2.2.9. Staging
Menurut National Cancer Institute 2014, tumor otak juga dapat dikelompokkan berdasarkan tingkat keganasannya. Tumor otak tidak
dikelompokkan berdasarkan staging TNM oleh karena ukuran tumor T kurang relevan dibandingkan dengan histopatologi dan lokasi tumor, otak dan medula
spinalis tidak memiliki jaringan limfatik N, dan tumor otak jarang bermetastasis M dan pasien tumor otak kebanyakan tidak hidup cukup lama untuk mengalami
metastasis. Tabel 2.4. Staging tumor otak menurut WHO 2007
Staging Deskripsi
Contoh Grade I
Tampilan tumor hampir mirip dengan jaringan otak yang normal, tumbuh dengan
lambat, dan efektif disembuhkan dengan pembedahan. Biasanya tumor grade ini
dihubungkan dengan kelangsungan hidup yang cukup panjang.
Astrositoma pilositik,
kraniofaringioma
Grade II Tumor tumbuh dengan lambat dan terlihat
sedikit abnormal di bawah mikroskop dibandingkan dengan tumor grade I.
Oligodendroglioma, ependimoma
Grade III Tumor bersifat ganas dan memiliki tampilan
nuklear yang atipik dan aktivitas mitotik yang meningkat. Tumor memiliki gambaran
histopatologis yang anaplastik. Astrositoma
anaplastik
Grade IV Tumor bersifat paling ganas. Sel-selnya bereproduksi dengan cepat dan memiliki
tampilan yang aneh di bawah mikroskop. Tumor ini membentuk pembuluh darah
yang baru untuk mempertahankan pertumbuhannya yang cepat dan terdapat
juga area nekrosis. Glioblastoma
multiforme
Sumber: American Brain Tumor Association, 2012. Tumor Grading and Staging. Chicago: American Brain Tumor Association; National Cancer Institute, 2014.
Classification of Adult Brain Tumors. United States of America: National Cancer Institute; Ropper, A.H. and Samuels, M.A., 2009. Adams Victor’s Principles of
Neurology. 9
th
ed. United States of America: The McGraw-Hill Companies
2.2.10. Penatalaksanaan
Menurut National Cancer Institute 2014, penatalaksanaan tumor otak bervariasi menurut histopatologi dan lokasi anatomis. Bahkan untuk tumor-tumor
Universitas Sumatera Utara
seperti meningioma low-grade yang asimtomatis, observasi saja sudah cukup dan terapi dilakukan apabila telah terdeteksi pertumbuhan tumor atau munculnya
gejala. Adapun pilihan penatalaksanaan tumor otak secara umum mencakup: 1.
Pembedahan Untuk sebagian besar tumor otak, usaha pembedahan komplit atau hampir komplit
umumnya direkomendasikan, apabila mungkin, dengan pemeliharaan fungsi neurologis dan kesehatan pasien. Tujuan pembedahan adalah untuk menegakkan
diagnosis histopatologi dan mengurangi TIK National Cancer Institute, 2014. 2.
Terapi radiasi Pasien yang menjalani terapi radiasi pascaoperasi baik tumor low-grade maupun
high-grade dinilai dapat bertahan hidup lebih lama dibandingkan dengan yang tidak menjalani terapi radiasi. Terapi radiasi yang berulang harus diberikan
dengan hati-hati karena adanya risiko defisit neurokognitif dan nekrosis yang timbul akibat radiasi National Cancer Institute, 2014.
3. Kemoterapi
Selama beberapa tahun, kemoterapi sistemik yang digunakan adalah nitrosourea carmustine BCNU yang merupakan kemoterapi standar sekaligus dengan
pembedahan dan radiasi untuk glioma maligna. Namun saat ini, temozolomide sudah menggantikan carmustine sebagai kemoterapi standar. Kemoterapi bukan
terapi utama bagi kebanyakan pasien, namun dapat bermanfaat bagi pasien dengan metastasis tumor yang kemosensitif National Cancer Institute, 2014.
4. Kortikosteroid
Kortikosteroid dapat meredakan gejala tumor otak dengan cepat dengan cara mengurangi edema di sekitar tumor dan mengurangi TIK. Obat standar yang
digunakan adalah deksametason. Deksametason dapat memperbaiki sawar darah otak yang terganggu pada tumor otak yang ganas. Kortikosteroid diindikasikan
pada seluruh pasien tumor otak yang simtomatis, khususnya pasien dengan edema peritumoral yang terlihat pada pencitraan, kecuali pada pasien dengan limfoma
SSP primer di mana kortikosteroid dapat meregresi tumor sehingga menyulitkan penegakan diagnosis apabila diberikan sebelum tumor dibiopsi. Meskipun
bermanfaat, pemberian kortikosteroid jangka panjang dapat mengakibatkan
Universitas Sumatera Utara
toksisitas klinis, sehingga apabila gejala yang dialami pasien sudah terkontrol dan terapi yang spesifik untuk tumor telah dilakukan, dosis kortikosteroid harus
dikurangi Deangelis dan Rosenfeld, 2009. 5.
Antikonvulsan Antikonvulsan diberikan pada seluruh pasien tumor otak yang mengalami kejang.
Namun, kebanyakan pasien tumor otak tidak mengalami kejang sebagai gejala awal. Pemberian antikonvulsan profilaksis tidak dianjurkan bagi pasien tumor
otak yang belum mengalami kejang karena diteliti tidak bermanfaat. Yang lebih penting, banyak antikonvulsan berinteraksi dengan obat-obatan yang lain,
misalnya dapat meningkatkan metabolisme agen kemoterapi sehingga kadarnya menurun ke level subterapetik Deangelis dan Rosenfeld, 2009.
Universitas Sumatera Utara
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep Penelitian