Diagnosis dan klasifikasi GASTROPATI HIPERTENSI PORTAL GHP Definisi

diistilahkan dengan snake-skin appearance dengan atau tanpa red spots, pada pasien dengan hipertensi portal sirotik atau nonsirotik Gambar 2.8 Tampilan endoskopik GHP dikutip dari Cubillas 2010

2.3.2 Diagnosis dan klasifikasi

Belum ada konsensus umum yang menyepakati klasifikasi endoskopis GHP. Yang paling banyak dipakai adalah klasifikasi McCormack, karena memiliki kesesuaian intra- dan inter-observer yang relatif lebih tinggi. Gold standard untuk diagnosis GHP adalah secara endoskopi Kim MY 2010, Cubillas 2010. Tabel 2.3. Klasifikasi GHP dikutip dari Thuluvath PJ 2002 McCormack et al Tanoue et al NIEC Mild Fine pink speckling scarlatina-type rash Superficial reddening Mosaic pattern Grade I Mild reddening Congestive mucosa Mild Mosaic Pattern Severe Discrete red spots Diffuse hemorrhagic lesion Grade II Severe redness and a fine reticular pattern separating the areas of raised edematous Severe Red marks lesion cherry red spots and brown spots Grade III Point bleeding + grade II Sejak pertama dideskripsikan oleh McCormack 1985, spektrum lesi pada lambung yang konsisten dengan GHP mencakup : mosaic like-pattern, red point lesion, cherry red spot, scarlatina type-rash, brown spot, dan petechiae. Universitas Sumatera Utara Gambar 2.9 Gambaran endoskopi yang menunjukkan karakteristik utama GHP dikutip dari Perini RF 2009 Dalam beberapa tahun belakangan metode diagnostk yang lainyang kurang invasif seperti capsule endoscopy yang bisa memvisualisasikan mukosa lambung dengan baik juga mulai digunakan untuk diagnostik GHP. Walaupun demikian, akurasi capsule endoscopy sebagai metode diagnostik GHP masih belum divalidasiCubillas 2010. Beberapa metode pencitraan seperti dynamic CT scan dan upper gastrointestinal GI series with barium pernah juga dilakukan pada beberapa penelitian kecil Chang D 2000, Ishihara 2004. Universitas Sumatera Utara Tabel 2.4 Karakteristik temuan endoskopis pada GHP dikutip dari Perini RF 2009 Biopsi pada GHP jarang dilakukan, dan pada biopsi ditemukan gambaran dilatasi pembuluh kapiler dan irregularitas vena pada mukosa dan submukosa lambung, tanpa adanya infiltrat sel inflamasi atau erosi mukosa lambung Eleftheriadis E 2001. Studi Curvelo LA 2009 membandingkan metode diagnosis GHP secara endoskopi dan secara biopsi, dan menemukan bahwa pada kedua metode ditemukan prevalensi GHP yang cukup tinggi: 93.4 endoskopi dan 76.1 biopsi. Differensial diagnosa endoskopis untuk PH salah satunya adalah gastric antral vascular ectasia GAVE atau sering disebut watermelon stomach. GAVE ditandai dengan adanya garis-garis linear yang dipisahkan oleh mukosa normal , sehingga terlihat seperti kulit buah semangka, dan sering dijumpai pada bagian antrum atau proksimal lambung. GAVE dapat dijumpai pada pasien sirosis, penyakit autoimun, penyakit jaringan ikat seperti gastritis atopik, skleroderma, sclerodactily, anemia perisiosa Cubillas 2010. Universitas Sumatera Utara Tabel 2.5 Perbandingan antara GHP dengan GAVE Beberapa kondisi lain juga dapat menjadi differensial diagnosis GHP. Gastritis akut akibat obat-obatan NSAID juga dapat memiliki gambaran endoskopis mosaic-like pattern, tetapi ciri utamanya adalah terdapatnya banyak infiltrat sel-sel inflamasi, pembuluh darah tidak berdilatasi dan hanya mengenai mukosa. Polisitemia, gastric purpura dan penyakit Osler Weber Randu juga dapat menyerupai GHP namun sangat jarang ditemukan.

2.3.3 Prevalensi