Pencegahan Primer Pencegahan Tersier

inap yang ke dua atau ketiga resiko kematian bagi pasien gagal jantung, khususnya gagal jantung kongestif sebesar 30. 2.9 Pencegahan Beberapa hal berikut dapat dilakukan untuk mencegah, menurunkan risiko gagal jantung maupun memperlambat perkembangan gagal jantung.

2.9.1 Pencegahan Primer

Pencegahan primer ditujukan bagi masyarakat sudah menunjukkan risiko gagal jantung. Upaya ini dapat dilakukan dengan mengatur diet, mengecek tekanan darah secara teratur sehingga dapat hmemperole informasi dini terhadap peningkatan tekanan darah yang dapat menjadi penanda gejala awal gagal jantung. Menghindari konsumsi alkohol dan mengurangi konsumsi kafein, juga dapat menurunkan risiko menderita gagal jantung AHA, 2014.

2.9.2 Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder ditujukan pada orang yang sudah terkena gagal jantung agar gagal jantung tidak berlanjut ke stadium yang lebih berat, di antaranya:

2.9.2.1 Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan keadaan umum pasien yang diduga gagal jantung dapat dilakukan melalui evaluasi apakah terdapat gejala-gejala seperti disebutkan di atas dispnea, ortopnea, DNP, batuk, edema pulmonal. Pemeriksaan lainnya juga dapat dilakukan dengan palpasi untuk mengevaluasi denyut nadi yang menurun, auskultasi untuk mengetahui adanya bunyi jantung tambahan, serta perkusi untuk mengetahui batas jantung yang mengalami pergeseran yang menunjukkan adanya hipertrofi jantung kardiomegali . Kondisi fisik pasien juga dapat dilihat melalui kesadaran pasien, pada pasien dengan gagal jantung berat sering ditemukan sianosis perifer. Urine pasien juga dapat dievaluasi apakah terdapat oliguria yang merupakan tanda awal adanya syok kardiogenik pada gagal jantung. Pemeriksaan lainnya juga dapat dilakukan apakah terdapat edema yang umumnya dapat dilihat di bagian ekstremitas. Edema ekstremitas dapat dilakukan dengan pemeriksaan pitting edema di mana edema akan tetap cekung setelah penekanan ringan dengan ujung jari. Selain pemeriksaan-pemeriksaan di atas, pemeriksaan yang paling penting dan paling menunjukkan keadaan pasien gagal jantung adalah tes latihan fisik. Tes ini dilakukan dengan menggunakan treadmill Mutaqqin, 2009

2.9.2.2 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang bertujuan memastikan diagnosis klinis, mengidentifikasi penyebab, faktor pencetus, mengkaji keparahan, mengarahkan terapi, dan menentukan prognosis. a. Ekokardiografi Ekokardiografi adalah pemeriksaan penunjang dengan teknik ultrasound sehingga dapat dikatakan sebagai ultrasonografi USG pada jantung. Metode ini digunakan dengan memanfaatkan gelombang bunyi untuk memberikan diagnosis disfungsi jantung dan informasi yang berkaitan dengan penyebab terjadinya disfungsi jantung dengan segera. Namun pemeriksaan ini sangat bergantung pada kualitas gambar yang dihasilkan dan interpretasinya. Jantung dan pembuluh darah merupakan organ tubuh yang dinamis dan sangat dipengaruhi hemodinamik pasien tekanan darah, frekuensi jantung, fase inspirasi maupun ekspirasi pernapasan pada saat pemeriksaan. Karena itu gambaran yang diberikan bisa saja berubah-ubah. Keuntungan dari ekokardiografi yaitu sifatnya non-invasif, karena mengevaluasi organ dalam hanya melalui gelombang suara sehingga tidak merusak anatomi dan fisiologi tubuh Limantoro, 2012. Gambaran yang paling sering ditemukan pada gagal jantung yaitu penyakit jantung iskemik, kardiomiopati dilatasi, penyakit jantung iskemik, dilatasi ventrikel kiri, penebalan ventrikel, stenosis aorta, dan infark miokard Mutaqqin, 2009 dan Handler Coghlan, 2008. b . Rontgen Toraks Pemeriksaan rontgen toraks atau sering disebut chest X-ray bertujuan untuk menggambarkan secara radiografi organ yang terdapat pada rongga dada. Teknik rontgen toraks terdiri dari bermacam-macam posisi yang harus dipilih sesuai dengan indikasi pemeriksaan. Foto rontgen toraks posterior-anterior dapat menunjukkan adanya hipertensi vena, edema paru, kardiomegali, penebalan hilus, gambaran bats wing, gambaran Kerley B, dan efusi pleura Corr, 2011. Bukti yang menunjukkan adanya peningkatan tekanan vena paru adalah adanya diversi aliran darah ke daerah atas dan adanya peningkatan ukuran pembuluh darah Mutaqqin, 2009. c. Elektrokardiografi EKG Pemeriksaan elektrokardiografi EKG sudah luas digunakan untuk memeriksa kondisi jantung. Pemeriksaan ini merekam aktivitas elektrik jantung dan menginterpretasikannya dalam bentuk gelombang pada monitor EKG. Pemeriksaan elektrokardiografi EKG meskipun memberikan informasi yang berkaitan dengan penyebab, tetapi tidak dapat memberikan gambaran yang spesifik. Pada pemeriksaan EKG yang normal, perlu dicurigai bahwa hasil diagnosis salah. Untuk klien gagal jantung, melalui EKG dapat dilihat kelainan sebagai disfungsi ventrikel kiri, penyakit jantung iskemik, stenosis aorta, penyakit jantung hipertensi, aritmia, dan disfungsi ventrikel kanan Handler Coghlan, 2008.

2.9.2.3 Penegakan Diagnosis

Gagal jantung merupakan kumpulan proses patologis yang kompleks. Meskipun penyebab umum yang paling sering ditemukan adalah penyakit jantung iskemik dan hipertensi, komorbiditasnya, baik organik seperti disfungsi renal dan dispnea maupun psikologis seperti depresi sering menyertai gagal jantung sehingga mempersulit pengkajian dan penatalaksanaannya. Adapun kriteria Framingham dibuat untuk menegakkan diagnosis gagal jantung. Diagnosis dibuat berdasarkan adanya dua atau satu kriteria mayor dan dua kriteria minor gejala yang terjadi tidak disebabkan oleh kondisi lain Chang, 2006. Tabel 2.1 Kriteria Framingham untuk Penegakan Diagnosis Gagal Jantung Kriteria Mayor Kriteria Minor Dispnea nokturnal paroksimal Peningkatan vena jugularis Ronkhi Kardiomegali Edema pulmonal akut Bunyi jantung ketiga S3 Peningkatan tekanan vena 16 cmH 2 O Waktu sirkulasi ≥25 detik Refleks hepatojugularis Edema pergelangan kaki Batuk di malam hari Hepatomegali Efusi pleura Takikardia ≥120 kali permenit Penurunan berat badan 4,5 kg dalam waktu 5 hari setelah penanganan Sumber: McKee, et,al. “The Natural History of Congestive Heart Failure: The Framingham Study dalam Patofisiologi Aplikasi pada Praktik Keperawatan 2006

2.9.2.4 Terapi Farmakologis

Beberapa terapi farmakologis yang dapat dilakukan untuk pasien dengan gagal jantung adalah sebagai berikut. a. Diuretik Diuretik meningkatkan pengeluaran cairan melalui ginjal dengan mengurangi reabsorpsi air Davidson, Macdonald, Paull, et.al., 2003. Terapi ini menyebabkan tubuh membersihkan diri dari cairan dan natrium melalui urin yang juga membantu kerja jantung. Selain itu juga mengurangi penumpukan cairan di paru dan di bagian tubuh lainnya, seperti kaki dan pergelangan kaki. Setiap diuretik memiliki cara kerja yang berbeda dalam mengeliminasi cairan. Terapi ini juga berguna untuk membantu menurunkan tekanan darah Tierney, McPhee, dan Papadakis, 2002. b. Penghambat Angiotensin-converting Enzyme ACE Penghambat Angiotensin-converting Enzyme ACE bekerja dengan menghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron yang pada awalnya berperan penting dalam mekanisme neurohormonal perkembangan gagal jantung. Terapi ini menurunkan jumlah angiotensin II sehingga darah dapat mengalir lebih mudah dan kerja jantung menjadi lebih ringan dan efisien dengan cara mengurangi resistensi pembuluh darah perifer. Hal ini mengurangi konsumsi oksigen miokardium sehingga memperbaiki curah jantung yang selanjutnya meminimalkan pembuluh darah dan hipertrofi vaskular Davidson, Leung, dan Daly, 2008 c. Beta Blocker Beta blocker bekerja dengan memblok kerja kompensasi sistem saraf simpatis sehingga menurunkan ukuran dan massa ventrikel kiri. Perubahan ini menurunkan denyut jantung dan curah jantung. Terapi ini digunakan untuk menurunkan tekanan darah dan digunakan juga untuk terapi aritmia dan angina serta dapat mencegah serangan jantung di kemudian hari pada pasien penyakit jantung. Sejumlah uji klinis menunjukkan jika beta blocker diresepkan dan dimulai dengan tepat, penanganan jangka panjang dengan beta blocker dapat mengurangi gagal jantung kronis, meningkatkan status klinis pasien, meningkatkan perasaan sehat, mengurangi angka masuk rumah sakit, dan menurunkan mortalitas Gibbs, Davies, dan Lip, 2000 d. Glikosida Digitalis Terapi ini dikenal pula sebagai digoksin yang bekerja dengan menghambat pompa natrium sehingga meningkatkan kadar natrium intraseluler yang memfasilitasi pertukaran natrium. Kondisi ini akan meningkatkan kalsium sitosolik yang pada akhirnya meningkatkan kontraktilitas miokard sehingga denyut jantung dapat berfungsi teratur. Terapi ini biasanya digunakan pada pasien yang tidak menunjukkan kemajuan meskipun telah diberi diuretik dan penghambat ACE. e. Vasodilator Prinsip kerja obat vasodilator merupakan antagonis neurohormonal, terutama ACE. Obat ini bekerja dengan mendilatasi otot arteri sehingga dapat mengurangi afterload ventrikel kiri. Vasodilator dapat berupa pil yang ditelan, tablet kunyah, maupun krim. f. Penghambat Kanal Kalsium Penghambat kanal kalsium bekerja dengan cara menghambat kalsium menuju sel jantung dan pembuluh darah sehingga dapat menurunkan kekuatan memompa jantung dan meregangkan pembuluh darah. g. Antikoagulan Antikoagulan digunakan untuk mengurangi koagulasi darah, terutama pada pasien dengan emboli arterial sistemik sehingga peredahan darah menjadi lebih lancar Tierney, McPhee, dan Papadakis, 2002

2.9.2.5 Terapi Non-Farmakologis

Terapi non-farmakologis diberikan pada pasien dengan pemberian terapi oksigen dan perubahan gaya hidup. Terapi oksigen terutama diberikan pada pasien gagal jantung yang disertai dengan edema pulmonal. Pemenuhan oksigen akan akan mengurangi kebutuhan miokardium akan oksigen dan membantu memenuhi kebutuhan oksigen tubuh. Perubahan gaya hidup dilakukan untuk mengoptimalkan fungsi fisik dan sebagai penatalaksanaan mandiri terhadap faktor risiko yang meliputi aktivitas fisik, asupan garam dari makanan, penatalaksanaan berat badan, dan menghentikan kebiasaan merokok Handler dan Coghlan, 2008.

2.9.2.6 Mencegah Influenza dan Pneumonia

Influenza dan pneumonia lebih berbahaya bagi penderita gagal jantung daripada orang sehat. Pneumonia mengganggu penggunaan oksigen dalam tubuh secara efisien. Jantung harus bekerja lebih keras untuk memompa darah ke seluruh tubuh, sementara orang dengan gagal jantung harus menghindari stress berat bagi jantungnya. Karena itu, pada klinisi merekomendasikan vaksin influenza dan pneumokokus bagi penderita gagal jantung AHA, 2014.

2.9.3 Pencegahan Tersier

Pencegahan tersier dilakukan bagi penderita gagal jantung untuk mencegah komplikasi yang lebih berat atau kematian, di antaranya tetap mengontrol faktor risiko, terapi rutin, dukungan kepada penderita, serta transplantasi jantung. Jika pasien tidak lagi berespon terhadap semua tindakan terapi dan diperkirakan tidak akan bertahan hidup selama 1 tahun lagi, maka pasien ini akan dipertimbangkan tranplantasi jantung. Sejak adanya skrining donor jantung yang lebih cermat, maka harapan hidup pasien yang menjalani transplantasi jantung sangat meningkat. Pada beberapa pusat kesehatan harapan hidup 1 tahun telah mencapai lebih 80-90 dan harapan hidup 5 tahun sekitar 70 Tierney, dkk., 2002. Namun transplantasi jantung hanya digunakan bagi pasien dengan gagal jantung yang berat Davey, 2006. 2.10 Kerangka Konsep Adapun kerangka konsep pada penelitian tentang Karakteristik Penderita Gagal Jantung di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Hadrianus Sinaga Pangururan Tahun 2014 adalah sebagai berikut. KARAKTERISTIK PENDERITA GAGAL JANTUNG 1. Sosiodemografi Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Tempat Tinggal 2. Keluhan Utama 3. Klasifikasi Gagal Jantung 4. Jenis Penyakit Penyerta 5. Terapi yang Diberikan 6. Frekuensi Rawat Inap 7. Sumber Pembiayaan 8. Lama Rawatan 9. Keadaaan Sewaktu Pulang 10. Case Fatality Rate 43

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah studi deskriptif dengan menggunakan desain case series untuk melihat karakteristik penderita gagal jantung. 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1 Lokasi Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di bagian rekam medik Rumah Sakit Umum Daerah dr. Hadrianus Sinaga Pangururan yang berada di Jalan Jl. dr. Hadrianus Sinaga No. 86 Kelurahan Pintusona Pangururan Kabupaten Samosir dengan pertimbangan bahwa rumah sakit ini adalah rumah sakit utama yang menjadi rujukan masyarakat di Kabupaten Samosir.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan mulai Mei 2015 sampai dengan Agustus 2015. 3.3 Populasi dan Sampel 3.3.1 Populasi Penelitian Populasi penelitian ini adalah seluruh data penderita gagal jantung yang dirawat inap yang tercatat dalam rekam medik Rumah Sakit Umum Daerah dr. Hadrianus Sinaga Pangururan pada tahun 2014 yang berjumlah 103 data penderita.