Gambar 2.33. Gambaran aspirasi osteosarkoma dengan pewarnaan imunohistokimia osteonectin a dan osteocalcin b.
12
2.13 Grading
Grading dari suatu keganasan biasanya berhubungan dengan agressifitas dari tumor tersebut. Secara garis besar ada tiga tingkat kegansan pada sarkoma :
1 Low grade; dimana pertumbuhan tumor yang lambat, belum invasif dan belum dijumpai adanya metastasis. 2 Intermediate grade; tumor lebih agresif
dengan kecenderungan rekuren pada lokasi yang sama dan kemungkina dijumpai metastasis.3 High grade; pertumbuhan tumor yang cepat, lebih invasif,
cenderung menimbulkan fraktur yang patologis dan bermetastasis.
17,18
Secara klinis, staging dari sarkoma tulang juga sangat penting untuk penentuan terapi pada pasien. Penilaian staging sangat mempengaruhi prognosis
pasien dengan sarkoma pada tulang. Tumor, node, metastasis TNM dapat membantu klinisi dalam menentukan ukuran dan pertumbuhan tumor yang
sejalan dengan keterlibatan nodus dan ada atau tidaknya metastasis.
a b
Universitas Sumatera Utara
Tabel 2.3. Sistem Enneking et al untuk staging dan grading dari sarkoma musculoskeletal.
36
Stage Grade
a
Site
b
Metastasis
c
IA Low G
1
T
1
M IB
Low G
1
T
2
M IIA
High G
2
T
1
M IIB
High G
2
T
2
M III
G
1
atau G
2
T
1
atau T
2
Regional dan metastasi jauh M
1
a
G
1
= Low grade; G
2
= high grade.
b
T
1
= Intracompartmental; T
2
= extracompartmental.
c
M = No regional or distant metastasis; M
1
= regional or distal metastasis.
Tabel 2.4. Staging Keganasan tulang menurut American Joint Committee.
36
Staging Grading
a
Tumor Primer
b
Metastasis pada lymph node
regional
c
Metastasis jauh
d
IA G
1
atau G
2
T
1
N M
IB G
1
atau G
2
T
2
N M
IIA G
3
atau G
4
T
1
N M
IIB G
3
atau G
4
T
2
N M
III Tidak
dijumpai -
- -
IVA Semua G
Semua T N
1
M IVB
Semua G Semua T
Semua N M
1
a
G
1
=Well differentiated; G
2
= moderately differentiated; G
3
= poorly differentiated; G
4
= undifferentiated.
Ewing‟s sarcoma and malignant lymphoma are graded as G
4
.
b
T
1
= Tumor confined within the cortex; T
2
= tumor extends beyond the cortex.
c
N = N
metastasis in regional lymph nodes; N
1
= metastasis in regional lymph nodes.
d
M = N
distant metastasis; M
1
= distant metastasis.
Universitas Sumatera Utara
2.14 Pengobatan
