Ginjal terdiri atas tiga area yaitu korteks, medula dan pelvis.Prasanto Heru, 2008 a. Korteks, merupakan bagian paling luar ginjal, di bawah kapsula fibrosa sampai
dengan lapisan medula, tersusun atas nefron-nefron yang jumlahnya lebih dari 1 juta.
b. Medula, terdiri dari saluran-saluran atau duktus kolekting yang disebut pyramid ginjal yang tersusun atas 8-18 buah.
c. Pelvis, merupakan area yang terdiri dari kalik minor yang kemudian bergabung menjadi kalik mayor. Empat sampai lima kalik minor bergabung menjadi kalik
mayor dan dua sampai tiga kalik mayor bergabung menjadi pelvis ginjal yang berhubungan dengan ureter bagian proksimal.
2.1.2. Fungsi Ginjal
Fungsi utama ginjal adalah menjaga keseimbangan internal dengan jalan menjaga komposisi cairan ekstraseluler. Untuk melaksanakan hal itu, sejumlah besar
cairan difiltrasi di glomerulus dan kemudian direabsorpsi dan disekresi di sepanjang nefron sehingga zat-zat yang berguna diserap kembali dan sisa-sisa metabolisme
dikeluarkan sebagai urin. Sedangkan air ditahan sesuai dengan kebutuhan tubuh kita. Fungsi ginjal secara keseluruhan dibagi dalam 2 golongan yaitu :
a. Fungsi Ekskresi
1. Ekskresi sisa metabolisme protein
Sisa metabolisme protein yaitu ureum, kalium, fosfat, sulfat anorganik dan asam urat dikeluarkan melalui ginjal.
2. Regulasi volume cairan tubuh
Universitas Sumatera Utara
Bila tubuh kelebihan cairan maka terdapat rangsangan melalui arteri karotis interna ke osmoreseptor di hipotalamus anterior kemudian diteruskan ke
kelenjar hipofisis posterior sehingga produksi hormon anti-diuretik ADH dikurangi dan akibatnya produksi urin menjadi banyak, demikian juga
sebaliknya. 3.
Menjaga keseimbangan asam basa Agar sel dapat berfungsi normal, perlu dipertahankan PH plasma 7,35 untuk
darah vena dan PH 7,45 untuk darah arteri. Keseimbangan asam dan basa diatur oleh paru dan ginjal.
b. Fungsi Endokrin
1. Partisipasi dalam eritopioesis
Ginjal menghasilkan enzim yang disebut faktor eritropoetin yang mengaktifkan eritropoetin. Eritropoetin berfungsi menstimulasi sumsum
tulang untuk memproduksi sel darah merah. 2.
Pengaturan tekanan darah Modifikasi tonus vaskular oleh ginjal dapat mengatur tekanan darah. Hal ini
dilakukan oleh sistem renin-angiotensin aldosteron yang dikeluarkan dari nefron.
3. Keseimbangan kalsium dan fosfor
Ginjal memiliki peran untuk mengatur proses metabolisme vitamin D menjadi metabolit yang aktif yaitu 1,25-dihidrovitamin D3. Vitamin D molekul yang
Universitas Sumatera Utara
aktif bersama hormon paratiroid dapat meningkatkan absorpsi kalsium dan fosfor dalam usus.
2.2. GGK
2.2.1. Pengertian GGK
Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan umumnya
berakhir dengan gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversibel, pada suatu derajat
yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal Perhimpunan Nefrologi Indonesia, 2006. Menurut Nursalam 2006, gagal
ginjal kronis CRF chronic renal failure adalah kerusakan ginjal progresif yang berakibat fatal dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme
keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia retensi urea dan sampah nitrogen lainnya dalam darah. Penyakit ginjal dapat tidak tampak secara klinis
sampai terjadi penurunan fungsi ginjal yang bermakna, karena alasan inilah penyakit ginjal progresif yang berkembang lambat laun dapat bersifat asimtomatik pada
stadium awal. O’Callaghan, C.,2007. Penyakit Gagal Ginjal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ ginjal
mengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali dalam hal penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan cairan dan zat
kimia tubuh seperti sodium dan kalium di dalam darah atau produksi urin. Semua
Universitas Sumatera Utara
proses penyakit yang mengakibatkan kehilangan nefron secara progresif dapat menyebabkan gagal ginjal kronik.O’Callaghan, C., 2007
Gagal ginjal akut GGA maupun GGK meningkatkan kalium, ureum, dan kreatinin plasma, serta menyebabkan asidosis metabolik. Pada GGK biasanya
terdapat komplikasi kronik yang meliputi anemia akibat eritropoetin yang tidak adekuat serta penyakit tulang, artinya hormon yang di hasilkan oleh ginjal salah
satunya adalah eritropoetin yang merangsang pembentukan sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah merah, pada GGK eritropoetin yang di hasilkan ginjal tidak
mencukupi biasanya dengan kadar kalsium rendah, fosfat tinggi, dan hormon paratiroid tinggi. Hasil temuan kunci pada GGK adalah ginjal yang kecil pada
ultrasonografi. Ukuran yang berkurang ini disebabkan oleh atrofi atau fibrosis.O’Callaghan, C., 2007
Karena ureum dan kreatinin di ekskresi oleh ginjal maka keduanya terakumulasi di darah jika fungsi ginjal terganggu. Kadar ureum meningkat akibat
asupan tinggi protein atau keadaan katabolisme dan menurun pada penyakit hati atau overhidrasi. Ureum difiltrasi secara bebas namun juga di reabsorbsi sebagian oleh
tubulus, yang prosesnya meningkat seiring dengan reabsorbsi natrium pada dehidrasi atau penurunan perfusi ginjal, menyebabkan peningkatkan ureum lebih
besar daripada kreatinin. Kreatinin difiltrasi secara bebas, namun di sekresi sebagian oleh tubulus. Kreatinin diproduksi di otot dan individu dengan massa otot besar dapat
memiliki nilai yang lebih tinggi.
Universitas Sumatera Utara
Semua proses penyakit yang mengakibatkan kehilangan nefron secara progresif dapat menyebabkan GGK. Seiring dengan berkurangnya jumlah nefron
yang berfungsi, nefron yang tersisa melakukan kompensasi dengan meningkatnya filtrasi dan reabsorbsi zat terlarut. Penyakit ginjal stadium akhir terjadi jika pasien
membutuhkan terapi penggantian ginjal dengan dialysis atau transplantasi. Komplikasi GGK disebabkan oleh akumulasi berbagai zat yang normalnya di
ekskresi oleh ginjal, serta produksi vitamin D dan eritropoetin yang tidak adekuat oleh ginjal. Sindrom uremik mengacu pada komplikasi GGK seperti anemia,
kebingungan confusion, koma, asteriksis, kejang, efusi, perikard, gatal, dan penyakit tulang. Terapi penggantian ginjal memperbaiki masalah ini, namun pasien dengan
penyakit ginjal stadium akhir memiliki morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi dari pada populasi lainnya.
Pengobatan konservatif terdiri dari tiga strategi. Pertama adalah usaha-usaha untuk memperlambat laju penurunan fungsi ginjal. Kedua adalah mencegah
kerusakan ginjal lebih lanjut. Ketiga adalah pengelolaan berbagai masalah yang terdapat pada pasien dengan GGK dan komplikasinya. Pengobatan konservatif GGK
lebih bermanfaat bila penurunan faal ginjal masih ringan.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 2.1 Klasifikasi Penyakit Gagal Ginjal Kronik Berdasarkan Derajat Penyakit
Derajat Deskripsi Penjelasan
Nama lain GFR
mLmn1.73m²
1 Kerusakan ginjal dgn GFR
normal Risiko
≥ 90 2
Kerusakan ginjal dgn penurunan GFR ringan
CRI Chronic Renal Insufisiensi
60 – 89 3
Kerusakan ginjal dgn penurunan GFR sedang
CRI, Chronic Renal Failure CRF
30 – 59 4
Kerusakan ginjal dgn penurunan GFR berat
CRF 15 – 29
5 Gagal ginjal
ESRD End Stage Renal Disease
15 atau dialisis Ket : GFR = Glomerulo Filtration Rate Laju Filtrasi Glomerulus
Sumber : Black Hawks, 2009; Suwitra dalam Sudoyo, et al, 2006. 2.2.2. Penyebab Gagal Ginjal
Terjadinya gagal ginjal disebabkan oleh beberapa penyakit serius yang diderita oleh tubuh yang mana secara perlahan-lahan berdampak pada kerusakan
organ ginjal. Penyebab tersering penyakit ginjal stadium akhir yang membutuhkan
terapi penggantian ginjal antara lain adalah : O’Callaghan, C., 2007
a. Diabetes Melitus DM
Sebanyak 25 - 50 penyandang diabetes menderita nefropati. Diabetes merupakan penyebab tunggal tersering dari penyakit ginjal stadium akhir dan
meliputi 30 - 40 kasus. O’Callaghan, C., 2007 b.
Hipertensi Hipertensi di definisikan sebagai tekanan darah di atas 140 90 mmHg.
Tekanan darah ditentukan oleh curah jantung, resistensi vaskular sistemik, dan
Universitas Sumatera Utara
volume sirkulasi. Setiap penyakit ginjal dapat menyebabkan hipertensi. Gangguan ginjal berat mengurangi ekskresi natrium serta menyebabkan hipervolemia dan
hipertensi yang bersifat sensitif terhadap garam karena hipertensi meningkat seiring dengan asupan garam. O’Callaghan, C., 2007
Tabel 2.2. Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO Derajat
Sistolik mmHg Diastolik mmHg
Optimal 120
80 Normal
130 85
Tingkat 1 Hipertensi ringan 140-159
90-99 Tingkat 1 Hipertensi sedang
160-179 100-109
Tingkat 1 Hipertensi berat ≥180
≥110 Sumber : Yogiantoro dalam Sudoyo, 2006.
c. Glomerulonefritis
Glomerulonefritis merupakan penyakit peradangan ginjal bilateral. Peradangan dimulai dalam glomerulus dan bermanifestasi sebagai proteinuria dan
atau hematuria, meskipun lesi terutama ditemukan pada glomerulus, tetapi seluruh nefron pada akhirnya akan mengalami kerusakan, sehingga terjadi GGK.
Glomerulonefritis dibedakan atas dua yaitu : Price, S. A.
Lorraine M, 2005
1. Glomerulonefritis Akut Kasus klasik glomerulonefritis akut terjadi setelah infeksi streptokokus pada
tenggorokan atau kadang-kadang pada kulit sesudah masa laten 1 sampai 2 minggu. Organisme penyebabnya yang lazim adalah streptokokus beta hemolitikus
grup A tipe 12 atau 4 dan 1. Streptokokus tidak menyebabkan kerusakan pada
Universitas Sumatera Utara
ginjal, melainkan terdapat suatu antibodi yang ditujukan terhadap antigen khusus yang merupakan unsur membran plasma sterptokokal-spesifik. Terbentuk
kompleks antigen-antibodi dalam darah dan bersirkulasi ke dalam glomerulus dan menghasilkan membran dasar yang menebal. Komplemen akan terfiksasi
mengakibatkan lesi dan peradangan yang menarik leukosit polimerfonuklear PMN dan trombosit menuju tempat lesi. Fagositosis dan pelepasan enzim
lisosom juga merusak endotel dan membran basalis glomerulus. Price, S. A. Lorraine M., 2005
2. Glomerulonefritis Kronik Glomerulonefritis kronik ditandai dengan kerusakan glomerulus secara
progresif lambat akibat glomerulonefritis yang sudah berlangsung lama. Pada glomerulonefritis kronik lanjut, ginjal tampak mengkerut, kadang beratnya hanya
tinggal 50 gram dan permukaannya bergranula. Perubahan ini terjadi akibat berkurangnya jumlah nefron karena iskemia dan hilangnya nefron.
d. Penyakit Ginjal Polikistik Price, S. A.
Lorraine M., 2005
Merupakan kelainan ginjal turunan yang paling sering terjadi Penyakit ginjal polikistik ini mencakup 4-10 pasien dengan gagal ginjal yang membutuhkan
transplantasi atau dialisis ditandai dengan kista-kista multipel, bilateral dan berekspansi yang lambat laun mengganggu dan menghancurkan parenkim ginjal
normal akibat penekanan. O’Callaghan, C., 2007. Ginjal dapat membesar dan terisi oleh kelompok kista-kista yang menyerupai anggur. Waktu perjalanan gagal ginjal
Universitas Sumatera Utara
kronik bervariasi, walaupun banyak anak yang dapat mempertahankan fungsi ginjal yang adekuat selama bertahun-tahun. Pada anak dapat bertahan selama bulan pertama
kehidupan,78 bertahan hingga melebihi 15 tahun. Price,S.A. Lorraine M., 2005 e. Pielonefritis Kronik
Pielonefritis adalah inflamasi infeksius yang mengenai parenkim dan pelvis ginjal. Infeksi ini bermula dari infeksi saluran kemih ISK bawah, kemudian naik
sampai ginjal. Escherichia coli adalah organisme yang paling lazim menyebabkan pielonefritis. Pielonefritis kronik dapat merusak jaringan ginjal secara permanen
karena inflamasi yang berulang dan terbentuknya jaringan parut yang meluas. Proses berkembangnya GGK dari infeksi ginjal yang berulang berlangsung selama beberapa
tahun. Pada pielonefritis kronik, tanda yang terus menerus muncul adalah bakteriuria sampai pada saat ketika jaringan ginjal sudah mengalami pemarutan skar yang berat
dan atrofi sehingga pasien mengalami insufisiensi ginjal yang ditandai dengan hipertensi, BUN Blood Urea Nitrogen meningkat dan klirens kreatinin menurun.
Price, S. A. Lorraine M., 2005 f. Nefropati Analgetik
Penyalahgunaan analgetik dalam waktu lama dapat menyebabkan cedera ginjal. Beberapa obat menyebabkan gagal ginjal antara lain amonoglikosida, Obat
Anti-Inflamasi nonsteroid OAINS, siklosporin, amfosterisin B, asiklovir, siklosporin. O’Callaghan, C., 2007. Penyakit lainnya yang juga dapat menyebabkan
kegagalan fungsi ginjal apabila tidak cepat ditangani antara lain adalah kehilangan carian banyak yang mendadak muntaber, perdarahan, luka bakar, serta penyakit
lainnya seperti penyakit Paru TBC, Sifilis, Malaria, Hepatitis, Pre-eklampsia.
Universitas Sumatera Utara
Penyakit gagal ginjal berkembang secara perlahan kearah yang semakin buruk dimana ginjal sama sekali tidak lagi mampu bekerja sebagaimana fungsinya, dalam
dunia kedokteran dikenal 2 macam jenis serangan gagal ginjal, akut dan kronik.
2.2.3. Tanda dan Gejala Penyakit Gagal Ginjal
Adapun tanda dan gejala terjadinya gagal ginjal yang dialami penderita secara akut antara lain : bengkak mata, kaki, nyeri pinggang hebat kolik, kencing sakit,
demam, kencing sedikit, kencing darah, sering kencing. Kelainan urin protein, darah eritrosit, sel darah putih leukosit, bakteri. Sedangkan tanda dan gejala yang mungkin
timbul oleh adanya GGK antara lain: lemas, depresi, mual, muntah, bengkak, kencing berkurang, gatal,
kram otot, pucat anemi. Kelainan urin protein, eritrosit, leukosit.
Kelainan hasil pemeriksaan laboratorium lain creatinine darah naik, Hb turun, urin protein selalu positif. O’Callaghan, C., 2007
Pada pasien GGK terdapat manifestasi klinis yang bervariasi dan pasien juga memiliki beberapa keluhan berikut ini :
Tabel 2.3. Manifestasi Klinis pada Pasien GGK Derajat
GGK Manifestasi Klinis
Derajat I Pasien dengan tekanan darah normal, tanpa abnormalitas hasil tes laboratorium dan tanpa manifestasi klinis
Derajat II Umumnya asimptomatik, berkembang menjadi hipertensi, munculnya nilai laboratorium yang abnormal
Derajat III Asimptomatik nilai laboratorium menandakan adanya abnormalitas pada beberapa sistem organ, terdapat hipertensi
Derajat IV Munculnya manifestasi klinis GGK berupa kelelahan dan penurunan rangsangan
Derajat V Anemia, hipokalsemia, hiponatremia, peningkatan asam urat, proteinuria, edema, hipertensi, peningkatan kreatinin, penurunan
sensasi rasa, asidosis metabolik, mudah mengalami perdarahan, hiperkalemia
Sumber : Black Hawks, 2009
Universitas Sumatera Utara
2.3. Faktor Risiko GGK
Sumber dari faktor-faktor risiko pada penyakit tidak menular dan penyakit kronis adalah perilaku fisiologis genetik, lingkungan dan sosial. Faktor risiko adalah
pengalaman, perilaku, tindakan atau aspek-aspek pada gaya hidup yang dapat memperbesar peluang terkena atau terbentuknya suatu penyakit, kondisi, cedera,
gangguan, ketidakmampuan atau kematian Timmreck,T.C., 2004. Australian Institute of Health and Welfare AIHW telah melakukan
sistematisasi faktor risiko kejadian penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis ESRD di Australia. Faktor risiko ESRD di Australia dibagi menjadi
empat kelompok yaitu : 1 Faktor lingkungan-sosial yang meliputi status sosial ekonomi, lingkungan fisik
dan ketersediaan lembaga pelayanan kesehatan, 2 Faktor risiko biomedik, meliputi antara lain diabetes, hipertensi, obesitas,
sindroma metabolisma, infeksi saluran kencing, batu ginjal dan batu saluran kencing, glomerulonefritis, infeksi streptokokus dan keracunan obat;
3 Faktor risiko perilaku, meliputi antara lain merokok atau pengguna tembakau, kurang gerak dan olah raga serta kekurangan makanan
4 Faktor predisposisi, meliputi antara lain umur, jenis kelamin, ras atau etnis, riwayat keluarga dan genetik.AIHW. Dari penelitian yang lain juga melaporkan
bahwa faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian GGK antara lain adalah jenis kelamin, umur, etnik, berat lahir rendah, berat badan, status sosial ekonomi,
merokok, tekanan darah, kadar kholesterol darah, minum alkohol dan obat
Universitas Sumatera Utara
terlarang lainnya, mengonsumsi obat analgetika dan OAINS, dan diabetes mellitus.Bakri, S., 2005.
2.3.1. Riwayat Penyakit
a. DM DM adalah penyakit yang dapat menyebabkan komplikasi kronik baik mikro
dan macroangiophaty, dengan konsekuensi kegagalan organ internal. Salah satu komplikasi kronik DM adalah dari nefropati diabetik dan progresif cronically jika
tidak ditangani atau dikendalikan dengan baik akan menjadi tahap akhir gagal ginjal. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa merokok berperan dalam pengembangan
dan perkembangan diabetes dan nondiabetes penyakit ginjal. Penelitian Arsono, Soni, 2005 faktor risiko yang dilakukan dalam nefropati diabetik progresif yang menjadi
tahap akhir gagal ginjal pada pasien DM bahwa hipertensi diastolik dan kadar kolesterol total adalah faktor risiko tahap akhir gagal ginjal pada pasien DM dengan
hasil dari faktor risiko terbukti tahap akhir gagal ginjal pada penderita DM 2 jam pp kadar glukosa darah OR: 3,52 95 CI: 1,00-12,39. DM pasien hipertensi diastolik
90 mmHg dengan OR : 15,03 95 CI: 2,25 - 100,43 dan kadar kolesterol total 200 mgd1 dengan OR: 11,61 95 CI: 1,69 - 79,83.
b. Hipertensi Hipertensi didefinikan sebagai tekanan darah di atas 140 90 mm
Hg.O’Callaghan, C., 2007. Berdasarkan penelitian Herdiani Sialagan dapat dilihat bahwa proporsi riwayat penyakit sebelumnya tercatat 69,2. Penderita GGK
tertinggi adalah Hipertensi 30,2, kemudian Diabetes Melitus 23,8, Lebih dari satu
Universitas Sumatera Utara
Riwayat Penyakit Sebelumnya 23,8, Tidak ada riwayat 15,1, Batu Ginjal 5,0, Infeksi Saluran Kemih ISK 1,4 dan terendah penyakit ginjal polikistik. Penelitian
Sofyana Nurchayati, 2010 didapatkan bahwa pasien hipertensi dengan OR = 4,51, disimpulkan bahwa hubungan antara anemia dengan kualitas hidup penderita
hipertensi memiliki risiko 4,6 kali hidupnya kurang berkualitas dibandingkan dengan yang tidak mengalami hipertensi.
2.3.2. Kadar Ureum dan Kreatinin Darah
Kadar ureum darah adalah konsentrasi nitrogen urea darah setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium pada penderita GGK dan bukan GGK sesuai yang tercatat
pada rekam medis. Penelitian di RS Martha Friska Medan Tahun 2011 Proporsi kadar ureum darah 100 mg100 mL sebesar 68,9 lebih tinggi dibandingkan
≤ 100 mg100 mL sebesar 31,1 .
Kadar kreatinin darah adalah konsentrasi kreatinin dalam darah setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium pada penderita GGK dan bukan GGK sesuai
yang tercatat pada rekam medis. Penelitian di RS Martha Friska Medan Tahun 2011 Proporsi kadar kreatinin penderita GGK yang memiliki kadar kreatinin darah 2
mg100 mL sebesar 3,3, 19,7 pada 2-4 mg100 mL dan 77,0 pada 4 mg100 mL. Sialagan, H., 2011 .
2.3.3. Sosiodemografi
Semakin meningkatnya umur dan ditambah dengan penyakit kronis seperti tekanan darah tinggi hipertensi atau diabetes, maka ginjal cenderung akan menjadi
Universitas Sumatera Utara
rusak dan tidak dapat dipulihkan kembali.
Jenis kelamin merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan perkembangan End-Stage Renal Disease. Secara keseluruhan, insidensi End-Stage
Renal Disease lebih besar pada laki-laki 56,3 daripada perempuan 43,7 walaupun penyakit sistemik tertentu yang menyebabkan End-Stage Renal Disease
lebih sering terjadi pada perempuan. End-Stage Renal Disease Penelitian Hanifa 2010 di RSUP. Adam
Malik Medan, penderita GGK terbanyak pada kelompok umur 31-50 tahun.
Pekerjaan merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan perkembangan End-Stage Renal Disease. Lingkungan dan agent toksik dapat
mempengaruhi GGK yang meliputi timah, kadmium, kromium dan merkuri. Di perairan yang tercemar, merkuri dapat berubah bentuk menjadi senyawa metil
merkuri melalui mikroorganisme air dan mempunyai efek toksik tinggi. Dalam bentuk metal merkuri senyawa ini dapat masuk ke dalam rantai makanan manusia.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di tingkat global, Indonesia merupakan salah satu negara yang memiliki kadar merkuri dalam ikan tuna yang melebihi batas yang
diizinkan yaitu 1.223 ppm.Soeripto, M.,2008 yang disebabkan oleh
nefropati hipertensif 6,2 kali lebih sering terjadi pada orang Afrika-Amerika daripada orang kaukasia.Price, SA Lorraine M, 2005.
2.3.4. Gaya Hidup Lifestyle
Sudut ketiga dari segitiga keadaan yang mempengaruhi kesehatan individu adalah pola hidup. Pola hidup merupakan sekumpulan perilaku yang berhubungan
dengan kehidupan sehari-hari dimana di dalamnya termasuk nutrisi, istirahat, olah
Universitas Sumatera Utara
raga, rekreasi dan kerja. Perilaku tersebut dapat menjadi faktor yang secara signifikan menyebabkan seseorang menjadi sakit atau terluka Ayers, Bruno dan Langford,
1999. Pola hidup merupakan salah satu faktor internal yang mempengaruhi kesehatan seseorang. Perilaku untuk meningkatkan kesehatan dapat dikontrol dan
dipilih. Pilihan seseorang terhadap sehat tidaknya aktivitas yang dilakukan dipengaruhi oleh faktor sosiokultural karakteristik individu. Perilaku yang bersifat
negatif terhadap kesehatan dikenal dengan faktor risiko. Potter dan Perry 2005 mengemukakan bahwa ada kegiatan dan perilaku
yang dapat memberikan efek terhadap kesehatan. Cara pelaksanaan kegiatan yang berpotensi memberikan efek negatif antara lain makan berlebihan atau nutrisi yang
buruk, kurang tidur dan istirahat, dan kebersihan pribadi yang buruk. Kebiasaan lain yang berisiko menyebabkan seseorang menderita penyakit yaitu kebiasaan merokok
atau minum-minuman beralkohol, penyalahgunaan obat, dan kegiatan berbahaya seperti skydiving serta mendaki gunung. Lebih lanjut Potter dan Perry 2005
mengemukakan berbagai stres akibat krisis kehidupan dan perubahan gaya hidup. Stres emosional dapat menjadi faktor risiko bila bersifat berat, terjadi dalam waktu
yang lama atau jika seseorang yang mengalaminya tidak mempunyai koping yang adekuat dapat meningkatkan peluang terjadinya sakit. Stres dapat terjadi karena
peristiwa kehidupan seperti perceraian, kehamilan dan pertengkaran. Area kehidupan yang menyebabkan stres emosional jangka panjang menjadi faktor risiko seperti stres
yang berhubungan dengan pekerjaan dapat berdampak pada kelemahan kemampuan kognitif serta kemampuan membuat keputusan yang menyebabkan kelebihan beban
Universitas Sumatera Utara
mental atau kematian. Ayers, Bruno dan Langford 1999 menyatakan bahwa pola hidup merupakan wilayah yang paling dapat dikontrol oleh seseorang dan memiliki
beberapa aturan agar dapat memelihara dan meningkatkan kesehatan. Perilaku yang termasuk dalam pola hidup sangat mungkin diubah.
2.3.5. Pola konsumsi
Masukan nutrisi yang adekuat akan menyediakan tenaga untuk menggerakkan tubuh dan mempertahankan berat badan. Seseorang yang tidak memiliki komposisi
nutrisi yang baik sehingga mengalami kelebihan berat badan berisiko terhadap penyakit seperti diabetes, gangguan kandung kemih, tekanan darah tinggi dan
penyakit pembuluh darah koroner. Seseorang yang tidak memperhatikan komposisi nutrisi yang terkandung
dalam makanan sehari-hari, akan lebih mudah terserang penyakit dibandingkan yang berhati-hati dalam mengkonsumsi makanan. Intake makanan yang mengandung kadar
karbohidrat tinggi namun minim serat seperti makanan cepat saji, mempercepat penimbunan lemak di dalam tubuh yang memicu obesitas. Individu yang mengalami
obesitas rentan terhadap penyakit diabetes mellitus tipe 2 dan penyakit kardiovaskular. Penumpukan lemak di daerah perut merupakan salah satu faktor
risiko yang memicu timbulnya DM. Peningkatan penderita diabetes akan meningkatkan jumlah penderita penyakit ginjal akibat komplikasi dari diabetes yaitu
nefropati diabetes Pemeriksaan tersebut menemukan bahwa nutrisi yang berlebihan menjadi salah satu faktor risiko yang mendukung timbulnya GGK. Konsumsi diet
yang berlebihan menyebabkan kenaikan berat badan yang tidak terkontrol dimana
Universitas Sumatera Utara
merupakan faktor risiko timbulnya berbagai penyakit. Studi di Jepang menunjukkan bahwa kenaikan berat badan yang diukur dengan Body Mass Index BMI merupakan
parameter yang signifikan berhubungan dengan kejadian GGK. Hal ini disebabkan setiap kenaikan dari BMI akan diikuti oleh kenaikan tekanan darah, lipid serum serta
kadar glukosa darah. Setiap peningkatan BMI akan diikuti dengan peningkatan risiko mengalami GGK. Walaupun mekanisme yang mendasari hubungan peningkatan BMI
dengan GGK tidak begitu dimengerti namun diestimasi bahwa kejadian tersebut ada kaitannya dengan aktivasi sistem renin angiotensin, peningkatan aktivitas nervus
simpatis, terjadi resistensi insulin atau hiperinsulinemia dan dislipidemia. Kerusakan toleransi glukosa ini yang diduga berhubungan dengan kejadian gagal ginjal kronik
Peningkatan berat badan atau obesitas khususnya obesitas abdominal dapat merupakan faktor risiko GGK karena dapat memicu peningkatan tekanan darah.
Selain itu penderita obesitas lebih resisten terhadap pengobatan untuk menurunkan tekanan darah. Peningkatan berat badan yang berlebihan telah mendukung
peningkatan kadar leptin, volume ekspansi, sesak waktu tidur dan bila peningkatan tekanan darah tidak dikontrol akan mempercepat ginjal kehilangan fungsinya.
Peningkatan risiko GGK pada individu obesitas terjadi melalui beberapa mekanisme. Salah satu mekanisme yang berhubungan adalah peningkatan kadar leptin
menyebabkan kerusakan dari sistem kardiovaskuler ginjal yang merupakan kontribusi signifikan dari patogenesis hipertensi dan diabetes karena obesitas. Individu yang
memiliki berat badan yang berlebihan atau overweight karena pola diet yang tidak tepat ditemukan lebih banyak yang menjalani terapi hemodialisa karena GGK
Universitas Sumatera Utara
dibandingkan pasien yang memiliki berat badan normal atau kurang. Studi yang dilakukan terhadap 1010 pasien memperlihatkan, bila dilihat dari berat badan maka
47,9 pasien mempunyai kelebihan berat badan, 40,2 memiliki berat badan normal dan 11,9 memiliki berat badan di bawah standar untuk usia dan jenis kelaminnya.
2.3.6. Aktivitas Fisik Olah Raga
Manfaat yang dapat diperoleh dari aktivitas fisik yang dilakukan secara teratur telah banyak dilaporkan. Aktivitas fisik yang dilakukan secara teratur selama 30
menit setiap hari minimal 3 kali dalam seminggu akan membantu memperpanjang umur harapan hidup dan menurunkan angka kesakitan dan kematian karena penyakit.
Olah raga yang teratur akan membantu menjaga tubuh tetap sehat dan bugar karena kalori terbakar setiap hari serta mengendurkan semua otot yang kaku. Olahraga dapat
membantu meningkatkan kekuatan tulang, kekebalan tubuh, menguatkan paru-paru, menurunkan emosi negatif, mempercantik tubuh dan kulit, menambah tenaga,
mengurangi dampak proses penuaan, serta membantu tidur nyenyak. Dampak olah raga tersebut akan dirasakan bila olah raga minimal aerobik dilakukan 3 - 5 kali
seminggu selama 30 menit dengan pemanasan terlebih dahulu. Sesuai dengan pernyataan Ayers, Bruno dan Langford 1999 bahwa pola hidup yang cenderung
meningkatkan risiko menderita penyakit dilihat dari aktivitas fisik adalah individu yang lebih banyak duduk, tidak berolah raga atau melakukan olah raga tidak teratur
atau frekuensi latihan fisik tidak mencapai 30 menit dengan aktivitas minimal 3 kali dalam satu minggu. Individu yang memiliki aktivitas fisik rendah berisiko mengalami
beragam penyakit seperti diabetes, hiperlipidemia, hipertensi, dan obesitas yang
Universitas Sumatera Utara
merupakan faktor-faktor risiko terhadap penyakit kardiovaskuler, GGK dan GGA. Hal ini diestimasi berdasarkan studi epidemiologi terhadap faktor risiko penyakit
tidak menular dan serangkaian pemeriksaan kesehatan terhadap individu yang mengalami penyakit ginjal terkait dengan peningkatkan prevalensi penyakit GGK di
Jepang. Adanya hubungan antara GGK dan gaya hidup yang berisiko akan membantu dalam meningkatkan upaya-upaya pencegahan penyakit GGK dan gagal ginjal
terminal Iseki, 2005.
2.3.7. Penggunaan Zat
Penggunaan zat baik legal maupun ilegal, memiliki risiko serius terhadap kesehatan. Salah satu perilaku yang tergolong penggunaan zat adalah merokok.
Beragam penyakit dapat menyerang perokok diantaranya yaitu GGK. Gangguan ini pada perokok, berawal dari gangguan fungsi ginjal karena terjadinya nepfrosklerosis
dan glomerulonefritis yang disebabkan kandungan zat dalam rokok. Seorang perokok diperkirakan berisiko mengalami kejadian tersebut 1,2 kali lebih tinggi dari individu
yang tidak merokok. Risiko ini lebih tinggi bila jumlah rokok yang dihisap lebih dari 20 batang perhari. Individu yang merokok 20 batang rokok perhari diperkirakan 2,3
kali lebih mungkin mengalami GGK dibandingkan yang merokok 1-20 batang sehari. Pernyataan Ayers, Bruno dan Langford 1999 bahwa pola hidup yang tidak baik
dilihat dari penggunaan zat adalah perilaku berisiko seperti merokok, menggunakan obat-obatan tidak sesuai dengan aturan yang telah diberikan, penggunaan zat kimia
yang berbahaya bagi tubuh, dan sebagainya. Perilaku ini bila dilakukan oleh individu
Universitas Sumatera Utara
dalam jangka panjang dapat mengakibatkan gangguan kerja ginjal yang berakhir dengan GGK.
Merokok juga dapat meningkatkan risiko penyakit ginjal. Di antara insulin dan non-insulin-dependent pasien dengan diabetes, merokok tampaknya menjadi faktor
risiko independen untuk nefropati dan mempercepat laju perkembangan gagal ginjal. Pada pasien hipertensi, merokok secara independen meningkatkan risiko albuminuria
dan dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Peran merokok pada penyakit ginjal primer kurang dikenal, namun penelitian telah menunjukkan hubungan dengan
perkembangan proteinuria pada pasien dengan penyakit ginjal polikistik dan penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan lupus nefritis, penyakit ginjal polikistik,
dan glomerulonefritis. Mereka yang merokok selama lebih dari 40 tahun memiliki peningkatan risiko 45, OR, 1,45, dalam kaitannya dengan pernah-perokok.
Demikian pula, dosis kumulatif lebih dari 30 pack tahun menghasilkan 52 peningkatan risiko OR, 1,52. Ejerblad, E, et al, 2004
Pendapat lain yang juga mengemukakan, individu yang merokok berisiko menderita GGK 2,5 kali lebih tinggi dibandingkan individu yang tidak merokok.
Risiko menderita GGK ini tetap lebih tinggi pada perokok, meskipun kemudian memutuskan untuk berhenti merokok. Namun masih lebih rendah bila dibandingkan
dengan individu yang memutuskan untuk tetap merokok. Perokok yang telah berhenti berisiko 1,08 kali menderita GGK sedangkan yang memilih untuk tetap merokok 2,4
kali lebih mungkin mengalami GGK .
Universitas Sumatera Utara
Mekanisme seseorang mengalami GGK yang berlanjut menjadi gagal ginjal terminal yang diinduksi oleh rokok, terjadi melalui tiga cara. Secara sederhana dapat
dideskripsikan bahwa zat-zat racun yang terkandung di dalam rokok telah mengakibatkan terjadinya disfungsi endotelial. Nikotin menyebabkan sel manusia
mengalami proliferasi di samping meningkatkan fibronectin sampai 50. Hal ini menginduksi ginjal mengalami fibrosis yang pada akhirnya mengurangi kerja ginjal
dalam mengeksresikan urin. Zat lain yang turut merusak ginjal yaitu cadmium Cd yang terkandung di dalam rokok dimana penumpukan zat ini di korteks ginjal
mengakibatkan kerusakan jaringan karena toksisitas zat tersebut yang akan menimbulkan jaringan parut pada ginjal. Mekanisme selanjutnya yaitu terjadi secara
hemodinamik Hemodynamic mechanisms as potential mediators of smoking-induced renal damage. Zat-zat berbahaya di dalam rokok selain memicu perubahan secara
langsung pada organ ginjal, berisiko meningkatkan tekanan darah dan jantung. Peningkatan tekanan darah merupakan faktor penting terhadap progresivitas penyakit
GGK. Mekanisme kerusakan ginjal terakhir dapat terlihat secara histopatologik Histopathologic features of smoking-induced renal damage. Gambaran
histopalotogik yang ditemukan memperlihatkan progressi kerusakan glomerulus ginjal pada perokok yang berat, hiperplasia arteri intra renal, penebalan dinding arteri
yang memicu nefrosklerosis dan kerusakan-kerusakan lainnya Orth dan Hallan, 2008.
Selain rokok, menurut studi terhadap pasien yang menderita GGK yang kemudian mengalami gagal ginjal terminal, ditemukan zat-zat lain yang dapat
Universitas Sumatera Utara
mengakibatkan terjadinya kerusakan ginjal. Zat tersebut diantaranya yaitu obat anti nyeri. Observasi yang dilakukan selama 2 tahun memperlihatkan pasien yang telah
mengkonsumsi obat anti nyeri secara tidak tepat lebih dari satu pil dalam seminggu sepanjang kurun waktu 2 tahun atau lebih untuk menghilangkan rasa sakit berisiko
mengalami kerusakan ginjal. Pasien yang bekerja dalam waktu lama pada sektor industri, lebih mungkin mengalami gagal ginjal dibandingkan sektor lain. Sektor
industri tertinggi frekuensi penderitanya automobil 51, diikuti pekerja konstruksi 17, pengecoran logam 9 dan pekerja rumah sakit 6 O’Callaghan, C., 2007.
2.4. Haemodialisa 2.4.1. Pengertian Haemodialisa
Penggantian ginjal modern menggunakan dialisi untuk mengeluarkan zat terlarut yang tidak diinginkan melalui difusi dan hemofiltrasi untuk mengeluarkan air,
yang membawa serta zat terlarut yang tidak diinginkan O’Callaghan, C., 2007. Menurut Sudoyo 2009 dialisis adalah suatu tindakan terapi pada perawatan
penderita gagal ginjal kronik. Tindakan ini sering juga disebut sebagai terapi pengganti karena berfungsi menggantikan sebagian fungsi ginjal. Terapi pengganti
yang sering dilakukan adalah hemodialisa dan peritonealdialisa.
2.4.2. Prosedur Haemodialisa
Menurut O’Callaghan 2007 hemodialisa bertujuan untuk mengoreksi kelainan metabolisme dan elektrolit akibat dari kegagalan ginjal. Kelainan metabolisme utama
yakni tingginya uremia di dalam darah dan hiperkalemi. Terapi dialisa dimaksudkan
Universitas Sumatera Utara
sebagai usaha untuk memisahkan hasil-hasil metabolisme dari darah dengan bantuan proses difusi lewat membran yang semipermeabel yang dapat menembus bahan-
bahan sisa tapi tidak dapat ditembus oleh darah dan plasma. Membran yang semipermeabel ini memisahkan dua kompartemen dialisat yakni cairan yang
menghisap hasil metabolisme ureum. Proses ini merupakan proses difusi maka selain dari pada hasil metabolik dapat pula diatasi hiperkalemi asal saja cairan
dialisatnya bebas kalium atau mengandung kalium yang rendah. Pemindahan metabolik maupun cairan atas dasar perbedaan konsentrasi antara plasma dan dialisat
dengan cara filtrasi. Lamanya hemodialisa dapat diprediksi dari tekanan yang diberikan oleh mesin dialisa disamping jumlah darah yang melalui membran dialisa
dalam waktu 1 menit.
2.4.3. Komplikasi Haemodialisa
Hemodialisa dapat memperpanjang usia meskipun tanpa batas yang jelas, tindakan ini tidak akan mengubah perjalanan alami penyakit ginjal yang mendasari
dan juga tidak akan mengembalikan seluruh fungsi ginjal. Komplikasi yang dapat terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisa meliputi ketidakseimbangan cairan,
hipervolemia, hipovolemia, hipertensi, hipotensi, ketidak seimbangan elektrolit, infeksi, perdarahan dan heparinisasi dan masalah-masalah peralatan yaitu aliran,
konsentrasi, suhu dialisat, aliran kebocoran darah dan udara dalam sikuit dialisa Hudak Gallo, 1996.
Tindakan hemodialisa dapat menyebabkan timbulnya berbagai komplikasi yang berasal dari pemasangan kateter di pembuluh darah, berhubungan dengan air
Universitas Sumatera Utara
yang digunakan, penggantian cairan, komposisi dialisis, membran hemodialisa, dosis yang tidak adekuat, karena antikoagulopati yang diberikan, dan komplikasi dari
hemoperfusi. Komplikasi yang berasal dari selang yang dimasukkan ke pembuluh darah untuk tindakan hemodialisa beragam seperti kemampuan mengalirkan darah
yang cukup berkurang, pneumotoraks, perdarahan, terbentuknya hematoma, robeknya arteri, hemotorak, embolisme, hemomediastinum, kelumpuhan saraf laring,
trombosis, infeksi dan stenosis vena sentral, pseudoneurisma, iskhemia, dan sebagainya. Komplikasi terkait dengan air dan cairan yang diberikan terdiri atas
adanya bakteri dan pirogen dalam air yang diberikan yang dapat memicu timbulnya infeksi, hipotensi, kram otot, hemolisis bila komposisi elektrolit yang diberikan
rendah sodium, haus dan sindrom kehilangan keseimbangan bila sodium tinggi, aritmia rendah dan tinggi potasium, hipotensi ringan, hiperparatiroidisme, petekie
rendah kalsium dan magnesium, osteomalais, nausea, pandangan kabur, kelemahan otot, dan ataksia tinggi magnesium. O’Callaghan, C., 2007.
2.5. Landasan Teori
Black dan Hawks 2006 menyatakan bahwa semua jenis hipertensi dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan. Faktor-faktor ini dapat
diklasifikasikan menjadi faktor yang dapat dimodifikasi dan faktor yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi umur, jenis kelamin, pendidikan,
riwayat penyakit, Studi case control di Swedia yang melibatkan 926 kasus dan 998 kelompok kontrol yang diamati selama tahun 1996-1998 menemukan bahwa terdapat
Universitas Sumatera Utara
korelasi antara gaya hidup merokok, kelebihan berat badan, intake protein terhadap gagal ginjal kronik. Kebiasaan merokok meningkatkan risiko mengalami gagal ginjal
kronik sampai 52 dibandingkan tidak merokok, meskipun tidak ada hubungan antara banyaknya rokok yang dihisap setiap hari dan lama kebiasaan tersebut telah
dilakukan, demikian halnya dengan kelebihan berat badan pada dewasa awal dan obesitas sangat berhubungan dengan meningkatnya risiko mengalami gagal ginjal
kronik, pada BMI Body Mass Index lebih dari 30 kg m² pada laki-laki dan 35 kgm² pada wanita meningkatkan risiko 3 sampai 4 kali mengalami kerusakan ginjal.
Sedangkan kebiasaan diet tinggi protein, menyebabkan seseorang mudah menderita diabetes yang memicu terjadinya nefropati diabetes yang menyebabkan gagal ginjal
kronik Ejerblad, E, 2004. Menurut National Institut of Mental Health mengartikan depresi sebagai suatu
penyakit tubuh yang menyeluruh whole-body, yang meliputi tubuh, suasana perasaan mood, dan pikiran. Berpengaruh terhadap cara makan dan tidur, cara
seseorang merasa mengenai dirinya sendiri dan cara orang berpikir mengenai sesuatu. Penelitian Ejerblad Elisabeth, et al, 2004 terhadap 56 pasien yang memiliki
diagnosis klinis nephrosclerosis hipertensi, hanya 26 pasien dengan penyakit nephrosclerosis hipertensi, 19 pasien memiliki penyakit pembuluh darah ateromatosa.
Proses aterosklerosis di ginjal ditingkatkan oleh faktor risiko kardiovaskular yang umum termasuk merokok. Merokok menginduksi baik sistemik dan intrarenal
perubahan hemodinamik yang dapat menjadi signifikan bagi perkembangan penyakit
Universitas Sumatera Utara
ginjal. Merokok melukai ginjal dengan merusak microvasculature ginjal melalui stres oksidatif, mengurangi generasi oksida nitrat, dan meningkatkan konsentrasi plasma
endotelin. Merokok-induced disfungsi sel tubular lanjut dapat menyebabkan cedera tubulointerstitial dan perkembangan CRF Ejerblad, et al, 2004.
2.6. Kerangka Teori
