Gagal Jantung

Gagal Jantung

Gagal jantung pada bayi dan anak adalah suatu sindrom klinis yang ditandai oleh ketidakmampuan miokardium memompa darah ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh termasuk kebutuhan untuk pertumbuhan. Gagal jantung dapat disebabkan oleh penyakit jantung bawaan maupun didapat yang diakibatkan oleh beban volume (preload) atau beban tekanan (afterload) yang berlebih, atau penurunan kontraktilitas miokard. Penyebab lain misalnya adalah takikardia supraventrikular, blok jantung komplit, anemia berat, kor pulmonal akut, dan hipertensi akut.

Diagnosis Anamnesis

- Sesak napas terutama saat beraktivitas. Sesak napas dapat mengakibatkan kesulitan makan/minum dan, dalam jangka panjang, gagal tumbuh - Sering berkeringat (peningkatan tonus simpatis) - Ortopnea: sesak nafas yang mereda pada posisi tegak - Dapat dijumpai mengi - Edema di perifer atau, pada bayi, biasanya di kelopak mata

Pemeriksaan fisis

Tanda gangguan miokard - Takikardia: laju jantung >160 kali/menit pada bayi dan >100 kali/menit pada anak (saat diam). Jika laju jantung >200 kali/menit perlu dicurigai ada takikardia supraventrikular. - Kardiomegali pada pemeriksaan fisis dan/atau foto toraks. - Peningkatan tonus simpatis: berkeringat, gangguan pertumbuhan

- Irama derap (gallop)

Tanda kongesti vena paru (gagal jantung kiri) -

Takipne -

Sesak napas, terutama saat aktivitas -

Ortopne -

Mengi atau ronki -

Batuk

Pedoman Pelayanan Medis

Tanda kongesti vena sistemik (gagal jantung kanan) - Hepatomegali: kenyal dan tepi tumpul - Peningkatan tekanan vena jugularis (tidak ditemukan pada bayi) - Edema perifer (tidak dijumpai pada bayi) - Kelopak mata bengkak (pada bayi)

Pemeriksaan penunjang - Foto toraks: hampir selalu ada kardiomegali - EKG: hasil tergantung penyebab, terutama melihat adanya hipertrofi atrium/ventrikel dan gangguan irama misalnya takikardi supra ventrikular - Ekokardiografi: melihat kelainan anatomis dan kontraktilitas jantung, bermanfaat untuk melihat penyebab - Darah rutin - Elektrolit - Analisis gas darah

Tata laksana

Penatalaksanaan gagal jantung ditujukan untuk: -

Menghilangkan faktor penyebab, misalnya penutupan duktus arteriosus persisten -

Menghilangkan faktor presipitasi, misalnya mengobati infeksi, anemia, aritmia -

Mengatasi gagal jantungnya sendiri

Umum

- Oksigen -

Tirah baring, posisi setengah duduk. Sedasi kadang diperlukan: fenobarbital 2-3 mg/kg/dosis tiap 8 jam selama 1-2 hari

- Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit -

Restriksi garam jangan terlalu ketat, pada anak garam <0.5 g/hari -

Timbang berat badan tiap hari -

Hilangkan faktor yang memperberat: atasi demam, anemia, infeksi jika ada

Medikamentosa

Ada tiga jenis obat yang digunakan untuk gagal jantung: -

Inotropik untuk meningkatkan kontraktilitas miokard -

Diuretik untuk mengurangi preload atau volume diastolik akhir -

Vasodilator untuk mengurangi afterload atau tahanan yang dialami saat ejeksi ventrikel

Obat inotropik yang bekerja cepat seperti dopamin dan dobutamin digunakan pada kasus kritis atau akut, sedangkan obat inotropik lain seperti digoksin digunakan pada

80 Gagal Jantung 80 Gagal Jantung

Inotropik - Digoksin - Lakukan EKG sebelum pemberian digoksin - Jika mungkin periksa kadar K karena keadaan hipokalemia mempermudah terjadinya toksisitas digoksin - Digoksin dapat diberikan IV (jarang) dengan dosis 75% dosis oral. - Pemberian IM tidak dianjurkan - Digitalisasi diberikan dengan cara:

- Dosis awal ½ dosis digitalisasi total - 8 jam kemudian ¼ dosis digitalisasi total, sisanya 8 jam kemudian - Dosis rumat diberikan 12 jam setelah dosis digitalisasi selesai - Pada gagal jantung ringan: dapat langsung dosis rumatan

- Tanda tanda intoksikasi digitalis: - Pemanjangan PR interval pada EKG - Bradikardia sinus atau blok pada sinoartrial - Takikardia supraventrikular - Aritmia ventrikular

- Dopamin - Inotropik dengan efek vasodilatasi renal dan takikardia - Dosis 5-10 mikrogram/kgBB/menit secara IV drip

- Dobutamin - Inotropik tanpa efek vasodilatasi renal atau takikardia - Dosis 5-8 mikrogram/kg BB/menit secara IV drip - Dobutamin dan dobutamin dapat diberi bersamaan dalam dosis rendah

Diuretik

Furosemid - Dosis: 1-2 mg/kgBB/hari, 1-2 kali perhari, oral atau IV - Dapat menimbulkan hipokalemia

Spironolakton - Dosis: sama dengan furosemid - Dapat diberikan bersamaan dengan furosemid - Bersifat menahan kalium

Vasodilator - Kaptopril

Pedoman Pelayanan Medis

- Kaptopril biasanya diberikan pada gagal jantung akibat beban volume, kardiomiopati, insufisiensi mitral atau aorta berat, pirau dari kiri ke kanan yang besar - Dosis 0,3 -3 mg/kgBB/hari per oral, dibagi dalam 2-3 dosis - Bersifat retensi kalium

Seringkali digoksin, furosemid dan kaptoptril diberikan bersamaan per oral. Pada penderita yang tidak dapat diberikan obat peroral maka dopamin/dobutamin dan furosemid secara intravena dapat menjadi alternatif. Diuretik jangan digunakan sebagai obat tunggal.

Bedah

Tergantung penyebab misalnya pada defek septum ventrikel dilakukan penutupan defek setelah gagal jantung teratasi.

Suportif

Perbaikan penyakit penyerta atau kondisi yang memperburuk gagal jantung misalnya demam, anemia dsb.

Kepustakaan

1. Auslender M, Artman M. Overview of the management of pediatric heart failure. Prog Pediatr Cardiol. 2000; 11:321-9 2. Park MK. Pediatric Cardiology for Practitioner. 5 th

ed. Philadelphia: Mosby; 2008. h. 461-5 3. Burch M. Heart failure in the young. Heart. 2002;88:198-202. 4. Bernstein D.Heart Failure. Dalam: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, penyunting. Nelson Textbook of Pediatrics. Edisi ke-16. Philadelphia : Saunders Company; 2000. h. 1440-4. 5. Tortoriello TA. Hemodynamic adaptive mechanism in heart failure. Dalam :Chang AC, Towbin, JA, penyunting. Heart failure in children and young adults. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. h. 60-84 6. Davies MK, Gibbs CR, Lip GYH. ABC of heart failure investigation. Student BMJ. 2000;8:103-06. 7. Wilkinson J. Assessment of the infant and child with suspected heart disease. Dalam: Robinson MJ, Roberton DM, penyunting. Practical Paediatrics. Edisi ke-4. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1998.h. 460-9. 8. Advani N, Diagnosis dan penatalaksanaan mutakhir gagal jantung pada anak. Dalam: Lubis M, Supriatmo, Nafianti S, Lubis SM, Saragih RAC, Sovira N, penyunting. Prosiding International Symposium Pediatric Challenge 2006; 2006 May 1-4; Medan, Indonesia. Medan: Ikatan Dokter Anak Indonesia Cabang Sumatera Utara; 2006. h. 142-58. 9. Waight DJ. Heart failure and cardiomyopathy. Dalam: Koenig P, Hijazi ZM, Zimmerman F, penyunting. Essential Pediatric Cardiology. New York: McGraw-Hill; 2004. h. 98-105.

10. Advani N. Penatalaksanaan gagal jantung pada anak. Dalam: Updates in pediatric emergencies. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2002. h. 87-94. 11. Altman CA, Kung G. Clinical recognition of congestive heart failure in children. Dalam: Chang AC, Towbin, JA, penyunting. Heart failure in children and young adults. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. h. 201-10

12. Bohn D. Inotropic agents in heart failure. Dalam: Chang AC, Towbin, JA, penyunting. Heart failure in children and young adults. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. h. 468-86.

82 Gagal Jantung

Tabel 1. Dosis digoksin untuk gagal jantung (oral) Usia

Dosis digitalisasi (mikrogram/kg)

Dosis rumatan (mikrogram/kg/ hari)

Prematur

Bayi <30 hari

Usia <2 tahun

40-50

10-12

Usia >2 tahun

Pedoman Pelayanan Medis