hanya menambah masalah akibat penggunaan berbagai macam obat Stanley Beare, 2006.
8. Fisiologis dan Penimbunan Obat Pada Lansia
Obat mengalami proses 4 tahap sebelum meninggalkan tubuh menurut
Stanley Beare, 2006: a. Absorpsi
Absorsi obat terjadi dengan cara difusi sederhana melalui usus halus, suatu proses yang bergantung pada konsentrasi, tidak memerlukan energy dan
tidak di pengaruhi oleh usia. Tetapi, tingkat kecepatan absorsi dan efek puncak dari beberapa obat mungkin lebih lambat pada lansia karena
penurunan yang berhubungan dengan penuaan pada aliran darah dan otilitas gastrointestinal. Karena absorsi obat pada lansia mungkin
terlambat, toksiksitas obat yang terjadi pada pasien lansia mungkin terjadi lebih lama dan lebih panjang daripada toksiksitas obat pada pasien yang
lebih muda. Berkurangnya keasaman lambung mengubah absorpsi obat- obat yang bersifat asam lemah, seperti aspirin. Berkurangnya aliran darah
ke saluran gastrointestinal berkurangnya 40-50 adalah akibat dari curah jantung yang menurun. Karena adanya aliran darah yang berkurang,
maka absorpsi diperlambat tetapi tidak berkurang. Berkurangnya laju motilitas gastrointestinal peristaltik akan mengakibatkan tertundanya
mula kerja.
b. Distribusi Saat di absorpsi, sebagian besar obat di distribusikan keseluruh tubuh
dalam konsentrasi yang bergantung pada kemampuan obat untuk menembus baik kompartemen yang mengandung air maupun yang
mengandung lipid. Karena total cairan tubuh menurun 10 sampai 15 di antara usia 20 tahun dan 80 tahun, lansia akan mengalami peninggian
konsentrasi plasma ketika obat yang di distribusikan kedalam plasma di berikan, kecuali jika penyesuaian dosis telah di lakukan. Sebagai contoh,
lansia yang diberi suatu dosis standar etanol intravena mengalami puncak konsentrasi alkohol yang lebih tinggi daripada orang yang lebih muda
dengan dosis yang sama. Akibat berkurangnya air tubuh pada orang lansia, obat-obat yang larut
dalam air akan lebih terkonsentrasi pekat. Terdapat peningkatan rasio lemak terhadap air pada orang lansia, obat-obat yang larut dalam lemak
disimpan dan mengalami akumulasi. Lemak tubuh berfungsi sebagai reservoir bagi obat yang larut dalam lemak, membantu menurunkan
konsentrasi plasma tetapi meningkatkan durasi aksi obat tersebut. Telah terjadi peningkatan durasi aksi dari obat yang dapat larut dalam lemak
seperti flurazepam, diazepam, klorpromazin, dan antidepresan trisiklik pada lansia. Perubahan ini disebabkan oleh peningkatan proporsi lemak
pada tubuh lansia. Orang lansia mempunyai serum protein dan kadar albumin yang berkurang, sehingga terdapat lebih sedikit tempat
pengikatan pada protein, akibatnya terdapat lebih banyak obat bebas. Obat-obat dengan afinitas yang tinggi terhadap protein bersaing untuk
mendapatkan tempat pengikatan pada protein dengan obat-obat lain. Interaksi obat mengakibatkan berkurangnya tempat pengikatan pada
protein dan bertambahnya obat bebas. c. Metabolisme dan eliminasi
Pada orang lansia, terdapat penurunan produksi enzim hati, aliran darah hati, dan fungsi hati. Semua penurunan ini mengakibatkan berkurangnya
metabolisme obat. Dengan berkurangnya laju metabolisme obat, waktu paruh t 12 dari obat-obat meningkat, dan dapat terjadi akumulasi obat.
Metabolisme suatu obat menginaktivasi obat dan merupakan persiapan untuk eliminasi oleh ginjal. Toksisitas obat mungkin terjadi jika waktu
paruh diperpanjang. Ginjal dan hati adalah organ yang bertanggung jawab untuk
mengeliminasi sebagian besar obat melalui biotransformasi di dalam hati menjadi suatu metabolit yang kurang aktif atau non aktif atau pembuangan
obat dan metabolitnya melalui ginjal. Kedua proses ini menurun seiring dengan penuaan. Aliran darah hati menurun sebanyak 47 pada usia 65
tahun, yang sebagian terjadi akibat penurunan curah jantung secara bersamaan. Aliran darah hati, yang merupakan suatu faktor utama dalam
klirens berbagai jenis obat, mungkin dipengaruhi lebih lanjut oleh gagal jantung dan sirkulasi, demam, dan dehidrasi. Dosis beberapa obat mungkin
perlu dikurangi untuk lansia. Contoh obat yang mengalami penurunan metabolisme pada lansia karena penurunan aliran darah hati : amitriptilin,
desipramin, imipramin, isoniazid, lidokain, meperidin, morfin, nortriptilin, propoksifen, propranolol, verapamil.
Pada orang lansia terdapat penurunan aliran darah ginjal dan penurunan laju filtrasi glomerulus sebanyak 40-50. Dengan adanya penurunan
fungsi ginjal, terdapat penurunan ekskresi obat, dan terjadi akumulasi obat. Dosis obat yang dieliminasi oleh ginjal harus dikurangi pada pasien lansia.
Contoh obat yang mengalami penurunan eliminasi pada lansia karena penurunan fungsi ginjal: amantadin, amilorid, aminoglikosid, antibiotik,
atenolol, kaptopril,
klorpropamid, simetidin,
klonidin, digoksin,
disopiramid, etambutol, litium, metotreksat, metildopa, metoklopramid, prokainamid, pridostigmin, vankomicin. Toksisitas obat harus dinilai
secara terus-menerus selama klien menerima pengobatan.
C. Prinsip-Prinsip Umum Penggunaan Obat Pada Lansia
Penggunaan obat harus mempertimbangkan rasio manfaat dan resiko bagi pasien. Pemilihan obat tidak hanya melihat manfaatnya menyembuhkan penyakit,
namun harus selalu disertai pertimbangan kondisi pasien. Obat dikategorikan tidak aman bagi kondisi pasien apabila obat tersebut potensial menyebabkan efek
samping yang berbahaya bagi kondisi pasien atau sudah terbukti menyebabkan efek samping pada pasien Rahmawati,2008.
Ketidakrasionalan obat yang terjadi karena ketidak sesuaian kombinasi obat dalam satu resep yang mengakibatkan terjadinya interaksi antar obat yang
dapat mengakibatkan kehilangan kerja obat, berkurangnya efek obat, dan peningkatan toksisitas obat Herianto, dkk., 2006. Secara singkat, pemakaian
obat, dikatakan tidak rasional apabila kemungkinan memberikan manfaat sangat
Kategori