27
BAB 5. PEMBAHASAN
Beberapa studi sebelumnya sudah berfokus pada hubungan antara SN dan atopi dalam populasi berbeda.
30,31
Dalam penelitian ini, atopi ditegakkan berdasarkan pemeriksaan uji tusuk kulit positif pada 27 anak dengan SN
idiopatik sensitif steroid, didapatkan prevalensi atopi cukup tinggi, mempengaruhi lebih dari setengah jumlah sampel penelitian yaitu pada 9
anak. Atopi lebih banyak dijumpai pada SN relaps sering dibandingkan dengan relaps jarang. Hasil yang kami dapatkan lebih tinggi dibandingkan
dengan dua penelitian sebelumnya, prevalensi atopi di Jerman tahun 2002 pada 33 anak 42,
30
dan di Italia tahun 2007 pada 35 anak 48.6, dengan atopi lebih sering dijumpai pada sensitif steroid dibandingkan dengan
resisten steroid.
31
Prevalensi atopi yang tinggi pada studi ini, kemungkinan karena perbedaan dalam kehidupan sehari-hari.
Sindrom nefrotik kelainan minimal merupakan bentuk SN paling sering dijumpai pada anak, ditandai dengan respons baik terhadap terapi steroid
dan dikenal baik berhubungan dengan atopi. Beberapa studi menunjukkan insiden penyakit alergi seperti asma, rinitis alergi dan dermatitis atopi pada
anak dengan sindrom nefrotik sensitif steroid lebih tinggi.
27
Pada penelitian kami, meskipun atopi yang dijumpai cukup tinggi, namun yang menunjukkan
gejala klinis penyakit alergi dijumpai pada satu anak SN idiopatik,
27
Universitas Sumatera Utara
28
berdasarkan kuesioner ISAAC fase I. Penyakit alergi yang djumpai adalah dermatitis atopi dan rinitis alergi. Secara statistik, data ini berbeda dengan
beberapa studi sebelumnya, prevalensi penyakit alergi di Jerman tahun 2002, mendapatkan satu dengan asma, tujuh dengan RA dan empat dengan DA.
30
Penelitian di Jepang tahun 2009, mendapatkan lima anak dengan DA dan delapan anak dengan asma bronkial.
32
Penelitian di Bangladesh dari Januari 2003 sampai Januari 2005, prevalensi penyakit alergi tinggi pada pasien SN
idiopatik, empat anak dengan DA dan 17 anak dengan asma bronkial.
33
Alergen inhalan diduga sebagai pencetus relaps pada pasien SNKM. Beberapa alergen inhalan pencetus termasuk serbuk kayu dan rumput,
jamur, debu rumah yang diidentifikasi dengan uji tusuk kulit. Alergen makanan juga berpotensi sebagai pencetus SNKM, antara lain susu sapi,
ikan, daging ayam, gliadin atau ovalbumin yang diketahui melalui uji tusuk kulit atau radioallergosorbent test RAST positif.
8
Meskipun uji tusuk kulit terhadap alergen cenderung positif pada anak SN dengan riwayat atopi,
terutama relaps sering, tetapi IgE spesifik-alergen tidak meningkat secara signifikan.
34
Sensitisasi alergen yang dilakukan dalam penelitian ini dengan pemeriksaan uji tusuk kulit menggunakan 10 jenis alergen terdiri dari dua
alergen inhalan dan delapan alergen makanan. Dari 19 anak atopi penderita SN idiopatik didapatkan semua tersensitisasi dengan satu atau lebih jenis
alergen. Jenis sensitisasi alergen positif terbanyak adalah kutu debu rumah
Universitas Sumatera Utara
29
pada 13 anak dan coklat pada 11 anak. Pemeriksaan IgE spesifik-alergen tidak dilakukan pada penelitian ini, sehingga tidak diketahui kesesuaiannya
dengan hasil uji tusuk kulit. Hasil penelitian yang diperoleh sesuai dengan beberapa penelitian
sebelumnya, di Taiwan tahun 2003, dengan pemeriksaan IgE spesifik terhadap alergen kutu debu rumah, susu, telur, kecoa dan penicillin
didapatkan yang paling banyak kutu debu rumah 23 dan susu 24.
35
Penelitian di Jepang tahun 2005, anak sindrom nefrotik idiopatik sensitif steroid memiliki kadar antibodi IgE spesifik yang tinggi dan tersensitisasi
dengan satu atau lebih alergen. Sensitisasi alergen paling banyak adalah kutu debu rumah.
36
Penelitian di Italia tahun 2007, didapatkan antibodi IgE spesifik yang paling banyak dijumpai adalah kutu debu rumah 29 dan
grass pollen mix 33. Pada semua pasien dijumpai kesesuaian hasil uji tusuk kulit dan antibodi IgE spesifik.
31
Meskipun patogenesis SNKM masih belum jelas, tetapi gangguan imunologi mempengaruhi penyakit ini.
32
Gangguan respons sel T dan sitokin Th
2
berhubungan erat dengan patogenesis SN, dengan mempengaruhi permeabilitas dinding kapiler glomerular.
37
Beberapa laporan menunjukkan SNKM sering berhubungan dengan gejala alergi dan peningkatan kadar IgE
serum.
32
Kadar IgE meningkat secara signifikan pada SN yang atopi daripada non atopi, khususnya selama fase relaps dibanding fase remisi, menunjukkan
Universitas Sumatera Utara
30
IgE sebagai penanda keparahan penyakit. Sinyal pembentukan IgE berasal dari IL-4 dan IL-13. Pada SN yang relaps sel T yang aktif meningkatkan
sekresi IL-4 dan IL-13, yang dapat menginduksi terjadinya perubahan isotipe menjadi IgE. Interleukin-5 IL-5 juga merangsang produksi IgE, sementara
IFN- γ menghambat sekresi IgE.
37
Penelitian di Taiwan tahun 2003, menunjukkan kadar IgE serum yang tinggi berhubungan dengan aktivitas
penyakit pada anak sindrom nefrotik, tetapi tidak berhubungan dengan patogenesis sindrom nefrotik.
35
Penelitian di Singapura tahun 2004, didapatkan peningkatan kadar IgE serum terjadi pada saat fase relaps
sindrom nefrotik sensitif steroid mungkin disebabkan oleh peningkatan IL-13 dan mungkin menunjukkan aktivasi oleh beberapa mekanisme imun oleh
berbagai macam stimulus daripada berhubungan langsung dengan atopi.
34
Penelitian di Korea dari September 2004 sampai Juli 2010, didapatkan penyakit alergi lebih sering pada anak sindrom nefrotik idiopatik dengan
kadar IgE serum yang tinggi. Selain peningkatan kadar IgE serum, juga terjadi peningkatan IL-4 dan IL-5 serum. Kemungkinan aktivitas sitokin-sitokin
ini berperan dalam patogenesis SN idiopatik.
37
Pemeriksaan kadar IgE total serum dan mediator-mediator imun yang terlibat dalam proses terjadinya alergi maupun sindrom nefrotik idiopatik tidak
dilakukan dalam penelitian ini, sehingga tidak diketahui bagaimana hubungan atopi dan penyakit alergi dengan aktivitas penyakit. Tetapi, hasil penelitian
Universitas Sumatera Utara
31
yang diperoleh menunjukkan tidak ada hubungan antara atopi dan penyakit alergi dengan kejadian sindrom nefrotik idiopatik. Hasil penelitian yang
didapatkan seusai dengan penelitian sebelumnya.
35
Dari penelitian ini masih dijumpai beberapa kekurangan diantaranya jumlah sampel yang sedikit dan tidak dilakukan pemeriksaan kadar IgE total
serum, sitokin-sitokin yang berhubungan dengan alergi dan SN idiopatik karena pasien tidak bersedia.
Universitas Sumatera Utara
32
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
Kategori