Metastase kelenjar getah bening

5.4.4 Metastase tiroid

Insidens metastase pada tiroid sangat jarang, tetapi pada penelitian autopsi terhadap penderita yang meninggal oleh karena tumor metastase menunjukkan bahwa metastase pada tiroid terjadi pada 39 penderita melanoma, 21 penderita kanker payudara, 12 penderita karsinoma ginjal, 10 penderita kanker paru, 10 penderita kanker kepala leher. 27 Untuk mengetahui apakah metastase pada tiroid tersebut satu satunya metastase atau ada metastase lagi ditempat lain maka perlu di lakukan pemeriksaan sidikan tehnesium. Untuk menegakkan adanya metastase pada tiroid dapat dilakukan pemeriksaan biopsi jarum halus, bila pemeriksaan ini tidak konklusif maka dilakukan lobektomi dan pemeriksaan potong beku. Bila metastase tiroid masih operabel dan merupakan satu-satunya metastase sedangkan tumor primernya dapat dieradikasi, maka dianjurkan untuk melakukan tiroidektomi total. Beberapa penulis melaporkan bahwa tiroidektomi total pada metastase tunggal di tiroid dapat memperpanjang daya tahan lama hidup. 28,29

5.4.4.1 Metastase kelenjar getah bening

Diantara penderita karsinoma papiler tiroid, 80 telah terjadi metastasis pada kelenjar getah bening leher paling tidak secara mikroskopis 23 , sedangkan pada karsinoma folikuler tiroid hanya terjadi pada 10 . 17,19 Universitas Sumatera Utara Tempat metastase kelenjar getah bening yang paling umum ialah di kompartemen sentral kelenjar getah bening para dan pretrakeal. Prosedur operasi untuk menangani metastase kelenjar getah bening leher pada karsinoma tiroid ialah modifikasi diseksi leher radikal yang disebut juga sebagai diseksi leher fungsional yaitu diseksi en bloc jaringan limfatik leher dari level I - VI dengan preservasi struktur fungsional yang penting seperti otot, pembuluh darah dan syaraf. Diseksi leher fungsional pada karsinoma tiroid dapat mengontrol lokal dengan angka kesembuhan yang sama dengan diseksi leher radikal, morbiditas lebih sedikit dan memberikan kosmetik yang lebih baik. 30,31,32 Pada waktu diseksi sentral leher, yang sangat penting ialah preservasi n.rekuren dan glandula paratiroid dengan vaskularisasinya. Diseksi mediastinum superior adalah bagian dari diseksi sentral, termasuk pengangkatan kelenjar getah bening sekitar timus. Pada penderita karsinoma papiler atau folikuler tiroid yang ekstensif, atau umumnya pada karsinoma meduler tiroid, kadang dibutuhkan sternotomi mediana agar dapat mengeluarkan kelenjar getah bening dari mediastinum. 33 Diseksi leher lateral dapat dilakukan dengan mempertahankan otot sternokleidomastoideus, vena jugularis interna, dan n. asesorius. Pada saat melakukan tiroidektomi total, ahli bedah harus meraba kompartemen sentral leher. Bila didapatkan pembesaran kelenjar getah bening maka dilakukan eksisi dan dilakukan pemeriksaan potong beku. Bila hasilnya positif selanjutnya dilakukan diseksi sentral leher termasuk mengangkat kelenjar getah bening mediastinum superior. Bila didapatkan banyak pembesaran kelenjar getah bening sentral, maka Universitas Sumatera Utara kelenjar getah bening juguler bawah dan tengah dilakukan diseksi kemudian diperiksa potong beku. Bila hasilnya positif maka selanjutnya dilakukan modifikasi diseksi leher radikal. Metastase kelenjar getah bening leher lateral memerlukan modifikasi diseksi leher radikal termasuk pengangkatan kelenjar getah bening mediastinum superior. Diseksi kelenjar getah bening secara en bloc kompartemental lebih dianjurkan dari pada diseksi leher selektif atau node picking untuk mengurangi terjadinya kekambuhan. Untuk karsinoma meduler tiroid, diseksi leher sentral bilateral dari a. inominata sampai kartilago tiroid dilakukan secara rutin bersamaan dengan tiroidektomi total. Selanjutnya dilakukan pengambilan sampel kelenjar getah bening juguler tengah dan bawah sebelah kanan dan kiri untuk dilakukan pemeriksaan potong beku. Bila hasil pemeriksaan potong beku menunjukkan metastasis maka selanjutnya dilakukan modifikasi diseksi leher radikal sisi yang terkena. Diseksi leher radikal standar radical neck dissection RND adalah pengangkatan seluruh jaringan limfoid didaerah leher sisi yang bersangkutan dengan menyertakan pengangkatan n. asesorius, v. jugularis eksterna dan interna, m. sternokleidomastoideus dan m.omohyodius dan kelenjar ludah submandibularis dan “tail parotis”. RND dapat di modifikasi menjadi 3 1. RND modifikasi 1 : RND dengan mempertahankan n.ascessorius 2. RND modifikasi 2 : RND dengan mempertahankan n.ascessorius dan v. jugularis interna Universitas Sumatera Utara 3. RND fungsional : RND dengan mempertahankan n.ascessorius , v. jugularis interna dan m. sternocleidomastoideus

5.4.5 Tumor rekuren