Tekanan vena porta berbanding lurus dengan jumlah aliran darah vena yang masuk dan tahanan aliran darah yang keluar dari sistem vena porta.Pada
sirosis, hipertensi portal terjadi karena adanya peningkatan tahanan aliran darah pada sinusoid hati . Hal ini terjadi karena gabungan komponen statik akibat
gangguan arsitektur hati dan fibrosis dan komponen dinamik akibat konstriksi sinusoid hati.
Gambar 5.Patofisiologi hipertensi portal Choudury J 2006
2.2. 1 Pengukuran tekanan porta
Tekanan porta dapat diukur secara langsung maupun tidak langsung.Pengukuran tekanan porta secara langsung adalah metode invasif yang
jarang digunakan Pomier-Layrargues G 2005.Metode yang paling sering digunakan untuk mengukur tekanan porta adalah dengan menentukan hepatic vein
pressure gradient HVPG, yang merupakan metode tidak langsung. Untuk mengukur HVPG, kateter dimasukkan melalui vena femoralis atau
jugularis ke vena hepatika kanan dengan panduan fluoroskopi. FVHP Free Hepatic Venous Pressure diperoleh dengan mengukur tekanan vena saat kateter
berada bebas di dalam lumen vena. Untuk mengukur WHVPWedged Hepatic Venous Pressure, balon kateter dikembangkan sehingga mendesakmenjepit
lumen vena Kumar A 2010.HVPG diperoleh dengan mengukur WHVP atau pengukuran tekanan sinusoid hepar dan dikurangi dengan FVHP atau tekanan
bebas vena hepatika,di mana nilai normalnya adalah 3-5 mmHg Minano C 2010, Shah VH 2010.
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.6Pengukuran HVPG dikutip dari Pomier-Layrargues 2005
Metode tidak langsung lain yang dapat digunakan untuk mengukur tekanan porta adalah dengan splenoportografi, di mana dilakukan penusukan ke
limpa secara transkutaneus dengan menggunakan needle catheter, kemudian dilakukan pengukuran tekanan intralimpa.Tekanan intralimpa ini hampir identik
dengan tekanan vena porta.Tetapi, teknik ini memiliki resiko perdarahan limpa dan teknik ini sekarang tidak lagi digunakan untuk manusia, namun masih
digunakan untuk hewan percobaan. Pengukuran tekanan vena porta secara langsung jarang dilakukan karena
kurang aman.Menentukan tekanan vena porta secara langsung dapat dilakukan secara
percutaneous transhepatic cathetherization, secara transhepatic venography, atau intraoperatif tetapi penggunaan obat-obatan anestesi dapat
mempengaruhi tekanan porta.Percutaneous transhepatic cathetherization dilakukan dengan memasukkan kateter dengan guidewire ke dalam vena porta
utama untuk mengukur secara langsung tekanan porta. Pengukuran tekanan porta secara langsung dilakukan jika HVPG tidak dapat dilaksanakan, misalnya pada
pasien dengan vena hepatik yang mengalami oklusi Budd-Chiari syndrome, atau
Universitas Sumatera Utara
pada pasien hipertensi portal intrahepatic presinusoid , misalnya idiopathic portal hypertension, di mana HVPG mungkin normal.
Selain mengukur tekanan vena porta, penilaian adanya hipertensi portal juga dapat dilakukan dengan menggunakan ultrasonografi. Pada USG, dapat
ditemukan pelebaran vena portal, asites atau splenomegali.Diameter vena porta yang normal biasanya tidak melebihi 13 mm pada kondisi istirahat dan bernapas
biasa.Pada hipertensi portal, diameter vena porta meningkat sehingga vena porta terlihat mengalami dilatasi Bates JA 2004.Dengan USG doppler, ditemukan
berkurangnya pulsatilitas pada vena hepatik dan menyempitnya vena hepatika. Baik et al 2006 menunjukkan bahwa monophasic hepatic venous flow memiliki
hubungan dengan hipertensi portal berat HVPG15mmHg
Gambar 2.7 Contoh USG yang menunjukkan dilatasi vena porta 2.75cmpada pasien dengan hipertensi portal dikutip dari Cokkinos D 2009
Beberapa tahun belakangan, transient elastography Fibroscan semakin meningkat penggunaannya sebagai alat non-invasif untuk menilai derajat fibrosis
hati. Beberapa studi telah meneliti hubungan fibroscan dengan hipertensi portal, di mana ditemukan bahwa fibroscan dapat secara tidak langsung memprediksi
adanya hipertensi portal Sporea I 2011 . Bureau C 2008 menilai korelasi antara HVPG dan derajat fibrosis hati menggunakan fibroscan untuk mendiagnosa
hipertensi portal pada 150 pasien, di mana ditemukan cut-off point 21 kPA dapat memprediksi secara akurat keberadaan hipertensi portal pada 92 pasien.
2.3 GASTROPATI HIPERTENSI PORTAL GHP Definisi