Mual idiopatik kronis, muntah fungsional, Sindrom muntah siklik Cyclic vomiting syndrome, pasien diabetes dengan mual dan muntah
dalam jangka waktu yang lama Harrison’s Practice, 2009
5. Peptic Ulcer Disease PUD
a. Definisi
Penyakit tukak peptic PUD adalah defek pada mukosa gastrointestinal yang meluas sampai ke mukosa otot yang terjadi di esophagus, lambung atau
duodenum Brashers, 2008.
b. Epidemiologi
Prevalensi PUD seumur hidup adalah 5-10, risiko semakin meningkat seiring dengan pertambahan usia. Tukak duodenum lebih sering dari
pada tukak lambung dan terjadi pada pasien yang lebih muda, lebih sering mengenai pria daripada wanita. Puncak terjadinya tukak lambung adalah pada
usia 55-65 tahun dan jarang terjadi sebelum usia 40 tahun, dengan angka insidensi yang sama antara pria dan wanita. Angka rawat inap untuk PUD semakin
menurun tetapi angka komplikasi perforasi, perdarahan dan kematian relatif stabil Brashers, 2008.
H.pylori teridentifikasi 95 pada tukak duodenum dan 80-85 pada
tukak lambung. Di USA, prevalensi H.pylori lebih tinggi pada orang Amerika keturunan Afrika dan Hispanik. Selain meningkatkan risiko PUD, infeksi H.pylori
meningkatkan risiko adenokarsinoma lambung sampai 9 kali lipat. Di USA, penggunaan NSAID diperkirakan menyebabkan 100.000 rawat inap dan 10.000-
20.000 kematian per tahun akibat komplikasi gastrointestinal yang berhubungan
dengan NSAID. Risiko tukak lambung dan tukak duodenum berkisar dari 11- 30 untuk pasien yang mendapat NSAID harian, jauh lebih tinggi bila pasien
juga mendapat
kortikosteroid, juga
meningkatkan risiko
perdarahan gastrointestinal atas sebanyak 4 kali lipat, terutama pada lansia Brashers, 2008.
c. Etiologi
Penyebab utama tukak adalah infeksi oleh bakteri Helicobacter pylori. Penyebab lainnya adalah obat-obat antiradang yang bukan senyawa steroid, atau
dikenal dengan NSAIDs Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs, yang dikonsumsi dalam jangka panjang. Stres dan mengkonsumsi alcohol dalam jumlah
berlebihan tidak dianggap penyebab, namun dapat memperburuk kondisi tukak yang sudah ada, atau bersama-sama dengan faktor infeksi, obat antiradang dan
merokok akan menyebabkan munculnya tukak. H.pylori merupakan bakteri yang hidup dan berkembang biak di air minum dan makanan yang tidak ditangani
secara higienis atau dimasak dengan benar. Sebagian besar penderita tukak memperoleh infeksi H.pylori sejak masa kanak-kanak, namun gejalanya baru
muncul beberapa puluh tahun kemudian. H.pylori merupakan salah satu bakteri yang tahan terhadap asam lambung, sedangkan sebagian besar bakteri lainnya
akan mati karena tidak tahan asam lambung Misnadiarly, 2009.
d. Patofisiologi
