Faktor risiko  Menstruasi Adenokarsinoma Endometrium 1 Defenisi

13  Diabetes mellitus Didapati peningkatan risiko sebesar 2,8 kali pada wanita penderita diabetes mellitus untuk terjadinya karsinoma endometrium. 18  Hipertensi Sebesar 25-75 penderita karsinoma endometrium mengidap hipertensi. 18  Nuliparitas Kebanyakan penelitian menyimpulkan bahwa nulipara mempunyai risiko tiga kali lebih besar menderita kanker endometrium dibanding multipara. Hipotesis bahwa infertilitas menjadi faktor risiko untuk kanker endometrium didukung oleh penelitian-peneltian yang menunjukkan risiko yang lebih tinggi untuk nulipara dibanding wanita yang tidak pernah menikah. Pada wanita nuliparitas dijumpai peningkatan risiko sebesar 2-3 kali. 1 Perubahan-perubahan biologis yang berhubungan dengan infertilitas dihubungkan dengan risiko kanker endometrium adalah siklus anovulasi terekspos estrogen yang lama tanpa progesteron yang cukup, kadar androstenedion serum yang tinggi kelebihan androstenedion dikonversi menjadi estrone, tidak mengelupasnya lapisan endometrium setiap bulan sisa jaringan menjadi hiperplastik dan efek dari kadar estrogen bebas dalam serum yang rendah pada nulipara. 1,18 14  Faktor genetik Wanita dengan riwayat kanker kolon dan kanker payudara meningkatkan risiko terjadinya kanker endometrium 2-3 kali lipat. Begitu juga dengan wanita yang memiliki riwayat keluarga terkena kanker endometrium. 1,18  Pemakaian estrogen eksogen Pada wanita menopause yang mengkonsumsi estrogen akan terjadi peningkatan risiko karsinoma sebesar 4,5-13,9 kali. Telah banyak ditemukan kasus-kasus adenocarcinoma yang terjadi pada wanita-wanita yang diberi terapi estrogen untuk jangka waktu yang lama. Walaupun belum ada bukti yang nyata, banyak ahli yang tidak menyukai pemberian yang terlalu lama. 1,18

2.2.5. Patologi adenokarsinoma endometrium

Sebagian besar karsinoma endometrium timbul sebagai massa polipoid yang menjalar seperti fungus di dalam rongga endometrium. Uterus seringkali membesar secara tidak simetris. Invasi ke dalam miometrium terjadi secara dini. 12 Secara mikroskopis, sebagian besar karsinoma endometrium yang berupa adenokarsinoma berdiferensiasi baik dengan kelenjar-kelenjar tak beraturan yang dilapisi oleh sel-sel silindris ganas. 12 Adenokarsinoma endometrioid berdiferensiasi baik digambarkan dengan kelenjar ‘back-to- back ’ dengan sedikit atau tidak ada intervensi pada stroma dan sitologi 15 yang atipia nukleolus menonjol. Sarang kelenjar dengan cribriforming ekstensif adalah pola umum lainnya yang terlihat pada adenokarsinoma endometrioid. 19 Gambar 2.2 Adenokarsinoma endometrium Kanker endometrium ditentukan derajatnya berdasarkan derajat diferensiasi histologiknya. Suatu varian histologik adalah adenokarsinoma serosa papiler. Jenis ini menyerupai karsinoma serosa ovarium dan memiliki prognosis lebih buruk dibandingkan dengan adenokarsinoma endometrium endometrioid. 12,19