Penyebaran terutama melalui sistem vaskuler atau hematogen. Folikuler karsinoma sangat jarang menunjukkan metastase limfogen, kecuali pada yang
poorly differentiated. Metastase biasanya pada paru, hati dan tulang dan jarang ke kelenjar getah bening regional.
4.9.3 Karsinoma tiroid tipe medulare
Kurang lebih 3 dari kanker tiroid. Berasal dari neural crest C c el l , merupakan tumor yang agresif, bisa sporadic atau familial . Sering ditemukan
pada usia tua 50-60 tahun. Sering didapatkan bersamaan dengan penyakit atau gangguan hormonal lainnya seperti adenoma paratiroid.
Penyebaran melalui sistem getah bening, tidak berhubungan dengan riwayat radiasi, sering residif dan bisa dipantau dengan kadar
kalsitonin darah. Yang khas adalah menunjukkan gambaran kapsul yang solid, pulau-pulau
atau trabekulasi polygonal atau bentuk spindle, dengan sel kaya sitoplasma berisi imunoreaktif kalsitonin.
Bentuk- bentuk kelainan klinis tipe medulare, yaitu : 1.
Sporadic, 80 dari tipe medulare. Biasanya unilateral, sering pada usia 40-60 tahun, wanita lebih sering dari pada pria dengan perbandingan 3: 2.
2. Multiple endocrine neoplasia MEN II-A atau sipple sindrom yaitu
karsinoma medulare bilateral, disertai dengan hiperparatiroidisme dan bilateral pheochromocytoma. Berhubungan dengan adanya defek pada
genetik, puncak onset yaitu 30 tahun, wanita dan pria sama insidensinya.
Universitas Sumatera Utara
3. MEN 11-B juga disertai pheochromocytoma dengan karakteristik adanya
mukosal neuromata pada bibir dan lidah, intestinal ganglioneuromatoses, gambaran marfanoid, deformitas pada skeletal. Berhubungan dengan
adanya defek pada genetik, puncak onset yaitu 30 tahun, wanita dan pria sama insidensinya.
4. Non-MEN familial disease tanpa adanya gangguan ekstratiroidal.
Sering dijumpai pada orang dewasa, prognosa jelek. Terapi dengan radiasi tidak bermanfaat efeknya minimal.
8
4.9.4 Karsinoma tiroid tipe anaplastik tipe undifferentiated
Keganasan yang sangat malignant dengan komposisi sel yang tidak terdifferensiasi. Mortalitasnya tinggi rata-rata angka harapan hidup berkisar antara
6 sampai 9 bulan. Di USA, masih tercatat banyak yang berasal dari daerah gondok endemik, sekitar 2-5 dari kanker tiroid . Pasien biasanya datang dengan
keluhan pembesaran kelenjar tiroid yang cepat, pada penderita usia tua, keluhan sesak, suara parau, distress nafas. Kematian biasanya akibat perkembangan
penyakit lokalnya atau akibat metastase pada paru-paru, obstruksi jalan nafas karena kompresi pada trakeanya, atau perdarahan intra trakeal.
8
Konfirmasi diagnostik bisa dilakukan FNAB, atau biopsi terbuka Angka residifnya tinggi, dan eksisi total pada umumnya sangat tidak mungkin oleh karena
sudah melibatkan struktur penting sekitarnya seperti arteri karotis, otot pretrakeal, esofagus, trakea.
Universitas Sumatera Utara
Karakteristik dari tipe ini adalah : -
Rasio wanita lebih besar dari pada pria 2 : 1 -
Onset pada usia 65 tahun dan bahkan lebih muda. -
Bisa timbul pasca radiasi setelah bertahun-tahun lamanya. -
Penyebaran ke KGB leher pada 90 kasus. -
Biasanya keluhan berupa adanya kelenjar tiroid yang berkembang sangat cepat dengan adanya riwayat struma jinak.
- Sering menginfiltrasi trakea sampai ke lumennya sehingga terkadang
dibutuhkan tindakan trakeostomi. -
Sering terjadi metastase jauh. Terapi yang dianjurkan untuk kanker tiroid anaplastik ini adalah kombinasi
dari kemoterapi adriamycin dan radioterapi.
3
4.10. Biopsi jarum halus FNAB = Fine needle aspiration biopsy .
