Gambar 3. Perjalanan Penyakit pada infeksi HIV yang tidak diobati
8
2.2.3 Perubahan Sistem Imunitas Tubuh Terhadap Infeksi HIV
Sel target HIV adalah sel yang mempunyai reseptor CD4
+
limfosit CD4
+
dan monositmakrofag sehingga terjadi penurunan jumlah dan fungsi dari sel-sel tersebut. Fungsi limfosit CD4
+
Th adalah merangsang aktivasi respon imun seluler maupun humoral namun terganggunya fungsi dan jumlah Th menyebabkan
terjadinya abnormalitas pada imunitas selular dan humoral. Abnormalitas imunitas selular meliputi:
9,4
1. terganggunya proses Cell Mediated Immunity CMI yang dilakukan
oleh makrofag dan CTLs cytotoxic T Lymphocyte atau Tc. 2.
Terganggunya aktivasi NK Natural Killer dalam membunuh sel yang terinfeksi virus melalui mekanisme ADCC antibody dependent call
mediated cytotoxicity dan sel ganas secara langsung non-spesifik. 3.
Kadar dan fungsi Th menurun. AIDS umumnya terjadi setelah kadar CD4 mencapai 100-200uL.
4. Fungsi fagositosis dan kemotaksis makrofag menurun.
5. Kemampuan sel T sitotoksik sel Tc untuk menghancurkan sel yang
terinfeksi virus menurun terutama pada infeksi stadium lanjut sehingga sering terjadi reaktivasi virus laten.
HIV menyebabkan stimulasi limfosit B secara poliklonal dan non-spesifik sehingga terjadi hipergammaglobulinemia terutama IgA dan IgG namun respon
yang diberikan tidak tepat. Pada ODHA orang dengan infeksi HIVAIDS juga ditemukan perubahan IgM menjad IgA dan IgG sehingga tubuh tidak mampu
memberi respon terhadap infeksi bakteri dan parasit intrasel misalnya reaktivasi Toxoplasma gondii dan CMV. Fungsi netrofil juga terganggu sehingga tubuh
mudah terinfeksi Stafilokokus aureus.
9
2.2.4 Klasifikasi Pasien HIV
Berdasarkan gejala klinis dan jumlah CD4, maka CDC mengklasifikasikan pesien HIVAIDS menjadi 3 kategori.
Table 2.1 Klasifikasi Pasien HIVAIDS menurut CDC
10
CD4 Kategori Klinis
Total A
simptomati, infeksi akut B
Simptomatik C
AIDS ≥ 500mL
≥ 29 A1
B1 C1
200-499mL 14-28
A2 B2
C2 200mL
14 A3
B3 C3
Kategori A adalah infeksi HIV asimtomatik tanpa riwayat gejala maupun keadaan AIDS. Pada stadium ini dapat ditemukan persistent generalized
lymphadenopathy maupun infeksi HIV akut primer. Kategori B adalah kondisi pasien dengan gejala-gejala yang terkait HIV, termasuk diare, angiomatosis
basiler, kandidiasis orofaring, kandidiasis vulvovaginal, pelvic inflammatory disease PID termasuk klamidia, GO, atau gardnerella, neoplasma servikal,
leukoplakia oral EBV, purpura trombositopenik, neuropati perifer, dan herpes zoster. Kategori C adalah infeksi HIV dengan gejala yang menandakan AIDS
misalkan sarkoma kaposi, pneumonia pneumocystis carinii, kandidiasis esofagus, dan lain-lain .
WHO mengklasifikasikan pasien HIV menjadi beberapa golongan yaitu:
11
Tabel 2.2 WHO Clinical Staging of HIVAIDS for Adults and Adolescents Primary HIV Infection
Asymptomatic
Acute retroviral syndrome
Clinical Stage 1
Asymptomatic
Persistent generalized lymphadenopathy
Clinical Stage 2
Moderate unexplained weight loss 10 of presumed or measured body weight
Recurrent respiratory infections sinusitis, tonsillitis, otitis media, and pharyngitis
Herpes zoster
Angular cheilitis
Recurrent oral ulceration
Papular pruritic eruptions
Seborrheic dermatitis
Fungal nail infections
Clinical Stage 3
Unexplained severe weight loss 10 of presumed or measured body weight
Unexplained chronic diarrhea for 1 month
Unexplained persistent fever for 1 month 37.6ºC, intermittent or constant
Persistent oral candidiasis thrush
Oral hairy leukoplakia
Pulmonary tuberculosis current
Severe presumed bacterial infections e.g., pneumonia, empyema, pyomyositis, bone or joint infection, meningitis, bacteremia
Acute necrotizing ulcerative stomatitis, gingivitis, or periodontitis
Unexplained anemia hemoglobin 8 gdL
Neutropenia neutrophils 500 cellsµ L
Chronic thrombocytopenia platelets 50,000 cellsµ L
Clinical Stage 4
HIV wasting syndrome, as defined by the CDC see Table 1, above
Pneumocystis pneumonia
Recurrent severe bacterial pneumonia
Chronic herpes simplex infection orolabial, genital, or anorectal site for 1 month or visceral herpes at any site
Esophageal candidiasis or candidiasis of trachea, bronchi, or lungs
Extrapulmonary tuberculosis
Kaposi sarcoma
Cytomegalovirus infection retinitis or infection of other organs
Central nervous system toxoplasmosis
HIV encephalopathy
Cryptococcosis, extrapulmonary including meningitis
Disseminated nontuberculosis mycobacteria infection
Progressive multifocal leukoencephalopathy
Candida of the trachea, bronchi, or lungs
Chronic cryptosporidiosis with diarrhea
Chronic isosporiasis
Disseminated mycosis e.g., histoplasmosis, coccidioidomycosis, penicilliosis
Kategori