26
demikian, ketamin tidak akan mungkin menyebabkan kejang pada pasien dengan gangguan kejang, dan pada kenyataannya, data eksperimen menunjukkan bahwa
ketamin memiliki antikonvulsif dan bahkan proteksi saraf.
44
Analgesia terjadi pada konsentrasi darah lebih rendah daripada dosis induksi atau menghilangkan kesadaran. Hal ini berlaku untuk ketamin yang
rasemik dan untuk S-+-ketamin. Ketamin meningkatkan metabolisme otak, aliran darah otak CBF, dan tekanan intrakranial ICP.
45
Pengaruh S-+-ketamin pada ICP belum diketahui. Tanggapan dari cerebral autoregulasi ke ketamin
rasemik belum diteliti, namun S-+-ketamin tidak mempengaruhi autoregulasi ini. Pupil dilatasi, nistagmus, air liur, dan lakrimasi yang umum.
44
Ketamin belum terbukti memiliki efek buruk pada hati dan sistem ginjal. Tekanan intraokular sedikit meningkat setelah pemberian ketamin. Ketamin
menghasilkan peningkatan tonus otot dan kadang-kadang kejang otot, meskipun telah digunakan dengan aman pada miopati dan hipertermia ganas.
44
2.3.4. Penggunaan klinis ketamin
Solusi rasemik komersial ketamin adalah campuran R - dan S + isomer dalam jumlah yang sediaan, tersedia sebagai 10, 50, dan 100 mgml dengan pengawet,
benzathonium hidroklorida. Isomer optik S-+-ketamin tersedia dalam 5 dan 25 mgml tidak berlisensi di Inggris, saat ini. Ketamin dapat diberikan iv, im, oral,
rektal, dan sediaan bebas pengawet epidural. Dosis tergantung pada rute pemberian dan efek terapi yang diinginkan. Benzodiazepine dapat diberikan baik
secara oral diazepam 10-30 mg, lorazepam 2-5 mg 60-90 menit sebelum induksi atau dosis yang lebih kecil i.v. segera sebelum induksi.
28
Induksi anestesi dengan dosis
0.5–1.5 mg kgbb intravena or 4–10 mgkgbbim. Dosis pemeliharaan untuk anestesi 10-30 ugkgbbmenit intravena.
Sedasi analgesia 0.2–0.75 mg kgbbi.v atau 2–4 mgkgbb intramuskular diikuti infus berkala 5–20 mg kgbbmenit.
44
Ketamin dapat digunakan untuk sedasi sekaligus analgesia pada prosedur- prosedur singkat. Munculnya reaksi pada anak-anak yang kurang intens, sehingga
dapat digunakan untuk obat penenang dan anestesi umum dalam prosedur seperti
Universitas Sumatera Utara
27
kateterisasi jantung, radioterapi, radiologi investigasi, dan luka bakar. Sayangnya, tidak ada informasi mengenai berapa kali ketamin dapat digunakan secara aman,
meskipun sering digunakan berulang kali pada individu yang sama . Umumnya, dosis subanaesthetic diperlukan untuk prosedur minor. Ketamin sering
dikombinasikan dengan premedikasi misalnya benzodiazepin untuk mengurangi kebutuhan dosis dan reaksi munculnya emergence reaction , dan antisialogogue
misalnya glycopyrrolate untuk mengurangi sekresi saliva. Ketamin dapat digunakan sebagai suplemen i.v. atau i.m selama anestesi regional. Hal ini juga
dapat diberikan melalui rute epidural sebagai tambahan untuk anestesi lokal untuk memperpanjang durasi analgesia. Dosis rendah ketamin juga telah digunakan
bersama dengan propofol untuk meningkatkan kualitas sedasi. NMDA antagonis mencegah sensitisasi sentral terhadap rangsangan yang menyakitkan. Ketamin
adalah satu-satunya NMDA antagonis, penelitian telah menunjukkan bahwa dosis kecil ketamin dapat megurangi kebutuhan analgetik opioid.
44
Ketamin telah banyak digunakan pada unit luka bakar untuk pembiusan terutama untuk pencucian luka dan prosedur pencangkokan kulit pada anak-anak
dan orang dewasa. Ketamin dosis rendah 1,5-2 mgkgbbim tersebut tampaknya memiliki mula kerja yang cepat dan menghasilkan operasi yang baik meliputi
amnesia, analgesia dan memuaskan dengan pemulihan yang cepat. Namun hati- hati dengan reaksi intoleran pada pasien dengan penggunaan ketamin berulang.
Pasien dengan gangguan kardiorespirasi kecuali penyakit jantung iskemik merupakan kandidat utama untuk diberikan ketamin. Pengalaman yang luas
dengan ketamin pada anak dengan katerisasi jantung telah menunjukkan efektifitas penggunaan ketamin dengan kejadian aritmia yang kurang dari anestesi
umum lainnya. Ketamin mungkin berbahaya pada pasien dengan peningkatan tahanan di ventrikel kanan. Pada pasien dengan penyakit saluran napas reaktif,
ketamin rasemik dapat berguna karena menghasilkan bronkodilatasi dan analgesia mendalam yang memungkinkan peningkatan inspirasi oksigen. Ketamin
jika dikombinasikan dengan benzodiazepin atau benzodiazepin dengan opioid, melemahkan takikardia yang tidak diinginkan, hipertensi dan juga reaksi
Universitas Sumatera Utara
28
psychomimetic paska operasi. Teknik menghasilkan gangguan hemodinamik
minimal, analgesia yang mendalam, amnesia dan pemulihan yang baik.
45
Ketamin bebas pengawet telah ditambahkan ke bupivacaine untuk meningkatkan durasi analgesia, tanpa mempengaruhi intensitas analgesia.
36
Penggunaan ketamine semakin meningkat dan survey memperlihatkan 32 dari anestesi pediatrik Inggris melaporkan penggunaan ketamin epidural.
44
Secara historis, telah diyakini bahwa ketamin merupakan kontra indikasi pada pasien dengan peningkatan ICP, namun laporan dari saraf dan bahkan efek
neuroregeneratif memberikan hasil yang berbeda.` Ketamin dapat mencegah influks ion kalsium abnormal atau glutamat melalui interaksi dengan reseptor
NMDA. Peningkatan CBF setelah pemberian ketamin kurang dari peningkatan CMRO2. S-+-ketamin mempertahankan metabolisme serebral sebagian besar
wilayah otak percobaan studi.
44
Meskipun ketamin memiliki sedikit efek pada endotel vaskular, penelitian telah menunjukkan penurunan yang signifikan dalam aktivasi leukosit selama
hipoksemia atau sepsis. Ketamin menekan produksi sitokin pro-inflamasi dalam darah seluruh manusia in vitro. Dalam sebuah studi tentang efek isomer berbeda
pada hati babi, S-+-ketamin efektif dalam mengurangi adhesi neutrofil, sedangkan R---ketamin memiliki efek negatif yaitu memperburuk kebocoran
dari pembuluh darah koroner sekitarnya jaringan.
45
2.4 SEVOFLURANE
