B Persalinan yang lama berpengaruh lebih berat untuk janin, mengakibatkan insiden anoxia,
kerusakan otak, asphyxia dan kematian intrauterine yang lebih tinggi. C
Insiden tindakanoperatif yang lebih tinggi memperbesar bahaya pada bayi D
Tali pusat menumbung lebih sering terjadi dibanding pada kekuatan normal.
1. LETAK LINTANG
Definisi :
Letak lintang terjadi bila sumbu janin membentuk sudut tegak lurus dengan sumbu memanjang ibu.
Bayi dapat benar-benar melintang terhadap perut ibu atau miring dengan kepala atau
bokong ada di fossailiaca. Umurnya bokong lebih tinggi dari kepala.
Penunjuk denominator : scapula. Ex : janin dengan letak lintang, scupula pada pukul 3 cara mendiagnosa letak lintang. Dalam mendiagnosa persalinan yang digunakan
kirikanan ibu.
Insidensi 1 : 500. Keadaan ini merupakan mlaposisi yang gawat dan tidak dapat dibiarkan
begitu saja.
Etiologi. Predisposisi : setiap keadaan yang menghalangi masuknya kepala atau bokong. Kelainan ini
lebih sering terjadi pada multiupara dibanding primigravida kelemahan otot-otot uterus dan abdomen.
74
Faktor-faktor etiologis lain :
Plasenta previa
Tumor yang menyebabkan obnstruksi
Kehamilan ganda
Anomalia janin
Hydraminon
Prematuritas
Disproporsi kepala DKP
Kelainan
misalnya : uterus subseptus, uterus arcuatus, bentukuterus seperti jantung, uterus bicomis.
Panggul sempit
Seringkali tidak dapat ditemukan etiologisnya dan dianggap malposisi terjadi secara
kebetulan. Diagnosis pemeriksaan abdominal
• Abdomen tidak simetris
• Sumbu panjang janin ,melintang terhadap perut ibu
• Fundus uteri lebih rendah dari yang diharapkan sesuai umur kehamilan. Dikatakan uterus
jongkok. Batas atas dekat pusat dan lebih dari biasa. •
Di kutub atas dan bawah uterus tidak teraba kepala maupun bokong •
Kepala dapat diraba di salah satu sisi ibu, bokong disisi lain. Denyut jantung janin
Terdengar paling jelas di bawah pusat dan tidak mempunyai arti diagnosis dalam penentuan letak
Janin dengan letak memanjang presentasi kepala, maka DJJ akan terdengar menggunakan monoralstetoskop perut LINADoppler sesuai dengan letak punggung janin. Bila punggung
janin berada disebelah kiri maka DJJpunctum maksimum suara jantung yang terkeras akan terdengar di perut sebelah kiri.
Pemeriksaan Vaginal Yang paling penting adalah hasil negatif, yaitu tidak teraba kepala maupun bokong.Bagian
terendah janin tinggi di atas PAP.Kadang-kadang dapat di raba bahu, tangan, iga atau punggung anak.Karena bagian terendah tidak dengan baik menutup punggul.Mungkin ketuban menonjol
ke dalam vagina. LETAK LINTANG KASEP
Letak lintang kasep merupakan akibat diagnosis yang salah satu penanganan yang tidak baik memadai.Mula-mula konsentrasinya lemah dan cerviks membuka perlahan-lahan.Oleh karena
ketidak keteraturan bagian terendah, ketuban pecah spontan dini dan air ketuban mengalir ke luar dengan cepat.
75
Pada waktu konstraksi menjadi lebih kuat bahu anak terdorong ke dalam panggul, uterus mencekam janin dan kemajuan persalinan terhalang. Dari kemacetan ini akan terjadi salah satu
dari dua akibat : 1.
Persalinan jalan terus, bagian uterus menjadi lebih pendek dan sedang segmen bawah menjadi lebih teregang dan tipis samapi terjadi ruptur.
2. Terjadi inertia uteri dan konstraksi menghilang. Sepsis intrauterine diikuti sepsis umum. Pada
kedua keadaan tersebut umumnya janin meninggal dan ada kemungkinan terjadi juga kematian ibu. Jangan biarkan letak lintang menjadi kasep.
Komplikasi Karena bagian terendah tidak menutup PAP.Ketuban cenderung pecah dini dan dapat
disertai menumbungnya tangan janin atau tali pusat.Keduanya merupakan komplikasi yang gawat.Memerlukan penangan segera.
Prognasis Tergantung penanganannya. Bila diagnosis dibuat awal dan dilakukan penanganan yang
memadai maka hasil akan baik. Letak kasep mengakibatkan kematian semua bayi dan banyak diantara ibunya yang juga meninggal.
Penanganan : 1
Dilakukan pemeriksaan abdominal, pelvic dan radiologik 2
Harus diusahakan versi luar menjadi presbo, atau lebih baik kepala. Mungkin ini harus dikerjakan berulang-ul;ang oleh karena ada kecendrungan letak lintang kembali lagi.
3 Section caesaria SC efektif merupakan indikasi komplikasi-komplikasi seperti placenta
previa atau DKP. 4
Kadang-kadang ditunggu mulanya persalinan karena ada kemungkinan malposisi akan terkoreksi.
Versi Ekstraksi Tindakan versi ekstraksi memutar janin menjadi presentasi bokong kaki dan
melahirkannya dalam presentasi tersebut terbatas pada penanganan keadaan sebagai berikut :
1. Bila janin prematur dengan derajat kemampuan hidup yang masih rendah, dan resiko SC
untuk ibunya tidak layak 2.
Kelahiran kedua pada bayi kembar 3.
Bila ketuban utuh atau baru saja pecah, serviks telah membuka lengkap atau hampir lengkap, dan ada indikasi untuk segera melahirkan bayi dan ini bisa dilakukan, bila gagal
segera SC. Caranya : tangan yang masuk adalah tangan yang letaknya searah dengan bokong janin.
Maksudnya bila bokong janin terletak di sebelah kiri ibu maka penolong menggunakan tangan kanannya. Satu tangan penolong masuk mencari kaki janin yang dapat menyebabkan
janin pada posisi terungkap, sementara tangan yang lain mendorong kepala janin dari perut. Hal ini disebut versi.Setelah janin memanjang, kedua tangan penolong dilepaskan hand off
76
untuk menguji apakah janin kembali pada posisi letak lintang. Bila versi berhasil, ,maka janin ditari keluar atau disebut ekstraksi
3. PRESENTASI BOKONG
