2.5. Emisi Otoakustik
Emisi otoakustik merupakan suara dengan intensitas rendah yang diproduksi oleh sel rambut luar koklea dan direkam pada meatus
akustikus eksternus. Suara yang dihasilkan oleh koklea sangat kecil berkisar pada 30 dB, namun berpotensi untuk didengar. Emisi otoakustik
timbul secara spontan karena suara yang sudah ada di koklea secara terus menerus bersirkulasi, tetapi pada umumnya emisi otoakustik
didahului adanya stimulasi. Emisi otoakustik dihasilkan hanya bila organ korti dalam keadaan mendekati normal, dan telinga tengah berfungsi
dengan baik Kemp 2002; Donovalova 2006; Hall Antonelli 2006. Emisi otoakustik ini pertama sekali ditemukan oleh Gold pada tahun
1948 dan diperkenalkan oleh David Kemp pada tahun 1978 Prieve Fitzgerald 2002. Pada pemeriksaan emisi otoakustik stimulus bunyi
tertentu diberikan melalui loudspeaker mini yang terletak dalam sumbat telinga insert probe yang bagian luarnya dilapisi karet lunak probe tip.
Mikrofon digunakan untuk mendeteksi emisi otoakustik, kemudian diubah
menjadi elektrik agar mudah diproses Kemp 2002; Hall Antonelli 2006.
Emisi otoakustik dihasilkan oleh adanya gerakan membran timpani yang ditransmisikan dari koklea menuju telinga tengah secara spontan
ataupun menggunakan stimulus. Untuk merekam emisi otoakustik diperlukan kondisi telinga tengah yang sehat dengan konduksi suara yang
baik. Koklea tidak secara signifikan memancarkan suara ke udara di kavum timpani. Agar pergerakan membran timpani efisien, lebih padat dan
sedikit udara yang bisa keluar masuk liang telinga, maka liang telinga harus ditutup Kemp 2002; Hall Antonelli 2006.
Getaran yang dihasilkan dari mekanisme koklea yang unik dikenal sebagai “cochlear amplifier” yang menyebabkan adanya suatu gerakan
sel-sel rambut luar di telinga bagian dalam. Gerakan-gerakan ini dapat terjadi baik secara spontan maupun oleh rangsangan bunyi dari luar dan
dihasilkan oleh mekanisme sel yang aktif Gelfand 2010.
Universitas Sumatera Utara
Pergerakan sel rambut luar dapat dicetuskan oleh bunyi click dengan intensitas sedang atau kombinasi yang sesuai dari dua tone, kemudian
terjadi biomekanik dari membran basilaris sehingga menghasilkan amplifikasi energi intrakoklea dan tuning koklea. Pergerakan sel rambut
luar menimbulkan energi mekanis dalam koklea yang diperbanyak keluar melalui sistem telinga tengah dan membran timpani menuju liang telinga
Prieve Fitzgerald 2002; Gelfand 2010. Hasil pemeriksaan mudah dibaca karena dinyatakan dengan kriteria
pass lulus atau refer tidak lulus. Hasil pass menunjukkan keadaan koklea baik; sedangkan hasil refer artinya adanya gangguan koklea
Abdullah et al. 2006.
Anatomi dan fisiologi dasar emisi otoakustik
Suara yang digunakan untuk memperoleh emisi ditransmisikan melalui telinga luar, pada saat rangsang auditori dirubah dari sinyal akustik
menjadi sinyal mekanik di membran timpani dan ditransmisikan melalui tulang-tulang pendengaran pada telinga tengah; footplate dari tulang
stapes akan bergerak pada foramen ovale yang akan menyebabkan pergerakan gelombang cairan pada koklea. Pergerakan gelombang cairan
tersebut menggetarkan membran basilaris dimana setiap bagian dari membran basilaris sensitif terhadap frekuensi yang terbatas dalam
rentang tertentu Kemp 2002; Campbell 2006.
Bagian yang paling dekat dengan foramen ovale lebih sensitif terhadap rangsang suara dengan frekuensi tinggi, sementara bagian yang jauh dari
foramen ovale lebih sensitif terhadap rangsang suara dengan frekuensi rendah. Pada emisi otoakustik, respon pertama yang kembali dan direkam
menggunakan mikrofon berasal dari bagian koklea dengan frekuensi paling tinggi Prieve Fitzgerald 2002; Campbell 2006.
Saat membran basilaris bergetar, sel-sel rambut turut bergerak dan respon elektromekanik terjadi, pada saat yang bersamaan sinyal aferen
ditransmisikan dan sinyal eferen diemisikan. Sinyal eferen ditransmisikan
Universitas Sumatera Utara
kembali melalui jalur auditori dan sinyal tersebut diukur pada liang telinga Campbell 2006; Møller 2006.
Dasar-dasar dari timbulnya keaktifan emisi ini adalah kemampuan telinga dalam untuk mengadakan kompresi dinamis sinyal bunyi. Dengan
kompresi ini tekanan dinamik suara dapat diteruskan telinga bagian dalam kira-kira sebesar 0,7 ke sistem saraf yang mempunyai kapasitas
dinamis yang jauh lebih kecil. Kompresi ini merupakan kemampuan sel-sel rambut yang tidak linear. Sel-sel rambut dalam yang sebenarnya adalah
bagian aferen untuk sistem pendengaran, baru terangsang pada tekanan bunyi yang lebih kecil, sel-sel rambut luar secara serentak menambah
energi kepada sel-sel rambut dalam dengan cara gerakan mekanis. Proses gerakan inilah yang diperkirakan merupakan sumber aktifitas emisi
telinga bagian dalam Møller 2006.
Tujuan pemeriksaan Emisi Otoakustik
Tujuan utama pemeriksaan emisi otoakustik adalah untuk menilai keadaan koklea, khususnya fungsi sel rambut luar telinga dalam. Hasil
pemeriksaan dapat berguna untuk Campbell 2006 : a. Skrining pendengaran khususnya pada neonatus, bayi atau individu
dengan gangguan perkembangan. b. Memperkirakan sensitivitas pendengaran dalam rentang tertentu.
c. Membedakan gangguan sensori dan neural pada gangguan pendengaran sensorineural.
d. Pemeriksaan pada gangguan pendengaran fungsional berpura-pura.
Pemeriksaan dapat dilakukan pada pasien yang sedang tidur, bahkan pada keadaan koma, karena hasil pemeriksaan tidak memerlukan respon
tingkah laku. Syarat-syarat menghasilkan otoacoustic emission
a. Liang telinga luar tidak obstruksi Campbell 2006:
b. Liang telinga dengan ditutup rapat dengan probe.
Universitas Sumatera Utara
c. Posisi optimal dari probe d. Tidak ada penyakit telinga tengah
e. Sel rambut luar masih berfungsi f. Pasien kooperatif
g. Lingkungan sekitar tenang. Emisi otoakustik hanya dapat menilai sistem auditori perifer, meliputi
telinga luar, telinga tengah dan koklea. Respon memang berasal dari koklea, tetapi telinga luar dan telinga tengah harus dapat mentransmisikan
kembali emisi suara sehingga dapat direkam oleh mikrofon. Emisi otoakustik tidak dapat digunakan untuk menentukan ambang dengar
individu Campbell 2006.
Emisi otoakustik dapat terjadi spontan sebesar 40-60 pada telinga normal, tetapi secara klinis yang memberikan respon baik adalah evoked
otoacoustic emissions Mainley, Ray Propper 2008. Emisi otoakustik dibedakan menjadi 4 jenis, yaitu:
a. Spontaneous otoacoustic emissions SOAEs, merupakan emisi suara tanpa adanya rangsangan bunyi secara spontan.
b. Transient otoacoustic emission TOAEs atau Transient evoked otoacoustic emissions TEOAEs, merupakan emisi suara yang
dihasilkan oleh rangsangan bunyi menggunakan durasi yang sangat pendek, biasanya bunyi click, tetapi dapat juga tone-bursts.
c. Distortion product otoacoustic emissions DPOAEs, merupakan emisi suara sebagai respon dari dua rangsang yang berbeda frekuensi.
d. Sustained-frequncy otoacoustic emissions SFOAEs, merupakan emisi suara sebagai respon dari nada yang berkesinambungan
kontinyu Campbell 2006; Mainley, Ray Propper 2008.
Distortion Product Otoacoustic Emissions DPOAEs
Jenis ini menggunakan 2 stimulus terdiri dari dua bunyi nada murni pada dua frekuensi contoh: f1, f2; f2 f1 dan dua level intensitas
contoh: L1, L2 yang diberikan sekaligus. Pada DPOAEs spektrum
Universitas Sumatera Utara
frekuensi yang diperiksa lebih luas dibandingkan dengan TEOAEs, dapat mencapat frekuensi tinggi 10.000 Hz. DPOAEs merupakan hasil distorsi
intermodulasi yang ditransduksi balik ke telinga tengah yang diubah menjadi energi akustik yang di ukur di liang telinga.
Hubungan antara L1-L2 dan f1-f2 menunjukkan respon frekuensi. Untuk menghasilkan respon optimal, instensitasnya diatur sehingga L1
menyamai atau melebihi L2. Merendahkan intensitas absolut dari stimulus yang dibuat, DPOAEs menjadi lebih sensitif terhadap abnormalitas.
Setting 6555 dB L1-L2 adalah yang sering digunakan. Respon biasanya lebih bagus atau kuat dan direkam pada frekuensi yang dipancarkan dari
f1-f2, hal tersebut dibuat dalam bentuk grafik sesuai dengan f2, karena kawasan tersebut memperkirakan regio frekuensi koklea yang
menghasilkan respon Prieve Fitzgerald 2002; Campbell 2006.
Gambar 2.2. Peralatan dan prosedur pemeriksaan DPOAEs Hall Antonelli 2006
DPOAEs dapat memperoleh frekuensi yang spesifik dan dapat digunakan untuk merekam frekuensi yang lebih tinggi daripada TEOAEs.
DPOAEs dapat digunakan untuk mendeteksi kerusakan koklea akibat obat-obat ototoksik dan akibat bising
Prieve Fitzgerald 2002; Campbell 2006.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 2.1. Data DPOAEs Normal Vivosonic 2011
Frequency 750
1000 1500
2000 3000
4000 6000
8000
P er
c en
ti le
95th
5.95 7.65
3.83 -0.9
-2.3 0.18
-2.08 -9.97
Impaired 90th
2.4 4.4
0.43 -3.5
-5.55 -4.42
-6.88 -12.85
Impaired 10th
-10.4 -8.1
-6.73 -9.85
-11.5 -5.93
-7.84 -22.2
Normal 5th
-13.6 -12.05
-9.8 -13.9
-16.25 -9.23
-11 -26
Normal
Data dikumpulkan dengan parameter pengukuran L1= 65 dBSPL
berikut: L2= 55 dB SPL
F2F1 Ratio= 1.22
2.6. Brainstem Evoked Response Audiometry