2.9.2. Pencegahan Sekunder
a. Case finding penemuan kasus Case finding
penemuan kasus yaitu menemukan kasus ataupun penderita TB paru baik secara aktif dengan mencari penderita TB paru di masyarakat maupun
secara pasif dengan menunggu penderita TB paru yang mendatangi fasilitas kesehatan.
Apabila ditemukan seorang anak dengan TB, maka harus dicari sumber penularan yang menyebabkan anak tersebut tertular TB dan apabila sumbernya telah ditemukan,
perlu dilakukan pelacakan sentrifugal yaitu mencari anak lain di sekitarnya yang mungkin juga tertular dengan cara uji tuberkulin. Sebaliknya, jika ditemukan
penderita TB dewasa aktif, maka anak di sekitarnya atau yang kontak erat dengan orang dewasa tersebut harus ditelusuri ada atau tidaknya infeksi TB dengan cara
anamnesis, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang yaitu uji tuberkulin.
16
b. Pengobatan TB paru pada anak Anak dengan TB tidak harus dirawat di rumah sakit karena jumlahnya cukup
banyak dan dapat dirawat di rumah, kecuali telah terjadi komplikasi pada anak maka anak tersebut perlu dirawat di rumah sakit. Anak dapat sembuh benar jika anak
dibawa berobat secara teratur dan mematuhi pengobatan dokter dengan pemberian obat minimum selama 6 bulan. Obat yang biasanya diberikan adalah yang sering
dikenal sebagai kombinasi Obat Anti Tuberkulosis OAT untuk anak, yaitu Isoniasid INH, Rifampisin dan Pirazinamid.
19
Pada sebagian besar kasus TB anak pengobatan selama 6 bulan cukup adekuat. Setelah pemberian obat 6 bulan, lakukan evaluasi baik secara klinis maupun
Universitas Sumatera Utara
pemeriksaan penunjang. Evaluasi klinis pada TB anak merupakan parameter terbaik untuk menilai keberhasilan pengobatan. Bila dijumpai perbaikan klinis yang nyata
walaupun gambaran radiologik tidak menunjukkan perubahan yang berarti, OAT tetap dihentikan.
17
Semua anak yang tinggal serumah atau kontak dengan penderita TB paru BTA positif beresiko lebih besar untuk terinfeksi bakteri TB paru. Infeksi pada anak ini
dapat berlanjut menjadi penyakit TB paru dan pada sebagian anak akan menjadi penyakit yang lebih serius misalnya meningitis dan milier yang dapat menimbulkan
kematian.
25
Pada semua anak, terutama balita yang tinggal serumah atau kontak erat dengan penderita TB paru BTA positif, perlu dilakukan pemeriksaan dengan
menggunakan sistem skoring. Apabila hasil evaluasi dengan menggunakan sistem skoring menunjukkan skor 5, kepada anak tersebut diberikan Isoniazid INH
dengan dosis 5-10 mgkg BBhari selama 6 bulan. Apabila anak tersebut belum pernah mendapat imunisasi BCG, imunisasi BCG dilakukan setelah pengobatan
pencegahan selesai.
17
Dikarenakan diagnosis TB pada anak sulit dilakukan, maka Ikatan Dokter Anak Indonesia IDAI telah membuat Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak dengan
menggunakan sistem skor scoring system, yaitu pembobotan terhadap gejala atau tanda klinis yang ditemukan. Pedoman tersebut secara resmi digunakan oleh program
nasional oleh program nasional pengendalian TB untuk diagnosis TB anak.
17
Universitas Sumatera Utara
Tabel 2.1 Sistem skor gejala dan pemeriksaan penunjang TB Parameter
1 2
3 Jumlah
Kontak TB Tidak jelas
Laporan keluarga,
BTA negatif atau
tidak tahu,
BTA tidak jelas
BTA positif
Uji tuberkulin Negatif
Positif ≥10
mm, atau ≥
5 mm
pada keadaan
imunosu presi
Berat badan
keadaan gizi Bawah garis
merah KMS atau
BBU 80
Klinis gizi
buruk BBU 60
Demam tanpa sebab jelas
≥ 2 minggu
Batuk ≥
3 minggu Pembesaran
kelenjar limfe koli,
aksila, inguinal
≥ 1
cm, jumlah
1, tidak nyeri
Pembengkakan tulangsendi
panggul, lutut, falang
Ada pembengkaka
n
Foto toraks Normal
tidak jelas Kesan TB
Jumlah
Sumber : Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis tahun 2011 Catatan :
a. Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter.
b. Batuk dimasukkan dalam skor setelah disingkirkan penyebab batuk kronik
lainnya seperti Asma, Sinusitis dan lain-lain.
Universitas Sumatera Utara
c. Jika dijumpai skrofuloderma TB pada kelenjar dan kulit, penderita dapat
langsung didiagnosis TB. d.
Berat badan dinilai saat penderita datang moment opname dengan melampirkan tabel berat badan.
e. Foto toraks bukan alat diagnostik utama pada TB anak.
f. Semua anak dengan reaksi cepat BCG reaksi lokal timbul 7 hari setelah
penyuntikan harus dievaluasi dengan sistem skoring TB anak. g.
Anak didiagnosis TB jika jumlah skor 6, skor maksimal 14. h.
Penderita usia balita yang mendapat skor 5, dirujuk ke RS untuk evaluasi lebih lanjut.
i. Tujuan Pengobatan
Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya
resistensi bakteri terhadap Obat Anti Tuberkulosis OAT.
17
Tujuan pengobatan TB pada anak adalah menyingkirkan resiko penyebaran dari lesi dan membunuh
bakteri TB pada fokus primer dan kelenjar getah bening terkait yang merupakan bagian dari kompleks primer.
30
ii. Prinsip Pengobatan
17
Pengobatan TB dilakukan dengan prinsip-prinsip sebagai berikut: a. OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi dengan beberapa jenis obat,
dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Sebaiknya tidak menggunakan OAT tunggal monoterapi. Pemakaian OAT-
Universitas Sumatera Utara
Kombinasi Dosis Tetap OAT-KDT lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan.
b. Untuk menjamin kepatuhan penderita dalam menelan obat, dilakukan pengawasan langsung DOT = Directly Observed Treatment oleh seorang
Pengawas Menelan Obat PMO. iii. Pedoman Pengobatan Kategori Anak
Prinsip pengobatan TB adalah minimal 3 macam obat dan diberikan dalam waktu 6 bulan. OAT pada anak diberikan setiap hari, baik pada tahap intensif
maupun pada tahap lanjutan dan dosis obat harus disesuaikan dengan berat badan anak. Susunan panduan obat TB pada anak adalah dikenal sebagai 2HRZ 4HR
yang terdiri dari tahap intensif dan tahap lanjutan. Tahap intensif terdiri dari Isoniasid H, Rifampisin R, dan Pirasinamid Z yang diberikan setiap hari
selama 2 bulan. Tahap lanjutan terdiri dari Isoniasid H dan Rifampisin R yang diberikan setiap hari selama 4 bulan.
17,25
Tabel 2.2 Dosis OAT Kombipak pada anak Jenis Obat
BB 10 kg BB 10-19 kg
BB 20-32 kg
Isoniasid 50 mg
100 mg 200 mg
Rifampisin 75 mg
150 mg 300 mg
Pirasinamid 150 mg
300 mg 600 mg
Sumber : Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis tahun 2011
Universitas Sumatera Utara
Tabel 2.3 Dosis OAT KDT pada anak Berat badan kg
2 bulan tiap hari RHZ 7550150
4 bulan tiap hari RH 7550
5-9 1 tablet
1 tablet 10-14
2 tablet 2 tablet
15-19 3 tablet
3 tablet 20-32
4 tablet 4 tablet
Sumber : Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis tahun 2011 Keterangan :
a. Bayi dengan berat badan kurang dari 5 kg, dirujuk ke rumah sakit.
b. Anak dengan berat badan 15-19 kg dapat diberikan 3 tablet.
c. Anak dengan berat badan lebih dari 33 kg, dirujuk ke rumah sakit.
d. Obat harus diberikan secara utuh, tidak boleh dibelah.
e. OAT KDT dapat diberikan dengan cara ditelan secara utuh atau digerus sesaat sebelum diminum .
c. Pensterilisasian barang-barang yang telah tercemar oleh bakteri TB dengan cara menjemur misalnya sprei, kasur pakaian penderita TB di bawah sinar matahari secara
langsung yang akan membunuh bakteri TB. d. Penetapan diagnosis TB paru anak
Diagnosis pasti TB ditegakkan dengan ditemukannya Mycobacterium tuberculosis pada pemeriksaan sputum dahak, bilasan lambung, cairan serebrospinal, cairan
pleura, atau pada biopsi jaringan. Pada anak, kesulitan dalam menegakkan diagnosis pasti disebabkan oleh dua hal, yaitu sedikitnya jumlah bakteri paucibacillary dan
sulitnya pengambilan spesimen sputum. Jumlah bakteri TB di sekret bronkus anak penderita TB lebih sedikit daripada pada orang dewasa dikarenakan lokasi kerusakan
jaringan TB paru primer terletak di kelenjar limfe hilus dan parenkim paru tidak
Universitas Sumatera Utara
seberat pada orang dewasa. Bakteri Tahan Asam BTA baru dapat dilihat dengan mikroskop apabila jumlahnya paling sedikit 5000 bakteri dalam 1 ml spesimen
sputum.
26
Karena berbagai alasan di atas, maka diagnosis TB anak tergantung pada penemuan klinis dan radiologis, pemeriksaan uji tuberkulin dan laboratorium.
Adanya riwayat kontak dengan penderita TB dewasa BTA positif, uji tuberkulin positif dan foto paru yang mengarah pada TB sugestif TB merupakan bukti kuat
yang menyatakan anak telah menderita TB.
26
i. Uji Tuberkulin Pemeriksaan ini masih banyak digunakan untuk membantu menegakkan
diagnosis TB terutama pada anak-anakbalita. Biasanya digunakan tes Mantoux yaitu dengan menyuntikkan 0,1 cc tuberkulin PPD Purified Protein Derivative
intrakutan berkekuatan 5 TU intermediate strength.
18
Hasil tes Mantoux dinyatakan positif apabila setelah menyuntikkan sejumlah kecil 0,1 ml bakteri TB yang telah dimatikan dan dimurnikan ke dalam lapisan
dermis lapisan kulit teratas pada lengan bawah anak, indurasi tonjolan keras tetapi tidak sakit yang terbentuk memiliki diameter 10 mm atau lebih. Pada bayi
dan anak kurang dari 2 tahun, hasil tes dinyatakan positif apabila indurasinya berdiameter 15 mm atau lebih, hal ini dikarenakan pengaruh vaksin BCG yang
diperoleh anak ketika baru lahir masih kuat.
19
Pada anak dengan kontak erat dengan penderita TB dewasa aktif dan BTA positif, atau anak dengan imunokompromais misalnya gizi buruk, keganasan dan
lain-lain, diameter indurasi ≥5 mm harus dicurigai terinfeksi TB. Pada anak tanpa
Universitas Sumatera Utara
risiko tetapi tinggal di daerah endemis TB, uji tuberkulin perlu dilakukan pada umur 1 tahun, 4-6 tahun dan 11-16 tahun. Tetapi pada anak dengan risiko tinggi di
daerah endemis TB, uji tuberkulin perlu dilakukan setiap tahun.
26
ii. Pemeriksaan Radiologis Pemeriksaan radiologis merupakan cara yang praktis untuk menemukan lesi
TB. Pemeriksaan ini memang membutuhkan biaya lebih dibandingkan dengan pemeriksaan sputum, tetapi dalam beberapa hal pemeriksaan ini memberikan
keuntungan seperti pada TB anak dan TB milier.
18
Secara umum, gambaran radiologis yang mengarah pada TB adalah pembesaran kelenjar hilus atau
paratrakeal dengan atau tanpa infiltrat, konsolidasi segmental atau lobar, milier, kalsifikasi, atelektasis, kavitas dan efusi pleura.
26
Pada anak, pemeriksaan radiologis biasanya dilakukan dengan foto rontgen dada yang dilakukan untuk memperkuat diagnosa. Foto sebaiknya dilakukan dari
arah depan dan dari arah samping, supaya adanya infiltrat tidak tertutup oleh bayangan jantung, karena pada anak-anak seringkali bakteri TB membangun
sarang di kelenjar getah bening yang lokasinya berdekatan dengan jantung.
19
iii. Pemeriksaan Darah
19
Pada pemeriksaan darah, yang diperiksa adalah LED dan dan kadar limfosit, yang hanya digunakan sebagai data pendukung. Nilai LED dan limfosit yang
tinggi diatas batas normal hanya menunjukkan terjadinya infeksi dalam tubuh. iv. Pemeriksaan Patologi Anatomi
34
Pada pemeriksaan patologi anatomi, biasanya yang diperiksa adalah kelenjar getah bening, hepar, pleura, peritonium, kulit, dan lain-lain. Apabila anak yang
Universitas Sumatera Utara
telah mendapat BCG, langsung terdapat reaksi lokal kemerahan yang lebih cepat dan besar dalam waktu kurang dari 7 hari setelah penyuntikan , maka harus
dicurigai menderita TB dan diperiksa lebih lanjut.
2.9.3. Pencegahan Tersier
Kategori