BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II.1. STROKE ISKEMIK II.1.1. Definisi
Stroke menurut definisi World Health Organization WHO adalah
suatu tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal atau global, dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam
atau lebih dan dapat menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler Sjahrir,2003.
Stroke iskemik adalah tanda klinis disfungsi atau kerusakan jaringan otak sehingga mengganggu kebutuhan darah dan oksigen di
jaringan otak Sjahrir, 2003.
II.1.2. EPIDEMIOLOGI
Stroke menyebabkan 1 dari 15 kematian di Amerika Serikat AS di tahun 2001. Stroke merupakan penyebab kematian terbesar kedua di
seluruh dunia dan ketiga di negara-negara berkembang. Stroke penyebab pertama disabilitas dalam jangka panjang di AS dan penyebab utama
terbesar kedua menimbulkan disabilitas di seluruh dunia pada orang- orang berusia diatas 60 tahun De Freitas dkk,2005.
Universitas Sumatera Utara
II.1.3. FAKTOR RESIKO
Faktor-faktor resiko untuk timbulnya stroke adalah sebagai berikut: Sjahrir,2003.
1. Non modifiable risk factor
1. Umur
2. Jenis kelamin 3. Keturunangenetik
2. Modifiable risk factor a. Behavioral risk factor
- Merokok - Unhealthy diet : lemak, garam berlebihan,
asam urat, kolestreol, low fruit diet - Alkoholik
- Obat-obatan : narkoba kokain, antikoagulansia, antiplatetet, obat kontrasepsi
b. Physiological risk factor - Penyakit hipertensi
- Penyakit jantung - Diabetes mellitus
- Infeksilues, artritis, traumatik, AIDS, Lupus - Gangguan ginjal
- Kegemukan obesitas
Universitas Sumatera Utara
- Polisitemia, viskositas darah meninggi penyakit perdarahan
- Kelainan anatomi pembuluh darah - Dan lain-lain
II.1.4. KLASIFIKASI
Dasar klasifikasi yang berbeda-beda diperlukan, sebab setiap jenis stroke mempunyai cara pengobatan, pencegahan dan prognosa yang
berbeda, walaupun patogenesisnya sama Misbach,1999 l. Bedasarkan patologi anatomi dan penyebabnya :
1. Stroke lskemik a. Transient Ischemic Attack TlA
b. Trombosis serebri c. Emboli serebri
2. Stroke Hemoragik a. Perdarahan intraserebral
b. Perdarahan subarakhnoid ll. Berdasarkan stadium pertimbangan waktu
a. Transient lschemic Attack TlA b. Stroke in evolution
c. Completed Stroke lII. Berdasarkas jenis tipe pembuluh darah
1. Sistim karotis
Universitas Sumatera Utara
2. Sistim vertebrobasiler IV. Klasifikasi Bamford untuk tipe infark yaitu Soertidewi,2007 :
1. Partial Anterior Ciculation lnfark PACI 2. Total Anterior Circulation lnfark TACI
3. Lacunar lnfark LACl 4. Posterior Circulation lnfark POCI
II 1.5. Patofisiologi
Pada stroke iskemik, berkurangnya aliran darah ke otak menyebabkan hipoksemia daerah regional otak dan menimbulkan reaksi
reaksi berantai yang berakhir dengan kematian sel-sel otak dan unsur- unsur pendukungnya Misbach, 2007.
Secara umum daerah regional otak yang iskemik terdiri dari bagian inti core dengan tingkat iskemia terberat dan berlokasi di sentral. Daerah
ini akan menjadi nekrotik dalam waktu singkat jika tidak ada reperfusi. Di luar daerah core iskemik terdapat darah penumbra iskemik. Sel-sel otak
dan jaringan pendukungnya belum mati akan tetapi sangat berkurang fungsi-fungsinya dan menyebabkan juga defisit neurologis. Tingkat
iskemiknya makin ke perifer makin ringan. Daerah penumbra iskemik, diluarnya dapat dikelilingi oleh suatu daerah hiperemik akibat adanya
aliran darah kolateral luxury perfusion area. Daerah penumbra iskemik inilah yang menjadi sasaran terapi stroke iskemik akut supaya dapat
direperfusi dan sel-sel otak berfungsi kembali. Reversibilitas tergantung
Universitas Sumatera Utara
pada faktor waktu dan jika tidak terjadi reperfusi,daerah penumbra dapat berangsur-angsur mengalami kematian Misbach,2007
lskemia otak akan mengakibatkan perubahan dari sel neuron otak secara bertahap sebagai berikut Sjahrir,2003:
Tahap 1. a. Penurunan aliran darah
b. Pengurangan O2 c. Kegagalan energi
d. Terminal depolarisasi dan kegagalan hemostasis ion
Tahap 2. a. Eksitoksitas dan kegagalan hemostasis ion
b. Spreading depression
Tahap 3. Inflamasi
Tahap 4. Apoptosis
II.1.6. Peranan Diabetes pada Stroke Iskemik
Kategori