Dizygotik Bentuk-bentuk lain kehamilan janin kembar

12. KEHAMILAN JANIN KEMBAR DEFINISI

Kehamilan kembar yang sering dikenal pula sebagai multiple pregnancy, Twins ataupun gemelli ialah apabila ditemui 2 janin atau lebih. JENIS dan INSIDENSI Twins Jainin Kembar 1:80 Triplets Janin 3 1:80 Qudroples Janin 4 1:80 RUMUS UMUM INSIDEN 1:N a-1 Dimana N adalah perbandingan kehamilan kembar diantara penduduk aadalah jumlah anak pada kehamilan ganda. PATOGENESIS A. Monozygotik Merupakan hasil pembuahan satu ovum oleh suatu spermatozoon. Umumnya jenisnya sama. Karakter fisik sama kulit, rambut, warna mata dan bentuk tubuh namun sidik jari berbeda. Kadang-kadang terjadi kelainan khromosom pada suatu jenis, sehingga satu normal dan yang lain down’s syndrome. Triplets bias terjadi dua ovum yang dibuahi dua spermatozom, tapi satu embryo menghilang. Qoadropplets bias terjadi dari monozygtic dan satu pasang dizygotik, jadii bias lebih dari satu ovum atau 4 ovum.

B. Dizygotik

Berasal dari dua ovum yang dibuahi dua spermatozoon. Umumnya ovum berasal dari folikel yang berbeda, jarang sekali berasal dari satu folekel. Jenis berbeda, laki-laki perempuan. Dipengaruhi ras : • Negrito : 491000 • Caucasoid :121000 • Mongoloid :1,31000 Umumnya paritas tidak mempengaruhi terjadinya kehamilan dizgotik. Pada wanita berumur 34-40 tahun banyak ditemui hamil dizygotik dan menurun setelah umur 40 tahun. Pada induksi dengan obat clomiphene citrate clomid kejadian kehamilan dizygotik baik 5-10.

C. Bentuk-bentuk lain kehamilan janin kembar

Bentuk kehamilan kembar yang jarang terjadi pada manusia • Satu ovum 2 spermatozoon pada heparin 93 • Superfecundation : 2 uvum dibuahi 2 spermatozoon. Hal ini bias terjadi pada senggama yang sama atau lain : pada keadaan ini jenis, warna kulit dan mata, karakter individu bias berlainan. • Superfetation : pembuahan 2 ovum dengan siklus menstruasi yang berbeda. Sesungguhnya hal ini tidak terjadi pada manusia. Karena porpus leteum sudah mulai bekerja menghasilkan progesterone TANDA dan GEJALA Merupakan dua hal yang sangat penting dalam mengakkan diagnosis A. Pada umumnya kehamilan ganda membuat ibu lebih menderita bila dibandingkan dengan kehamilan tunggal, karena tekanan pada pelvis lebih berat, nausea, pinggang low back pain, hemoroid, konstipasi, dinding perut distended dan sesak nafas. B. Tanda-tanda yang sering ditemui pada kehamilan janin ganda antara lain : 1. Uterus lebih besar dari yang sesungguhnya pada umur kehamilan tertentu 2. Berat badan lebih cepat naik 3. Polyhidramnion 4. Ditemui beloment lebih dari satu janin 5. Bagian kecil danin lebih banyak 6. Bagian besar janin lebih dari 3 bagian 7. Denyut jantung janin berbeda 8-10 menit 8. Teraba janin di fundus uterus setelah janin lahir C. Laboratorium Ditemui hal-hal berikut : • Hmt, Hb, Erithrocyt berkurang • Anemia hipokhromik normostik • Kadar hormone gonadatropin, estriol, pregnadiol meningkat. D. USG dan sinar X bias dilakukan bila diperlukan Dalam penegakkan diagnosis secara essensial ialah : • Uterus lebih besar dari kehamilan tunggal • Aktifitas janin meningkat • Berat badan ibu hamil cepat bertambah • Anemia hypocromik normositik • USG : ditemui 2 atau lebih janin Pada trimester III umumnya dokter bias menemukan dengan palpasi dengan 3 bagian besar atau lebih. HUBUNGAN FAKTOR POTOLOGI DENGAN KEHAMILAN GANDA Walaupun jumlah volume darah bertambah dengan kehamilan ganda, sering kali ditemui ibu hamil anemia, sebab besi bagi janin lebih banyak. Hal ini ada hubungannya dengan keadaaan sebelum ibu hamil animea. Misalnya : Gizi jelek, mal absorpsi dan sesak nafas. Plasenta dan Tali pusat Keadaan plasenta dan selaput ketuban sangat tergantung kapan mulai differensiasi misalnya: • Differensiasi sebelum hari ke 5 sebelum morula 94  2 atau 1 plasenta  2 chorion  2 amnion Disini disidua tampak jelas sehingga septum amnion tampak jelas pula. • Differensiasi hari ke 5-10  1 plasenta  1 chorion  2 amnion • Differensiasi hari ke 10-14  1 plasenta  1 chorion  2 amnion • Differensiasi setelah ke 14mhari Terjadi kehamilan janin ganda yang tidak komplit terpisah conjoined atau kembar siam. Kehamilan janin dempet dada umumnya berasal dari monozygotic, dapat berupa : • Pygopagus : dempet pada sacrum • Thoracopagus : dempet pada thorax • Craniopagus : dempet pada kepala • Omphalopagus : dempet pada abdomen Komplikasi dalam kehamilan Misalnya : • Polihydramnion • Uterus overdistended • Sesak nafas • Preeklamsia • Saluran plasenta • Bias terjadi partus preamturus Janin mati intra uterin pada kehamilan janin ganda 3x lebih tinggi daripada kehamilan janin tunggal. Hal ini kemungkinan akibat kompressi tali pusatmatau lebih pada plasenta. 95 MANAGEMENT Labour and Deliver : twins may present in various ways but in least three quartersnof cases the first presents by the vertex. CARA PERSALINAN Persalinan berlangsung per vaginam atau per abdomen, missal : • Janin I preskep, janin II presbo, bias dilakukan per vaginam • Janin I presbo, janin II preskep sebaiknya dilakukan SC karena kekhawatiran terjadi interlocking. KOMPLIKASI Kpmplikasi yang mungkin terjadi dalam persalinan misalnya : • Intarsia uteri • KPD • Pertus lama • Perdarahan post partum 96

13. KEHAMILAN EKTOPIK