Terbatasnya Akses dan Rendahnya Mutu Layanan Kesehatan

b. Terbatasnya Akses dan Rendahnya Mutu Layanan Kesehatan

Masyarakat miskin menghadapi masalah keterbatasan akses layanan kesehatan dan rendahnya status kesehatan yang berdampak pada rendahnya daya tahan mereka untuk bekerja dan mencari nafkah, terbatasnya kemampuan anak dari keluarga untuk tumbuh dan berkembang, dan rendahnya derajat kesehatan ibu. Penyebab utama dari rendahnya derajat kesehatan masyarakat miskin selain kecukupan pangan adalah keterbatasan akses terhadap layanan kesehatan dasar, rendahnya mutu layanan kesehatan dasar, kurangnya pemahaman terhadap perilaku hidup sehat, dan kurangnya layanan kesehatan reproduksi.

Salah satu indikator dari terbatasnya akses layanan kesehatan dasar adalah angka kematian bayi. Data Susenas menunjukkan bahwa angka kematian bayi (AKB) pada kelompok pengeluaran terrendah (Q1) masih di atas 50 per 1.000 kelahiran hidup. Angkat kematian bayi cenderung menurun untuk seluruh kelompok pengeluaran. Namun, penurunan tersebut relatif lambat untuk kelompok pengeluaran rendah dibanding kelompok pengeluaran tertinggi. Hal ini juga terlihat dari rasio angka kematian bayi untuk kelompok pengeluaran penduduk terrendah (Q1) dan tertinggi (Q5) yang cenderung meningkat.

Data BPS tahun 2003 menunjukkan bahwa provinsi yang berada di wilayah timur Indonesia cenderung mempunyai angka kematian bayi yang lebih tinggi dibanding provinsi yang ada di wilayah barat Indonesia. Angka kematian bayi tertinggi adalah Provinsi Gorontalo 77.0, Provinsi Nusa Tenggara Barat 74.0, Sulawesi Tenggara 67.00, dan Provinsi Lampung 55.0. Sementara itu, 3 provinsi dengan angka kematian bayi terendah adalah Provinsi Bali 14.0, Provinsi DI. Yogyakarta 20.0, Provinsi Sulawesi Utara 25.0, dan Provinsi Sumatra Selatan 30.0.

72 | Ekonomi Pembangunan: Overview Indonesia Masa Krisis 1998

Tabel 3. Angka Kematian Bayi menurut Kelompok

Pengeluaran

Kelompok Pengeluaran

20% Terendah (Q1)

61 64 53 20% Rendah (Q2)

50 51 46 20% Menengah (Q3)

46 47 38 20% Tinggi (Q4)

42 44 31 20% Tertinggi (Q5)

34 37 24 Rasio Q1 dan Q5

Sumber: BPS, Survei Sosial Ekonomi Nasional (Susenas)

Status kesehatan masyarakat miskin diperburuk dengan masih tingginya penyakit menular seperti malaria, Tuberkulosis paru, dan HIV/AIDS. Sekitar 46,3% penduduk atau lebih dari 90 juta orang hidup di daerah endemik malaria, dan beban penyakit terberat terjadi di kawasan timur Indonesia. Jumlah penderita Tuberkulosis paru setiap tahun bertambah hampir 600.000 atau 280 kasus baru per 100.000 penduduk. Kerugian ekonomi yang dialami masyarakat miskin akibat penyakit Tuberkulosis paru sangat besar karena penderita Tuberkulosis paru tidak dapat bekerja selama 3-4 bulan. Penyakit HIV juga berpengaruh langsung terhadap penduduk usia produktif dan para pencari nafkah dengan kasus yang terus meningkat. Menurut data Departemen Kesehatan, sampai dengan Desember 2004 tercatat secara akumulatif 2.682 kasus AIDS dan 3.368 infeksi HIV terutama di DKI Jakarta, Papua, Jawa Timur, Jawa Barat, dan daerah lainnya. Kasus AIDS/HIV tertinggi dialami oleh kelompok usia 20-29 tahun. Kematian laki-laki dan perempuan pencari nafkah yang disebabkan oleh penyakit tersebut berakibat pada hilangnya pendapatan keluarga miskin dan meningkatnya jumlah anak yatim/piatu.

Rendahnya tingkat kesehatan masyarakat miskin juga disebabkan oleh perilaku hidup mereka yang tidak sehat. Sekitar 62,2% laki-laki berusia 15 tahun atau lebih merokok, dan

Ekonomi Pembangunan: Overview Indonesia Masa Krisis 1998 | 73 Ekonomi Pembangunan: Overview Indonesia Masa Krisis 1998 | 73

Jarak fasilitas layanan kesehatan yang jauh dan biaya yang mahal merupakan penyebab utama rendahnya aksesibilitas masyarakat miskin terhadap layanan kesehatan yang bermutu. Indikator ketiadaan akses, sebagai ukuran tingkat kesulitan menjangkau tempat layanan kesehatan terdekat, meningkat dari 21,6% pada tahun 1999 menjadi 23,1% pada tahun 2002, dan indikator ketiadaan akses di Jakarta (0,7%) jauh lebih rendah daripada di Way Kanan-Lampung (89%). Hal ini menunjukkan bahwa masyarakat miskin sulit untuk menjangkau layanan kesehatan dan adanya kesenjangan antarwilayah dalam layanan kesehatan.

Sebaran jumlah desa yang sulit mengakses rumah sakit dan puskesmas menurut kabupaten/kota tahun 2003 sekitar 9,5% kabupaten/kota termasuk daerah dengan tingkat kesulitan tinggi dalam mengakses rumah sakit dan puskesmas.

Masalah lain adalah rendahnya mutu layanan kesehatan dasar yang disebabkan oleh terbatasnya tenaga kesehatan, kurangnya peralatan, dan kurangnya sarana kesehatan. Pemanfaatan layanan kesehatan oleh kelompok masyarakat miskin umumnya jauh lebih rendah dibanding kelompok kaya. Bagi 20% masyarakat berpenghasilan terendah, layanan kesehatan yang sering digunakan adalah praktek petugas kesehatan (34,3%) dan praktek dokter (19,7%). Praktek petugas kesehatan yang

74 | Ekonomi Pembangunan: Overview Indonesia Masa Krisis 1998 74 | Ekonomi Pembangunan: Overview Indonesia Masa Krisis 1998

Salah satu keluhan utama masyarakat miskin adalah mahalnya biaya pengobatan dan perawatan. Hal ini disebabkan oleh jauhnya tempat pelayanan kesehatan dan rendahnya jaminan kesehatan. Data Susenas 2004 menunjukkan hanya sekitar 20,6% penduduk yang memiliki salah satu bentuk jaminan kesehatan. Pada kelompok termiskin, hanya sekitar 15% memiliki Kartu Sehat (KS) dan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh pemegang KS masih rendah. Penyebab utama rendahnya pemanfaatan tersebut adalah ketidaktahuan tentang proses pembuatan KS dan kurang jelasnya pelayanan terhadap pemegang KS.

Rendahnya mutu dan terbatasnya ketersediaan layanan kesehatan reproduksi mengakibatkan tingginya angka kematian ibu dan tingginya angka aborsi. Angka kematian ibu (AKI) pada tahun 2003 tercatat 307 tiap 100.000 kelahiran hidup. Angka ini terhitung tinggi dibanding negara-negara ASEAN. Secara umum terlihat adanya peningkatan pemanfaatan tenaga kesehatan dalam persalinan oleh keluarga miskin. Data Susenas menunjukkan bahwa angka persalinan keluarga termiskin yang ditolong oleh tenaga kesehatan meningkat dari 21% pada tahun 1995 menjadi hampir 55,64% pada tahun 2004. Pemanfaatan tenaga kesehatan oleh kelompok terkaya jauh lebih tinggi (sekitar 82%) dibanding pemanfaatan oleh kelompok miskin yang hanya sekitar 40%.

Masalah lain yang terjadi adalah kesenjangan antardaerah dalam pelayanan tenaga kesehatan. Pemanfaatan tenaga kesehatan tertinggi di DKI (96%) dan terendah (28,5%) di Sulawesi

Ekonomi Pembangunan: Overview Indonesia Masa Krisis 1998 | 75

Tenggara. Perbedaan antarkota/desa jauh lebih tajam. Perbedaan tersebut menunjukkan rendahnya akses masyarakat miskin di perdesaan terhadap pelayanan kesehatan reproduksi. Distribusi tenaga bidan desa, sebagai tenaga kesehatan yang diharapkan dapat membantu proses persalinan yang aman dan mudah dijangkau juga masih belum merata. Data Susenas 2001 memperlihatkan bahwa hanya 45,83% kelahiran di perdesaan yang ditolong oleh bidan. Jumlah seluruh bidan saat ini sekitar 80.000 orang. Sedangkan, jumlah bidan desa terus menurun dari 62.812 orang pada tahun 2000 menjadi 39.906 orang pada tahun 2003. Saat ini sekitar 22.906 desa tidak memiliki bidan desa.

Rendahnya layanan kesehatan juga disebabkan oleh mahalnya alat kontrasepsi sehingga masyarakat miskin tidak mampu mendapatkan layanan kesehatan reproduksi. Peranan swasta cukup besar dalam layanan kesehatan reproduksi. Sebagian besar perempuan (63%) mendapat layanan kontrasepsi dari swasta. Bagi masyarakat miskin, layanan kesehatan reproduksi swasta terlalu mahal dan sulit dijangkau. Sebagai akibat dari mahalnya biaya layanan kesehatan reproduksi, angka prevalensi KB hanya sebesar 55%. Angka ini masih lebih rendah dari tingkat yang diperlukan untuk mencapai Angka Fertilitas Total 2,1 sebesar 70%. Selain itu, penggunaan kontrasepsi pada kelompok masyarakat termiskin (52,4%) lebih rendah dibanding kelompok terkaya (63,5%). Tidak terpenuhinya kebutuhan (unmet need) KB pada tahun 2002/2003 tidak berbeda dengan angka tahun 1997. Hal ini menunjukkan bahwa perempuan sebagai pengguna kontrasepsi terbesar menghadapi masalah dalam menjangkau pelayanan KB.

Tingginya unmet need KB dan terjadinya pergeseran nilai menuju norma keluarga kecil menjadi sebab dari tingginya angka kehamilan tidak dikehendaki. Sebagian dari kehamilan seperti ini berakhir dengan aborsi. Perempuan miskin yang mengalami kehamilan tidak dikehendaki cenderung ditolong oleh bidan atau dukun aborsi yang sebenarnya tidak mempunyai kompetensi medis untuk melakukan aborsi. Aborsi tidak aman ini pada gilirannya ikut menyumbang pada tingginya angka mortalitas

76 | Ekonomi Pembangunan: Overview Indonesia Masa Krisis 1998 76 | Ekonomi Pembangunan: Overview Indonesia Masa Krisis 1998

bagi masyarakat miskin adalah rendahnya anggaran yang tersedia bagi pembangunan dan pelayanan kesehatan. Menurut perkiraan Komisi Makroekonomi dan Kesehatan-WHO, kebutuhan pelayanan kesehatan per orang adalah sebesar US$30–40, sedangkan di Indonesia diperkirakan hanya sebesar US$3 pada tahun 2001.