Hasil Wawancara Mendalam dengan PPK, Bapel dan Pemkab Toba Samosir

Berdasarkan hasil uji regresi logistik tersebut, maka dapat dibuat model persamaan regresi untuk mengidentifikasi probabilitas perpanjangan peserta Askes Husada Paripurna Tobamas sebagai berikut: .962Bapel 0.471PPK 0.996PK 26.390 1 1 + + + − − + = e p Keterangan: PK = Persepsi tentang kebutuhan PPK = Persepsi tentang mutu quality Pelaksana Pelayanan Kesehatan Bapel = Persepsi tentang Pelayanan oleh Badan Penyelenggara Dilihat dari nilai Exp B, variabel persepsi tentang kebutuhan mempunyai nilai Exp B tertinggi 0,996, artinya variabel persepsi tentang kebutuhan yang paling besar dominan memengaruhi perpanjangan peserta Askes Husada Paripurna Tobamas di Kabupaten Toba Samosir.

4.10 Hasil Wawancara Mendalam dengan PPK, Bapel dan Pemkab Toba Samosir

Upaya untuk menjelaskan secara menyeluruh tentang permasalahan dalam pelaksanaan program Askes Husada Paripurna Toba Mas di Kabupaten Toba Samosir, dilakukan wawancara mendalam kepada PPK yang diwakili : Puskesmas Balige, Puskesmas Soposurung, Puskesmas Aek Natolu sebagai PPK tingkat pertama serta RSUD Porsea sebagai PPK lanjutan, PT Askes Cabang Pematang Siantar sebagai Bapel serta Pemerintah Kabupaten Pemkab Toba Samosir Hasil wawancara mendalam dengan informan PPK tingkat pertama yang diwakili Puskesmas Balige, Puskesmas Soposurung, Puskesmas Aek Natolu, menunjukkan bahwa sistem administrasi kepersertaan Askes Husada Paripurna Toba Universitas Sumatera Utara Mas, alur pelayanan rujukan, persyaratan mendapatkan pelayanan rujukan, jenis pelayanan kesehatan yang diberikan serta klaim biaya pelayanan kesehatan oleh puskesmas kepada Bapel secara umum mengacu kepada ketentuan yang telah ditetapkan serta pelaksanaannya senantiasa berpedoman kepada ketetapan yang telah disepakati antara PPK dengan Bapel, seperti pada Matriks di bawah ini. Tabel 4.17 Matriks Jawaban Informan dari Kepala Puskesmas tentang Askes Husada Paripurna Toba Mas Pertanyaan Jawaban Tentang sistem administrasi data peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas dari Bapel kepada Puskesmas 1. Sistem administrasi data peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas dari Bapel kepada PPK tingkat Pertama Puskesmas dilakukan antara Bapel PT Askes Cabang Pematang Siantar dengan Dinas Kesehatan Kabupaten Toba Samosir yang membawahi unit pelayanan puskesmas dan rumah sakit, dengan memberikan data kepesertaan yang diperbaharui setiap bulannya. Selanjutnya Dinas Kesehatan Kabupaten Toba Samosir menyampaikan data kepesertaan yang diterimanya kepada setiap puskesmas, sehingga setiap peserta yang telah mendapat kartu peserta akan dapat dilayani pada saat membutuhkan pelayanan kesehatan dasar di puskesmas. Tentang alur rujukan pelayanan kesehatan peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas dari Puskesmas ke RSU Porsea 2. Alur rujukan pelayanan kesehatan peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas dari Puskesmas ke RSU Porsea, sebagai berikut: a. Peserta berobat ke bidan desa, puskesmas pembantu atau puskesmas untuk mendapatkan pelayanan rawat jalan tingkat pertama b. Peserta yang berdasarkan diagnosa di puskesmas harus mendapatkan pelayanan kesehatan di rumah sakit, harus membawa surat rujukan yang ditandatangani kepala puskesmas tempat peserta tersebut berobat dan menunjukkan surat rujukan tersebut saat berobat ke RSU Porsea c. Pengecualian untuk kasus gawat darurat, dapat langsung ke RSU Porsea tanpa surat rujukan dari puskesmas Tentang persyaratan yang harus dilengkapi peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas untuk mendapatkan pelayanan kesehatan rujukan 3. Persyaratan yang harus dilengkapi peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas untuk mendapatkan pelayanan kesehatan rujukan, sebagai berikut: a. Membawa kartu peserta Peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas b. Hasil pemeriksaan atau diagnosa yang dilakukan dokter di puskesmas yang menjelaskan perlunya pasien atau peserta tersebut mendapatkan pelayanan rujukan atau jenis tindakan medis dan pelayanan lain yang tidak dapat dilakukan di puskesmas Universitas Sumatera Utara Tabel 4.17 Lanjutan Tentang jenis pelayanan kesehatan yang diberikan Puskesmas kepada peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas 4. Jenis pelayanan kesehatan apa saja yang diberikan Puskesmas kepada peserta Askes Husada Paripurna Toba adalah : a. Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama RJTP di puskesmas: - Konsultasi medis dan penyuluhan kesehatan - Pemeriksaan fisik - Laboratorium sederhana darah, urin dan feses rutin - Tindakan medis kecilsederhana - Pemeriksaan dan pengobatan gigi, termasuk cabuttambal gigi - pemeriksaan ibu hamilmenyusui, bayi dan balita - Pemberian obat standar puskesmas sesuai indikasi medis - Pelayanan gawat darurat emergency Tentang prosedur klaim biaya pelayanan kesehatan oleh Puskesmas kepada Bapel bagi peserta yang telah mendapatkan pelayanan kesehatan 5. Prosedur klaim biaya pelayanan kesehatan oleh Puskesmas kepada Bapel dilakukan berdasarkan jumlah peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas yang telah dilayani di puskesmas, dengan membuat laporan tentang a Jenis pelayanan yang diberikan kepada setiap pasien beserta rincian biaya setiap pelayanan b Bahan dan alat yang digunakan menunjang pelayanan setiap pasien c Kelengkapan formulir yang telah ditetapkan Bapel untuk untuk melakukan klaim biaya - Waktu atau jadwal klaim biaya oleh puskesmas dapat dilakukan setiap akhir bulan - Cara pembayaran disesuaikan dengan kondisi dan keberadaan sistem pembayaran di setiap PPK, misalnya untuk puskesmas di wilayah perkotaan dapat dilakukan dengan transfer via bank, sedangkan untuk puskesmas yang di wilayahnya tidak ada pelayanan jasa perbankan bank dapat dilakukan pembayaran langsung kepada bendaharawan Secara umum hasil wawancara mendalam terhadap pimpinan Puskesmas Balige, Puskesmas Soporusung dan Puskesmas Aek Natolu tentang pelaksanaan Askes Husada Paripurna Toba Mas tidak jauh berbeda tentang : administrasi kepersertaan, alur pelayanan rujukan, persyaratan mendapatkan pelayanan rujukan, jenis pelayanan kesehatan yang diberikan. Beberapa hal yang berbeda antara ketiga puskesmas tersebut adalah dalam hal klaim biaya pelayanan kesehatan, dimana Puskesmas Aek Natolu mengalami kesulitan dalam mengklaim biaya ke Bapel karena jaraknya yang jauh serta belum adanya jasa perbankan bank di wilayah kerjanya, sedangkan Puskesmas Balige dan Soposurung sudah dapat melakukan klaim secara rutin karena jaraknya yang relatif dekat. Hasil wawancara mendalam diperoleh jawaban informan PPK tingkat lanjutan yang dijawab oleh Kepala Bidang Administrasi RSUD Porsea menunjukkan bahwa prosedur penerimaan pasien rujukan, persyaratan, jenis pelayanan rujukan Universitas Sumatera Utara serta prosedur klaim mengacu kepada ketentuan serta peraturan yang berlaku, seperti pada Matriks di bawah ini. Tabel 4.18 Matriks Jawaban Informan dari Kepala Bagian Administrasi RSUD Porsea tentang Askes Husada Paripurna Toba Mas Pertanyaan Jawaban Tentang sistem administrasi data peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas dari Bapel kepada RSU Porsea 1. Sistem administrasi data peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas dari Bapel kepada PPK tingkat lanjutan RSU Porsea dilakukan antara Bapel PT Askes Cabang Pematang Siantar dengan Dinas Kesehatan Kabupaten Toba Samosir yang membawahi unit pelayanan puskesmas dan rumah sakit, dengan memberikan data kepesertaan yang diperbaharui setiap bulannya. Selanjutnya Dinas Kesehatan Kabupaten Toba Samosir menyampaikan data kepesertaan yang diterimanya kepada rumah sakit, sehingga setiap peserta yang telah mendapat kartu peserta akan dapat dilayani pada saat membutuhkan pelayanan rujukan di RSU Porsea Tentang prosedur penerimaan pasien rujukan peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas dari setiap Puskesmas 2. Prosedur penerimaan pasien rujukan peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas dari Puskesmas ke RSU Porsea, sebagai berikut: a. Peserta telah menjalani pelayanan mendapatkan pengobatan pada PPK tingkat pertama puskesmas b. Hasil pemeriksaan di puskesmas yang mengharuskan dilakukan pelayanan kesehatan di rumah sakit, harus dibuktikan dengan surat pengantar yang ditandatangani kepala puskesmas tempat peserta tersebut berobat dan menunjukkan surat rujukan kepada petugas RSU Porsea c. Pasien dengan kasus gawat darurat, dapat langsung ke RSU Porsea tanpa surat rujukan dari puskesmas Tentang persyaratan yang harus dilengkapi peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas untuk mendapatkan pelayanan kesehatan rujukan 3. Persyaratan yang harus dilengkapi peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas untuk mendapatkan pelayanan kesehatan rujukan, sebagai berikut: a. Membawa kartu peserta Peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas b. Hasil pemeriksaan atau diagnosa yang dilakukan dokter di puskesmas yang menjelaskan perlunya pasien atau peserta tersebut mendapatkan pelayanan rujukan atau jenis tindakan medis dan pelayanan lain yang tidak dapat dilakukan di puskesmas Tentang prosedur untuk mendapatkan masing-masing jenis pelayanan kesehatan rujukan di RSU Porsea kepada peserta Askes Husada Paripurna Toba 4. Jenis pelayanan kesehatan yang diberikan RSU Porsea kepada peserta Askes Husada Paripurna Toba adalah Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan RJTL meliputi: - Konsultasi medis dan penyuluhan kesehatan oleh dokter spesialisumum - Pemeriksaan fisik - Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium klinik, radiologi dan elektromedik - Tindakan medis kecil, sedang dan besar - Pemeriksaan dan pengobatan gigi tingkat lanjutan - Pemberian obat-obatan sesuai Daftar dan Plafon Harga Obat DPHO - Pemberian obat standar dan bahanalat kesehatan habis pakai selama perawatan Universitas Sumatera Utara Tabel 4.18 Lanjutan Tentang prosedur klaim biaya pelayanan kesehatan oleh Puskesmas dan RSU Porsea kepada Bapel bagi peserta yang telah mendapatkan pelayanan kesehatan 5. Prosedur klaim biaya pelayanan kesehatan oleh RSU Porsea kepada Bapel dilakukan berdasarkan jumlah peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas yang telah dilayani di rumah sakit, dengan membuat laporan tentang : a. Jenis pelayanan yang diberikan kepada setiap pasien beserta rincian biaya setiap pelayanan b. Bahan dan alat yang digunakan untuk menunjang pelayanan setiap pasien c. Kelengkapan formulir yang telah ditetapkan Bapel untuk untuk melakukan klaim biaya - Waktu atau jadwal klaim biaya oleh rumah sakit dapat dilakukan setiap akhir bulan - Cara pembayaran dapat dilakukan melalui pelayanan jasa perbankan bank atau dengan pembayaran langsung kepada bendaharawan RSUD Porsea Hasil wawancara mendalam diperoleh jawaban informan Bapel yang dijawab oleh Kepala Cabang PT Askes Pematang Siantar menunjukkan bahwa persyaratan menjadi peserta, prosedur pendaftaran, sistem kepesertaan, sistem pembayaran premi serta biaya lain yang dibebankan kepada peserta telah uraikan sesuai dengan kesepakatan antara PT Askes Cabang Pematang Siantar dengan Pemerintah Kabupaten Toba Samosir pada saat menjalin kerjasama dalam pelaksanaan Askes Husada Paripurna Toba, seperti pada Matriks di bawah ini. Tabel 4.19 Matriks Jawaban Informan dari Kepala Cabang PT Askes Cabang Pematang Siantar tentang Askes Husada Paripurna Toba Mas Pertanyaan Jawaban Tentang syarat untuk menjadi peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas 1. Syarat untuk menjadi peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas adalah Penduduk yang bertempat tinggal di wilayah Pemerintahan Kabupaten Toba Samosir yang dibuktikan dengan dokumen pemerintah dalam bentuk kartu identitas KTP yang sah dan masih berlaku dengan ditandatangani pejabat yang berwenang Tentang prosedur pendaftaran menjadi peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas 2. Prosedur pendaftaran menjadi peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas adalah a. Pendaftaran peserta baru setiap tahunnya dimulai pada 1 Pebruari b. Pendaftaran untuk peserta yang melakukan perpanjangan kepesertaan juga dilakukan mulai 1 Pebruari setiap tahunnya c. Pendaftaran dapat dilakukan setiap hari pada waktu jam kerja kecuali hari libur di setiap puskesmas atau institusi yang ditunjuk oleh Dinas Kesehatan di wilayah Kabupaten Toba Samosir Universitas Sumatera Utara Tabel 4.19 Lanjutan d. Pada saat pendaftaran, calon peserta harus menunjukkan kartu identitas KTP atau Kartu Keluarga atau identitas resmi lainnya e. Peserta yang telah terdaftar dan membayar premi sesuai dengan jumlah yang telah ditetapkan yaitu Rp. 72.000 Rp. 36.000 subsidi Pemkab Toba Samosir akan diberikan kartu tanda peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas Tentang sistem kepesertaan Askes Husada Paripurna Toba Mas?, perorangan atau keluarga? 3. Sistem kepesertaan Askes Husada Paripurna Toba Mas adalah perorangan, dimana setiap peserta memiliki kartu peserta dan dapat digunakan sebagai bukti atau alat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan di puskesmas atau rumah sakit Tentang sistem pembayaran premi Askes Husada Paripurna Toba Mas? 4. Sistem pembayaran premi Askes Husada Paripurna Toba Mas adalah : a. Pembayaran premi asuransi dilakukan pada saat peserta melakukan pendaftaran b. Tempat pembayaran premi dilakukan pada setiap puskesmas atau institusi yang ditunjuk oleh Dinas Kesehatan di wilayah Kabupaten Toba Samosir Tentang biaya selain premi yang dikenakan kepada peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas 5. Selain premi, peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas tidak dikenakan biaya apapun. Pengenaan biaya tambahan bagi peserta hanya mungkin terjadi apabila pada saat berobat atau manjalani rawat inap di puskesmas atau rumah sakit, si peserta mengambil kelas perawatan di luar ketentuan yaitu Kelas III, maka selisih biaya perawatan menjadi beban peserta Tentang sistem pendistribusian kartu peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas 6. Peserta yang telah mendaftar ke PPK maupun Bapel, akan dilakukan proses pembuatan kartu peserta dan satu bulan berikutnya baru selesai dan Bapel menbagikan kepada masing-masing PPK sesuai domisili peserta. Hasil wawancara mendalam diperoleh jawaban informan dari Pemerintah Kabupaten Toba Samosir yang dijawab Kepala Bidang Jaminan Pemberdayaan Pembiayaan Regulasi Kesehatan JP2RK Dinas Kesehatan Kabupaten Toba Samosir menunjukkan bahwa : dasar penetapan premi, sistem pemberian subsidi premi, pengawasan dan pengendalian penyelenggaraan Askes Husada Paripurna Toba Mas serta sistem penanganan keluhan peserta telah diatur dan ditetapkan dalam naskah Universitas Sumatera Utara kerjasama dengan PT Askes Cabang Pematang Siantar sebagai badan penyelenggara, seperti pada Matriks di bawah ini. Tabel 4.20 Matriks Jawaban Informan dari Dinas Kesehatan Pemerintah Kabupaten Toba Samosir tentang Askes Husada Paripurna Toba Mas Pertanyaan Jawaban Tentang dasar penetapan subsidi premi dari Pemkab. Toba Samosir kepada peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas 1. Dasar penetapan subsidi premi dari Pemkab. Toba Samosir kepada peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas a. Pemberian subsidi premi bettujuan untuk membantu meringankan beban pembayaran premi bagi calon peserta yang umumnya termasuk kategori masyarakat kurang mampu, sekaligus memotivasi masyarakat untuk mendaftarkan secara bersama-sama seluruh anggota keluarga b. Bantuan subsidi premi kepada 20.000 orang peserta yang kurang mampu disalurkan melalui DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Toba Samosir Tentang subsidi premi bagi peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas diberikan selama menjadi peserta, jika tidak berapa lama subsidi premi diberikan 2. Subsidi premi bagi peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas dikhususkan pada peserta baru dengan kriteria kurang mampu, dan diberikan hanya pada tahun pertama sebagai peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas. Bagi peserta yang telah disubsidi premi asuransi kesehatannya pada tahun sebelumnya tidak disubsidi lagi pada tahun berikutnya Tentang pembayaran subsidi premi oleh Pemkab. Toba Samosir ke Bapel PT Askes Cabang Pematang Siantar 3. Sistem pembayaran biaya pelayanan kesehatan yang disubsidi dari Pemkab. Toba Samosir ke Bapel PT Askes Cabang Pematang Siantar dilakukan setelah anggaran keluar pada bulan 7 Juli, sehingga kepada PPK Puskesmas dan RSUD Porsea juga dibayarkan setelah anggaran keluar. Tentang perjanjian kerjasama antara Pemkab. Toba Samosir dengan Bapel PT Askes Cabang Pematang Siantar 4. Perjanjian kerjasama antara Pemkab. Toba Samosir dengan Bapel PT Askes Cabang Pematang Siantar dituangkan dalam perjanjian kerjasama No 155PKS02021209 Nomor: 4401968DinkesXII2009 tentang penyelenggaraan jaminan kesehatan masyarakat umum bagi masyarakat Toba Samosir Hal-hal yang diatur dalam kerjasama tersebut : - Pengertian dan interpretasi perjanjian - Produk dan ruang lingkup pelayanan kesehatan - Hak dan kewajiban PT Askes Cabang Pematang Siantar sebagai PIHAK PERTAMA dan Pemkab. Toba Samosir sebagai PIHAK KEDUA - Kepesertaan, Iuran dan tata cara pembayaran iuran - Pengelolaan biaya operasional dan biaya lainnya - Sanksi, Jangka waktu perjanjian dan Penyelesaian masalah perselisihan Universitas Sumatera Utara Tabel 4.20 Lanjutan Tentang tim yang bertugas memantau penyelenggaraan Askes Husada Paripurna Toba Mas 5. Fungsi pengawasan dan pengendalian penyelenggaraan Askes Husada Paripurna Toba Mas dilakukan dengan memperhatikan kondisi dan kebutuhan, apabila dianggap perlu, Kepala Dinas Kesehatan dapat menyarankan kepada Bupati Toba Samosir untuk melakukan audit secara menyeluruh terhadap kinerja Bapel oleh Auditor Independen Tentang kebijakan penanganan keluhan dari peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas 6. Kebijakan yang diambil Pemkab. Toba Samosir dalam menangani keluhan dari peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas tentang pelayanan PPK dan Bapel, dilakukan dengan: a. Pada setiap unit pelayanan kesehatan yang ditunjuk sebagai PPK, dibentuk Unit Pengaduan Masyarakat UPM untuk menampung berbagai keluhan dari setiap pengguna atau peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas b. UPM harus terbuka untuk keluhan yang pelayanan yang disamakan oleh peserta Askes Husada Paripurna Toba Mas dan berupaya semaksimal mungkin menyelesaikan keluhan tersebut sesegera dan sebaik mungkin c. Keluhan atau pengaduan yang tidak dapat ditangani oleh unit-unit pelayanan kesehatan, wajib dilaporkan kepada unit pelayanan di atasnya secara berjenjang d. Laporan penanganan keluhan atau pengaduan yang dilakukan pada unit- unit pengaduan masyarakat disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan setiap bulan. Universitas Sumatera Utara

BAB 5 PEMBAHASAN

5.1. Pengaruh Persepsi tentang Kebutuhan Asuransi terhadap Perpanjangan Peserta Askes Husada Paripurna Tobamas Hasil uji multivariat dengan uji statistik regresi logistik berganda menunjukkan variabel persepsi tentang kebutuhan asuransi berpengaruh terhadap perpanjangan peserta Askes Husada Paripurna Tobamas p0,05. Mengacu kepada hasil uji tersebut dapat dijelaskan bahwa peserta yang mempunyai persepsi yang baik tentang kebutuhan asuransi akan melakukan perpanjangan peserta Askes Husada Paripurna Tobamas. Sedangkan peserta yang mempunyai persepsi tidak baik tentang kebutuhan asuransi tidak akan akan melakukan perpanjangan peserta. Dari hasil uji tentang persepsi tentang kebutuhan asuransi menunjukkan sebagian besar masyarakat di Kabupaten Toba Samosir belum merasa membutuhkan Askes Husada Paripurna Tobamas sebagai asuransi kesehatan dalam kehidupannya. Hal ini didukung data penelitian bahwa 67,9 responden mempunyai persepsi tentang kebutuhan asuransi pada ketegori cukup baik, sehingga sebagian besar responden 73,4 tidak melakukan perpanjangan peserta Askes Husada Paripurna Tobamas. Sesuai Penelitian Hendriyanto 2009, tentang pengaruh faktor pribadi terhadap keputusan nasabah PT. Asuransi Raksa Pratikara dalam memilih Perusahaan Asuransi Studi pada Kantor Pemasaran PT. Asuransi Raksa Pratikara Malang, menyimpulkan terdapat pengaruh positif yang signifikan antara faktor pribadi, Universitas Sumatera Utara