Telah diuji pada tanggal : 10 Januari 2015 PENGUJI TESIS
1. Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn, KIC, KAO
NIP. 19520826 198102 1 001 2.
dr. AsminLubis, DAF, SpAn, KAP, KMN NIP. 19530121 197902 1 001
3. dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP, KIC
NIP. 19510423 197902 1 003
Universitas Sumatera Utara
ii KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya sampaikan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena Rahmat dan Karunia-Nya sehingga saya berkesempatan membuat penelitian ini
sebagai salah satu syarat untuk memperoleh tanda keahlian dalam bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
UtaraRSUP H. Adam Malik Medan. Ucapan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan setinggi–
tingginya kepada yang terhormat :dr. Chairul M Mursin Sp.An, KAO dan dr. Yutu Solihat Sp.An,KAKV atas kesediaannya sebagai pembimbing penelitian
saya, serta dr. Taufik Ashar, MKM sebagai pembimbing statistik penelitian saya, yang walaupun di tengah kesibukan masih dapat meluangkan waktu.
Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. dr. H. Syahril Pasaribu DTM H, Msc CTM, Sp.AK. Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar Sp. PD KGEH atas kesempatan yang telah diberikan kepada saya untuk mengikuti
program pendidikan dokter spesialis PPDS I di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan.
Yang terhormat Prof. dr. H. Achsanuddin Hanafie Sp.An, KIC, KAO sebagai Kepala DepartemenSMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK
USURSUP H. Adam Malik Medan, dr. Hasanul Arifin Sp.An, KAP, KIC sebagai Ketua Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif, Dr. dr. Nazaruddin Umar
Sp.An, KNA sebagai Sekretaris Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif dr. Akhyar H. Nasution Sp.An, KAKV sebagai Sekretaris Program Studi
Anestesiologi dan Terapi Intensif, yang telah banyak memberikan petunjuk, pengarahan serta nasehat dan mendidik selama saya menjalani penelitian ini.
Yang terhormat guru saya di jajaran DepartemenSMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USURSUP H. Adam Malik Medan, dr. A. Sani P. Nasution
Sp.An, KIC, dr. Chairul Mursin Sp.An, KAO, dr. Asmin Lubis DAF, Sp.An, KAP, KMN, alm dr. Nadi Zaini Bakri SpAn, alm dr. Muhammad A. R SpAn, KNA,
dr. Yutu Solihat SpAn, KAKV, dr. Soejat Harto SpAn, KAP, dr. Ade Veronica
Universitas Sumatera Utara
iii SpAn, KIC, dr. Syamsul Bahri Siregar SpAn, dr. Walman Sitohang SpAn, dr.
Tumbur SpAn, Letkol. dr. Nugroho Kunto Subagio SpAn., dr. Dadik Wahyu Wijaya SpAn, dr. M. Ihsan SpAn, KMN, dr. Guido M Solihin SpAn, KAKV, dr.
Qadri F. Tanjung SpAn, KAKV, dr. RR Shinta Irina SpAn, yang telah banyak memberikan bimbingan dalam bidang ilmu pengetahuan di bidang Anestesiologi
dan Terapi Intensif, baik secara teori maupun keterampilan sehingga menimbulkan rasa percaya diri baik dalam bidang keahlian maupun pengetahuan
umum lainnya yang kiranya sangat bermanfaat bagi saya di kemudian hari. Yang terhormat Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, Bapak
Direktur RSUD dr. Pirngadi Medan, Karumkit Tk. II Putri Hijau Medan, Direktur RS Haji Medan, dan Direktur RSUD IDI Rayeuk – Aceh Timur yang telah
mengizinkan dan memberikan bimbingan serta kesempatan kepada saya untuk belajar menambah keterampilan.
Kepada para perawatpara medis dan seluruh KaryawanKaryawati RSUP H. Adam Malik Medan, RSUD dr. Pirngadi Medan, RS Haji Medan, dan Rumkit
Tk. II Putri Hijau Medan yang telah banyak membantu dan bekerja sama dengan baik selama ini dalam menjalani tugas pendidikan dan pelayanan kesehatan, serta
kesempatan yang diberikan sehingga saya dapat melaksanakan penelitian ini, saya juga mengucapkan terima kasih yang setulusnya.
Sembah sujud dan rasa syukur saya persembahkan kepada yang tercinta kedua orang tua saya, ayahanda; Ir. H. Rusdi Rani dan ibunda; Hj. Rosma
Nasution. Saya sampaikan rasa hormat dan terima kasih saya yang tak terhingga serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas doa dan perjuangannya yang tiada
henti serta dengan siraman kasih sayang yang luar biasa yang telah diberikan kepada saya.
Kepada kedua saudara kandung saya, yaitu abangda saya drg. Hendry Rusdy Sp.BM, dan adinda drg. Putri Emilia terima kasih tak terhingga dan
setulusnya atas dorongan dan inspirasinya selama saya menjalani masa pendidikan spesialis ini. Walau pun jarak, tempat dan waktu memisahkan kita
namun kenangan bersama sedari kecil hingga dibesarkan tetap tersimpan di dalam ingatan.
Universitas Sumatera Utara
iv Yang saya hormati dan cintai Bapak mertua Syamsir Tampubolon dan Ibu
mertua alm Zahara Harahap yang juga telah mendukung dan memberikan doa dan restu untuk saya agar dapat menuntut ilmu dan mengejar cita-cita saya. Juga
kepada ipar saya, Tunggul Tampubolon, SH dan Roumauli Tampubolon,S.Kom atas semua pertolongan dan dorongan semangat yang diberikan selama masa
pendidikan saya ucapkan terima kasih yang sebanyak-banyaknya. Kepada Istri yang sangat saya cintai dan kasihi, dr. Henny Nawati
Tampubolon yang selalu menyayangi saya, dengan cinta kasihnya yang luar biasa selalu memberikan dorongan, dan tidak pernah bosan selalu memberikan waktu
dan tenaganya untuk mendengarkan keluh kesah saya dengan penuh perhatian. Tiada kata yang dapat mengungkapkan perasaan bersyukur atas apa yang kita
miliki dan perbuatan yang cukup untuk menunjukkan perasaan cinta dan kasih untuk istri tersayang, Kepada buah hatiku tercinta, Shafira Niki Prayogi
kehadirannya sebagai penyemangat dan pendorong saya untuk memberikan yang terbaik baginya, sebagai motivator dan pemberi inspirasi saya dalam melakukan
segala hal. Terima kasih yang tak terhingga atas kesabaran dan keikhlasan selama saya menjalani pendidikan ini, semoga usaha saya ini juga dapat menjadi dasar
dalam setiap aspek kehidupan kedepannya. Kepada seluruh kerabat dan handaitaulan yang tidak dapat saya sebutkan
satu persatu, yang telah memberikan bantuan, yang selalu memberikan dorongan dan dukungan moral maupun materil, serta doanya yang tulus sehingga saya dapat
menyelesaikan tesis ini, saya mengucapkan terima kasih. Kepada yang tercinta teman-teman satu angkatan saya dalam penerimaan
Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran USU yaitu: dr. Eko Waskito Wibowo M.Ked.An,SpAn, dr. Heru
Kurniawan M.Ked.An, SpAn, dr. Wulan Fadinie M.Ked.An,SpAn, dr. Olivia Des Vinca Albahana Napitupulu M.Ked.An,SpAn, dr.Junita Henriette Silaban
M.Ked.An,SpAn, dr. Rusdian Nurmadi, dr. Andri Yunafri, dan dr. Ahmad Yafiz Hasby, yang telah bersama-sama sejak mulai penerimaan masuk, berbagi dalam
suka maupun duka, tak lupa saya haturkan terima kasih.
Universitas Sumatera Utara
v Dan juga kepada teman-teman saya tercinta, baik di tingkat senior maupun
junior yang terlibat langsung dalam membantu dan menginspirasi saya selama saya mengerjakan penelitian ini baik dari departemen anestesiologi dan terapi
intensif maupun dari departemen lain yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu disini, terima kasih saya ucapkan atas bantuan dan kerja samanya baik secara
moril, tenaga, pikiran, dan perhatiannya selama saya menjalankan penelitian ini. Dan akhirnya izinkan dan perkenankanlah saya dalam kesempatan yang
tertulis ini memohon maaf atas segala kekurangan saya selama mengikuti masa pendidikan di Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang saya cintai.
Medan, 10 Januari 2014 Penulis
dr. Kiki Prayogi
Universitas Sumatera Utara
vi
DAFTAR ISI JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN KATA PENGANTAR………………………………………………………….. ii
DAFTAR ISI…………………………………………………………………… vi
DAFTAR GAMBAR……………………………………….………………….. x
DAFTAR TABEL………..…………………………………………………….. xii
DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………………… xiii DAFTAR SINGKATAN……………………………………………………….
xiv
ABSTRAK……………………………………………………………………… xv
1. BAB I. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang…………………………………………………………… 1 1.2.Rumusan masalah………………………………………………………… 7
1.3. Hipotesa………………………………………………………………….. 7 1.4.Tujuan Penelitian…………………………………………………………
8 1.4.1.Tujuan Umum………………………………………………………. 8
1.4.2.Tujuan Khusus……………………………………………………… 8 1.5.Manfaat Penelitian…….………………………………………………….. 8
1.5.1.Manfaat dalam bidang akademi…….………………………………. 8 1.5.2.Manfaat dalam bidang pelayanan masyarakat…….………………… 9
1.5.3.Manfaat dalam bidang penelitian………………………..………..… 9
2. BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1.Fisiologi Nyeri…………………………………………………………… 10
2.2.Mekanisme Nyeri………………………………………………………… 11
2.2.1.Sensitisasi Perifer…………………………………..………………. 12
2.2.2.Sensitisasi Sentral………………………………………………….. 13
2.3.Nosiseptor………………………………………………………………… 14
Universitas Sumatera Utara
vii
2.4.Perjalanan Nyeri………………………………………………………….. 15 2.4.1. Proses Transduksi………………………………………………….. 15
2.4.2. Proses Transmisi………………………………………………….… 15 2.4.3. Proses Modulasi…………………………………………………….. 16
2.4.4. Persepsi…………………………………………………………..…. 16 2.5.Mekanisme Kerja Obat Analgetik…………..………………………..…... 17
2.6.Klasifikasi Nyeri………………………………..………………………… 18 2.6.1.Nyeri Akut dan Kronik……………………………………………… 18
2.6.2.Nosiseptif dan NyeriNeuropatik……………………………………. 19 2.6.3.Nyeri Viseral…………………………………………..……………. 19
2.6.4.Nyeri Somatik……………………………………………………….. 20 2.7.Penilaian Nyeri……………………………………………………………. 21
2.8.Penanganan Nyeri…………………………………………………………. 23 2.8.1.Farmakologis……………………………………………………..… 24
2.8.2.Multimodal Analgesia…………………………………..………….. 25 2.8.3.Preemptif Analgesia……….…………………………………..……. 26
2.8.4. Non Farmakologis………………………………………………….. 28 2.8.5.Voltage-Gated Ca2+ Channels VGCCs………………………..… 28
2.9. Gabapentin……………………………………………………………….. 31 2.9.1.Kimia dan Farmakokinetika………………………………..……….. 31
2.9.2.Mekanisme Kerja……………………………………………………. 33 2.9.3.Farmakodinamik……………………………………………………. 35
2.9.4.Penggunaan Dan DosisTerapeutik…………………………………. 35
2.9.5.Efek Samping Dan Kontraindikasi…………………………………. 37 2.10.Kerangka teori…………………………………………………………… 38
2.11.Kerangka Konsep……………………………………………….……….. 39
3. BAB III METODE PENELITIAN
3.1.Desain…………………………..………………………………….……… 40 3.2.Tempat dan waktu…………………….…………………………………... 40
Universitas Sumatera Utara
viii
3.3.Populasi dan Sampel…………………………………………………….. 40
3.4.Kriteria Inklusi dan Eklusi ………...……………………………………. 41
3.5. Informed Consent……………………………………………………….. 42
3.6. Alat, Bahan dan Cara Kerja…………………………………………….. 42
3.6.1. Alat …………………………………………………….………. 42
3.6.2. Bahan………………………………………………………..…. 42
3.7.Estimasi Besar Sampel………………………………………………….. 43
3.8. Cara Kerja………………………………………………………………. 44
3.9. Identifikasi Variabel………………………………………………..….. 48
3.10.Rencana manjemen dan analisa data…….……………………………. 48
3.11.Definisi operasional…………………………………………………… 49
3.12.Masalah Etika………………………………………………………….. 51
3.13.Prosedur Kerja......................................................................................... 52
4. BAB IV HASIL PENELITIAN
4.1. Karakteristik Dasar Penelitian……. ..................................................... ... 53 4.2. Nilai VAS Pascabedah pada Kelompok A dan B…………………….
55 4.3. Perbandingan Waktu yang Dibutuhkan untuk Rescue Analgesi
Pada Kelompok A dan B.……………………………………………... 56
4.4. Perbedaan Jumlah Total Rescue Analgesia pada Kelompok A dan B…..…...…………………………………………………………
58 4.5.
Perbedaan ada tidaknya Efek Samping pada Pengamatan T2, T4, T8, T12, dan T24 pada Kelompok A dan B ……………………..…………….
60 .
4.5.1.SakitKepala .................................................................................. … 60 4.5.2. Dizziness…………………………………………………………... 62
4.5.3. Mengantuk, dan Anti Emetik ………………………………….... 63
5. BAB V. PEMBAHASAN ........................................................................... … 65
Universitas Sumatera Utara
ix
6. BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN
Kategori