlandaskan demokratis dengan komitmen agar terciptasaling pengertian dan penerimaan Widyastuti, et al. 2009.

c. Teori Equilibrumkeseimbangan

Hubungan antara laki-laki dan perempuan merupakan suatu kesatuan yang salingmenyempurnakan, karena setiap laki-laki dan perempuan memiliki kelemahan dan keutamaan masing-masing. Harus saling bekerjasama dalam kemitraan dan keharmonisan dalam kehidupan keluarga, masyarakat dan negara. Maka semua kebijakan dan strategi pembangunan harus dipertimbangkan keseimbangan antara perempuan dan laki-laki, kepentingan serta sejauh mana peran laki-laki dan perempuan Widyastuti, et al. 2009.

3. Diskriminasiketimpangan Gender

Dari uraian sebelumnya dapat dengan jelas dibedakan antara perbedaan Universitas Sumatera Utara jenis kelamin dengan perbedaan gender. Dalam kondisi saat ini masih menunjukkan bahwa perbedaan jenis kelamin dapat menimbulkan perbedaan gender gender differences dimana kaum perempuan itu tidak rasional, emosional dan lemah lembut sedangkan laki-laki memiliki sifat rasional, kuat dan perkasa. Gender differences perbedaan gender sebenarnya bukan suatu masalah sepanjang tidak menimbulkan gender inequalities ketidakadilan gender. Namun yang menjadi masalah adalah ternyata gender differences ini telah menimbulkan berbagai ketidakadilan, baik bagi kaum laki-laki dan utamanya terhadap kaum perempuan. Secara biologis kodrat kaum perempuan dengan organ reproduksinya dapat hamil, melahirkan dan menyusui, kemudian muncul gender role peran gender sebagai perawat, pengasuh dan pendidik anak. Dengan demikian, gender role dianggap tidak menimbulkan masalah dan tidak perlu digugat. Namun, yang menjadi masalah dan perlu dipertanyakan adalah struktur gender inequalities ketidakadilan gender merupakan sistem dan struktur dimana kaum laki-laki dan perempuan menjadi korban dari sistem tersebut. Dengan demikian agar dapat memahami perbedaan gender yang menyebabkan ketidakadilan maka dapat dilihat dari berbagai manifestasinya Ramadhani, 2009.

a. Marginalisasi

Proses peminggiran atau penyisihan yang mengakibatkan perempuan dalam keterpurukan. Bermacam pekerjaan membutuhkan keterampilan laki-laki yang banyak memakai tenaga sehingga perempuan tersisihkan. Atau sebaliknya beberapa pekerjaan yang membutuhkan ketelitian, ketekunan sehingga peluang kerja bagi laki-laki tidak ada. Contoh : Universitas Sumatera Utara 1 Design teknologi terbaru diciptakan untuk laki-laki, dengan postur tubuh sesuai untuk laki-laki. 2 Mesin-mesin yang digerakkan membutuhkan tenaga laki-laki. 3 Babysitter adalah perempuan. 4 Perusahaan garmen banyak membutuhkan perempuan. 5 Direktur banyak oleh laki-laki Widyastuti, et al. 2009.

b. Sub ordinasi

Sub ordinasi timbul sebagai akibat pandangan gender terhadap kaumperempuan. Sikap yang menempatkan perempuan pada posisi yang tidak penting muncul dari anggapan bahwa perempuan itu emosional atau irasional sehingga perempuan tidak bisa tampil memimpin merupakan bentuk dari sub ordinasi yang dimaksud. Penempatan perempuan sebagai orang nomor dua. Proses sub ordinasi yang disebabkan karena gender terjadi dalam segala macam bentuk dan mekanisme yang berbeda dari waktu ke waktu dan dari tempat ke tempat Ramadhani, 2009. Kedudukan salah satu jenis kelamin dianggap lebih penting dari pada jenis kelamin sebaliknya.

1. Persyaratan melanjutkan studi untuk istri harus ada izin suami.

2. Dalam kepanitian perempuan paling tinggi pada jabatan

sekretarisWidyastuti, et al. 2009.

c. Stereotip

Pelabelan atau penandaan negatif terhadap kelompok atau jenis kelamintertentu,secara umum dinamakan stereotip. Akibat dari stereotip ini biasanya timbul diskriminasi dan berbagai ketidakadilan. Salah satu bentuk Universitas Sumatera Utara stereotip ini adalah yang bersumber dari pandangan gender. Banyak sekali bentuk stereotip yang terjadi di masyarakat yang dilekatkan kepada umumnya kaum perempuan sehingga berakibat menyulitkan, membatasi, memiskinkan dan merugikan kaum perempuan. Misalnya adanya kenyakinan di masyarakat bahwa laki-laki adalah pencari nafkah, maka setiap pekerjaan yang dilakukan perempuandinilai hanya sebagai tambahan saja, sehingga pekerjaan perempuan boleh saja dibayar lebih rendah dibanding laki-laki. Contoh lain di bidang kesehatan, bahwa urusan air, sanitasi dan kebersihan di rumah tangga adalah pekerjaan domestik, identik pekerjaan perempuan Ramadhani, 2009.

d. Violencekekerasan

Violence kekerasan merupakan assoult invasi atau serangan terhadap fisik maupun integritas mental psikologis seseorang yang dilakukan terhadap jenis kelamin tertentu, umumnya perempuan sebagai akibat dari perbedaan gender. Bentuk dari kekerasan ini seperti pemerkosaan dan pemukulan hingga pada bentuk yang lebih halus lagi, seperti : sexual harassment pelecehan dan penciptaan ketergantungan. Violence terhadap perempuan banyak sekali terjadi karena stereotipe gender Ramadhani, 2009. 1. Suami memperketat istri dalam urusan ekonomi kelurga. 2. Suami melarang istri bersosialisasi di masyarakat. 3. Istri mencela pendapatan suami di depan umum. 4. Istri merendahkan martabat suami dihadapan masyarakat. 5. Suami membakar, memukul istri Widyastuti, et al. 2009. Universitas Sumatera Utara

e. Beban kerja

Beban kerja yang dilakukan oleh jenis kelamin tertentu lebih banyak. Bagi perempuan di rumah mempunyai beban kerja lebih besar dari pada laki-laki, 90 pekerjaan domestikrumah tangga dilakukan oleh perempuan belum lagi jika dijumlahkan dengan bekerja di luar rumah Widyastuti, et al. 2009.

4. Isu Gender Dalam Kesehatan Reproduksi

Isu gender adalah suatu kondisi yang menunjukkan kesenjangan perempuan dan laki-laki dalam berbagai bidang kehidupan. Pada umumnya kesenjangan ini dapat dilihat dari faktor akses, partisipasi, manfaat dan pengambilan keputusan kontrol. Kesehatan ibu dan bayi baru lahir 1 Keterbatasan perempuan mengambil keputusan yang menyangkut kesehatan dirinya misalnya dalam menentukan kapan hamil, dimana akan melahirkan, dll yang berhubungan dengan lemahnyarendahnya kedudukan perempuan yang lemah di keluargamasyarakat. 2 Sikap dan perilaku keluarga yang cenderung mengutamakan laki-laki. Contohnya dalam mengkonsumsi makanan sehari-hari yang menempatkan bapak atau anak laki-laki pada posisi yang diutamakan dari padaibu dan anak perempuan. 3 Tuntutan untuk tetap bekerja, sebagai contoh di beberapa pedesaan atau daerah kumuh perkotaan, ibu hamil dituntut untuk bekerja keras seperti saat tidak hamil. Universitas Sumatera Utara

5. Ketidaksetaraan Gender Dalam Kesehatan

Mengapa status perempuan begitu rendah ? jawabannya : karena akibat ketidaksetaraan gender yang dibiarkan terus berlangsung. Dengan potret buram yang sudah dijelaskan sebelumnya, perhatian yang lebih besar mestinya diberikan kepada perempuan. Bukan berarti laki-laki terlupakan. Tetapi perhatian terhadap perempuan menjadi lebih utama sebab perempuan sedemikian tertinggalnya dan teramat lama terabaikan nasibnya. Berikut ini beberapa contoh pengaruh ketidaksetaraan gender terhadap kesehatan baik laki-laki maupun perempuan sejak lahir hingga lanjut usia. Tabel 2.2. Perbandingan Ketidaksetaraan Gender Laki-laki dan Perempuan No Ketidaksetaraan Gender Perempuan Ketidaksetaraan Gender Laki-laki 1 Rata-rata perempuan di pedesaan bekerja 20 lebih lama dari pada laki- laki Laki-laki bekerja 20 lebih pendek 2 Perempuan mempunyai akses yang terbatas terhadap sumberdaya ekonomi Laki-laki menikmati akses sumberdaya ekonomi yang lebih besar 3 Perempuan tidak mempunyai akses yang setara terhadap sumberdaya pendidikan dan pelatihan Laki-laki mempunyai akses yang lebih baik terhadap sumberdaya pendidikan dan pelatihan 4 Perempuan tidak mempunyai akses yang setara terhadap kekuasaan dan pengambilan keputusan di semua lapisan masyarakat Laki-laki mempunyai akses yang mudah terhadap kekuasaan dan pengambilan keputusan di semua lapisan masyarakat 5 Perempuan menderita dan mengalami kekerasan dalam rumah tangga dengan kadar yang sangat tinggi Laki-laki tidak mengalami tingkat kekerasan yang sama dengan perempuan Kesetaraan gender dalam hak, yaitu adanya kesetaraan hak dalam peran dan tanggung jawab laki-laki dan perempuan dalam bidang kesehatan. Universitas Sumatera Utara a. Kesetaraanhak dalam rumah tangga yaitu perempuan dan laki-laki mempunyai hak yang sama dalam kesehatan, misalnya menentukan jumlah anak, jenis persalinan, pemilihan alat kontrasepsi dan lain-lain. b. Kesetaraan hak dalam ekonomikeuangan yaitu perempuan dan laki-laki mempunyai hak yang sama dalam memilih alat kontrasepsi. c. Kesetaraan hak dalam masyarakat yaitu adanya budaya di beberapa daerah yang mengharuskan masyarakat mengikuti budaya tersebut sehingga tidak terjadi kesehatan yang responsif gender. Selain itu, perempuan dan laki-laki mempunyai hak yang sama dalam berpolitik dan dalam pengambilan keputusan. Kesetaraan gender dalam sumber daya, yaitu adanya kewenangan dalam penggunaan sumber daya terhadap kesehatan. a. Di tingkat rumah tangga, perempuan dan laki-laki mempunyai alokasi yang sama untuk mengakses pelayanan kesehatan. b. Di tingkat ekonomi, perempuan dan laki-laki mempunyai kemampuan yang sama untuk membelanjakan uang untuk keperluan kesehatan. Selain itu, perempuan dan laki-laki mempunyai kesempatan yang sama dalam membelanjakan pendapatan untuk kesehatan. c. Di tingkat masyarakat, tidak tersedianya sarana dan prasarana publik yang responsif gender, seperti tidak adanya tempat untuk menyusui, tempat ganti popok bayi. Kesetaraan gender dalam menyuarakan pendapat, yaitu ekspresi terhadap Universitas Sumatera Utara kebutuhan akan kesehatan dan laki-laki tidak lagi mendominasi pendapat dalam kesehatan. a. Di tingkat rumah tangga, perempuan dan laki-laki mempunyai kesempatan yang sama untuk mengekpresikan rujukan kesehatan yang diharapkan, sesuai tingkat pendidikannya, kesempatan untuk memberikan umpan balik atas pelayanan yang diterimanya. b. Di bidang ekonomi, pengetahuan ibu untuk memilih tempat rujukan yang tepat tidak didukung oleh kemampuan ekonomi suami. Perempuan dan laki- laki mempunyai kesempatan yang sama dalam menyampaikan keluhan atau komplain terhadap kepuasan pelayanan. c. Di tingkat masyarakat, pendapat tentang memiliki anak yang sehat didukung dengan ajaran agama yang diyakini. Masalah gender meliputi berbagai aspek yang memerlukan penanganan oleh berbagai sektor termasuk sektor kesehatan. Kebijakan publik merupakan pedoman dalam pelaksanaan pelayanan publik, termasuk kebijakan bidang kesehatan. Kebijakan kesehatan menjadi acuan dalam pelayanan kesehatan di sarana kesehatan. Kebijakan terbagi dalam tiga strata, yaitu : a. Kebijakan strategis yang mencakup kebijakan pada tingkat tertinggi seperti Undang-undang dan Peraturan Pemerintah. b. Kebijakan manajerial yang mencakup kebijakan pada tingkat menengah seperti Keputusan Menteri. Universitas Sumatera Utara c. Kebijakan teknis yang mencakup kebijakan pada tingkat pelaksanaan seperti Keputusan Direktur Jenderal Departemen. Kebijakan publik ditetapkan pemerintah dengan dalil lebih mengetahui kepentingan rakyat banyak publik interest. Setelah suatu kebijakan ditetapkan, kelemahan paling utama adalah kemampuan pelaksanaan policy implementation. Pelaksanaan kebijakan ini juga menjadi kendala dalam implementasi kebujakan makro dan mikro dari pengarusutamaan gender di Indonesia Ramadhani, 2009.

6. Budaya yang Berpengaruh Terhadap Gender

Kondisi yang diciptakan atau direkayasa oleh norma adat-istiadat yang Membedakan peran dan fungsi laki-laki dan perempuan yang berkaitan dengan kemampuan. Adapun beberapa contoh budaya yang berpengaruh terhadap gender misalnya : a. Masyarakat di Indonesia khususnya di Jawamenganut budaya patriaki, dimana seorang kepala keluarga adalah laki-laki sehingga budaya laki-laki dicap sebagai orang yang berkuasa di keluarga. Budaya patriaki bisa berakibat anggapan bahwa kesehatan reproduksi adalah masalah perempuan sehingga berdampak kurangnya pertisipasi, kepedulian laki- laki dalam kesehatan reproduksi. b. Di Jawa ada pepatah yang mengatakan bahwa perempuan di dalam rumah tangga sebagai kasur, sumur, dapur. Sehingga perempuan di dalam keluarga hanyalah melayani suami, kedudujannya lebih rendah dari laki- laki. Universitas Sumatera Utara c. Perlakuan orang tua kepada anaknya sejak bayi dibedakan antara laki-laki dan perempuan dengan memberikan perlengkapan bayi warna biru untuk laki-laki, perlengkapan bayi warna pink untuk perempuan. d. Pengaruh pengasuhan. Ibu banyak mengurus hal yang berkaitan fisik anak sedangkan ayah cenderung pada interaksi yang bersifat permainan dan diberi tanggung jawab untuk menjamin bahwa anak laki-laki dan anak perempuan menyesuaikan dengan budaya yang ada. Ayah lebih banyak terlibat dalam sosialisasi dengan anak laki-laki dari pada perempuan. Banyak orang tua membedakan permainan bagi anak laki-laki dan perempuan. Permainan anak laki-laki cenderung agresif. Pada masa remaja orang tua lebih mengijinkan anak laki-laki mereka cenderung lebih bebas dari pada anak perempuan dengan mengijinkan mereka pergi jauh dari rumah. e. Pengaruh teman sebaya. Anak-anak yang melakukan kegiatan-kegiatan dengan teman sebaya lebih cenderung dihargai oleh sesama jenis teman mereka. Begitu pula anak perempuan. Sedang anak perempuan yang ‘tomboi’ dapat bergabung dengan teman laki-laki, tetapi tidak berlaku bagi anak laki-laki yang bergabung dengan teman perempuan. Ini mencerminkan tekanan penggolongan jenis kelamin yang lebih besar oleh masyarakat kita pada anak laki-laki. f. Pengaruh sekolah dan guru. Banyak buku-buku di sekolah yang bias gender. Guru membedakan membimbing antara murid laki-laki dan perempuan. Buku-buku pelajaran memberi gambaran pekerjaan perempuan di rumah, sedang laki-laki sebagai pekerja kantoran. Universitas Sumatera Utara g. Pengaruh media. Pesan-pesa di media tentang apa yang dilakukan laki-laki dan perempuan banyak yang bias gender. Banyak media mengekspose ibu rumah mengurus anak dan rumah tangga, sedangkan ayah bekerja di kantor. Banyak iklan oleh perempuan tentang kosmetik, kebersihan, mencuci. Sedangkan laki-laki mengiklankan mobil, direktur, eksekutif muda. h. Pengaruh kognitif. Teori perkembangan kognitif. Penentuan gender gender typing pada anak-anak terjadi setelah mereka mengembangkan suatu konsep tentang gender. Sekali mereka secara konsisten menyadari diri mereka sebagai anak laki-laki atau perempuan, anak-anak sering mengorganisasikan diri mereka atas dasar genderWidyastuti, et al. 2009.

7. PengaruhGender Terhadap Kesehatan Reproduksi Perempuan

Menikah pada usia muda bagi perempuan berdampak negatif terhadapkesehatannya. Namun, menikah di usia muda kebanyakan bukanlah keputusan mereka, melainkan karen ketidakberdayaan isu gender. Di beberapa tempat di Indonesia, kawin muda dianggap sebagai takdir yang bisa ditolak. Perempuan tidak berdaya untuk memutuskan kawin dan dengan siapa mereka akan menikah. Keputusan pada umumnya ada di tangan laki-laki; ayah ataupun keluarga laki-laki lainnya. Contoh lainnya, perempuan tidak diperbolehkan bepergian sendiri atau tidak diperkenankan diperiksa petugas kesehatan laki-laki. Di beberapa tempat, ada keluarga yang kurang ikhlas mengeluarkan biaya untuk pelayanan kesehatan bagi anggota keluarganya yang perempuan. Sebaliknya, tidak demikian halnya untuk pelayanan kesehatan bagi anggota keluarganya yang laki-laki. Padahal Universitas Sumatera Utara perempuan dan laki-laki mempunyai peran dan tanggung jawab yang sama dalam mencari pelayanan kesehatan, terutama bila tempatnya jauh, transportasi sulit, atau pada jam periksa yang tidak nyaman. Kapasitas perempuan untuk hamil dan melahirkan menunjukkan bahwamereka memerlukan pelayanan kesehatan reproduksi yang berbeda, baik dalam keadaan sakit maupun sehat. Perempuan memerlukan kemampuan untuk mengendalikan fertilitas dan melahirkan dengan selamat, sehingga akses terhadap pelayanan kesehatan reproduksi yang berkualitas sepanjang siklus hidupnya sangat menentukan kesejahteraan dirinya. Ketidakadilan dan ketidaksetaraan gender mempunyai pengaruh besar terhadap jumlah perempuan yang meninggal atau sakit karena hamil dan bersalin. Megapa demikian ? karena perempuan tidak diperlakukan adil dan setara dengan laki-laki. Jika perempuan tidak diperkenankan ikut serta dalam pengambilan keputusan mengenai kesehatan dirinya, maka hal ini akan sangat berdampak pada kondisi kesehatan reproduksinya. Misalnya perempuan sama sekali tidak bisa mengambil keputusan sendiri untuk menentukan persiapan biaya dan kebutuhan : Antenatal Care ANC, persalinan, perawatan paska persalinan serta persiapan pelayanan gawat darurat. Kesehatan reproduksi perempuan menjadi terpuruk karena perempuan tidak berdaya dan tidak mempunyai pengaruh, baik dalam rumah tangga maupun di masyarakat. Kesehatan perempuan juga terpuruk karena akses ke pelayanan kesehatan yang tidak setara dengan laki-laki. Ditambah lagi perempuan sering kali kekurangan gizi, berpendidikan rendah, pekerjaan terbatas dan berpenghasilan rendah. Perpaduan semua ini membuat kaum perempuan semakin sulit Universitas Sumatera Utara memperoleh kondisi kesehatan yang optimal sesuai dengan hak-hak reproduksinya. Oleh sebab itu untuk mengurangi keterpurukan kesehatan perempuan, partisipasi laki-laki dalam promosi kesehatan ibu dan anak harus merupakan salah satu program prioritas. Untuk pemberdayaan laki-laki dan perempuan dalam kesehatan reproduksi, pemahaman tentang hak-hak reproduksi juga sangat diperlukan Ramadhani, 2009.

8. Partisipasi Laki-laki Terhadap Kesehatan Reproduksi Perempuan

Laki-laki perlu memahami kesehatan reproduksinya sendiri dan bagaimanamendukung kesehatan reproduksi perempuan. Tetapi peran gender yang sering kali menghambat. Hal ini disebabkan karena tindakan dan perilaku laki-laki mempengaruhi kesehatan reproduksinya sendiri maupun istri. Pelayanan kesehatan yang sensitif gender, perlu membantu laki-laki untuk memahami pengaruh dari tindakan dan perilakunya terhadap kesehatan reproduksi perempuan. Disamping promosi kesehatan reproduksi perempuan; dalam pengambilan keputusan, petugas kesehatan juga perlu berupaya meningkatkan dukungan kaum laki-laki terhadap kesehatan reproduksi perempuan, termasuk kebutuhan reproduksi laki-laki. Apa yang perlu dilakukan untuk membantu kaum laki-laki agar mendukung kesehatan reproduksi istrinya : a. Memberi informasi yang lengkap kepada laki-laki. b. Melibatkan laki-laki dalam merencanakan persalinan. c. Meyakinkan laki-laki perlunya bersalin dengan bantuan bidan. d. Memastikan laki-laki mengenal tanda-tanda komplikasi. Universitas Sumatera Utara e. Mengajak kaum laki-laki untuk menemani istrinya ke fasilitas kesehatan. f. Meyakinkan laki-laki untuk menjamin istri mereka agar cukup istirahat. g. Mendorong laki-laki agar istri mereka mengkonsumsi makanan bergizi. h. Mendorong laki-laki agar membantu mengerjakan tugas-tugas rumah yang sesuai. i. Meyakinkan laki-laki agar merujuk istrinya jika diperlukan. j. Mendorong laki-laki untuk membantu istrinya setelah persalinan Ramadhani, 2009.

B. Pengambilan Keputusan

Terdapat beberapa pengertian keputusan yang telahdisampaikan oleh para ahli, diantaranya adalah sebagai berikut : a. Menurut Ralp. C. Davis Keputusan adalah hasil pemecahan masalah yang dihadapinya dengan tegas. Suatu keputusan merupakan jawaban yang pasti terhadap suatu pertanyaan. Keputusan harus menjawab pertanyaan tentang apa saja yang dibicarakan dalam hubungannya dengan perencanaan. Keputusan dapat pula berupa tindakan terhadap pelaksanaan yang sangat menyimpang dari rencana semula. b. Menurut James A.F. Stoner Keputusan adalah pemilihan diantara alternatif-alternatif. Defenisi ini mengandung tiga pengertian, yaitu : 1. Ada pilihan dasar logika atau pertimbangan. 2. Ada beberapa alternatif yang harus dan dipilih salah satu yang terbaik. Universitas Sumatera Utara 3. Ada tujuan yang ingin dicapai dan keputusan itu makin mendekat pada tujuan tersebut. c. Menurut Prof. Dr. Prajudi Atmosudirjo, S.H. Keputusan adalah suatu pengakhiran dari proses pemikiran tentang suatu masalah atau problema untuk menjawab pertanyaan apa saja yang harus diperbuat guna mengatasi masalah tersebut, dengan menjatuhkan pilihan pada suatu alternatif. Dari pengertian keputusan diatas, dapat ditarik suatu kesimpulan bahwa keputusan merupakan suatu pemecahan masalah sebagai suatu hukum situasi yang dilakukan melalui pemilihan satu alternatif dari beberapa alternatif. Terdapat beberapa pengambilan keputusan yang telah disampaikan oleh para ahli, diantaranya adalah sebagai berikut : a. George R. Terry Pengambilan keputusan adalah pemilihan alternatif perilaku kelakuan tertentu dari dua atau lebih alternatif yang ada. b. S.P. Siagian Pengambilan keputusan adalah suatu pendekatan yang sistematis terhadap hakikat alternatif yang dihadapi dan mengambil tindakan yang menurut perhitungan merupakan tindakan yang paling tepat. c. James A.F. Stoner Pengambilan keputusan adalah proses yang digunakan untuk memilih suatu tindakan sebagai cara pemecahan masalah. Universitas Sumatera Utara Berdasarkan pengertian diatas pengambilan keputusan merupakan suatu proses alternatif terbaik dari beberapa alternatif secara sistematis untuk ditindaklanjuti digunakan sebagai suatu cara pemecahan masalah Firdaus, 2013. Pengambilan keputusan klinis adalah keputusan yang diambil berdasarkan kebutuhan dan masalah yang dihadapi klien, sehingga semua tindakan yang dilakukan bidan dapat mengatasi permasalahan yang dihadapi klien yang bersifat emergensi, antisipasi atau yang rutin Sujianti Susanti, 2009. Pengambilan keputusan dapat dianggap sebagai suatu hasil atau keluaran dari proses mental atau kognitif yang membawa pada pemilihan suatu jalur tindakan diantara beberapa alternatif yang tersedia. Setiap proses pengambilan keputusan selalu menghasilkan satu pilihan final. Keluarannya bisa berupa suatu tindakan aksi atau opini terhadap pilihan. Pengambilan keputusan merupakan proses pemilihan alternatif tindakan untuk mencapai tujuan atau sasaran tertantu. Pengambilan keputusan dilakukan dengan pendekatan sistematis terhadap permasalahan melalui proses pengumpulan data menjadi informasi serta ditambah dengan faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan dalam pengambilan keputusan.

1. Jenis Keputusan

Keputusan-keputusan yang dibuat pada dasarnya dikelompokkan dalam 2 jenis, antara lain : a. Keputusan terprogram Keputusan ini bersifat berulang dan rutin, sedemikian hingga suatu prosedur pasti telah dibuat menanganinya sehingga keputusan tersebut Universitas Sumatera Utara tidak perlu diperlakukan denovo sebagai sesuatu yang baru tiap kali terjadi. b. Keputusan tak terprogram Keputusan ini bersifat baru, tidak terstruktur dan jarang konsekuen. Tidak ada metode yang pasti untuk menangani masalah ini karena belum ada sebelumnya atau karena sifat dan struktur persisnya tak terlihat atau rumit atau karena begitu pentingnya sehingga memerlukan perlakuan yang sangat khusus Adnani Nuraisyah, 2013. Saraswati dan Haki 2002, dalam Nurhayati, 2008, hal. 8-9 membagijenis-jenis pengambilan keputusan menjadi : a. Pengambilan keputusan untuk tidak berbuat apa-apa karena ketidaksanggupan atau merasa tidak sanggup. b. Pengambilan keputusan intuitif sifatnya segera, langsung diputuskan karena keputusan tersebut dirasakan paling tepat. c. Pengambilan keputusan yang terpaksa karena harus segera dilaksanakan. d. Pengambilan keputusan yang reaktif seringkali dilakukan dalam situasi marah atau tergesa-gesa. e. Pengambilan keputusan yang ditangguhkan, dialihkan pada orang lain yang bertanggung jawab. f. Pengambilan keputusan secara berhati-hati dipikirkan baik-baik, mempertimbangkan berbagai pilihan.

2. Proses Pengambilan Keputusan a. Pengambilan keputusan intuitif

Pengambilan keputusan secara intuitif dengan : Universitas Sumatera Utara 1 Melihat situasi lingkungan dengan karakteristik utama : a Ketidakpastian b Kompleks c Dinamis d Bersaing e Keterbatasan sumber daya alam yang tersedia 2 Melihat kemampuan manusia dalam menyelesaikan persoalan Dalam menghadapi lingkungan yang tidak pasti dan kompleks, manusiapunya alat untuk menghadapi rasa bingung dan cemas dalam menghadapi persoalan yaitu : a Kecerdasan b Persepsi c Falsafah 3 Proses pengambilan keputusan berdasarkan intuisi Sebagianbesar keputusan dibuat berdasarkan intuisi dari informasi yang bisadiperoleh kemudian mempertimbangkan beberapa pilihan melalui proses intuitif yang tidak terlihat mekanisme berfikirnya. Pengmbilan keputusan secara intuisi tidak dapat ditelusuri secara rasional sehingga tidak bisa menerangkan dengan jelas kepada orang lainAdnani Nuraisyah, 2013.

b. Pengambilan keputusan secara analisis

Adalah suatu prosedur logis dan kuantitatif yang tidak hanya menerangkan proses pengambilan keputusan, tetapi juga merupakan cara pengambilan Universitas Sumatera Utara keputusan atau cara untuk membuat model suatu keputusan yang memungkinkan dilakukan pemeriksaan dan pengujian. Pengambilan keputusan berdasarkan analisa berbeda dengan pengambilan keputusan dengan intuisi, yaitu : pada pengamatan terhadap lingkungan.Analisa keputusan menggunakan alat yang kita miliki yang berupa kecerdasan, persepsi dan falsafah dalam menentukan pilihan, informasi dan preferensi dalam pengambilan keputusan yang logis. a Pilihan b Kodifikasi informasi c Penetapan preferensi

3. Pengambilan Keputusan yang Etis a. Ciri keputusan yang etis :

1 Mempunyai pertimbangan tentang apa yang benar dan apa yang salah. 2 Sering menyangkut pilihan yang sukar. 3 Tidak mungkin dielakkan. 4 Dipengaruhi oleh norma-norma, situasi, iman, tabiat dan lingkungan sosial.

b. Situasi dalam pengambilan keputusan yang etis :

1 Mengapa kita perlu mengerti situasi ? a Untuk menerapkan norma-norma terhadap situasi. b Untuk melakukan perbuatan yang tepat berguna. c Untuk mengetahui masalah-masalah yang perlu diperhatikan. 2 Kesulitan-kesulitan dalam mengerti situasi : a Kerumitan situasi dan keterbatasan pengetahuan kita. Universitas Sumatera Utara b Pengertian kita terhadap situasi sering dipengaruhi oleh kepentingan, prasangka dan faktor-faktor subjektif yang lain. 3 Bagaimana kita memperbaiki pengertian kita terhadap situasi ? a Melakukan penyelidikan yang memadai. b Menggunakan sarana ilmiah dan keterangan para ahli. c Memperluas pandangan tentang situasi. d Kepekaan terhadap pekerjaan. e Kepekaan terhadap kebutuhan orang lain.

c. Moral dalam pengambilan keputusan yang etis

Moral adalah keyakinan individu bahwa sesuatu adalah mutlak, baik atau buruk walaupun situasi berbeda Sofyan, et al. 2005.

4. Keputusan vs Hasil

Kecendrungan menilai suatu keputusan berdasarkan hasilnya misalnya : a. Hasil baik : keputusan baik b. Hasil jelek : keputusan jelek Hal-hal yang berkaitan dengan keputusan dan hasil yaitu menilai kualitas keputusan berdasarkan hasil adalah tidak benar. Seharusnya menilai keputusan adalah dengan melihat, apakah keputusan konsisten dengan : a. Pilihan yang ada. b. Informasi yang tersedia. c. Preferensi yang dimiliki pengambil keputusan. Membuat keputusan yang terbaik adalah memilih pilihan terbaik yang dapat memberikan kesempatan memperoleh hasil yang diinginkan Adnani Nuraisyah, 2013. Universitas Sumatera Utara

5. Pemberdayaan Perempuan Dalam Pengambilan Keputusan Pada Asuhan Kebidanan

Perempuan adalah makhluk Bio-Psiko-Sosial-Kultural dan Spiritual yang utuh dan unik, mempunyai kebutuhan dasar yang bermacam-macam sesuai dengan tingkat perkembangannya. 1 Setiap perempuan merupakan pribadi yang mempunyai hak, kebutuhan serta harapan. 2 Perempuan mempunyai partisipasi aktif dalam pelayanan yang diperoleh selama kehamilan, persalinan dan nifas. 3 Membuat keputusan mengenai cara pelayanan yang disediakan untuknya, 4 Keunikan secara fisik, emosional, sosial dan budaya membedakan tiap perempuan. 5 Perbedaan kebutuhan dan kebudayaan merupakan tuntutan agar lebih memperhatikan perempuan selama proses hidupnya. Perempuan merupakan penerus generasi keluarga dan bangsa sehingga keberadaan wanita yang sehat jasmani dan rohani serta sosial sangat diperlukan. Ia sebagai pendidik pertama dan utama dalam keluarga. Oleh karena itu kualitas manusia sangat ditentukan oleh keberadaan dan kondisi dari wanitaibu dalam keluarga. Para wanita di masyarakat adalah penggerak dan pelopor dari peningkatan kesejahteraan keluarga. Ibu dan keluarga adalah pusat asuhan kebidanan yang mengharuskan bidan bersama wanita dan keluarga bekerja memberdayakan dirinya. Universitas Sumatera Utara Perempuan harus diberdayakan untuk mengambil keputusan tentang kesehatan dirnya dan keluarganya melalui KIE dan konseling. Pengambilan keputusan merupakan kesepakatan bersama ibuperempuan, keluarga, dan bidan dengan ibu sebagai penentu utama dalam proses pengambilan keputusan. Ibu mempunyai hak untuk memilih dan memutuskan kepada siapa dan dimana ia akan memperoleh pelayanan kebidanannya termasuk persalinan di rumahAdnani Nuraisyah, 2013.

C. Pelayanan Kebidanan 1. Pengertian Pelayanan Kebidanan

Pelayanan kebidanan adalah bagian integral dari pelayanan kesehatan, yang diarahkan untuk mewujudkan kesejahteraan keluarga dalam rangka tercapainya keluarga yang berkualitas. Pelayanan kebidanan adalah layanan yang diberikan oleh bidan sesuai dengan kewenangan yang diberikannya dengan maksud meningkatkan kesehatan ibu dan anak dalam rangka tercapainya keluarga berkualitas, bahagia dan sejahtera. Sasaran pelayanan kebidanan adalah individu, keluarga dan masyarakat yang meliputi upaya peningkatan, pencegahan, penyembuhan dan pemulihan. Layanan kebidanan ini dapat dibedakan menjadi : a. Layanan kebidanan primer ialah layanan bidan yang sepenuhnya menjadi tanggung jawab bidan. b. Layanan kebidanan kolaborasi adalah layanan yang dilakukan oleh bidan sebagai anggota tim yang kegiatannya dilakukan secara bersama atau sebagai salah satu urutan dari sebuah proses kegiatan pelayanan kesehatan. Universitas Sumatera Utara c. Layanan kebidanan rujukan adalah layanan yang dilakukan oleh bidan dalam rangka rujukan ke sistem pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya yaitu pelayanan pelayanan yang dilakukan oleh bidan sewaktu menerima rujukan dari dukun yang menolong persalinan, juga layanan rujukan yang dilakukan oleh bidan ke tempatfasilitas pelayanan kesehatan lain secara horizontal maupun vertikal atau ke profesi kesehatan lainnya. Layanan kebidanan yang tepat akan meningkatkan keamanan dan kesejahteraan ibu serta bayinya Adnani Nuraisya, 2013.

2. Etika Pelayanan Kebidanan

Pelayanan kebidanan terintegrasi dengan pelayanan kesehatan. Selama ini pelayanan kebidanan tergantung pada sikap sosial masyarakat dan keadaan lingkungan dimana bidan bekerja. Kemajuan sosial ekonomi merupakan parameter yang amat penting dalam pelayanan kebidanan. Parameter kemajuan sosial ekonomi dalam pelayanan kebidanan antara lain :

a. Perbaikan status gizi ibu dan bayi. b. Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan.

c. Menurunkan angka kematian ibu melahirkan. d. Menurunkan angka kematian neonatal.

e. Cakupan penanganan resiko tinggi. f. Meningkatkan cakupan pemeriksaan antenatal.

Beberapa penelitian menyatakan bahwa meningkatnya keadaan sosial ekonomi masyarakat akan mempengaruhi pemanfaatan penolong persalinan, dalam hal ini dipilihnya bidan sebagai penolong persalinan. Demikian juga Universitas Sumatera Utara meningkatnya pendidikan masyarakat, khususnya meningkatkan pendidikan ibu akan pola pelayanan kebidanan selama ini. Bidan sebagai tenaga pemberi pelayanan kebidanan, pelayanan Keluarga Berencana KB dan pelayanan kesehatan masyarakat harus menyiapkan diri untuk mengantisipasi perubahan kebutuhan masyarakat akan pelayanan kebidanan. Dibawah ini dibahas tentang pelayanan kebidanan.

a. Pelayanan kebidanan yang adil

Keadilan dalam memberikan pelayanan kebidanan adalah aspek yang pokok dalam pelayanan kebidanan di Indonesia. Keadilan dalam pelayanan ini dimulai dengan : 1 Pemenuhan kebutuhan klien yang sesuai. 2 Keadaan sumber daya kebidanan yang selalu siap untuk melayani. 3 Adanya penelitian untuk mengembangkanmeningkatkan pelayanan. 4 Adanya keterjangkauan ke tempat pelayanan. Tingkat ketersediaan tersebut diatas adalah syarat utama untuk terlaksananya pelayanan kebidanan yang aman. Selanjutnya diteruskan dengan sikap bidan yang tanggap dengan klien, sesuai dengan kebutuhan klien dan tidak membedakan pelayanan kepada siapapun.

b. Metode pemberian pelayanan kebidanan

Pelayanan kebidanan diberikan secara holistik yaitu : memperhatikan aspek Universitas Sumatera Utara bio, psiko, sosio, kultural sesuai dengan kebutuhan pasien. Pelayanan tersebut diberikan dengan tujuan kehidupan dan kelangsungan pelayanan. Pasien memerlukan pelayanan dari provider yang memiliki karakteristik sebagai berikut : 1 Semangat untuk melayani. 2 Simpati. 3 Empati. 4 Tulus ikhlas. 5 Memberikan kepuasan. Setelah itu, bidan sebagai pemberi pelayanan harus memperhatikan hal-hal seperti dibawah ini : 1 Aman. 2 Nyaman. 3 Privasi. 4 Alami. 5 Tepat. Bidan adalah tenaga pelayanan profesional yang memberikan pelayanan sesuai dengan ilmu dan kiat kebidanan. Untuk dapat memberikan pelayanan yang optimal kepada pasien diperlukan data masukan. Data tersebut dikumpulkan dengan format pengumpul data yang didesain sesuai dengan kasus yang ada. Teknik pengumpulan data memakai metode wawancara, observasi, inspeksi, palpasi dan auskultasi serta pemeriksaan penunjang lainnya Sofyan, et al. 2005.

3. Women Centre Care

Women centre care adalah asuhan yang berorientasi pada wanita. Dalam hal Universitas Sumatera Utara ini bidan difokuskan memberikan dukungan pada wanita dalam upaya memperoleh status yang sama di masyarakat untuk memilih dan memutuskan perawatan kesehatan dirinya. Fokus dari asuhan memandang wanita sebagai manusia yang utuh, membutuhkan pemenuhan kebutuhan bio, psiko, sosial dan spiritual kultural selama hidupnya. Tujuan dari asuhan disusun oleh wanita, bidan sebagai konsultan dan memfasilitasi kemampuan wanita bagi asuhan dirinya Adnani Nuraisyah, 2013.

4. Empowering women

Empowering women adalah pemberdayaan perempuan. Pemberdayaan adalah suatu proses memberi kekuatan dan penguatan. Bidan melalui penampilan dan pendekatan akan meningkatkan energi dan sumber dari dalam diri klien. Indikatornya antara lain : a. Penguatan atau penegasan affairmation. b. Memvalidasi. c. Meyakinkan kembali. d. Dukungan atau support menurut Morten pada tahun 1991. Pemberdayaan perempuan adalah upaya untuk memberikan peranan yang lebih luas dan beragam, tidak hanya pada kegiatan-kegiatan sosial reproduktif dalam keluarga tapi juga adanya partisipasi perempuan dalam wilayah publik dan pembangunan, upaya pemberdayaan perempuan dapat juga diartikan sebagai upaya untuk mengikis upaya patriarkis yang menyebabkan dominannya peran Universitas Sumatera Utara laki-laki di segala bidang sehingga membuat perempuan tersingkir dan hanya kebagian peran untuk mengurus rumah tangga. Setiap perempuan adalah pribadi yang memiliki hak, kebutuhan dan harapan. Oleh sebab itulah mereka harus berpartisipasi aktif dalam pelayanan yang diperolehnya selama kehamilan, kelahiran dan masa nifas dan membuat pilihan serta keputusan mengenai cara pelayanan yang disediakan untuknya. Ibu dan bayi penting dan harus dihargai. Keunikan secara fisik, emosional, sosial dan budaya berarti mereka diperhatikan dan dihargai selama kehamilan, kelahiran dan paska kelahiran. Ibu dan keluarganya adalah pusat asuhan kebidanan dan itu penting baginya. Asuhan kebidanan yang diterimanya selama proses persalinan merupakan pilihannya. Konsep ini mengaharuskan bidan bersama wanita lainnya dengan dasar Hak Asasi Manusia HAM serta mempertanggungjawabkan keputusan dan tindakannya. Pemberdayaan perempuan berarti : a. Memberikan hak dan juga pilihan kepada wanita yang secara signifikan dapat mempengaruhi kesehatan mereka dan kesehatan keluarganya dengan cara positif. b. Mendorong bidan untuk mulai dari diri sendiri untuk peka dan mengatasi masalah kemasyarakatan, budaya dan tradisi keluarga seperti kekerasan dalam rumah tangga yang nerugukan anak perempuan dan wanita. Bidan harus mendidik dan membiasakan dirinya sendiri dengan konsep HAM dan mengaktualisasikan dalam kehidupannya sehari-hari. Universitas Sumatera Utara c. Mengharuskan para bidan dan wanita belajar pengetahuan, keterampilan yang diperlukan untuk mencapai otonomikemandirian dalam pengambilan keputusan yang vital untuk dirinya sendiri dan kepentingan keluarga. d. Mengharuskan bidan dalam bekerja sama dengan wanita, keluarga dan kelompok advokasi lainnya untuk menyediakan dukungan serta pemberian informasi sesuai yang dibutuhkan oleh seorang perempuan guna membuat keputusannya. e. Mengharuskan bidan untuk selalu bersedia mengembangkan konsep HAM dan itu adalah sebuah kerja keras dalam jangka panjang serta membutuhkan partisipasi seluruh masyarakat. Pemberdayaan perempuan seharusnya tidak dimaksudkan untuk memaksa perempuan bersaing dengan laki-laki dalam sektor publik untuk mencapai posisi yang sejajar, tetapi seharusnya dilakukan untuk mendorong perempuan dan juga laki-laki menciptakan kerja sama dan sinergi antara perempuan dan laki-laki baik dalam sektor domestik maupun publik dalam mencapau tatanan keluarga dan masyarakat yang aman dan nyaman. Permasalahan keberpihakan kepada perempuan : Permasalahan umum : a. Masih rendahnya partisipasi perempuan dalam pembangunan. b. Masih rendahnya manfaat pembangunan bagi kaum perempuan. c. Masih rendahnya perempuan terlibat di dalam pengambilan keputusan. d. Masih ada ketimpangan akses dan kontrol terhadap sumber daya antara laki-laki dan perempuan. Universitas Sumatera Utara Hal-hal yang harus dicermati dalam pemberdayaan perempuan : a. Dalam upaya pemberdayaan perempuan, sesuai dengan makna pengarusutamaan gender, maka para laki-laki di desa juga harus diberikan pengertian dan diberikan penyadaran tentang pentingnya kesetaraan antara laki-laki dan perempuan, agar tidak bias gender. b. Upaya penyadaran bersama dengan laki-laki di desa khususnya para tokoh desa dalam meyakinkan perempuan perdesaan untuk ikut berperan, akan lebih mempercepat proses peningkatan partisipasi perempuan dalam pembangunan pedesaan Adnani Nuraisyah, 2013.

D. Masa Persalinan 1. Pengertian Persalinan

Manuaba 1998, dalam Nurasiah, Rukmawati dan Badriah, 2012, hal. 3mengatakan bahwa Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi janin dan plasenta yang telah cukup bulan atau hampir cukup bulan dan dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lahir lain dengan bantuan atau tanpa bantuan. Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan progresif pada serviks dan diakhiri dengan pelahiran plasenta Varney, et al. 2004. Menurut Mochtar 1998, dalam Nurasiah, Rukmawati dan Badriah, 2012, hal. 3 partus normal adalah proses lahirnya bayi dengan letak belakang kepala Universitas Sumatera Utara dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung selama 24 jam. Sedangkan menurut Prawirohardjo 2002, dalam Nurasiah, Rukmawati dan Badriah, 2012, hal. 3 persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun kedalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan 37-42 minggu, lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin. Dari pendapat para ahli tersebut dikemukakan bahwa persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang cukup bulan, lahir secara spontan dengan presentasi belakang kepala, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput ketuban dari tubuh ibu, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin Nurasiah, et al. 2012.

2. Tanda dan Gejala Menjelang Persalinan

Ada sejumlah tanda dan gejala peringatan yang akan meningkatkan kesiagaan anda bahwa seorang wanita sedang mendekati waktu persalinan. Wanita tersebut akan mengalami berbagai kondisi berikut, mungkin semua atau malah tidak ada sama sekali.

a. Lightening

Lightening yang mulai dirasakan kira-kira dua minggu sebelum persalinan adalah penurunan bagian presentasi bayi ke dalam pelvis minor. Pada presentasi sefali, kepala bayi biasanya menancap engaged setelah lightening. Wanita sering menyebut lightening sebagai “kepala bayi sudah turun”. Sesak nafas yang Universitas Sumatera Utara dirasakan sebelumnya selama trimester ketiga kehamilan akan berkurang karena kondisi ini akan menciptakan ruang yang lebih besar di dalam abdomen atas untuk ekspansi paru.Lightening menyebabkan tinggi fundus menurun ke posisi yang sama dengan posisi fundus pada usia kehamilan 8 bulan. Pada primigravida biasanya lighteningterjadi sebelum persalinan. Hal ini kemungkinan disebabkan peningkatan intensitas kontraksi braxton hicks dan tonus abdomen yang baik, yang memang lebih sering ditemukan pada primigravidaVarney, et al. 2004. Penurunan kepala bayi yang sudah masuk ke pintu atas panggul disebabkan oleh : 1 Kontraksi braxton hicks. 2 Ketegangan otot perut. 3 Ketegangan ligamentun rotundum. 4 Gaya berat janin kepala ke arah bawah Nurasiah, et al. 2012.

b. Perubahan serviks

Mendekati persalinan serviks semakin matang. Kalau tadinya semasa hamil, serviks dalam keadaan menutup, panjang dan lunak, sekarang serviks makin lunak dengan konsistensi seperti puding dan mengalami sedikit penipisan effacement dan kemudian sedikit dilatasi. Evaluasi kematangan serviks akan tergantung pada individu wanita dan paritasnya. Sebagai contoh, pada masa hamil, serviks ibu multipara secara normal mengalami pembukaan 2 cm, sedangkan pada primigravida dalam kondisi normal serviks menutup Varney, et al. 2004. Universitas Sumatera Utara

c. Persalinan palsu

Makin tua kehamilan, pengeluaran progesteron dan estrogen semakin berkurang sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering disebut his palsu. Sifat his palsu : 1 Rasa nyeri ringan di bagian bawah. 2 Datangnya tidak teratur. 3 Tidak ada perubahan serviks. 4 Durasinya pendek. 5 Tidak bertambah jika beraktifitas Nurasiah, et al. 2012.

d. Bloody show Pengeluaran Lendir Disertai Darah Melalui Vagina

Dengan his permulaan, terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkanpendataran dan pembukaan, lendir yang terdapat di kanalis servikalis lepas, kapiler pembuluh darah pecah, yang menjadikan perdarahan sedikit Nurasiah, et al. 2012. Bloody show merupakan tanda persalinan yang akan terjadi, biasanya dalam 24 hingga 48 jam. Akan tetapi, bloody show bukan merupakan tanda persalinan yang bermakna jika pemeriksaan vagina sudah dilakukan 48 jam sebelumnya karena rabas lendir yang bercampur darah selama waktu tersebut mungkin akibat trauma kecil terhadap, atau perusakan plak lendir saat pemeriksaan tersebut dilakukan Varney, et al. 2004.

e. Ketuban Pecah Dini

Pada kondisi normal, ketuban pecah pada akhir kala satu persalinan. Apabila Universitas Sumatera Utara terjadi sebelum awitan persalinan, kondisi tersebut disebut Ketuban Pecah Dini KPD. Hal ini dialami oleh sekitar 12 wanita hamil. Kurang dari 80 wanita mendekati usia kehamilan cukup bulan dan mengalami KPD mulai mengalami persalinan spontan mereka dalam waktu 24 jam Varney, et al. 2004.

3. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

Keberhasilan persalinan dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu faktor ibu power, passage, psikologis, faktor janin faktor plasenta dan faktorn penolong persalinan Nurasiah, et al. 2012.

4. Tahapan Persalinan

Menurut Prawirohardjo 1999, dalam Nurasiah, Rukmawati dan Badriah, 2012, hal. 5 tahapan persalinan dibagi menjadi 4 kala yaitu :

a. Kala I Persalinan

Kala I persalinan didefenisikan sebagai permulaan kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan serviks yang progresif dan diakhiri dengan pembukaan lengkap 10 sentimeter. Hal ini dikenal sebagai tahap pembukaan serviksVarney, et al. 2004. Kala I terdiri dari dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif. 1 Fase laten a Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan pembukaan 1 sampai pembukaan 3 cm. b Pada umumnya berlangsung selama 8 jam. 2 Fase aktif, dibagi menjadi 3 fase, yaitu : a Fase akselerasi Universitas Sumatera Utara Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm. b Fase dilatasi maksimal Dalam waktu 2 jam pembukaan serviks berlangsung cepat dari 4 cm menjadi 9 cm. c Fase deselerasi Pembukaan serviks menjadi lambat, dalam waktu 2 jam dari pembukaan 9 cm menjadi 10 cm. Pada primipara, berlangsung selama 12 jam dan pada multipara sekitar 8 jam. Kecepatan pembukaan serviks 1 cmjam primipara atau lebih 1 cm hingga 2 cm multipara Nurasiah, et al. 2012.

b. Kala II Persalinan

Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap 10 cm danberakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi. tanda pasti kala II ditentukan melalui pemeriksaan dalam yang hasilnya adalah : 1 Pembukaan serviks telah lengkap 10 cm. 2 Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina. Proses kala II berlangsung selama 2 jam pada primipara dan 1 jam pada multipara. Dalam kondisi yang normal pada kala II kepala janin sudah masuk dalam dasar panggul, maka pada saat his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflek menimbulkan rasa mengedan. Wanita merasa adanya tekanan pada rektum dan seperti akan buang air besar. Kemudian perineum mulai menonjol dan melebar dengan membukanya anus. Labia mulai membuka dan Universitas Sumatera Utara tidak lama kemudian kepala janin tampak di vulva saat his. Jika dasar panggul sudah berelaksasi, kepala janin tidak masuk lagi di luar his. Dengan kekuatan his dan dahi, muka, dagu melewati perineum. Setelah his istirahat sebentar maka his akan mulai lagi untuk mengeluarkan anggota badan bayi Nurasiah, et al. 2012.

c. Kala III Persalinan

Persalinan kala III dimulai segera setelah bayi lahir dan berakhir dengan lahirnya plasenta serta selaput ketuban yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan dari fundus uteri Nurasiah, et al. 2012.

d. Kala IV Persalinan

Kala IV persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta sampai 2 jam post Partum Nurasiah, et al. 2012.

5. Persiapan Umum Menjelang Persalinan

a. Bagaimana ibu hamil menentukan dimana ia akan melahirkan ? sebenarnyamereka sudah mengetahui tempat yang baik untuknya, tetapi terkadang banyak pilihan menjadi sulit untuk diputuskan dan membingungkan. Bisa jadi mereka mendapat informasi dari televisi, koran, majalah atau buku yang ia baca. Tetapi dari semua itu biasanya keputusan mereka akhirnya akan dipengaruhi oleh orang tuanya sendiri. Adapun tempat yang sering dijadikan pilihan oleh ibu adalah : Memilih tempat bersalin 1 Rumah Universitas Sumatera Utara Seseorang memilih melahirkan di rumah tentu karena ia memiliki beberapaalasan. Terkadang karena perasaan mantap terhadap tempat yang akan ia pergunakan untuk melahirkan bayinya, yang lain merasa lebih relaks berada di rumah sendiri. 2 Rumah sakit Kebanyakan wanita memilih rumah sakit untuk melahirkan bayinya,dikarenakan mereka berpendapat bahwa rumah sakit adalah tempat yang aman dan nyaman bila terjadi sesuatu dalam persalinannya. Alasan lain memilih melahirkan di rumah sakir karena merasa aman dengan adanya dokter dan perawat yang berada disekelilingnya. 3 Klinik bersalin Wanita memutuskan untuk melahirkan di klinik bersalin tak lebih karena iamerasa nyaman dengan situasi yang mirip dengan keadaan di rumah. Klinik bersalin memberikan kebebasan bagi pasien untuk mengatur sendiri sarana yang mendukung kenyamanan persalinan Nolan, 2010. b. Beberapa hari sebelum Hari Perkiraan Lahir HPL tiba, pakaian bayi sebaiknya sudah dipersiapkan. Popok, mungkin lebih banyak dibutuhkan. Untuk itu persiapkan popok lebih banyak daripada pakaian bayi. Juga perlengkapan bayi lainnya. Menyiapkan pakaian bayi Universitas Sumatera Utara c. Ada beberapa hal yang mungkin dibutuhkan pada saat menunggu persalinanmaupun pemulihan di rumah sakit sebelum diperkenankan untuk pulang ke rumah. Seperti pakaian ganti ibu, pembalut, bra, makanan dan minuman karena akan sangat dibutuhkan ibu sebagai tenaga saat melahirkan Adhim, 2005. Perlengkapan persalinan d. Nama akan memberikan cita tertentu bagi anak maupun orang yangmendengarnya. Nama adalah doa. Orang tua yang akan memberikan nama kepada bayinya harus mempertimbangkan berbagai aspek yang dapat mempengaruhi perkembangan kepribadian dan kesehatan mental anak Adhim, 2005. Memberi nama bayi

6. Persiapan Asuhan Persalinan a. Kala I

1 Memberikan dukungan emosional Dukung dan anjurkan suami dan anggota keluarga lainnya untukmendampingi ibu selama persalinan dan proses kelahiran bayinya. Anjurkan mereka untuk berperan aktif dalam mendukung dan mengenali berbagai upaya yang mungkin sangat membantu kenyamanan ibu. 2 Membantu pengaturan posisi Membiarkan wanita bersalin berambulasi dan mengubah posisi sesuaikehendaknya memungkinkan distraksi, relaksasi otot dan munculnya kendali dan harga diri. Anjurkan ibu untuk mencoba posisi-posisi yang nyaman selamapersalinan dan melahirkan bayi serta anjurkan suami dan Universitas Sumatera Utara pendaming lainnya untuk membantu ibu berganti posisi, ibu boleh berjalan, jongkok, berdiri, duduk, berbaring miring kanan atau merangkak. 3 Memberikan cairan dan nutrisi Anjurkan ibu untuk mendapat asupan makanan makanan ringan dan airselama persalinan dan proses kelahiran. Anjurkan agar anggota keluarga sesering mungkin menawarkan minum dan makanan ringan selama proses persalinan. 4 Keleluasaan untuk kebutuhan eliminasi Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih secara rutinselama persalinan, ibu harus berkemih sedikitnya setiap 2 jam, atau kebih sering jika ibu merasa ingin berkemih atau jika kandung kemih terasa penuh. Jika ibu ingin merasa Buang Air Besar BAB saat fase aktif harus dipastikan apakah yang dirasakan ibu bukan disebabkan oleh takanan pada rektum. Jika ibu belum siap melahirkan diperbolehkan BAB di kamar mandi Nurasiah, et al. 2012.

b. Kala II Persalinan

1 Pendamping keluarga Selama proses persalinan berlangsung, ibu membutuhkan teman darikeluarga. Bisa dilakukan oleh suami, orang tua, atau kerabat yang disukai ibu. Dukungan dari keluarga yang mendampingi ibu selama proses persalinan sangat membantu mewujudkan persalinan yang lancar Nurasiah, et al. 2012. Universitas Sumatera Utara 2 Posisi saat melahirkan Wanita dapat melairkan pada posisi litotomi, dorsal, miring, berjongkok,berdiri, lutut-dada, atau pada bangku-lahir atau kursi- lahirVarney, et al. 2004. 3 Pemberian nutrisi Ibu bersalin perlu diperhatikan pemenuhan kebutuhan cairan, elektrolit dannutrisi. Hal ini untuk mengantisipasi ibu mengalami dehidrasi. Dehidrasi pada ibu bersalin dapat berpengaruh terhadap gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit yang penting dalam menimbulkan kontraksi uterusVarney, et al. 2004.

c. Kala III Persalinan

1 Memijat uterus setelah plasenta lahir Nurasiah, et al. 2012.

d. Kala IV Persalinan

1 Menyusui bayi Bayi yang baru dilahirkan sudah mempunyai reflek menghisap. Karena itu rumah sakit saat ini akan segera memberikan bayi tersebut kepada ibunya untuk segera disusukan. Hal ini tentu saja akan menguntungkan si ibu, terutama si bayi mengingat air susu yang pertama kali kelura colostrum mengandung bahan-bahan yang sangat berguna bagi bayi Musbikin, 2005. 2 Pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam Perdarahan yang normal setelah persalinan mungkin hanya akan sebanyak 1pembalut perempuan per jam, selama 6 jam pertama atau seperti darah haid yang banyak. Jika perdarahan lebih banyak dari ini, ibu hendaknya Universitas Sumatera Utara diperiksa lebih sering dan penyebab perdarahan harus diteliti. Apakah laserasi pada vagina atau serviks, apakah uterus berkontraksi dengan baik, apakah kandung kemih penuh. 3 Pengosongan kandung kemih Jika kandung kemih penuh, uterus tidak bisa berkontraksi dengan baik. Jika uterus naik di dalam abdomen dan tergeser kesamping ini biasanya merupakan pertanda bahwa kandung kemih penuh. Bantulah ibu untuk bangun dan coba apakah ia bisa buang air kecil, bantulah dia merasa rileks dengan meletakkan jari-jarinya kedalam air hangat, mengucur air ke atas perineum, dengan menjaga privasinya. Jika ia tetap tidak bisa kencing, lakukan kateterisasi Nurasiah, et al. 2012. 4 Memberikan cairan dan nutrisi Anjurkan ibu untuk mendapat asupan makanan makanan ringan dan airselama persalinan dan proses kelahiran. Anjurkan agar anggota keluarga sesering mungkin menawarkan minum dan makanan ringan selama proses persalinan.

7. Keikutsertaan Suami Dalam Pelayanan KebidananKelahiran

Ada sebuah penelitian yang cukup menarik. Yaitu sebuah penelitian yangdilakukan pada ibu-ibu di Guatemala yang akan segera melahirkan. Dr. robert Sosa dan koleganya menemukan bahwa para ibu yang didampingi seorang sahabat atau keluarga dekat khususnya suami selama persalinan berlangsung, berpeluang jauh lebih kecil mengalami komplikasi yang memerlukan tindakan medis dari pada mereka yang tanpa pendamping. Yang mengherankan, persalinan Universitas Sumatera Utara ibu-ibu dengan pendamping, dalam menjalani persalinan, berlangsung lebih cepat dan mudah Musbikin, 2005. Dalam memberikan pelayanan kebidanankelahiran, bidan dituntut untuk mengaplikasikan beberapa disiplin keilmuan, baik ilmu sosial, psikologi, kebutuhan dasar manusia secara holistik, komunikasi serta ilmu kebidanan itu sendiri. Interaksi pasien dengan lingkungan merupakan faktor pendukung terjadinya proses kelahiran yang fisiologis Adhim, 2005. Suami juga perlu bersiaga mempersiapkan dana ekstra yang tidak sedikit, baik untuk keperluan selama kehamilan maupun saat melahirkan. Terlebih apabila kelak dibutuhkan tindakan operasi. Karenanya, sejak mengetahui istrinya hamil, suami harus segera menyisihkan dana khusus untuk keperluan ini. Sehingga saat melahirkan telah tersedia dana yang dibutuhkan Musbikin, 2005. Suami adalah orang terdekat yang menyebabkan proses kehamilan terjadi. Kehadiran suami dalam persalinan masih dianggap janggal. Beberapa tempat pelayanan persalinan belum memperbolehkan kehadiran suami dalam proses persalinan istrinya. Apabila ada seorang pasien yang menginginkan suaminya menunggu pada saat istrinya melahirkan, sebaiknya bidan memperolehkan dengan lebih dahulu memberikan wawasan, pengertian dan penjelasan kepada suaminya dan tidak mengganggu jalannya persalinan. Sebelum suami pasien diberi penjelasan tentang persalinan yang meliputu : mekanisme persalinan, hal-hal yang dialami oleh istrinya dan kemungkinan-kemungkinan yang terjadi. Semua penjelasan diberikan bidan ditindaklanjuti dengan penandatanganan informed consent. Universitas Sumatera Utara Dorongan suami mempunyai makna yang khusus ketika istri sedang menjalani proses persalinan. Suami yang memberi perhatian penuh, mendampingi, memberi rasa aman dan menunjukkan kasih sayangnya tidak hanya membuat istri lebih percaya diri. Lebih dari itu perhatian suami akan membuat istri merasa damai Adhim, 2005.

E. Primigravida

Gravida adalah jumlah kehamilan yang pernah dialami wanita tersebut. Tidak penting mengetahui pada usia berapa kehamilan tersebut berakhir atau berapa jumlah bayi yang lahir dari kehamilan tersebut. Hal terpenting yang perlu diperhatikan adalah berapa kali wanita tersebut hamil, bukan jumlah bayinya. Wanita yang mengalami satu kali kehamilan, meski mengandung kembar tiga, akan tetap berstatus gravida 1 hingga ia hamil lagi. Apabila ia hamil, maka statusnya menjadi gravida 2. Seorang wanita yang hamil untuk pertama kali disebut primigravida Varney, et al. 2007.

F. Peran Gender Dalam Pengambilan Keputusan Pelayanan Kebidanan Pada Masa Persalinan

Ketidakadilan dan ketidaksetaraan gender mempunyai pengaruh besar terhadap jumlah perempuan yang meninggal atau sakit karena hamil dan bersalin. Megapa demikian ? karena perempuan tidak diperlakukan adil dan setara dengan laki-laki. Jika perempuan tidak diperkenankan ikut serta dalam pengambilan keputusan mengenai kesehatan dirinya, maka hal ini akan sangat berdampak pada Universitas Sumatera Utara kondisi kesehatan reproduksinya. Misalnya perempuan sama sekali tidak bisa mengambil keputusan sendiri untuk menentukan persiapan biaya dan kebutuhan : Antenatal Care ANC, persalinan, perawatan paska persalinan serta persiapan pelayanan gawat darurat. Kesehatan reproduksi perempuan menjadi terpuruk karena perempuantidak berdaya dan tidak mempunyai pengaruh, baik dalam rumah tangga maupun di masyarakat. Kesehatan perempuan juga terpuruk karena akses ke pelayanan kesehatan yang tidak setara dengan laki-laki. Ditambah lagi perempuan sering kali kekurangan gizi, berpendidikan rendah, pekerjaan terbatas dan berpenghasilan rendah. Perpaduan semua ini membuat kaum perempuan semakin sulit memperoleh kondisi kesehatan yang optimal sesuai dengan hak-hak reproduksinya. Oleh sebab itu untuk mengurangi keterpurukan kesehatan perempuan, partisipasi laki-laki dalam promosi kesehatan ibu dan anak harus merupakan salah satu program prioritas. Untuk pemberdayaan laki-laki dan perempuan dalam kesehatan reproduksi, pemahaman tentang hak-hak reproduksi juga sangat diperlukan Ramadhani, 2009. Hasil penelitian tentang Peran Gender Dalam Pengambilan Keputusan Pelayanan Kebidanan Pada Masa Persalinan Multigravida yang dilakukan oleh Nurhayati pada tahun 2008 di Rumah Bersalin Sari Simpang Limun Medan Menunjukkan bahwa dari 50 pasangan suami istri yang menjadi responden, sebagian besar istri, 32 orang 64 adalah yang paling dominan dalam pengambilan keputusan pada masa persalinan. Hasil penelitian ini menunjukkan adanya perbedaan peran dan tanggung jawab antara suami dan istri. Hal ini terjadi Universitas Sumatera Utara karena perbedaan gender masih diartikan oleh masyarakat sebagai perbedaan jenis kelamin. Analisis multivariat dari hasil penelitian tentang Faktor-faktor yangMempengaruhi Kematian Matenal yang dilakukan oleh Fibriana, Setyawan dan Palartodi Kabupaten Cilacap pada tahun 2007 dengan jumlah sampel 52 kasus dan 52 kontrol menunjukkan bahwa keterlambatan rujukan pada ibu yang mengalami komplikasi akan menyebabkan ibu memiliki resiko 50,8 kali lebih besar untuk mengalami kematian maternal bila dibandingkan dengan ibu yang tidak mengalami keterlambatan rujukan dengan nilai p = 0,003 dan OR adjusted50,8; 95 CI 2,5-488,1. Hasil analisis ini menunjukkan bahwa keterlambatan rujukan pada masa kehamilan, persalinan dan nifas memberikan resiko lebih besar untuk terjadi kematian maternal bila dibandingkan dengan ibu yang tidak mengalami keterlambatan rujukan saat terjadi komplikasi. Keterlambatan rujukan yang terjadi pada kasus-kasus kematian maternal meliputi keterlambatan pertama, kedua dan ketiga. Ketiga jenis keterlambatan ini akan memperburuk kondisi ibu akibat ibu tidak dapat memperoleh penanganan yang adekuat sesuai dengan komplikasi yang ada, sehingga kematian maternal menjadi tidak dapat dihindari. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kasus-kasus kematian maternal, sebagian besar terjadi keterlambatan pertama. Keterlambatan pertama merupakan keterlambatan dalam pengambilan keputusan. Dari hasil indepth interview yang dilakukan pada saat penelitian, diperoleh informasi bahwa ketika terjadi kegawatdaruratan, pengambilan keputusan masih berdasar pada budaya ‘berundung’, yang berakibat pada keterlambatan merujuk. Peran suami sebagai Universitas Sumatera Utara pengambilan keputusan utama juga masih tinggi, sehingga pada saat terjadi komplikasi yang membutuhkan keputusan ibu segera dirujuk menjadi tertunda karena suami tidak berada di tempat. Kendala biaya juga merupakan alasan terjadinya keterlambatan dalam pengambilan keputusan. Keterlambatan juga terjadi akibat ketidaktahuan ibu maupun keluarga mengenai tanda bahaya yang harus segera mendapatkan penanganan untuk mencegah terjadinya kematian maternal. Berdasarkan hasil penelitian tentang Pengambilan Keputusan Dalam Pertolongan Persalinan yang dilakukan oleh Musadad, Rachmalina dan Rahajeng di Provinsi Nusa Tenggara Timur pada tahun 2000 dengan jumlah sampel sebanyak 237 rumah tangga dapat disimpulkan bahwa pengambilan keputusan di keluarga untuk mencari pertolongan persalinan lebih di tentukan oleh istri, terutama bagi pasangan yang telah berkeluarga selama 5 tahun atau lebih. Hal ini menunjukkan bahwa ibu hamilbersalin di wilayah Timor cukup berdaya dan mempunyai pengaruh yang besar di keluarga. Begitu juga para suami telah turut memikirkan kesehatan dan keselamatan istrinya dengan turut mengambil keputusan dalam penentuan pertolongan persalinan. Sementara bagi mereka yang berumah tangga kurang dari 5 tahun, pengambilan keputusan lebih dominan dilakukan oleh suami dan orang tua. Hal ini berkaitan dengan kematangan dan pengalaman berkeluarga, dimana pada keluarga muda si isteri belum mempunyai pengalaman dan kurang mempunyai pengetahuan tentang pertolongan persalinan sehingga kurang berani mengambil keputusan menentukan pertolongan persalinan. Universitas Sumatera Utara BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep