Kesimpulan : Saran KESIMPULAN DAN SARAN

71

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan :

Berdasarkan penelitian yang dilakukan dapat diambil beberapa kesimpulan sebagai berikut : 1. Gabapentin 900 mg per oral dapat menjadi obat alternatif sebagai analgesik pascabedah dengan efek samping minimal. 2. Efek analgesia yang dihasilkan pemberian gabapentin 900 mg per oral sama dengan gabapentin 1.200 mg per oral pascabedah dengan nilai VAS paling rendah terjadi pada jam pengamatan ke-2 dan ke-4, sedangkan nilai VAS yang paling tinggi pada jam pengamatan ke-12. 3. Waktu pemberian rescue analgetic pertama pascabedah pada kedua kelompok adalah sama pada jam ke-8. 4. Jumlah pemberian petidin sebagai rescue analgetic 24 jam pascabedah pada kedua kelompok adalah sama dengan total pemberian 45-50 mg dalam 24 jam. 5. Angka kejadian efek samping gabapentin 900 mg berupa sakit kepala, dizziness , mengantuk. mual, dan muntah secara klinis lebih sedikit dibandingkan gabapentin 1.200 mg, akan tetapi secara statistik dijumpai berbeda tidak bermakna p0,05. Universitas Sumatera Utara 72

6.2 Saran

Beberapa saran yang dapat dilakukan sehubungan dengan penelitian ini adalah : 1. Obat gabapentin 900 mg dapat digunakan sebagai preemptif analgesia pascabedah. 2. Rescue analgetic sebaiknya diberikan sebelum jam ke-8 sebagai preemptif analgesia. 3. Jika menggunakan gabapentin 900 mg dan 1.200 mg per oral harus juga diperhatikan efek samping seperti sakit kepala, oyong, dan mengantuk. 4. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai efektivitas dari gabapentin 900 mg dan 1.200 mg terhadap nyeri akut dengan menilai VAS saat bergerak selain menilai VAS tidak bergerak pascabedah. 5. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai efektivitas preemptif analgesia dari gabapentinoid yang lain seperti pregabalin dibandingkan gabapentin 900 mg per oral pascabedah. Universitas Sumatera Utara 73 DAFTAR PUSTAKA 1. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Chronic Pain Managament. In : Clinical Anesthesiology, 5 th ed. Lange Medical BooksMcGraw-Hill, 2013, p. 1023-85. 2. Rawal N, Fischer HBJ, Ivani G, Narchi P, Stienstra R, Wulf H, Mogensen T, et al. Post operative pain management – good clinical practice. Europian Society of Regional Anestesi. Sweden, 2008;1-57. 3. Cousins M. Acute and postoperative pain In : Melzack R, Wall PD. Editors. Handbook of pain management a clinical companion to wall and melzack’s textbook of pain. London.2003;13-30. 4. Stephen E Abraham. Pain Pathway and Mechanisme ; The Pain Clinic Manor ; 2 nd edition, 2000. 5. Warfield C A. Principles Practice of Pain Medicine. 2 nd Ed. McGraw-Hill. 2004: 431-7 6. Onk C K S, Lirk P, Seymour R A, Jenkins B J. The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management: A Meta-Analysis. Anesth Analg. 2005;100:757–73 7. Gottschalk Allan, Smith David S. New concepts in acute pain therapy: Preemptive analgesia. American Family Physician. 2001; 6310: 1979-84 Universitas Sumatera Utara 74 8. Khahi M P, Yaghooti AA, Marashi SH, Nadjafi A. Effect of Preemtive Gabapentin On Post Operative Pain Following Lower Extremity Orthopedic Surgery Under Spinal Anesthesia. Singapore Med. 2011:5212;879-82 9. Shrestha GS, Marhatta MN, Amatya R. Use of Gabapentin, Esmolol, or Their Combination to Attenuate Haemodynamic Response to Laryngoscopy and Intubation. Kathmandu University Medical Journal 2011; 94 10. Rosner H, Rubin L, Kestenbaum A. Gabapentin adjunctive therapy in neuropathic pain states. Clin J Pain 1996;12:56–8. 11. Backonja M, Beydoun A, Edwards KR. Gabapentin for the symptomatic treatment of painful neuropathy in patients with diabetes mellitus: a randomized controlled trial. JAMA 1998;280:1831–6. 12. Zulfariansyah A, Nawawi A M, Bisri T. Perbandingan Gabapentin 600 mg dengan 1200 mg per Oral Preoperatif terhadap Nilai Visual Analogue Scale dan Pengurangan Kebutuhan Petidin Pascaoperasi pada Modifikasi Mastektomi Radikal. Jurnal Anestesi Perioperatif. 2013:13:174-82 13. Serpell M. G. Gabapentin in neuropathic pain syndromes: a randomized, double blind, placebo-controlled trial. Pain. 2002;99: 557-66 14. Garra G, Singer AJ, Taira BR. Validation of the wong-baker faces pain rating scale in pediatric emergency department patients. Acad Emerg Med. 2010 Jan; 171: p 50-4 15. Verma A, Arya A, Sahu S, Lata I, Pandey HD, Singh H. To Evaluate The Role Of Gabapentin as Preemtive Analgesic in Patients Undergoing Total Universitas Sumatera Utara 75 Abdominal Hysterectomy in Epidural Anesthesia. Indian Journal of Anesthesia. 2008:4:428-31 16. Parikh HG, Dash SK, Upasani CB. Study of The Effect of Oral Gabapentin Used As Preemptive Analgesia To Attenuate Post Operative Pain In Patients Under General Anesthesia. Saudi Journal of Anesthesia. 2010:43:137-41 17. Raghove P, Jaiswal R, Singh K. Evaluating The Effect of Preoperative oral Gabapentin on Postoperative Pain in Patients Receiving Spinal Anaesthesia for Lower Limb Surgery. S Afr J Anaesthesiol Analg 2010;166:9-12 18. Yavuz, Yasemin, Sunkar O, Dilek. The Effect of Gabapentin on Post Operative Pain and Opioid-Related Side Effect in Patinets Undergoing Combined Spinal-Epidural Anesthesia.Clinical and Experimental Medical Sciences. 2013:1:251-61 19. Mardani-Kivi M, Mobarakeh M K, Keyhani S, Motlagh K H, Ekhtiari Kh S. Is Gabapentin Effective on Pain Management after Arthroscopic Anterioir Cruciate Ligament Reconstruction?A Triple Blinded Randomized Controlled Trial. Arch Bone Joint Surg.2013:11:18-22 20. International Association for the Study of Pain. IASP taxonomy. IASP Website [Online] 1979.[Cited : July Wednesday, 2011] http:www.iasppain.orgContenNavigationMenuGeneralResourceLinksPain Definitionsdefault.htm. 21. Bonica JJ, Loeser JD. History of pain concepts and therapies. In : Loeser JD, editor. The Management of Pain, 3 rd edition. Lippincot William Wilkins.1990;2-15 Universitas Sumatera Utara 76 22. Carli F, Baldini G. Chapter 48 : Perioperative Pain Management and Enhanced Outcomes .Morgan Clinical Anesthesiology. 5 th edition. New York : Mc Graw Hill Lange Medical Books ; 2013.; p.10871105. 23. Rosenquit RW, Vrooman BM, Chapter 47 : Chronic Pain Management. Morgan Clinical Anesthesiology. 5 th edition. New York : Mc Graw Hill Lange Medical Books ; 2013.; p.1023-85. 24. Siregar AF. Perbandingan Hemodinamik pada Tindakan Laringoskopi dan Intubasi pada Premedikasi Fentanil 2uqkgbb Intravena+Deksketoprofen 50 mg Intravena dengan Fentanil 4 uqkgbb Intravena. Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU.2010.1-48 25. Abraham SE, Schlicht CR. Chronic Pain Management. In : Barash PG, Cullen BF, Stoleting RK, editors. Clinical Anesthesia, 4 th edition. Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins.2001;1453-62 26. Umar N. Acute pain : management strategies that work. Pertemuan Ilmiah Berkala PIB IX IDSAI. Medan ; 2002. p.421-9. 27. Woolf CJ. Pain moving from symptom control toward mechanism-spesific pharmacologic management. Annals of Internal Medicine. 2004:140;441-51 28. Meyer RA, Ringkamp M, Campbell JN. Peripheral neural mechanism of nociception. In : McMahon SB, Koltzenburg M, editors. Textbook of Pain, 5 th ed. China : Churchill Livingstone.2006;8-19 Universitas Sumatera Utara 77 29. Larkin R. Acute pain management ; scientific evidence. National Health and Medical Research Council. Commonwealth of Australia, 1999. 30. Whitte JD, Sessler DI. Perioperative Shivering : Physiology and Pahrmacology.Anasethesiology. 2002 ; 962:467-84. 31. Rahmatsyah. Perbandingan efek analgesiaa parecoxib dengan ketorolak sebagai preemptif analgesiaa pada anestesi umum. Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU. 2008. 23-5 32. Setiabudi A. Perbandingan Ekspresi Sel T CD4+ di Jaringan Sekitar Luka Dengan dan Tanpa Infiltrasi Levobupivakain Pada Nyeri Pasca Insisi: Studi Imunohistokimia pada Tikus Wistar. UNDIP.2005:1-75 33. Elia N, Martin R, Trame`r. Ketamine and Postoperative Pain – A Quantitative Systematic Review of Randomised Trials. IASP.2005;13.61-70 34. Jane C, Ballantyne. Acute Pain Management. In: Longnecker D, Brwon D, Newman M, Zapol W. Anesthesiology. USA. The McGraw-Hill Companies. 2008: 1743-63 35. Argoff C, Mc Cleane G. Pain Management Secret. 3 rd ed. Philadelphia. Elsiver. 2009 36. IASP. Viseceral Pain. International Association for the Study of Pain. 2012:1- 2 37. European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy ESRA. Post Operative Pain Management. ESRA. 2005: 12-3 Universitas Sumatera Utara 78 38. Daniel A, Haas, David G, Harper G. Ketamine: A Review of Its Pharmacologic Properties and Use in Ambulatory Anesthesia. Anesth Prog. 1992;39:61-8 39. Tanra AH. Pengelolaan Nyeri Paska Bedah. Pertemuan Ilmiah Berkala PIB IX IDSAI, Medan, 2002, p.413. 40. Rahman MH, Beattie J. post-operative nausea and vomiting. The Pharmaceutical Journal. 2004:273;786 – 8 41. SA Schlig. Continuous regional analgesia incomparison with intravenous opioid administration for routine pos operative pain control ; anaesthesia, 1994. 42. Tsien RW, Wheeler DB. Voltage-gated calcium channels. In: Carafoli E, Klee CB, editors. Calcium as a cellular regulator. New York: Oxford University Press; 1999. p. 171–99. 43. Yu Qing Cau. Voltage-gated calcium channels and pain. IASP. 2006;126:5–9 44. Catterall WA..Structure and regulation of voltage-gated Ca2+ channels. Department of Pharmacology. University of Washington, Seattle, Washington.Annu Rev Cell Dev Biol. 2000;16:521-55 45. Ruth E, Westenbroek, Hoskins L, and William A. Catterall. Localization of Ca21 Channel Subtypes on Rat Spinal Motor Neurons, Interneurons, and Nerve Terminals. The Journal of Neuroscience. 1998, 1816:6319–30 Universitas Sumatera Utara 79 46. Bourinet E, Alloui A, Monteil A, Barrère C, Couette B, Poirot O, et al. Silencing of the Cav3.2 T-type calcium channel gene in sensory neurons demonstrates its major role in nociception. The EMBO Journal. 2005;24:315 – 24 47. Tiipana EM. From Improved Management of Acute Pain to Prevention of Persistent Post Operative Pain. Helsinki : Helsinki University Print. 2013;p.23-117 48. Hooper WD, Kavanagh MC, Herkes GK, Eadie MJ. Lack of a pharmacokinetic interaction between phenobarbitone and gabapentin. Br. J. clin. Pharmac.1991;31:171-4 49. Porter R. J, Meldrum B. S. Antiseizure Drugs In : Katzung, B. G. Basic Clinical Pharmacology.McGraw-Hill. 9 th ed.p. 2003;548-82. 50. NHS. The pharmacological management of neuropathic pain in adults in non- specialist settings. www.nice.org.uk. 2010:1-155 51. Bennet M. I, Simpson K. H. Gabapentin in the treatment of neuropathic pain. Palliative Medicine. 2004; 18:5-11. 52. Rose MA, Kam PCA. Gabapentin:Pharmacology and its use in pain management. Anesthesia. 2002;57:451-62 53. Kong VKF, Irwin MG. Gabapentin: a multimodal perioperative drug?. British Journal of Anaesthesia. 2007;99 6:775–86 Universitas Sumatera Utara 80 54. Catterall WA. Structure and regulation of voltage-gated Ca2+ channels. Department of Pharmacology. University of Washington, Seattle, Washington . Annu Rev Cell Dev Biol. 2000;16:521-55 55. Nicholas S, Gees, Jason P, Brown. Visaka UK, Dissanayake, et al. The Novel Anticonvulsant Drug, Gabapentin Neurontin, Binds to the a2d Subunit of a Calcium Channel. J Biol Chem. 1996;27110:5768-76 56. Kovacs G, Law JA. Airway Management. New York. McGrawHill Medical. 2008:1-314 57. Hang Shim JH. Clinical Application of α 2 -δ Ligand. Department of Anesthesiology and Pain Medicine, College of Medicine, Hanyang University, Seoul, Korea. Hanyang Med Rev. 2011;312:55-62. 58. OsleyJ, Tighe K. E, Daniel T, Mchugh M, Willmot N. Guideline For Treating Patients With Neuropathic Pain. Leicestershire Medicines Strategy Group, University Hospitals of leicester.2009. 59. Gajraj NM.Pregabalin: its pharmacology and use in pain management. Anesth Analg 2007; 105: 1805-15 60. A garwal. S Gautam, D Gupta, S Agarwal, P.K Sinqh, U Singh. Evaluation of a single preoperative dose of pregabalin for attenuation of postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy. BJA 2008; 101 5:700-4 Universitas Sumatera Utara 81 LAMPIRAN Lampiran1. Riwayat Hidup Peneliti Nama : dr. Kiki Prayogi Tempat Tgl Lahir : Lhokseumawe16 Januari 1983 Agama : Islam Alamat Rumah : Kompleks TASBI Blok yy-93, Medan Nama Ayah : Ir. H. Rusdi Rani Nama Ibu : Hj. Rosma Nasution Status : Menikah Nama Istri : dr. Henny Nawati T. Nama Anak : Shafira Niki Prayogi RiwayatPendidikan 1989 – 1995 : SD 11 Lhokseumawe 1995 – 1998 : SMP Negeri 1 Lhokseumawe 1998 – 2001 : SMU Negeri 1 Medan 2001 – 2007 : Fakultas Kedokteran UISU Medan 2009 – Sekarang : PPDS-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif FK – USU Medan RiwayatPekerjaan 2008-2009 : Dokter PTT Kabupaten Gayo Lues 2010 sampai sekarang : PNS Kabupaten Gayo Lues Universitas Sumatera Utara 82 Lampiran2. Jadwal Penelitian 1 Bimbingan Proposal Mei – Juni 2014 2 Seminar Proposal Juni 2014 3 Perbaikan Proposal Juli-Agustus 2014 4 Komisi Etika FK USU Agustus-September2014 5 Pengumpulan Data September-Oktober2014 6 Pengolahan Analisis Data Oktober-Desember 2014 7 Seminar Akhir Penelitian 10 Januari 2015 AGENDA Mei 2014 Jun 2014 Jul 2014 Agt 2014 Sep 2014 Okt 2014 Nov 2014 Des 2014 Jan 2015 Bimbingan Proposal Seminar Proposal Perbaikan Proposal Komite Etik FK USU Pengumpulan Data Pengolahan dan Analisis Data Seminar Akhir Penelitian Universitas Sumatera Utara 83 Lampiran 3 LEMBAR PENJELASAN MENGENAI PENELITIAN Bapak IbuSaudaraI yth. Saya, dr. Kiki Prayogi, saat ini saya menjalani program pendidikan dokter spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran USU dan sedang melakukan penelitian yang berjudul : “PERBANDINGAN NILAI VISUAL ANALOGUE SCALE DAN EFEK SAMPING DARI GABAPENTIN 900 MG DENGAN GABAPENTIN 1200 MG PER ORAL SEBAGAI PREEMPTIF ANALGESIA PASCABEDAH DENGAN SPINAL ANESTESI” Penelitian ini bertujuan untuk menilai nyeri dan efek samping pada pemberian gabapentin 900 mg dan gabapentin1.200 mgdengan spinal anestesi. Adapun manfaat penelitian ini adalah untuk mendapatkan alternatif lain pemberian analgesik pascabedah. Banyak obat-obat anti nyeri yang dapat digunakan dan lazimnya sesudah operasi pasien akan diberikan. Yang paling sering digunakan adalah ketorolac, tramadol. Obat ini juga sudah lazim digunakan di RSUP H. Adam Malik Medan dan di seluruh dunia. Namun demikian, obat- obat ini dapat menimbulkan efek samping seperti pemanjangan waktu perdarahan, dan efek mual dan muntah. BapakIbuSaudarai Yth : Saat ini telah diketahui bahwa obat gabapentin yang biasa digunakan untuk mengurangi nyeri sesudah operasi dan dapat menyebabkan efek samping berupa marasa mengantuk, nyeri kepala, oyong, dan dapat mengurangi kecemasan, mual, dan muntah. Selain itu, sudah banyak penelitian yang menyebutkan bahwa gabapentin mempunyai rentang keamanan yang luas untuk digunakan pada beberapa kondisi penyakit dan penggunaan gabapentin sebagai obat anti nyeri sudah dilakukan di Indonesia dan di berbagai negara di dunia. Caranya adalah dengan menilai skor nyeri pada jam-0 ketika pemberian obat, jam ke-2, 4, 8, 12, dan 24 jam sesudah operasi. Universitas Sumatera Utara 84 BapakIbuSaudarai sekalian akan diambil sebagai sukarelawan pada penelitian ini, berdasarkan kriteria yang sudah ditetapkan sebelumnya. Untuk lebih jelasnya pada saat turut serta sebagai sukarelawan pada penelitian ini, BapakIbuSaudarai akan menjalani prosedur sebagai berikut : 1. Malam hari sebelum pelaksanaan operasi, sukarelawan dipuasakan. 2. Pagi harinya sukarelawan dibawa keruang tunggu kamar operasi dan dipastikan infus terpasang lancar. 3. Satu sampai dua jam sebelum pembedahan suka relawan akan dibagi menjadi dua kelompok secara acak dan menelan obat yang terdiri 2 kapsul dengan bantuan 2 sendok makan air putih untuk membantu menelan obat. Kelompok A akan mendapatkan obat oral Gabapentin 1.200 mg. Kelompok B akan mendapat obat oral Gabapentin 900 mg. Hal ini tidak diketahui oleh peneliti maupun sukarelawan. 4. Sukarelawan dipersiapkan masuk keruang operasi dan dipasang alat monitor EKG dengan elektroda, alat saturasi oksigen, dan alat pengukur tekanan darah. 5. Selanjutnya kedua kelompok menjalani tindakan anestesi yang sama dengan pembiusan spinal. 6. Setelah tindakan pembedahan dan pembiusan selesai maka sukarelawan dalam 2, 4, 8, 12, dan 24 jam setelah pemberian obat gabapentin oral dinilai skor nyeri dan efek sampingnya. Pada lazimnya, penelitian ini tidak akan menimbulkan hal-hal yang berbahaya bagi BapakIbuSaudarai sekalian, dan akan dilakukan pengawasan dan penanganan secara cepat terhadap efek samping maupun hal-hal yang tidak diinginkan selama dilakukannya penelitian. Apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama penelitian berlangsung maka pasien dapat menghubungi dr. Kiki Prayogi 081361473339. Seluruh biaya yang timbul untuk penelitian ini serta akibat yang muncul dari penelitian ini, sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya sendiri sebagai peneliti. Penelitian akan diawasi dan disupervisi oleh konsultan dan dokter ahli di bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara 85 Kerja sama Bapak dan Ibu sangat diharapkan dalam penelitian ini. Bila masih ada hal-hal yang belum jelas menyangkut penelitian ini, setiap saat dapat ditanyakan pada peneliti dr. Kiki Prayogi. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan BapakIbuSaudaraI yang telah terpilih sebagai sukarelawan pada penelitian ini, dapat mengisi lembaran persetujuan turut serta dalam penelitian yang telah disiapkan. Medan, 2014 Peneliti dr. Kiki Prayogi Universitas Sumatera Utara 86 Lampiran 4 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Umur : Alamat : Pekerjaan : Pendidikan : Setelah memperoleh penjelasan sepenuhnya dan menyadari serta memahami tentang tujuan, manfaat, dan resiko yang mungkin timbul dalam penelitian berjudul: Dan mengetahui serta memahami bahwa saya dapat mengundurkan diri dalam keikutsertaan penelitian ini dan tetap menerima pembiusan spinal selama waktu pembedahan, maka dengan penuh kesadaran dan tidak di bawah paksaan dalam bentuk apapun saya setuju ikut serta dalam uji penelitian dan bersedia berperan serta dengan mematuhi semua ketentuan yang berlaku yang telah saya sepakati dalam penelitian tersebut di atas. Demikian surat pernyataan ini Saya buat, agar dapat dipergunakan bila diperlukan. Medan, ….…………………2014 Mengetahui. Yang menyatakan, Penanggung Jawab Penelitian Peserta Uji Klinik dr. Kiki Prayogi Nama Jelas : ……………… Saksi Orang TuaWali Peserta Uji Klinik Nama Jelas : ……………… Nama Jelas : ……………… Universitas Sumatera Utara 87 Lampiran5 DATA PENELITIAN PERBANDINGAN NILAI VISUAL ANALOGUE SCALE DAN EFEK SAMPING DARI GABAPENTIN 900 MG DENGAN GABAPENTIN 1200 MG PER ORAL SEBAGAI PREEMTIF ANALGESIA PASCABEDAH DENGAN SPINAL ANESTESI Identitas Pasien Nama : No. RM : Umur : tahun Jenis Kelamin : laki-laki perempuan Pekerjaan : Alamat : Suku Agama : Berat badan : kg Tinggi badan : m BMI : kgm 2 Diagnosis : Tindakan : PS ASA : I II Jenis Anestesi : Spinal anestesi Mulai Anestesi : Selesai : Mulai Operasi : Selesai : Pemberian obat penelitian : Masuk PACU : Keluar : No. Sampel Universitas Sumatera Utara 88 1. Hemodinamik Waktu jam 2 4 8 12 24 TDS mmHg TDD mmHg MAP mmHg HR x menit RR x menit 2. Menggigil: Di saat operasi : ada tidak Setelah operasi : ada tidak 3. Nyeri Pascabedah Waktu jam 2 4 8 12 24 Nilai VAS Penilaian intensitas nyeri berdasarkan kriteria Visual Analog Scale VAS Universitas Sumatera Utara 89 4. Pemakaian rescue analgesic Pemakaian opioid petidin 0,5 mgkg BB pascabedah: Ada tidak ada Petidin 0.5mgkg BB Frekuensi xmnt Total: 5. Skor Mual Muntah Waktu jam 2 8 12 24 Skor Skor : Tidak mual dan tidak muntah 1 : Mual 2 : Muntah 3 : Mual dalam 30 menit atau muntah lebih dari 2 kali 6. Efek samping a. Sakit kepala Waktu jam 2 4 8 12 24 Ada tidak ada b. Sedasi Waktu jam 2 4 8 12 24 Skor Universitas Sumatera Utara 90 Penilaian tingkat sedasi berdasarkan skala Ramsay : Skor Defenisi 1 Pasien sadar dan cemas, agitasi, atau keduanya 2 Pasien sadar, kooperatif, bernafas adekuat, berorientasi, dan tenang 3 Pasien sadar, hanya menanggapi perintah 4 Pasien tertidur, respon cepat terhadap sentuhan ringan pada glabellar atau suara keras 5 Pasien tertidur, respon lambat terhadap sentuhan ringan pada glabellar atau rangsangan suara keras 6 Pasien tertidur, tidak ada respon terhadap sentuhan ringan glabellar atau suara keras

7. Penilaian blokade motorik dengan skala Bromage

Waktu jam 2 4 8 12 24 Skala Bromage Skala Bromage Grade Definisi Gerak tungkai bawah bebas 1 Tidak mau angkat tungkai bawah, lutut dapat diangkat 2 Tidak mampu angkat lutut, hanya dapat menggerakkan kaki 3 Tidak mampu bergerak sama sekali Universitas Sumatera Utara