SJSN yang diselenggarakan dengan menggunakan mekanisme asuransi kesehatan sosial yang bersifat wajib mandatory berdasarkan Undang-Undang
Nomor 40 Tahun 2004 tentang SJSN dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan kepada setiap orang yang
telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh Pemerintah.
Peraturan Presiden RI Nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan menyebutkan bahwa Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan
kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepad a
setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.
2.6. Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional JKN
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional menyebutkan bahwa penyelenggara
pelayanan kesehatan meliputi semua fasilitas kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan yakni berupa Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama FKTP dan
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan FKRTL. Yang merupakan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama FKTP yakni berupa :
a. Puskesmas atau yang setara
b. Praktik dokter umum
c. Praktik dokter gigi
d. Klinik pratama atau yang setara
Universitas Sumatera Utara
e. Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara
Adapun Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan FKRTL adalah : a.
Klinik utama atau yang setara b.
Rumah sakit umum c.
Rumah sakit khusus Terkait dengan sistem rujukan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 71
tahun 2013 mengatur sebagai berikut :
1. Pasal 14; Pelayanan kesehatan bagi Peserta dilaksanakan secara berjenjang
sesuai kebutuhan medis dimulai dari Fasilitas Kesehatan tingkat pertama .
2.
Pasal 15 :
1 Dalam hal Peserta memerlukan Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan atas indikasi medis, Fasilitas Kesehatan tingkat pertama harus merujuk ke Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan terdekat sesuai
dengan Sistem Rujukan yang diatur dalam ketentuan peraturan
perundang-undangan.
2 Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan
dari Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
3 Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan
dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama.
4 Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat 2 dan ayat 3 dikecualikan
pada keadaan gawat darurat, bencana, kekhususan permasalahan kesehatan pasien, pertimbangan geografis, dan pertimbangan ketersediaan
Universitas Sumatera Utara
fasilitas.
Berdasarkan Permenkes no. 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer ada sebanyak 144 daftar
penyakit yang harus tuntas ditangani oleh Puskesmas FKTP namun kenyataanya tidak semuanya PuskesmasKlinik FKTP mampu untuk menanganinya, ada
beberapa penyakit yang memang harus ditangani oleh Rumah Sakit karena kurangnya sarana dan prasana penunjang untuk melakukan tindakan medis di Puskesmas
tersebut sehingga mengakibatkan tindakan rujukan pun tidak dapat terhindari.
2.7. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial BPJS Kesehatan
