Diet Pengobatan Obesitas Sindroma Metabolik Simet

dibandingkan dengan laki-laki dan perempuan normal BB Peeters et al, 2003.

2.2.7 Hubungan Obesitas dengan Sindroma Metabolik Simet

Di AS prevalensi simet meningkat sesuai peningkatan epidemik obesitas Houston et al, 2005. Peningkatan ini bersamaan dengan intoleransi glukosa, DM Tipe 2, inflamasi vaskular dan keadaan prothrombosis Schindler, 2007.National Health and Nutrition Examination Survey NHANESmelakukan survei terhadap 8.814 orang dan diketahui prevalensi simet hampir 7 dan lebih 40 pada usia 20-29 tahun dan 60-69 tahun. Yang menarik adalah prevalensi simet pada perempuan Afrika-Amerika dan perempuan Meksiko-Amerika adalah 57 dan 26. Keduanya lebih tinggi dibandingkan dari pada laki-laki. Dari populasi 9.140 orang di Eropa dengan menggunakan definisi WHO prevalensinya adalah 32 pada laki-laki yang berusia 60-69 tahun. Perbedaan prevalensi antara Amerika Serikat dan Eropa bukan karena genetika saja tetapi juga karena pengaruh lingkungan

2.3 Pengobatan Obesitas Sindroma Metabolik Simet

Ford et al, 2002. Insiden Simet pada dewasa muda adalah 50 dan akan meningkat sesuai dengan keparahan obesitas Must et al, 1999. Secara umum tujuan pengobatan obesitas adalah membuat keseimbangan energi negatif untuk menurunkan cadangan fat dan membuat tubuh lebih sesuairamping. Tujuan lainnya adalah untuk menurunkan fat perut, memperbaiki risiko kesehatan, penyakit penyerta, kwalitas hidup dan angka kematian. Pengobatan obesitas bersifat individual yang bergantung pada usia, jenis kelamin,derajat obesitas, risiko kesehatan, kelainan metabolik dan perilaku kejiwaan. Sebelum pengobatan obesitas harus ditentukan juga tujuan yang realistik bahwa dengan menurunkan BB 5-15 akan menurunkan risiko kesehatan secara signifikan dan jika tidak realistik maka akan terjadi kegagalan dalam menurunkan BB Hainer et al, 2008. Mempertahankan penurunan BB selama dua tahun dapat menurunkan TD, memperbaiki profil lipid, dan menurunkan risiko diabetes Sjostromet al, 1997. Dari National Health Interview Survey dietahui bahwa menurunkan BB secara intensif selama 9 tahun akan menurunkan mortalitas dengan hazard rate ratio 24 Gregg et al, 2003.

2.3.1 Diet

Pengaturan BB bermanfaat untuk seluruh komponen simet termasuk terhadap adiposit, dislipidemia, hipertensi, RI, dan hiperglikemia Pasanisi et al, 2001. Besarnya penurunan BB tidak perlu drastis. Finnish Diabetes Prevention Studymenunjukkan bahwa intervensi gaya hidup sederhana secara signifikan mengurangi prevalensi Simet dibandingkan kelompok kontrol Ilanne-Parikka et al, 2008.Dari Diabetes Prevention Programe DPP terdapat penurunan 41 kejadian Simet dengan intervensi gaya hidup yang intensif Orchard et al, 2005. Penurunan BB sebesar 5-10 dari BB semula secara signifikan dapat mengurangi TG dan meningkatkan HDL Van Gaal et al, 1997, dapat menurunkan gula darah puasa, insulin, dan A1C Wing et al, 1987. Penurunan masukan energi 2,5 MJhari akan menurunkan Universitas Sumatera Utara BB 2,5 kgbulan. Dari 16 kajian metanalisis, perlakuan diet rendah fat tanpa pengurangan asupan energi juga akan menurunkan BB Astrup et al, 2000 . PHM dari Diabetes Prevention Program Research Group menunjukan bahwa selain meningkatkan aktivitas fisik, persentase fat yang lebih rendah diprediksi dapat menurunkan BB selama 3,2 tahun Hamman et al, 2006. Dari Swedish Obesity Study penurunan BB 5- 10 menunjukan perubahan TD, TG, dan peningkatan HDL. Kolesterol total tidak menunjukan perubahan sebelum penurunan BB melebihi 20. Terhadap sebahagian penyakit penyerta dengan menurunkan BB 10 cukup signifikan memperbaiki faktor risiko Sjostromet al, 1997. Ada berbagai macam diet untuk menurunkan BB tetapi hanya sedikit peneliti yang merekomendasi satu diet untuk keseluruhannya. Dengan membandingkan empat jenis diet, yaituAtkins rendah karbihidrat, Zone tinggi protein, rendah karbohidrat, Ornish sangat rendah fat, dan Weight Watchers, ternyata hasilnya tidak ada perbedaan yang signifikan dalam menurunkan BB selama satu tahun Dansinger et al, 2005. Sebalikya peneliti lain mendapatkan bahwa penurunan BB lebih besar dengan diet rendah karbohidrat selama tiga bulan, tetapi setelah satu tahun tidak berbeda secara signifikan Foster et al, 2003. Diet tinggi protein dapat menyebabkan penurunan BB, tetapi memerlukan penelitian lebih luas untuk mendukung hipotesis ini Due et al, 2004. Cara lain untuk menurunkan BB adalah dengan mengurangi kandungan fat. Data dari Women’s Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial pada 19.541 perempuan dibandingkan 29.294 perempuan kontrol,menunjukan adanya korelasi yang signifikan diet rendah fat, banyak buah-buahan, sayuran, dan bijianHoward et al, 2006.Diet rendah kalori DRK yang mengandung 1000-1200 kkalhari dapat menurunkan BB total 8 selama 3-12 bulan katagori A. Diet sangat rendah kalori DSRK yang mengandung 400-500 kkalhari lebih besar menurunkan BB dibanding DRK tetapi dalam jangka waktu lama lebih satu tahun hasilnya tidak berbeda dengan DRK. Fase aktif DSRK diberikan selama 12-16 minggu kemudian dilanjutkan dengan DRK selama 24 minggu sampai 5 tahun. DSRK dengan atau tanpa terapi perilaku dapat menurunkan BB 13-23 kg NIH, 1998. Indeks glikemik yang rendah juga memunyai peranan dalam menurunkan BB Slabber et al, 1994. Komposisi diet yang dianjurkan untuk pengobatan obesitas terdiri dari fat30, karbohidrat 55, dan protein 25 dari asupan makanan harian, ditambah tinggi serat 25 ghari. Penurunan masukan energi 2,5 MJhari akan menurunkan BB sebesar 2,5 kgbulan Hainer et al, 2008. Dari enam belaskajian metanalisis, dengan perlakuan diet rendah fatwalaupun tanpa pengurangan asupan energi juga akan menurunkan BB Astrup et al, 2000. Kajian intervensi pola hidup dari Diabetes Prevention Program Universitas Sumatera Utara DPP Research Group menunjukan bahwa dengan menurunkan persentase diet fat diprediksi dapat menurunkan BB selama 3,2 tahun, selain meningkatkan latihan jasmani Hamman et al, 2006. Tetapi enamkajian metaanalisis lain tidak mendapatkan efek diet rendah fat terhadap penurunan BB Pirozzo et al, 2003. Data dari Swedish Obesity Studymenunjukan bahwa penurunan BB 5-10 akan memperbaiki TD, TG dan dapat meningkatkan HDL. Jika penurunan BB melebihi 20, baru terjadi perubahan kolesterol total. Menurunkan BB 10 sebahagian penyakit penyerta dapat diperbaiki Sjostromet al, 1997 dan menurunkan BB 5 saja sudah dapat menurunkan risiko timbulnya DM Tipe 2 secara signifikan pada seseorang yang berisiko tinggi. a Karbohidrat United States Departement of Agriculture USDA dan Institute of Medicine IOM merekomendasikan asupan karbohidrat 45-65 dari total kalori USDA, 2005. Rekomendasi ini sesuai untuk sebagian besar populasi karena konsumsi total karbohidrat belum terbukti berhubungan dengan DM Tipe 2 atau Simet McKeown et al, 2004. Diet karbohidrat ada dua kategori, yaitukatagori kompleks mencakup sebahagian besar asupan karbohidrat, sedangkan yang katagori sederhana terutama dalam bentuk gula dan ini juga harus dibatasi USDA, 2005. Indeks glisemik banyak menarik perhatian dalam mengelompokkan karbohidrat yang baik atau buruk untuk risiko penyakit. Makanan rendah indeks glisemik tidak meningkatkan komponen simet termasuk hiperlipidemia dan hiperglikemia Jenkins et al, 2002, sedangkan indeks glisemik yang lebih tinggi terbukti berhubungan positif dengan RI dan prevalensi SimetMcKeown et al,2004. Untuk individu dengan risiko simetdisarankan melaksanakan diet karbohidrat dengan serat 14g1000 kalori yang dikonsumsi setiap hari dan rendah gula sebesar 2,5 dari asupan kalori total. b Protein Untuk pasien Simet jarang dijumpai terdapat data mengenai asupan protein yang sesuai. Dari kajianAtherosclerosis Risk in Communities ARIC didapati bahwa konsumsi protein yang direkomendasi adalah 10-35 dari total asupan kalori Lutsey et al, 2008. c Fat Sejak NHANESmelakukan survei pada tahun 1971 persentase konsumsi fat di AS telah menurun dari 36,9-32,8 pada laki-laki dan 36,1-32,8 padaperempuan menjadi 20-35, sehingga mendekati asupan fat dalam rentang yang direkomendasikan Ford et al,2004. Nurses Health Study melaporkan bahwa 5 peningkatan konsumsi fat jenuh dikaitkan dengan 17 peningkatan risiko koroner, sedangkan fat tidak jenuh tunggal dan ganda berbanding terbalik dengan PJK Hu et al, 1997.Cara praktis untuk Universitas Sumatera Utara menghitung atau mengukur persentase asupan makanan untuk pola hidup sehat, dapat digunakan petunjuk Guloh Cisar dibawah ini Tjokroprawiro, 2008 gambar 2.13. ASK-DNC JAS-BUKKET : J erohan, Alkohol, Sarden - Burung Dara, Unggas, Kaldu, Kacang-kacangan, Emping, Tape Bowels, Alcohol, Sardines - Pigeon, Fowls, Meat-Broth, Peanuts, Beaten Nut, Fermented Cassava C I S A R 6 7 8 9 10 AVOID INACTIVITIES; DO EXERCISE: REGULAR CHECK-UP STOP CIGARETTE SMOKING TAKE 6-7 HOUR SLEEPDAY STRESS WILL BE MINIMIZED STOP ALCOHOL +300 kcald or 3 km walk +Sit up 50-200 xday G U L O H 1 2 3 7 8 CONSUME LOW LIPID DIET: TEK-KUK-CS2 RESTRICT PURINE U INTAKE : JAS-BUKKET LIMIT SUGAR or GLUCOSE CONSUMPTION No OBESITY WC : ♂ 90cm ♀ 80cm CHECK BLOOD PRESSURE REGULARLY for HYPERTENSIVE Pts Less than 3 g Saltday PRACTICAL DAILY GUIDELINES FOR HEALTHY LIFESTYLE GULOH–CISAR : 10 THERAPEUTIC LIFESTYLE CHANGES TLC S Clinical Experiences : Tjokroprawiro 1995-2010 TEK-KUK-CS2 : TE lor, Keju - Kepiting, Udang, Kerang - Cumi, Susu, Santen Egg, Cheese - Crab, Shrimp, Mussel - Squid, Milk, Coconut - Juice MetS DM are More Sensitive to Na–Intake Recommended Food Supplements : Green Bean, Onions, Green Tea, Pepper, ARGININE, TKW-PJKA-BK Regular Exercise plus Moderate Caloric Restriction Minus 13 of Total Calories to Reach Targeted WC MABUK : Mrica, Apel, Brokoli, Udang, Kacang-kacangan Chromium is Beneficial for Rich in Chromium Pepper, Apple, Brocoli, Shrimp, Peanuts the MetS plus DM G = Glucose C = Cigarette U = Uric Acid I = Inactivity L = Lipids S = Stress O = Obesity A = Alcohol H = Hypertension R = Regular Check Up 18 Gambar 2.13 Petunjuk Praktis dari Pola Hidup Mandiri untuk hidup sehat Clinical Experience; Tjokroprawiro 1995-2010 d Natrium Selain diet untuk penurunan BB, ada diet lain yang berhubungan dengan pengaturan TD Appel et al, 2006. Terdapat hubungan positif antara asupan natrium dengan TD dan pembatasan natrium telah terbukti menjadi strategi penting untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi Johnson et al,2001.

2.3.2 Latihan Jasmani