Kuesioner Efektifitas Pelayanan Kesehatan Di Pusat Kesehatan
Masyarakat PUSKESMAS Sentosa Baru Kecamatan Medan Perjuangan Kota Medan
Petunjuk pengisian : 1. Bacalah pertanyaan satu persatu
2. Berilah Tanda X pada salah satu jawaban anda
Karakteristik Responden 1. Nama
: 2. Jenis kelamin
: a. Laki-laki b. Perempuan
3. Usia : a. 20 tahun
b. 21-30 tahun c. 31-40 tahun
d. 41-50 tahun e. 50 tahun
4. Pendidikan : a. SD-SMP
b. SLTA c. Diploma
d. Sarjana e. Lainnya
5. Pekerjaan : a. Pegawai Negeri Sipil
b. Buruh c. Wiraswasta
d. Pegawai Swasta e. lainnya
Universitas Sumatera Utara
1. Apakah ada kejadian dimana pasien terlambat untuk ditangani? a. Sering
c. Tidak Pernah b. Kadang-kadang
2. Apakah saudara pernah merasakan sulit dalam mengurus surat administrasi di puskesmas sentosa baru?
a. Sering c. Tidak Pernah
b. Kadang-kadang 3. Apakah saudara pernah merasakan sakit lain usai berobat dari puskesmas
sentosa baru? a. Sering
c. Tidak Pernah b. Kadang-kadang
4. Apakah pelayanan yang diberikan pihak puskesmas kepada pasien emergency dan urgency selalu cepat dan tepat dilakukan?
a. Sering c. tidak pernah
b. Kadang-kadang 5. Apakah saudara pernah merasakan kesenjangan sosial dengan pelayanan yang
di berikan oleh pihak puskesmas? a. Sering
c. Tidak Pernah b. Kadang-kadang
6. Apakah saudara mengetahui atau pernah merasakan ada pasien yang tidak dilayani dan tidak mendapat perhatian dari pihak puskesmas?
a. Sering c. Tidak Pernah
b. Kadang-kadang 7. Apakah saudara pernah berobat kepuskesmas sentosa baru dan pihak
puskesmas kehabisan stok obat? a. Sering
c. Tidak Pernah b. Kadang-kadang
8. Apakah tenaga medis di puskesmas sentosa baru pernah melakukan kesalahan dalam mendiagnosa penyakit pasien?
a. Sering c. Tidak Pernah
b. Kadang-kadang 9. Apakah saudara pernah berobat ke puskesmas dan para pegawai maupun tenaga
medis belum ada dipuskesmas? a. Sering
c. Tidak Pernah b. Kadang-kadang
10. Apakah pegawai dan tenaga medis selalu berada ditempat sesuai dengan jam kerja pegawai?
a. Sering c. Tidak Pernah
b. Kadang-kadang
Universitas Sumatera Utara
11. Apakah pegawai puskesmas selalu memberikan pelayanan yang maksimal kepada pasien yang berobat?
a. Sering c. Tidak Pernah
b. Kadang-kadang 12. Apakah saudara pernah dipungut biaya dalam mengurus surat-surat di
puskesmas Sentosa Baru? a. Sering
c. Tidak Pernah b. Kadang-kadang
13. Apakah pihak puskesmas sentosa baru belakangan ini pernah mengadakan penyuluhan tentang kesehatan lingkungan?
a. Sering c. Tidak Pernah
b. Kadang-kadang 14. Apakah pihak puskesmas selalu memperbaharui isi website Puskesmas
Sentosa Baru yang dapat memberikan informasi kepada masyarakat? a. Sering
c. Tidak pernah b. Kadang-kadang
15. Apakah Pihak puskesmas belakangan ini pernah memberikan sosialisasi tentang kesehatan ibu dan anak?
a. Sering c. Tidak Pernah
b. Kadang-kadang 16. Apakah Puskesmas Sentosa Baru selalu menjalankan pelayanan sesuai
dengan Standar Operasional Prosedural SOP Puskesmas? a. Sering
c. Tidak pernah b. Kadang-kadang
17. Apakah Puskesmas selalu bertanggungjawab terhadap kesehatan pasien yang datang berobat ke Puskesmas Sentosa Baru?
a. Sering c. Tidak Pernah
b. Kadang-kadang 18. Apakah pihak puskesmas pernah melakukan pelayanan ulang kepada
masyarakat? a. Sering
c. Tidak pernah b. Kadang-kadang
19. Apakah pihak puskesmas pernah memberitahukan laporan rekam medis kepada pasien yang berobat?
a. Sering c. Tidak pernah
b. Kadang-kadang 20. Apakah saudara selalu merasa puas dengan pelayanan yang diberikan
puskesmas sentosa baru? a. Sering
c. Tidak pernah b. Kadang-kadang
Universitas Sumatera Utara
Kuesioner Efektifitas Pelayanan Kesehatan Di Pusat Kesehatan
Masyarakat PUSKESMAS Sentosa Baru Kecamatan Medan Perjuangan Kota Medan
Petunjuk pengisian : 3. Bacalah pernyataan satu persatu
4. Berilah Tanda X pada salah satu jawaban anda
Karakteristik Responden 6. Nama
: 7. Jenis kelamin
: a. Laki-laki b. Perempuan
8. Usia : a. 20 tahun
