OHI = penambalan gigi b. pencabutan gigi susu

HUBUNGAN FAKTOR MANAJEMEN DAN TENAGA PELAKSANA UKGS DENGAN CAKUPAN PELAYANAN UKGS SERTA STATUS KESEHATAN GIGI MURID SEKOLAH DASAR DI KAB. ACEH TAMIANG, TAHUN 2009 KUESIONER UNTUK PETUGAS KESEHATAN GIGI Puskesmas yang tidak ada dokter gigi Nama : A.Jenis Kelamin : 1. Laki-laki A 2. Perempuan Nama Puskesmas : B. :1. Kepala Puskesmas 2. Dokter gigi B 3. Perawat gigi C.Manajemen Puskesmas 1. Apakah tersedia UKGS kits di puskesmas untuk pelaksanaan kegiatan UKGS a.Ya b. Tidak 2. Apakah tersedia alat peraga poster, model gigi dan sikat gigi C besar di puskesmas? a.Ya b. Tidak 3. Apakah tersedia bahan habis pakai dan obat-obatan di puskesmas untuk pelaksanaan kegiatan UKGS? a.Ya b. Tidak Kriteria: a Baik 3, bila 3 item tersedia b Cukup 2, bila 2 dari 3 item tersedia c Kurang 1, bila hanya 1 item tersedia D.Biaya operasional 4. Dari mana diperoleh dana operasional untuk pelaksanaan kegiatan UKGS? 1 Pemerintah 2 Swastamasyarakat D 3 Tidak ada 4 Lain-lain: .............................................. sebutkan Kriteria: a Baik 3, bila dana a b b Cukup 2, bila dana a atau b c Kurang 1, bila tidak ada dana Lampiran 6 Pertanyaan: 1.Apakah Saudara ada membuat rencana kerja kegiatan UKGS penentuan sekolah dasar? a.Ya b. Tidak 1. 2.Dalam pelaksanaan UKGS, apakah Saudara membina integrasi dengan unit terkait misalnya Poli Umum atau Unit Kesehatan Anak? a.Ya b. Tidak 2. 3.Apakah Saudara melakukan sosialisasi pelaksanaan UKGS kepada orang tua siswa kelas I? a.Ya b. Tidak 3 4. Apakah Saudara melakukan pembinaan dokter kecil? a.Ya b. Tidak 4. 5. Apakah ada pertemuan lokakarya mini tentang UKGS? a.Ya b. Tidak 5. 6. Apakah Saudara melakukan pelayanan medik gigi dasar? a.Ya b. Tidak 6. 6a.Apabila Saudara menjawab no. 6 ya, bentuk pelayanan apa saja yang dilakukan:

a. penambalan gigi b. pencabutan gigi susu

c. pembersihan karang gigi 6a d. dan lain-lain sebutkan ............................. 7. Apakah Saudara ada menerima rujukan dari guru dan petugas kesehatan? a. Ya b. Tidak 7 8. Apakah Saudara pernah mendapat pelatihan tentang UKGS? a. Ya, pernah b. Tidak pernah 8 9. Kriteria: Kategori: a. Baik 3 bila 6-8 item terlaksana b. Cukup 2 bila 4-5 item terlaksana 9 c. Kurang 1 bila 1-3 item terlaksana HUBUNGAN FAKTOR MANAJEMEN DAN TENAGA PELAKSANA UKGS DENGAN CAKUPAN PELAYANAN UKGS SERTA STATUS KESEHATAN GIGI MURID SEKOLAH DASAR DI KAB. ACEH TAMIANG, TAHUN 2009 E. Cakupan Pelayanan UKGS Jumlah SD: Sikat gigi masal Nama- nama SD Jumlah Jumlah murid kelas selektif Jumlah murid yang diperiksa Jumlah murid mendapat perawatan Jumlah kunjungan sekolah dasar 1 2 3 4 5 6 7 Kategori: A.Untuk kolom 2 dan 3 1 Baik, apabila frekuensi sikat gigi masal 9-12 kali dalam setahun 2 Cukup, apabila frekuensi sikat gigi masal 7-8 kali dalam setahun 3 Kurang, apabila frekuensi sikat gigi masal 7 kali dalam setahun B.Untuk kolom 4, 5 dan 6 1 Baik, apabila 80 murid mendapatkan perawatan 2 Cukup, apabila 60-80 murid mendapatkan perawatan 3 Kurang, apabila 60 murid mendapatkan perawatan C.Untuk kolom 7 1 Baik, apabila kunjungan pemeriksaan gigi ke SD 2 kali pertahun. 2 Cukup, apabila kunjungan pemeriksaan gigi ke SD 2 kali pertahun. 3 Kurang, apabila kunjungan pemeriksaan gigi ke SD 2 kali pertahun. Lampiran 7