Inflamasi Rutin Sebagai Prediktor Infeksi pada Pasien Stroke Iskemik Akut
IV.2.6. Keterbatasan Penelitian 87
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN 88
V.1. KESIMPULAN 88
V.2. SARAN 89
DAFTAR PUSTAKA 90
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ACTH = Adrenocorticotropic hormone
CAPA =Calcitonin Gene-Related Peptideamylin ProCalcitonin-
Adrenomedullin CDC = Center for Disease Control
CGRP = Calcitonin Gene-Related Peptides CIDS
= CNS Injury-Induced Immunodepression CRP
= C-reactive protein CT-Scan
= Computed Tomography Scan Da
= dalton HsCRP
= High sentivity C-reactive protein HPA
= Hypothalamic Pitutary Adrenal
ICU = Intensive Care Unit
IL = Interleukin
iNKT = invariant Natural Killer T
INF = Interferon
LACI = Lacunar Infarct
ISK = Infeksi Saluran Kemih
kDa = kilodalton
NETs = Neutrophil Extracellular Traps
NK = Natural Killer
PACI = Partial Anterior Circulation Infarct
PC = Phosphocholine
PCT = Procalcitonin
PDPI = Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
PMS = Polimorfonuklear
POCI = Posterior Circulation Infarct
RS = Rumah Sakit
SAI = Stroke Associated Infection
SAP = Serum amyloid P component
SIID = Stroke-Induced Immunodepression
SSP = Susunan Saraf Pusat
TACI = Total Anterior Circulation Infarct
TIA = Transient Ischemic Attack
TNF = Tumor Necrosis Factor
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
α = alfa
= beta L
= liter ml
= mililiter n
= Besar sampel ng
= nanogram p
= Tingkat kemaknaan Po
= Proporsi 0,172
Po-Pa = Beda proporsi yang bermakna 0,20
Pa = Perkiraan proporsi yang diteliti
0,372 Z1-
αβ = Deviat baku alpha; untuk α = 0,05 Z1-αβ= 1,96
Z1- = Deviat baku beta; untuk = 0,10 Z1- = 1,β8β
= Persen
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Tabel 2
Nilai Normal Leukosit pada Sirkulasi Darah Perbedaan Limfosit B dan Limfosit T
18 21
Tabel 3 Kriteria untuk definisi Klinis Pneumonia berdasarkan Centers
for Disease Control 29
Tabel 4 Tabel 5
Tabel 6 Tabel 7.
Kriteria untuk Infeksi Saluran Kemih berdasarkan Centers for Disease Control
Karakteristik Subjek Penelitian Rerata Nilai Kadar Procalcitonin dan Marker Inflamasi rutin
pada Penderita Stroke Iskemik Akut Karakteristik Subjek Penelitian berdasarkan Infeksi dan Tidak
Infeksi pada Pasien Stroke Iskemik Akut 31
51 53
56 Tabel 8
Tabel 9 Tabel 10
Tabel 11 Tabel 12
Tabel 13 Tabel 14
Tabel 15 Tabel 16
Tabel 17 Tabel 18
Tabel 19 Hasil Pemeriksaan Kultur
Rerata Nilai Kadar Procalcitonin dan Marker Inflamasi Rutin Berdasarkan Infeksi dan Tidak Infeksi pada Pasien Stroke
Iskemik Resiko Kejadian Procalcitonin dan Marker Inflamasi sebagai
faktor prediktor infeksi pada pasien Sroke Iskmik Akut pada Pemeriksaan Hari Pertama
Resiko Kejadian Procalcitonin dan Marker Inflamasi sebagai faktor prediktor infeksi pada pasien Sroke Iskmik Akut pada
Pemeriksaan Hari Pertama Hasil Penelitian Diagnostik PCT terhadap Hasil Kultur pada
pemeriksaan Hari Pertama Hasil Penelitian Diagnostik PCT terhadap Hasil Kultur pada
pemeriksaan Hari Ketiga Hasil Penelitian Diagnostik Leukosit terhadap Hasil Kultur
pada pemeriksaan Hari Pertama Hasil Penelitian Diagnostik Leukosit terhadap Hasil Kultur
pada pemeriksaan Hari Ketiga Hasil Penelitian Diagnostik Monosit terhadap Hasil Kultur
pada pemeriksaan Hari Pertama Hasil Penelitian Diagnostik Monosit terhadap Hasil Kultur
pada pemeriksaan Hari Ketiga Hasil Penelitian Diagnostik HsCRP terhadap Hasil Kultur pada
pemeriksaan Hari Pertama Hasil Penelitian Diagnostik HsCRP terhadap Hasil Kultur pada
pemeriksaan Hari Ketiga 57
60
62
64
65 66
68 69
70 72
73 74
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Gambar 2
Elemen dan Tipe Leukosit Normal pada Manusia Struktur Molekuler dan Morfologi dari CRP
21 23
Gambar 3 Hipotesa Terjadinya Immunodepresi Akibat Terjadinya Stroke
36 Gambar 4
Gambar 5 Gambar 6
Gambar 7 Reflek antiinflamasi dan infeksi pada Stroke Associated
Infections Diagram Kultur Bakteri pada Pasien Stroke Iskemik Akut
Yang Terinfeksi Grafik Besar Resiko OR Marker Inflamasi dan Procalcitonin
terhadap Kejadian Infeksi pada Stroke Iskemik Akut pada pemeriksaan Hari Pertama
Grafik Besar Resiko OR Marker Inflamasi dan Procalcitonin terhadap Kejadian Infeksi pada Stroke Iskemik Akut pada
pemeriksaan Hari 1 39
57 62
64
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN
Lampiran 1: Lembar Penjelasan Kepada Penderita Keluarga Lampiran 2: Surat persetujuan Ikut Dalam Penelitian
Lampiran 3: Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian
Bidang Kesehatan Lampiran 4: Lembar Pengumpulan Data
Lampiran 5: Data Karakteristik Sampel Penelitian
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang : Salah satu komplikasi dari stroke adalah infeksi. Infeksi
dapat terjadi pada hari pertama setelah stroke iskemik yang dapat terjadi sekitar 23-65 pasien. Untuk itu digunakanlah berbagai macam
pemeriksaan untuk memprediksi terjadinya stroke-associated infection. Ini berguna sebagai prediksi awal untuk pasien-pasien yang mempunyai
faktor resiko dan menurunkan infeksi pasca stroke dan mortalitas pada pasien stroke iskemik.
Metode :
Penelitian ini merupakan studi potong lintang pada 51 pasien stroke iskemik akut, yang diambil antara tanggal September 2013 hingga
Maret 2014 yang di rawat di RSHAM. Sampel darah dari pasien stroke iskemik akut yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi akan diperiksa
nilai procalcitonin PCT, leukosit, monosit dan HsCRP dan diulang pada hari ketiga rawatan. Data dianalisa dengan menggunakan uji regresi
logistik untuk melihat resiko kejadian sedangkan untuk melihat sensitifitas dan spesifitas dari masing-masing marker digunakan uji diagnostik.
Hasil :
Jumlah total dari subjek penelitian adalah 51 orang yang
memenuhi kriteria, dimana dijumpai 12 pasien mangalami infeksi setelah onset stroke. Pada pemeriksaan hari pertama dijumpai leukosit, monosit,
HsCRP dan PCT berturut-turut didapatkan OR 2,61 CI 95 1,98-15,12, p 0,01, OR 1,12 CI 95 0,87-10,21, p 0,8, OR 1,35 CI 95 1,07-12,43,
p 0,001 dan OR 1,64 CI 95 1,18-3,45, p 0,007. Sedangkan pada pemeriksaan hari ketiga didapatkan hasil pemeriksaan leukosit, monosit,
HsCRP dan PCT berturut-turut adalah OR 3,25 CI 95 2,23-38,72, p 0,04, OR 1,42 CI 95 1,58-16,2, p 0,035, OR 1,66 CI 95 1,23-2,04,
p 0,01 dan OR 2,13 CI 95 1,74-7,37, p 0,008. Perbandingan sensitifitas dan spesifisitas PCT 91,7 dan 64,1 , HsCRP 85,7 dan
43,2, leukosit 75,0 dan 64,1 dan monosit 61,5 dan 60,5 pada hari pertama. Sedangkan pada hari ketiga dijumpai PCT lebih baik
daripada marker lainnya dengan sensitifitas 92,3 dan spesifisitas 81,6.
Kesimpulan : Pemeriksaan PCT merupakan diagnostik yang paling baik digunakan untuk memprediksi kejadian infeksi pada pasien stroke iskemik
baik pada hari pertama dan hari ketiga. Kata Kunci : Stroke iskemik akut, infeksi, procalcitonin, leukosit, monosit,
HsCRP
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Background: One of the complications of stroke was infection. Infection can occur on the first day after ischemic stroke, approximately 23-65 of
patients. It is used for a variety of tests to predict the occurrence of stroke- associated infection. It was useful as an early prediction for patients who
have risk factors for post-stroke, lower infection and mortality in patients with
ischemic stroke.
Methods: This was a cross sectional study in 51 patients with acute ischemic stroke, which was taken between September 2013 to March
2014, treated in RSHAM. Blood samples from patients with acute ischemic stroke who meet the inclusion and exclusion criteria will be checked value
of procalcitonin PCT, leukocytes, monocytes, HsCRP and repeated on the third day of treatment. Data were analyzed using logistic regression to
look at the risk of incident while to look at the sensitivity and specificity of each marker used diagnostic test.
Results: The total number of study subjects was 51 people who meet the criteria, which encountered 12 patients had been infection after stroke
onset. On the first day of the examination found leukocytes, monocytes, HsCRP and PCT respectively obtained OR of 2.61 95 CI 1.98 to 15.12,
p 0.01, OR 1.12 95 CI 0.87 -10.21, p 0.8, OR 1.35 95 CI 1.07 to 12.43, p 0.001 and OR 1.64 95 CI 1.18 to 3.45, p 0.007 . The
examination on the third day showed leukocytes, monocytes, hsCRP and PCT, respectively, OR 3.25 95 CI 2.23 to 38.72, p 0.04, OR 1.42 95
CI 1 0.58 to 16, 2, p 0.035, OR 1.66 95 CI 1.23 to 2.04, p 0.01 and OR 2.13 95 CI 1.74 to 7.37, p 0.008. Comparison of the sensitivity and
specificity of PCT 91.7 and 64.1, hsCRP 85.7 and 43.2, leukocytes 75.0 and 64.1 and monocytes 61.5 and 60.5 on the
first day. The PCT on the third day found better than other marker with a sensitivity of 92.3 and a specificity of 81.6.
Conclusion: PCT examination was the best diagnostic used to predict the incidence of infection in patients with ischemic stroke either on the first and
third day. Keywords: acute ischemic stroke, infection, procalcitonin, leukocytes,
monocytes, HsCRP
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang : Salah satu komplikasi dari stroke adalah infeksi. Infeksi
dapat terjadi pada hari pertama setelah stroke iskemik yang dapat terjadi sekitar 23-65 pasien. Untuk itu digunakanlah berbagai macam
pemeriksaan untuk memprediksi terjadinya stroke-associated infection. Ini berguna sebagai prediksi awal untuk pasien-pasien yang mempunyai
faktor resiko dan menurunkan infeksi pasca stroke dan mortalitas pada pasien stroke iskemik.
Metode :
Penelitian ini merupakan studi potong lintang pada 51 pasien stroke iskemik akut, yang diambil antara tanggal September 2013 hingga
Maret 2014 yang di rawat di RSHAM. Sampel darah dari pasien stroke iskemik akut yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi akan diperiksa
nilai procalcitonin PCT, leukosit, monosit dan HsCRP dan diulang pada hari ketiga rawatan. Data dianalisa dengan menggunakan uji regresi
logistik untuk melihat resiko kejadian sedangkan untuk melihat sensitifitas dan spesifitas dari masing-masing marker digunakan uji diagnostik.
Hasil :
Jumlah total dari subjek penelitian adalah 51 orang yang
memenuhi kriteria, dimana dijumpai 12 pasien mangalami infeksi setelah onset stroke. Pada pemeriksaan hari pertama dijumpai leukosit, monosit,
HsCRP dan PCT berturut-turut didapatkan OR 2,61 CI 95 1,98-15,12, p 0,01, OR 1,12 CI 95 0,87-10,21, p 0,8, OR 1,35 CI 95 1,07-12,43,
p 0,001 dan OR 1,64 CI 95 1,18-3,45, p 0,007. Sedangkan pada pemeriksaan hari ketiga didapatkan hasil pemeriksaan leukosit, monosit,
HsCRP dan PCT berturut-turut adalah OR 3,25 CI 95 2,23-38,72, p 0,04, OR 1,42 CI 95 1,58-16,2, p 0,035, OR 1,66 CI 95 1,23-2,04,
p 0,01 dan OR 2,13 CI 95 1,74-7,37, p 0,008. Perbandingan sensitifitas dan spesifisitas PCT 91,7 dan 64,1 , HsCRP 85,7 dan
43,2, leukosit 75,0 dan 64,1 dan monosit 61,5 dan 60,5 pada hari pertama. Sedangkan pada hari ketiga dijumpai PCT lebih baik
daripada marker lainnya dengan sensitifitas 92,3 dan spesifisitas 81,6.
Kesimpulan : Pemeriksaan PCT merupakan diagnostik yang paling baik digunakan untuk memprediksi kejadian infeksi pada pasien stroke iskemik
baik pada hari pertama dan hari ketiga. Kata Kunci : Stroke iskemik akut, infeksi, procalcitonin, leukosit, monosit,
HsCRP
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Background: One of the complications of stroke was infection. Infection can occur on the first day after ischemic stroke, approximately 23-65 of
patients. It is used for a variety of tests to predict the occurrence of stroke- associated infection. It was useful as an early prediction for patients who
have risk factors for post-stroke, lower infection and mortality in patients with
ischemic stroke.
Methods: This was a cross sectional study in 51 patients with acute ischemic stroke, which was taken between September 2013 to March
2014, treated in RSHAM. Blood samples from patients with acute ischemic stroke who meet the inclusion and exclusion criteria will be checked value
of procalcitonin PCT, leukocytes, monocytes, HsCRP and repeated on the third day of treatment. Data were analyzed using logistic regression to
look at the risk of incident while to look at the sensitivity and specificity of each marker used diagnostic test.
Results: The total number of study subjects was 51 people who meet the criteria, which encountered 12 patients had been infection after stroke
onset. On the first day of the examination found leukocytes, monocytes, HsCRP and PCT respectively obtained OR of 2.61 95 CI 1.98 to 15.12,
p 0.01, OR 1.12 95 CI 0.87 -10.21, p 0.8, OR 1.35 95 CI 1.07 to 12.43, p 0.001 and OR 1.64 95 CI 1.18 to 3.45, p 0.007 . The
examination on the third day showed leukocytes, monocytes, hsCRP and PCT, respectively, OR 3.25 95 CI 2.23 to 38.72, p 0.04, OR 1.42 95
CI 1 0.58 to 16, 2, p 0.035, OR 1.66 95 CI 1.23 to 2.04, p 0.01 and OR 2.13 95 CI 1.74 to 7.37, p 0.008. Comparison of the sensitivity and
specificity of PCT 91.7 and 64.1, hsCRP 85.7 and 43.2, leukocytes 75.0 and 64.1 and monocytes 61.5 and 60.5 on the
first day. The PCT on the third day found better than other marker with a sensitivity of 92.3 and a specificity of 81.6.
Conclusion: PCT examination was the best diagnostic used to predict the incidence of infection in patients with ischemic stroke either on the first and
third day. Keywords: acute ischemic stroke, infection, procalcitonin, leukocytes,
monocytes, HsCRP
Universitas Sumatera Utara
BAB I PENDAHULUAN
