Gambaran Kasus Maternal Near Miss di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2011-2013

LAMPIRAN 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Annisa Astari

Tempat/ Tanggal Lahir : Medan, 26 Januari 1994

Agama : Islam

Alamat : Jl. Stm Gang Rahmat No. 20 Medan

Riwayat Pendidikan :

1. Taman Kanak-Kanak Swasta Iftah Rizkiansyah Medan (1997-1999) 2. Sekolah Dasar Swasta Kemala Bhayangkari 1 Medan (1999-2005) 3. Sekolah Menengah Pertama Swasta Harapan 2 Medan (2005-2008) 4. Sekolah Menengah Atas Negeri 2 Medan (2008-2011)

Riwayat Pelatihan : 1. TBM CAMP 2012 2. LKMM Lokal 2012

Riwayat Organisasi :

1. PMR 001 SMAN 2 Medan 2010 2. OSIS SMAN 2 Medan 2010

3. BKM Alfarabi SMAN 2 Medan 2010

4. Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia Wilayah 1 2013 5. Tim Bantuan Medis FK USU PEMA FK USU 2013

LAMPIRAN 3

DATA INDUK

No  Umur  Marital Status  Tahun  Kejadian 

Gravidarum  Diagnosis  Penyebab Kasus  Penanganan  1  16 tahun  Menikah  2013  G1P1A0  PE berat/ eklampsia  Disfungsi pernafasan  MgSO4  2  29 tahun  Menikah  2011  G4P3A1  PE berat/ eklampsia  Disfungsi kardiovaskular  MgSO4  3  35 tahun  Menikah  2012  G3P0A3  PE berat/ eklampsia  Disfungsi neurologi  ICU, MgSO4  4  31 tahun  Menikah  2013  G2P2A0  PE berat/ eklampsia  disfunsi kardiovaskular, 

Disfungsi hematologi 

ICU, MgSO4  5  20 tahun  Menikah  2013  G1P1A0  PE berat/ eklampsia  Disfungsi pernafasan  MgSO4  6  21 tahun  Menikah  2013  G1P1A0  PE berat/ eklampsia  Disfungsi kardiovaskular  Transfusi PRC, 

MgSO4  7  26 tahun  Menikah  2012  G3P2A0  PE berat/ eklampsia  Disfungsi hematologi  MgSO4   8  30 tahun  Menikah  2013  G3P2A1  PE berat/ eklampsia  Disfungsi pernafasan  ICU, MgSO4  9  39 tahun  Menikah  2013  G6P2A3  PE berat/ eklampsia  Disfungsi kardiovaskular  ICU, MgSO4  10  27 tahun  Menikah  2013  G1P0A1  Sepsis  Disfungsi pernafasan, 

Disfungsi renal 

ICU, Antibiotik IV  11  38 tahun  Menikah  2013  G2P2A0  PE berat/ eklampsia  Disfungsi pernafasan   MgSO4 

14  39 tahun  Menikah  2012  G3P3A0  PE berat/ eklampsia  Disfungsi pernafasan  MgSO4  15  43 tahun  Menikah  2013  G4P4A0  PE berat/ eklampsia  Disfungsi pernafasan  MgSO4  16  22 tahun  Menikah  2013  G1P1A0  PE berat/ eklampsia  Disfungsi pernafasan  ICU,MgSO4  17  22 tahun  Menikah  2012  G2P2A0  PPH  disfunsi kardiovaskular, 

Disfungsi hematologi 

Laparotomi,   Transfusi PRC 10  Bag, Oksitosin   18  23 tahun  Menikah  2013  G1P1A0  PE berat/ eklampsia  Disfungsi pernafasan  ICU, MgSO4 

19  38 tahun  Menikah  2011  G5P4A1  PPH  Disfungsi renal   Transfusi PRC 5 Bag,  Oksitosin 

20  35 tahun  Menikah  2012  G3P3A0  PPH  Disfungsi 

pernafasan,Disfungsi  uterus 

ICU,Histerekomi,  Transfusi PRC,  Oksitosin  21  26 tahun  Menikah  2012  G2P1A1  PPH  Disfungsi pernafasan  ICU, Oksitosin  22  30 tahun  Menikah  2011  G3P4A0  PPH  Disfungsi kardiovaskular, 

Disfungsi pernafasan 

 Transfusi PRC,  Oksitosin  23  45 tahun  Menikah  2012  G8P8A0  PPH  Disfungsi uterus  Histerektomi, 

Transfusi PRC 8 Bag   

LAMPIRAN 5

OUTPUT DATA HASIL PENELITIAN

Frekuensi Data Penelitian

Diagnosis

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

PE berat/ Eklampsia 16 69.6 69.6 69.6

PPH 6 26.1 26.1 95.7

Sepsis 1 4.3 4.3 100.0

Total 23 100.0 100.0

kelompok umur

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

< 20 1 4.3 4.3 4.3

20-35 16 69.6 69.6 73.9

> 35 6 26.1 26.1 100.0

Total 23 100.0 100.0

Paritas

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

0 2 8.7 8.7 8.7

1-2 13 56.5 56.5 65.2

3-5 7 30.4 30.4 95.7

≥ 6 1 4.3 4.3 100.0

Penyebab Near Miss

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

disfungsi hematologi 1 4.3 4.3 4.3

disfungsi kardiovaskular 3 13.0 13.0 17.4

disfungsi neurologi 1 4.3 4.3 21.7

disfungsi organ multiple 5 21.7 21.7 43.5

disfungsi pernafasan 11 47.8 47.8 91.3

disfungsi renal 1 4.3 4.3 95.7

disfungsi uterus 1 4.3 4.3 100.0

Total 23 100.0 100.0

Tahun Kasus

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

2011 3 13.0 13.0 13.0

2012 8 34.8 34.8 47.8

2013 12 52.2 52.2 100.0

Total 23 100.0 100.0

Penanganan Near MIss

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

Antibiotik IV 1 4.3 4.3 4.3

Data tidak lengkap 1 4.3 4.3 8.7

Magnesium sulfat 16 69.6 69.6 78.3

Oksitosin 5 21.7 21.7 100.0

Critical Intervention

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

ICU 8 34.8 34.8 34.8

ICU, laparotomi 2 8.7 8.7 43.5

Laparotomi, transfusi 2 8.7 8.7 52.2

Tidak mendapatkan 8 34.8 34.8 87.0

Transfusi 3 13.0 13.0 100.0

DAFTAR PUSTAKA  

Barton, John R., Sibai, Baha M., 2012. Severe Sepsis and Septic Shock in

pregnancy. Journal Obstetrics and Gynecology 120(3):689-703. Available from:http://www.sigo.it/pdf_esterni/severe_sepsis_septic_shock2012_29_ 08.pdf.[Accesed 15 Mei 2014].

Benson, Ralph C. & Pernoll, Martin L., 1994. Handbook of Obstetrics and Gynecology. 9th Ed. The Mc Graw-Hill Companies,Inc. Terjemahan Wijaya, Susiani, 2009. Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Edisi Ke-9.Cetakan I. McGraw-hill dan ECG.

Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, 2012. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara Tahun 2012. Available from :

http://www.depkes.go.id/downloads/PROFIL_KES_PROVINSI_2012/02_ Profil_Kes_Prov.SumateraUtara_2012.pdf. [Accesed 17 Mei 2014]. Gadefaw, Molla.,Gebrehana, Habtamu.,Gizachew, Ayu.,Taddess, Fentahun,2014.

Assessment of Maternal Near Miss at Debre Markos Refferal Hospital, Northwest Ethiopia: Five years Experience. Journal of Epidemiology 2014 (4): 199-207

Galvao, LP,.Alvim-Pereira, Fabiano,.Menezes,caio,.Menezes, Filipe,.Andre, Kaique,. Farias, Ruy,.Queiroz, Ricardo.2013. The Prevalence of Several Maternal Morbidity and Near Miss and Associated Factors in Sergipe, Northeast Brazil.BMC Pregnancy and Chilbird,2014

Gaufberg, S.V., 2012. Abortion Complication. 22 october. Available from : http://emedicine.medscape.com/article/795001-overview#a0199.[Accesed 15 Mei 2014].

Goldman, M.B., Troisi, R. & Rexrode, K.M., 2013. women and health. 2nd Ed. Elsevier Inc.

Handreswari, A., Nurdiati, R.D.S., Lutfi, M., 2012. Case Fatality Rate of Severe Preeklampsia in dr. Sarjito Hospital 2008-2012. Yogyakarta: Medical

Faculty of Gadjah Mada University. Available

from:http//obgin- ugm.com/case-fatality-rate-severe-preeclampsia-dr-sardjito-hospital-2008-2012/.[Accesed 15 Mei 2014]

Jabir, Maysoon,.Abdul-Salam, Imad.,M Suheil, Dhikra., Al Hilli, Waffa., Abu-Hassan, Sana,. Al-Zuhein, Amal,. Al-Ba'aj, Rasha,.Dekan, Abeer,.

Tuncalp,Ozge,.Souza, Joan Paulo,.2012.Maternal near miss and quality of maternal health care in Baghdad, Iraq.2013 Jan 16. Available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2393/13/11. [ Accesed 25 November 2014].

Luexay, Phadouangdeth,.Malinee,Laopaiboon,.Pisake, Lumbiganon,.Marie- Helene, Bouvier- Colle,.2014. Maternal near-miss and mortality in Sayaboury Province, Lao PDR. 2014 March 11.BMC public health 2014. Mangun, M., 2008. Faktor-Faktor yang berhubungan dengan ibu nyaris mati dan kematian maternal (near miss maternal morbidity and maternal mortality) di RSUD Undata Provinsi Sulawesi Tengah. Tesis. Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta. Available from:

http://etd.ugm.ac.id/index.php?mod=penelitian_detail&sub=PenelitianDet ail&act=view&typ=html&buku_id=37972&obyek_id=4.[ Accesed 2 Mei 2014]

Mousa, H., Blum, J., Abou., Shakur H., Alfirevic Z., 2014. Treatment for Primary Postpartum Haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb

13;2:CD003249. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24523225. [Accesed 12 Mei 2014]. Nahum, G.G., 2012. Uterine Rupture in Pregnancy. 31 july. Available from:

http://reference.medscape.com/article/275854-overview.[Accesed 15 Mei 2014]

Oxorn, H. & Forte, W.R., 1990. Human and Labor. Terjemahan Hakimi, Mohammad, 2010. Ilmu Kebidanan: Patologi & Fisiologi Persalinan. Yogyakarta: Yayasan Essentia Medica.

POGI, 1991. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi Bagian 1. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Prawirohardjo, s., 2010. Ilmu Kebidanan. 4th ed. Jakarta: PT Bina Pustaka. Pritchard, J.A., MacDonald, P.C.,Gant, N.F., 1984.Williams Obstetrics. 17th Ed.

Appleton Century Crofts. Terjemahan Hariadi,R., 1991. Obstetri William. Surabaya: Airlangga University Press.

Roopa, P S., Verma, Shailja., Rai, Lavanya., Kumar, Pratap., Pai, Murlidhar V., Shetty, Jyothi, 2013. Near Miss Obstetric Events and Maternal Deaths in a Tertiary Care Hospital: An Audit . Journal of Pregnancy 2013(5)

Sarimin, Yeanne S., 2014. Pendekatan Near Miss Dalam Perbaikan Kualitas Pelayanan Kesehatan Maternal di Sister Hospital Provinsi Nusa Tenggara Timur. Tesis. Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta.

Smith, J.R., 2012. Post Partum Hemorrhage. 20 december. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/275038-overview#a0102.[Accesed 15 Mei 2014]

Statistics Indonesia (Badan Pusat Statistik—BPS), National Population and Family Planning Board (BKKBN), and Kementerian Kesehatan

(Kemenkes—MOH), and ICF International, 2013. Indonesia Demographic and Health Survey 2012. Jakarta, Indonesia: BPS, BKKBN, Kemenkes, and ICF International. 

Taber, B.-Z., 1984. Manual of Gynecologic and Obstetric Emergencies. 2nd Ed. W.B. Saunders Company. Terjemahan Supriyadi,Teddy., Gunawan, Johanes., 1994. Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi. 2nd Ed.Cetakan I. EGC. Jakarta.

Tambunan, J.N., 2008. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Maternal Dan Nyaris Mati Maternal di RSUD.dr. Pringadi Medan 1 Januari 2007-31 Desember 2007. Tesis. Universitas Sumatera Utara. Medan.

Walley, J., Simkin, P. & keppler, A., 2010. Pregnancy,childbirth,and the newborn: The Complete Guide. 4th Ed. Meadowbrook Press. New York WHO, 2005. Global Burden of Disease for the year 2001 by World Bank Region,

for Use in Disease Control Priorities in Developing Countries.

WHO, 2012. Evaluating the quality of care for severe pregnancy complication. the WHO near-miss approach for maternal health.

WHO, 2012. Trends in maternal mortaliity:1990-2010. Ganeva.

WHO, 2012. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage.

WHO, 2012. Maternal Mortality. Available from:

http//www.who.int/mediacentre/factsheets/f348/en/index.html.[accesed 3 Maret 2014]

Yiadom, M.Y.A.B., 2014. Postpartum Hemorrhage in Emergency Medicine Clinical Presentation. 3 march. Available from:

http//emedicine.medscape.com/article/796785-clinical.[Accesed 15 Mei 2014]

Wanita hamil

Mengalami komplikasi dalam kehamilan yang mengancam jiwa

 Perdarahan pasca salin

 Preeklampsia berat

 Eklampsia

 Sepsis atau infeksi sistemik berat

 Ruptur uterus

 Komplikasi berat dari abortus

Selamat (maternal near miss)

Meninggal BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Kerangka konsep penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran kasus maternal near miss di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2011-2013. Berdasarkan latar belakang dan tinjauan pustaka maka kerangka konsep dari penelitian ini adalah sebagai berikut :

Gambar.3.1. Kerangka Konsep Penelitian Mengalami disfungsi organ

3.2. Definisi Operasional

Tabel .3.1. Tabel Definisi Operasional Penelitian

Variabel Definisi Operasional Cara

Ukur

Alat

Ukur Hasil Ukur Skala

Mater-nal near miss

Adalah wanita yang selamat dari

komplikasi kehamilan yang mengancam jiwa selama kehamilan, bersalin, atau dalam 42 hari setelah terminasi kehamilan. Analisis Data Rekam Medis 1.Perdarahan pasca salin 2. Preeklampsia berat 3. Eklampsia 4. Sepsis atau infeksi sistemik berat

5. Ruptur uterus 6. Komplikasi abortus Nominal Penye-bab kasus mater-nal near miss Adalah sebagai berikut: 1. Disfungsi kardiovaskular - Shock

- Cardiac arrest

(tidak ada denyut nadi/denyut jantung dan kehilangan kesadaran) - Menggunakan obat vasoaktif secara rutin - Cardio pulmonary resuscitation - Hipoperfusi berat (laktat > 5 mmol/l atau > 45 mg/dl) - Asidosis berat

(pH < 7.1) 2. Disfungsi

pernafasan - Akut sianosis - Gasping

- Takipnea berat (Respiratory Rate > 40 kali per menit) Analisis Data Rekam Medis 1.Disfungsi kardiovaskular 2.Disfungsi pernafasan 3.Disfungsi renal 4.Disfungsi hematologi/koagu lasi 5.Disfungsi hepatik 6.Disfungsi neurologi 7. Disfungsi uterus 8. Disfungsi organ multipel Nominal

- Bradipnea (Respiratory Rate < 6 kali per menit) - Intubasi dan

ventilasi yang tidak terkait oleh anastesi - Hipoksemia

berat (SaO2 < 90% dalam ≥ 60 menit atau PaO2/FiO2 < 200)

3. Disfungsi renal - Oliguria yang

tidak responsif terhadap cairan atau diuretik - Dialisis untuk

gagal ginjal akut

- Severe acute azotemia

(kreatinin ≥ 300 µmol/ml atau ≥ 3.5 mg/dl) 4. Disfungsi hematologi/ koagulasi - Kegagalan pembekuan - Transfusi darah

atau sel darah merah (≥ 5 unit)

- Severe acute trombocytope-nia (< 50.000 trombosit/ml) 5. Disfungsi hepatik - Jaundice akibat preeklampsia

- Severe acute hyperbilirubi-nemia (bilirubin > 100µmol/l atau 6.0 mg/dl) 6. Disfungsi neurologi - Kehilangan kesadaran dalam waktu yang lama (≥ 12 jam)/koma (termasuk koma metabolik) - Stroke - Status epileptikus - Paralisis total 7. Disfungsi uterus - Perdarahan uterus atau infeksi akibat histerektomi Penang -anan Kasus mater-nal near miss Adalah penanganan yang dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan yang disesuaikan dengan

The WHO near miss approach for maternal health. Analisis Data Rekam Medis 1. Laparotomi 2. Transfusi darah 3. Perawatan di ICU

4. Intervensi radiologi 5. Tidak mendapatkan penanganan kritis 2.

Nominal

Paritas

  Adalah jumlah kelahiran hidup yang pernah dilahirkan oleh pasien   Analisis Data Rekam Medis 1. 0 2. 1-2 3. 3-5 4.≥ 6

Umur Adalah lamanya hidup pasien yang termasuk dalam kasus MNM yang dihitung dari tanggal lahir sampai masuk ke rumah sakit dan tercatat dalam rekam medis

AAnalisis Data

Rekam Medis

1. < 20 2. 20-35 3. > 35

Interval Standar penan-ganan mini-mal kasus mater-nal near miss Adalah standar penanganan

berdasarkan the WHO near-miss approach for Maternal health.

1. Perdarahan pasca salin harus

mendapatkan oksitosin 2. Preeklampsia dan eklampsia

mendapatkan harus mendapatkan MgSO4 3. Sepsis atau infeksi sistemik berat harus mendapatkan antibiotik IV   Analisis Data Rekam Medis Penanganan PPH 1. Mendapat oksitosin 2. Tidak mendapat oksitosin Penanganan preeklampsia dan eklampsia 1. Mendapat MgSO4 2. Tidak Mendapat MgSO4 Penanganan sepsis atau infeksi sistemik berat 1. Mendapat antibiotik IV 2. Tidak mendapat antibiotik IV Nominal

BAB 4

METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan desain

penelitian retrospectivecross sectional. Dengan satu kali pengamatan didapatkan

data gambaran kasus maternal near miss di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun

2011-2013.

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan pada bulan

Oktober - November tahun 2014. Rumah sakit ini dipilih karena merupakan rumah sakit tipe A dan menjadi rumah sakit rujukan utama untuk wilayah Sumatera Utara dan sekitarnya.

4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi

Populasi pada penelitian ini adalah wanita hamil yang mengalami perdarahan post partum, preeklampsia, eklampsia, sepsis atau infeksi sistemik berat, ruptur uterus, dan komplikasi berat dari abortus, dengan satu atau lebih gejala disfungsi organ di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2011-2013 yang sesuai dengan kriteria MNM yang dikeluarkan oleh WHO (2012).

4.3.2. Sampel

Sampel pada penelitian ini menggunakan total sampling, dimana seluruh

populasi digunakan sebagai sampel penelitian.

4.4. Metode Pengolahan dan Analisis Data

Semua data yang telah dikumpulkan kemudian dicocokkan dengan

kriteria maternal near miss kemudian data rekam medik yang memenuhi kriteria

dengan tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui gambaran kasus maternal near miss di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2011-2013.

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Pengambilan data penelitian ini dilakukan di instalasi rekam medis Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. RSUP Haji Adam Malik Medan merupakan rumah sakit tipe A sesuai dengan SK Menkes RI No. 335/Menkes/SK/VIII/1990. RSUP Haji Adam Malik Medan menjadi sentra rujukan utama untuk wilayah Sumatera Utara dan sekitarnya. Sejak tanggal 6 September 1991 RSUP Haji Adam Malik ditetapkan sebagai Rumah Sakit Pendidikan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 502/Menkes/IX/1991. RSUP Haji Adam Malik Medan terletak di Jalan Bunga Lau Nomer 17 Medan, Kelurahan Kemenangan, Kecamatan Medan Tuntungan, Medan, Sumatera Utara.

5.1.2. Deskripsi Data Penelitian

Data penelitian yang digunakan adalah data sekunder, yaitu data yang berasal dari rekam medis pasien yang mengalami perdarahan pasca salin, preeklampsia, eklampsia, sepsis atau infeksi sistemik, ruptur uterus dan abortus di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan dari tahun 2011-2013.

Jumlah data keseluruhan adalah 301 data rekam medis dan data rekam medis yang berhasil diteliti adalah 200 data rekam medis, ini dikarenakan banyak rekam medis yang tidak ditemukan di instalasi rekam medis.

5.1.2.1. Karakteristik Umum Kasus Maternal Near Miss

Tabel 5.1. Karakteristik Kasus Maternal Near Miss

Karakteristik n %

Umur < 20 20 – 35 > 35 1 16 6 4,3 69,6 26,1 Paritas 0 1 - 2 3 - 5 ≥ 6

2 13 7 1 8,7 56,5 30,4 4,3

Total 23 100

Berdasarkan tabel 5.1 dapat diketahui bahwa kasus Maternal Near

Miss paling banyak terjadi pada umur 20 - 35 tahun yaitu berjumlah 16

orang sedangkan yang paling sedikit adalah umur di bawah 20 tahun yaitu berjumlah 1 orang. Kemudian di tabel 5.1 juga dapat diketahui bahwa kasus Maternal Near Miss paling banyak terjadi pada jumlah paritas 1 – 2 yaitu berjumlah 13 orang.

5.1.2.2. Deskripsi Angka Kasus Maternal Near Miss

Distribusi data penelitian berdasarkan jumlah kasus Maternal Near Miss

pada tahun 2011-2013 dapat dilihat pada tabel berikut

Tabel 5.2. Frekuensi Kasus Maternal Near Miss

Diagnosis n %

Perdarahan pasca salin 6 26,1

PE berat/ Eklampsia 16 69,6

Sepsis atau infeksi sistemik berat 1 4,3

Ruptur uterus 0 0

Komplikasi abortus 0 0

Berdasarkan Tabel 5.2. dapat diketahui bahwa jumlah kasus maternal near miss berjumlah 23 orang dengan diagnosis perdarahan pasca salin sebanyak 6 orang (26,1%), dengan preeklampsia berat atau eklampsia sebanyak 16 orang (69,6%), dengan sepsis atau infeksi sistemik berat sebanyak 1 orang (4,3%) dan untuk ruptur uterus dan komplikasi dari

abortus tidak di jumpai kasus maternal nearmiss.

5.1.2.3. Deskripsi Penyebab kasus Maternal Near Miss

Distribusi data penelitian yang menunjukkan penyebab kasus

maternal near miss dapat dilihat pada tabel berikut

Tabel 5.3. Penyebab Kasus Maternal Near miss Berdasarkan Disfungsi Organ

Berdasarkan tabel 5.3. didapati bahwa penyebab paling banyak dari

kasus maternal near miss adalah akibat disfungsi pernafasan sebanyak 11

orang (47,8%), sedangkan penyebab paling sedikit dari kasus maternal

near miss adalah akibat disfungsi hematologi sebanyak 1 orang (4,3%), disfungsi neurologi sebanyak 1 orang (4,3%), disfungsi renal sebanyak 1 orang (4,3%) dan disfungsi uterus sebanyak 1 orang (4,3%).

5.1.2.4. Deskripsi Kasus Maternal Near Miss Berdasarkan Tahun Kejadian

Penyebab n %

Disfungsi hematologi 1 4,3

Disfungsi kardiovaskular 3 13

Disfungsi neurologi 1 4,3

Disfungsi organ multipel 5 21,7

Disfungsi pernafasan 11 47,8

Disfungsi renal 1 4,3

Disfungsi uterus 1 4,3

Distribusi data penelitian yang menunjukan kasus maternal near

miss berdasarkan tahun kejadian pada tahun 2011-2013 dapat dilihat pada

tabel berikut

Tabel 5.4. Jumlah Kasus Maternal Near Miss Berdasarkan Tahun Kejadian

Tahun n %

2011 3 13

2012 8 34,8

2013 12 52,2

Total 23 100

Berdasarkan tabel 5.4. didapati bahwa kasus maternal near miss

dari tahun 2011-2013 terjadi peningkatan. Distribusi terbanyak pada tahun 2013 yaitu sebanyak 12 orang (52,2%) kemudian pada tahun 2012 sebanyak 8 orang (34,8%) dan pada tahun 2011 sebanyak 3 orang (13%).

Gambar. 5.4. Kasus Maternal Near Miss Berdasarkan Tahun Kejadian di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2011-2013

5.1.2.5. Deskripsi Penanganan Kasus Maternal Near Miss

Distribusi data penelitian yang menunjukan penanganan kasus maternal near miss pada tahun 2011-2013 dapat dilihat pada tabel berikut :

0 2 4 6 8 10 12 14

Tabel 5.5. Standar Penanganan Minimal Kasus Maternal Near Miss n % Penanganan PPH

Mendapat oksitosin 5 21,7

Tidak mendapat oksitosin 0 0

Data tidak lengkap 1 4,3

Penanganan Preeklampsia dan Eklampsia

Mendapat MgSO4 16 69,6

Tidak mendapat MgSO4 0 0

Penanganan Sepsis/ Infeksi Sistemik Berat

Mendapat antibiotik IV 1 4,3

Tidak mendapat antibiotik IV 0 0

Total 23 100

Tabel 5.6. Penanganan Kasus Maternal Near Miss

Penanganan n %

Transfusi darah 3 13

Perawatan di ICU 8 34,8

Perawatan di ICU dan laparotomi 2 8,7

Laparotomi dan transfusi darah 2 8,7

Intervensi radiologi 0 0

Tidak mendapatkan penanganan MNM 8 34,8

Total 23 100

Berdasarkan tabel 5.5. dapat dilihat standar penanganan minimal

kasus maternal near miss. Pada standar penanganan PPH terdapat 5 orang

(21,7%) yang mendapatkan oksitosin sebagai terapi PPH dan 1 orang (4,3%) datanya tidak lengkap. Pada standar penanganan preeklampsia dan eklampsia terdapat 16 orang (69,6%) yang mendapatkan MgSO4. Pada standar penanganan sepsis atau infeksi sitemik berat terdapat 1 orang (4,3%) yang mendapatkan terapi antibiotik IV .

Berdasarkan tabel 5.6. dapat dilihat penanganan kasus maternal

near miss yang mendapatkan transfusi darah sebanyak 3 orang (13%), mendapatkan perawatan di ICU sebanyak 8 orang (34,8%), mendapatkan perawatan di ICU dan laparotomi sebanyak 2 orang (8,7%), mendapatkan

perawatan di ICU dan transfusi darah sebanyak 2 orang (8,7%), mendapatkan intervensi radiologi sebanyak 0 orang (0%) dan yang tidak

mendapatkan penanganan kasus maternal near miss sebanyak 8 orang

(34,8%).

5.2. Pembahasan

Bedasarkan data pada tahun 2011-2013 terdapat 23 kasus maternal near miss di RSUP H. Adam Malik Medan. Kasus maternal near miss terbanyak terdapat pada kasus PE berat/ eklampsia dan perdarahan pasca salin, ini sesuai dengan penyebab kematian ibu terbanyak di Indonesia yaitu akibat perdarahan dan eklampsia (SDKI,

2012). Pada penelitian yang dilakukan oleh Luexay et al. (2014) di Laos di

Provinsi Sayaboury yang menggunakan kriteria identifikasi MNM yang di

keluarkan oleh WHO terdapat 11 kasus maternal near miss dengan

penyebab yang paling banyak adalah perdarahan yaitu sebanyak 9 orang

dan sisanya 2 orang adalah akibat hypertensive disorders. Pada penelitian

yang dilakukan Galvao et al. (2014) di dua rumah sakit bersalin di ibu

kota Timur laut Brazil dari Juni 2011 sampai Mei 2012 yang menggunakan kriteria identifikasi MNM yang di keluarkan oleh WHO

terdapat 77 kasus maternal near miss dengan penyebab yang paling

banyak adalah akibat hypertensive disorders hasil ini sama halnya dengan

hasil yang dilaporkan dari Negara berkembang yang lain.

Kasus Maternal Near Miss paling banyak terjadi pada umur 20-35

tahun yaitu berjumlah 16 orang (69,6%) ini mungkin dikarenakan pada umur 20–35 tahun adalah umur reproduksi aktif bagi wanita ini sesuai

dengan penelitian yang dilakukan oleh Galvao et al. (2014) bahwa kasus

maternal near miss terjadi paling banyak pada umur dibawah 35 tahun.

Kasus Maternal Near Miss paling banyak terjadi pada jumlah paritas 1–2

yaitu berjumlah 13 orang (56,5%), menurut Rochyati dalam Prawirohardjo (2009) primigravida termasuk dalam kehamilan resiko tinggi. Kehamilan

resiko tinggi adalah kehamilan yang menyebabkan terjadinya bahaya dan komplikasi yang lebih besar terhadap ibu maupun janin yang dikandungnya selama kehamilan, persalinan ataupun nifas bila dibandingkan dengan kehamilan, persalinan ataupun nifas yang normal.

Penyebab kasus maternal near miss terbanyak adalah disfungsi pernafasan ini mungkin dikarenakan komplikasi yang ditimbulkan akibat

PE berat atau eklampsia. Pada penelitian yang di lakukan oleh Jabir et al.

(2013) di Baghdad, Iraq penyebab maternal near miss terbanyak adalah

disfungsi kardiovaskular dan disebutkan bahwa penyebab utama maternal

near miss pda penelitian ini adalah akibat perdarahan pasca salin yang

berat.

Pada kasus maternal near miss di RSUP H. Adam Malik Medan

terlihat terjadi peningkatan kasus dari tahun ke tahun . Pada penelitian

yang dilakukan Gedefaw et al. (2014) di Debre Markos Referral Hospital,

Timur laut Etiopia dari 1 januari 2008 – 30 desember 2012 kejadian kasus maternal near miss pada yang terjadi dalam lima tahun menurun, tetapi

jika dibandingkan dengan Negara Afrika angka kejadian maternal near

miss pada penelitian ini lebih tinggi kemudian disini disebutkan bahwa

jika angka kasus maternal near miss tinggi itu menunjukan bahwa

program pemerintah sukses dalam mengurangi angka kematian ibu. Tetapi tidak semua Negara yang melakukan penelitian kasus ini mengunakan kriteria MNM yang di keluarkan oleh WHO dikarenakan situasi yang terjadi di setiap Negara berbeda, banyak penelitian yang melakukan adaptasi dari kriteria yang di keluarkan oleh WHO untuk mempermudah

mendapatkan kasus maternal near miss. Peningkatan kasus maternal near

miss di RSUP H. Adam Malik Medan ini mungkin dapat menunjukan

peningkatan kualitas pelayanan dari tahun sebelumnya di RSUP H. Adam Malik Medan.

Dari enam orang pasien perdarahan post pastum yang mendapat oksitosin sebagai standar penanganan minimal sebanyak 5 orang dan satu orang tidak dikatahui diberikan oksitosin atau tidak dikarenakan data yang

didapat tidak lengkap. Pada pasien PE berat/ eklampsia dan sepsis semuannya telah mendapatkan standar penanganan minimal bagaimanapun juga ini menggambarkan sebagian besar kasus maternal near miss sudah mendapatkan penanganan minimal di RSUP H. Adam

Malik Medan. Pada penelitian yang dilakukan Jabir et al. (2013) dari 84

orang yang mengalami perdarahan pasca salin berat 57 orang yang mendapatkan oksitosin tidak semua diberikan oksitosin dikarenakan diberi uterotonika jenis lain. Kemudian dari 43 orang yang mengalami eklampsia 29 orang mendapatkan magnesium sulfat tidak semua diberikan magnesium sulfat dikarenakan diberi antikonvulsan jenis lain. Kemudian dari 10 orang yang mengalami sepsis 10 orang mendapatkan antibiotik IV.

Berdasarkan penanganan kasus maternal near miss yang

mendapatkan transfusi darah sebanyak 3 orang (13%), mendapatkan perawatan di ICU sebanyak 8 orang (34,8%), mendapatkan perawatan di ICU dan laparotomi sebanyak 2 orang (8,7%), mendapatkan laparotomi dan transfusi darah sebanyak 2 orang (8,7%), mendapatkan intervensi radiologi sebanyak 0 orang (0%) dan yang tidak mendapatkan penanganan

kasus maternal near miss sebanyak 8 orang (32%). Tidak mendapatkan

penanganan kasus maternal near miss disini bisa disebabkan pasien yang

mengalami perdarahan pasca salin, PE berat/ eklampsia, dan sepsis tidak

perlu mendapatkan penanganan kasus maternal near miss atau dilakukan

penanganan lain selain penanganan tersebut, ini sesuai dengan penelitian

yang dilakukan Jabir et al. (2013) tidak semua kasus maternal near miss

mendapatkan penanganan kasus maternal near miss dari 212 kasus marnal

near miss hanya 181 orang yang mendapatkan penanganan kasus maternal near miss, dari 181 orang yang mendapatkan laparotomi sebanyak 85 orang, mendapatkan transfusi darah sebanyak 118 orang, mendapatkan intervensi radiologi sebanyak 2 orang dan yang mendapatkan perawatan di ICU sebanyak 73 orang.

BAB 6

KESIMPULAN & SARAN

6.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil analisis data yang diperoleh, maka kesimpulan yang dapat diambil dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Jumlah kasus maternal near miss di RSUP H. Adam Malik Medan tahun

2011-2013 berjumlah 23 orang dengan diagnosis yang paling banyak PE berat/ eklampsia

2. Penyebab kasus maternal near miss di RSUP H. Adam Malik Medan

tahun 2011- 2013 berdasarkan disfungsi organ yang paling banyak akibat disfungsi pernafasan

3. Kasus maternal near miss di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2011-

2013 dapat dilihat mengalami kenaikan dari tahun ke tahun. Ini secara tidak langsung menunjukan peningkatan kualitas pelayanan

4. Pada penanganan kasus maternal near miss di RSUP H. Adam Malik

Medan 15 orang mendapatkan penanganan kasus maternal near miss

sedangkan 8 orang tidak mendapatkan penanganan kasus maternal near

miss dikarenakan tidak perlunya mendapatkan penanganan tersebut atau

karena telah dilakukan penanganan lain.

6.2. Saran

1. Lokasi penelitian sebaiknya diperluas, sampel penelitian diperbanyak dan

dibuat selengkap mungkin, sehingga data yang didapat lebih banyak dan hasil yang didapat semakin akurat

2. Sebaiknya penelitian kasus maternal near miss ini dilakukan rutin untuk

mengidentifikasi cara pencegahan dan penanganan yang nantinya berguna untuk mengurangi angka kematian ibu di Indonesia terutama di Sumatera Utara

3. Untuk pihak rumah sakit agar melakukan pengkajian ulang di sistem pengelolaan rekam medis mulai dari dari sistem pendataan, penulisan, dan penyimpanan untuk memudahkan penelitian selanjutnya

4. Untuk penelitian selanjutnya jika ingin meneliti kasus maternal near miss

menggunakan guideline yang dikeluarkan oleh WHO sebaiknya dilakukan

adaptasi kriteria maternal near miss untuk mempermudah

mengidentifikasi kasus maternal near miss karena dirasakan tidak semua

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Maternal Near Miss 2.1.1. Definisi

Definisi maternal near miss berbeda-beda di setiap negara dan tidak ada

yang bisa dipakai secara universal (Tambunan, 2008). Karena itu, pada tahun 2011, WHO menyeragamkan definisi dari maternal near miss.

Menurut WHO dalam “WHO near miss approach for maternal health” (2011), maternal near miss adalah wanita yang hampir mati, tetapi selamat dari komplikasi selama kehamilan, pada saat bersalin, atau dalam 42 hari setelah terminasi kehamilan. Secara praktis, wanita yang dipertimbangkan dalam kasus maternal near miss adalah wanita yang selamat dari kasus yang mengancam kehidupannya seperti disfungsi organ (WHO, 2012).

2.1.2. Kriteria

Menurut WHO (2012) terdapat tiga kriteria dalam penilaian kasus maternal near miss, yaitu:

A. Berdasarkan Komplikasi Berat dari Kehamilan

Komplikasi berat dari kehamilan dapat menggambarkan kondisi yang mengancam jiwa bagi ibu yang sedang hamil. Secara luas ini menggambarkan gejala klinis dari pasien, ini termasuk penyakit yang dapat diobati pada wanita pada saat kehamilan dan melahirkan dan setelah terminasi dari kehamilan. Menurut WHO (2012), komplikasi berat dari kehamilan yang termasuk dalam kriteria yaitu:

- Perdarahan pasca salin berat

- Preeklamsia berat

- Eklampsia

- Sepsis atau infeksi sistemik berat

- Ruptur uterus

Kriteria ini mudah digunakan oleh klinisi ataupun non-klinisi, terutama kondisi yang ada merupakan cerminan dari penyebab utama penyebab kematian pada ibu hamil. Di banyak negara berkembang, data tentang diagnosis berbagai komplikasi relatif mudah diperoleh (Tambunan, 2008)

B. Berdasarkan Penanganan

Menurut WHO (2012) yang termasuk penilaian dalam kriteria ini adalah:

- Dirawatnya pasien di Intensive Care Unit/ICU (tersedia pengawasan

selama 24 jam, terdapat ventilasi mekanik, dan obat vasoaktif yang memadai)

- Intervensi radiologi

- Laparotomi (termasuk histerektomi, tidak termasuk seksio sesarea)

- Menggunakan produk dari darah

C. Berdasarkan Kondisi yang Mengancam Jiwa

Menurut WHO (2012) yang termasuk penilaian maternal near miss apabila pada pasien dijumpai paling sedikit satu atau lebih gejala atau tanda dari kriteria berikut:

1. Disfungsi kardiovaskular

- Syok

- Cardiac arrest (tidak ada denyut nadi/denyut jantung dan kehilangan kesadaran)

- Menggunakan obat vasoaktif secara rutin

- Cardio pulmonary resuscitation

- Hipoperfusi berat (laktat > 5 mmol/l atau > 45 mg/dl) - Asidosis berat (pH < 7.1)

2. Disfungsi pernafasan

- Sianosis akut

- Gasping

- Takipnea berat (Respiratory rate > 40 kali per menit) - Bradipnea (Respiratory rate < 6 kali per menit)

- Intubasi dan ventilasi yang tidak terkait oleh anastesi

- Hipoksemia berat (SaO2 < 90% dalam ≥ 60 menit atau PaO2/FiO2 < 200) 3. Disfungsi renal

- Oliguria yang tidak responsif terhadap cairan atau diuretik - Dialisis untuk gagal ginjal akut

- Severe acute azotemia (kreatinin ≥ 300 µmol/ml atau ≥ 3.5 mg/dl) 4. Disfungsi hematologi/ koagulasi

- Kegagalan pembekuan

- Transfusi darah atau sel darah merah (≥ 5 unit)

- Severe acute trombocytopenia (< 50.000 trombosit/ml) 5. Disfungsi hepatik

- Jaundice akibat preeklampsia

- Severe acute hyperbilirubinemia (bilirubin > 100µmol/l atau 6.0 mg/dl) 6. Disfungsi neurologi

- Kehilangan kesadaran dalam waktu yang lama (≥ 12 jam)/koma (termasuk

koma metabolik)

- Stroke

- Status epileptikus - Paralisis total 7. Disfungsi uterus

- Perdarahan uterus atau infeksi akibat histerektomi

2.2. Perdarahan Pasca Salin 2.2.1. Definisi

Perdarahan pasca salin merupakan penyebab terbesar dari kematian ibu, sekitar 140.000 kematian ibu di dunia disebabkan oleh perdarahan. Kasus perdarahan meningkat di negara berkembang. Secara umum perdarahan pasca salin dapat didefinisikan sebagai hilangnya darah > 500 ml pada persalinan normal atau > 1000 ml pada seksio sesarea (Goldman et al., 2013). Menurut WHO (2012), Perdarahan pasca salin berat adalah perdarahan yang terjadi

sesudah melahirkan diikuti perdarahan yang abnormal > 1000 ml atau semua perdarahan dengan hipotensi atau transfusi darah.

2.2.2. Etiologi

Menurut Oxorn dan Forte (1990), perdarahan pasca salin ini disebabkan oleh beberapa hal, yaitu:

1. Atonia uteri

2. Robekan jalan lahir

3. Retensio plasenta, inversi uterus, dan gangguan pembekuan darah

2.2.3. Gejala Klinis

Menurut WHO (2012) pasien yang dikategorikan sebagai perdarahan pasca salin berat yaitu jika terdapat tanda atau gejala dibawah ini:

- Perkiraan darah yang hilang > 1000 ml atau lebih - Perdarahan diikuti oleh hipotensi atau transfusi darah

2.2.4. Penatalaksanaan

Manajemen perdarahan bergantung pada penyebab dan keparahan dari perdarahan itu sendiri, contohnya perdarahan akibat atonia uteri dapat dihentikan dengan menggunakan uterotonik, ligasi arteri uterina, atau histerektomi serta penggantian dari cairan, faktor pembekuan, dan darah yang hilang pada saat perdarahan. Perdarahan pasca salin akibat atonia uteri dapat dicegah dengan pemberian uterotonik dan melakukan secara rutin manajemen aktif kala III pada semua wanita yang bersalin (Goldman et al., 2013).

Pada perdarahan yang hebat diperlukan cairan intravena dan transfusi. Kuretase dianjurkan bila ada bukti jaringan plasenta tertahan atau bila perdarahan hebat terus terjadi atau berulang walaupun diterapi dengan oksitosin. Laparotomi eksplorasi untuk ligasi arteri atau histerektomi mungkin diperlukan bila perdarahan tidak dapat dikontrol (Taber, 1984).

2.2.5. Komplikasi

Menurut Mousa et al. (2014) komplikasi yang ditimbulkan oleh

perdarahan pasca salin adalah:

- Syok hipovolemik

- DIC (Disseminated intravascular coagulation)

- Acute kidney injury - Liver failure

- Acute respiratory distress syndrome

- Kematian

2.2.6. Prognosis

Perdarahan pasca salin adalah penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia dengan tingkat prevalensi sekitar 6%. Afrika memiliki tingkat prevalensi tertinggi sekitar 10,5% . Di Afrika dan Asia, di mana sebagian besar kematian ibu terjadi, perdarahan postpartum menyumbang lebih dari 30% dari semua kematian maternal (WHO, 2012). Di Inggris, risiko kematian karena perdarahan pasca salin diperkirakan sebesar 1 wanita dalam 100.000 kelahiran (Cantwell et al., 2011). Di Amerika Serikat, risiko kematian karena perdarahan pasca salin diperkirakan 7-10 wanita dalam 100.000 kelahiran (Smith, 2012). Menurut Yiadom et al. (2014) insiden perdarahan postpartum adalah sekitar 1 dari 5 kehamilan, tetapi angka ini sangat bervariasi disebabkan perbedaan definisi untuk perdarahan postpartum.

2.3. Preeklampsia Berat 2.3.1. Definisi

Preeklampsia berat adalah preeklampsia dengan tekanan darah sistolik ≥

160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg disertai proteinuria lebih

2.3.2. Gejala Klinis

Preeklampsia digolongkan menjadi preeklampsia berat bila ditemukan satu atau lebih gejala sebagai berikut: (Prawirohardjo, 2010)

- Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 110

mmHg. Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil sudah dirawat di rumah sakit dan sudah menjalani tirah baring

- Proteinuria lebih 5g/24 jam atau 4+ dalam pemeriksaan kualitatif - Oliguria, yaitu produksi urin kurang dari 500cc/24 jam

- Kenaikan kadar kratinin plasma

- Gangguan visus dan serebral: penurunan kesadaran, nyeri kepala, skotoma, dan pandangan kabur

- Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen (akibat

teregangnya kapsula glisson)

- Edema paru-paru dan sianosis

- Hemolisis mikroangiopatik

- Trombositopenia berat < 100.000 sel/mm³ atau penurunan trombosit

dengan cepat

- Gangguan fungsi hepar (kerusakan hepatoselular) : peningkatan kadar

alanin dan aspartat aminotransferase

- Pertumbuhan janin intrauterin yang terhambat

- Sindrom HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet)

2.3.3. Penatalaksanaan

Pengelolaan preeklamsia dan eklampsia mencakup pencegahan kejang, pengobatan hipertensi, penggelolaan cairan, pelayanan suportif terhadap penyulit organ yang terlibat, dan saat yang tepat untuk persalinan, antara lain : (Prawirohardjo, 2010)

 Penderita preeklampsia berat harus segera masuk rumah sakit untuk rawat

inap dan dianjurkan tirah baring miring ke satu sisi (kiri). Perawatan yang penting pada preeklampsia berat adalah pengelolaan cairan karena penderita preeklampsia dan eklampsia mempunyai resiko tinggi untuk

terjadinya edema paru dan oliguria. Sebab terjadinya kedua keadaan tersebut belum jelas, tetapi faktor yang sangat menentukan terjadinya edema paru dan oliguria ialah hipovolemia, vasospasme, kerusakan sel endotel, dan penurunan gradien tekanan onkotik koloid/pulmonary capillary wedge pressure. Oleh karena itu, monitoring input cairan

(melalui oral ataupun infus) dan output cairan (melalui urin) menjadi

sangat penting, artinya harus dilakukan pengukuran secara tepat berapa jumlah cairan yang dimasukkan dan dikeluarkan melalui urin. Bila terjadi tanda-tanda edema paru, segera dilakukan tindakan koreksi. Cairan yang diberikan dapat berupa (a) 5% ringer-dekstrose atau cairan garam faali jumlah tetesan < 125 cc/jam atau (b) infus dekstrose 5% yang tiap liternya diselingi dengan infus ringer laktat (60-125 cc/jam) 500 cc . Dipasang foley catheter untuk mengukur pengeluaran urin. Oliguria terjadi bila produksi urin < 30 cc/jam dalam 2-3 jam atau < 500 cc/24 jam. Diberikan antasida untuk menetralisir asam lambung sehingga bila mendadak kejang, dapat menghindari aspirasi asam lambung yang sangat asam. Diet yang cukup protein, rendah karbohidrat, lemak, dan garam.

 Pemberian obat anti kejang

Obat anti kejang diantaranya adalah MgSO4 (magnesium sulfat). Obat ini banyak digunakan di Indonesia sebagai obat anti kejang. Kemudian contoh obat anti kejang lain yaitu diazepam dan fenitoin.

 Diuretikum tidak diberikan secara rutin, kecuali bila ada edema paru,

payah jantung kongestif, atau anasarka. Diuretikum yang dipakai adalah furosemid. Pemberian diuretikum dapat merugikan yaitu memperberat hipovolemia, memperburuk perfusi utero-plasenta, meningkatkan hemokonsentrasi, menimbulkan dehidrasi pada janin, dan menurunkan berat janin.

 Pemberian antihipertensi

Jenis obat antihipertensi yang diberikan di Indonesia adalah nifedipin, dosis awal 10-20 mg, diulangi setelah 30 menit bila perlu. Dosis maksimum 120 mg per 24 jam. Nifedipin tidak boleh diberikan sublingual

karena efek vasodilatasi sangat cepat sehingga hanya boleh diberikan peroral.

2.3.4. Komplikasi

Menurut Walley et al. (2010) yang termasuk komplikasi dari preeklampsia berat adalah:

- Eklampsia

- Plasenta abruption

- Sindrom HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet)

- Kejang

- Koma

- Kematian

2.3.5. Prognosis

Di seluruh dunia, preeklampsia dan eklampsia diperkirakan menjadi penyebab atas sekitar 14% kematian ibu per tahun (50.000-75.000) (WHO, 2004). Pada tahun 2008-2012 di RS dr. Sarjito Yogyakarta, dilaporkan terjadi 48 kematian ibu dari 742 ibu penderita preeklampsia berat, case fatality rate untuk preeklampsia berat di RS. dr.Sarjito Yogyakarta sekitar 6.47 (Handreswari, 2012).

2.4. Eklampsia 2.4.1. Definisi

Eklampsia merupakan kasus akut pada penderita preeclampsia yang disertai dengan kejang menyeluruh dan koma. Sama halnya dengan preeklampsia, eklampsia dapat timbul pada antepartum, intrapartum, dan postpartum. Eklampsia postpartum umumnya hanya terjadi dalam waktu 24 jam pertama setelah persalinan. Pada penderita preeklampsia yang akan kejang, umumnya memberi gejala-gejala atau tanda-tanda yang khas yang dapat dianggap sebagai tanda prodormal akan terjadinya kejang. Preeklampsia yang disertai dengan tanda-tanda

prodormal ini disebut sebagai impending eclampsia atau imminent eclampsia

2.4.2. Gejala Klinis

Dikategorikan sebagai eklampsia yaitu jika pasien mengalami preeklampsia berat yang diikuti kejang tonik dan klonik tanpa adanya riwayat kejang sebelumnya, termasuk koma dalam preeklampsia (WHO, 2012).

2.4.3. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan eklampsia yang utama ialah terapi supportif untuk stabilisasi fungsi vital, yang harus selalu diingat airway, breathing, circulation (ABC), mengatasi dan mencegah kejang, mengatasi hipoksemia dan asidemia mencegah trauma pada pasien yang kejang, mengendalikan tekanan darah, khususnya pada waktu krisis hipertensi, melahirkan janin pada waktu yang tepat dan dengan cara yang tepat. Perawatan medikamentosa meliputi pemberian magnesium sulfat (MgSO4) untuk mencegah dan mengatasi terjadinya kejang (Prawirohardjo, 2010).

2.4.4. Komplikasi A. Edema Paru

Kejang eklampsia dapat menyebabkan edema paru terutama mereka yang dirawat dengan pemberian cairan intravena dalam jumlah besar dan selalu memberikan prognosis yang jelek.

B. Gagal Jantung

Terjadi pada keadaan terminal suatu eklampsia, terutama sianosis, denyut nadi yang cepat dan penurunan tekanan darah.

C.Kematian Mendadak

Sebagai akibat dari perdarahan serebral yang masif, hemiplegia juga dapat terjadi akibat perdarahan serebral yang sublethal (Pritchard et al., 1984).

2.4.5. Prognosis

Prognosis selalu gawat, meskipun angka kematian maternal pada eklampsia tampak menurun selama tiga dekade terakhir ini, tetapi eklampsia masih merupakan salah satu keadaan yang mengancam jiwa bagi ibu yang sedang hamil. Angka kematian maternal yang dilaporkan berkisar antara 0 sampai 17,5 persen. Pada saat yang sama, kematian perinatal 13 sampai 30 persen (Pritchard et al., 1984).

Bila penderita tidak terlambat dalam pemberian pengobatan, maka gejala perbaikan akan tampak jelas setelah kehamilannya diakhiri. Segera setelah persalinan berakhir perubahan patofisiologik akan segera pula mengalami perbaikan. Diuresis terjadi 12 jam kemudian setelah persalinan. Keadaan ini merupakan tanda prognosis yang baik karena hal ini merupakan gejala pertama penyembuhan. Tekanan darah kembali normal dalam beberapa jam kemudian. Eklampsia tidak mempengaruhi kehamilan berikutnya kecuali pada janin dari ibu yang sudah mempunyai hipertensi kronik. Prognosis janin pada penderita eklampsia juga tergolong buruk. Sering kali janin mati intrauterin atau mati pada fase neonatal karena memang kondisi bayi sudah sangat inferior (Prawirohardjo, 2010).

2.5. Sepsis atau Infeksi Sistemik Berat 2.5.1. Definisi

Menurut WHO (2012) yang dimaksud dengan infeksi sistemik berat atau sepsis adalah adanya demam (> 38°C), didiagnosis atau dicurigai mengalami infeksi (contoh: korionamnionitis, abortus septik, endometritis, pneumonia), dan paling sedikit diikuti oleh salah satu gejala berikut: denyut jantung > 90 per menit, pernafasan > 20 per menit, leukopenia (sel darah putih < 4000/mm³), dan leukosistosis (sel darah putih > 12000/mm³).

2.5.2. Gejala Klinis

Dikategorikan sebagai sepsis atau infeksi sistemik berat, yaitu jika pasien mengalami tanda-tanda atau gejala di bawah ini: (WHO, 2012)

- Suhu tubuh > 38°C

- Didiagnosis atau dicurigai infeksi (korionamnionitis, abortus septik,

endometritis, pneumonia)

- Diikuti paling sedikit oleh gejala berikut: denyut jantung > 90 per menit, pernapasan > 20 per menit, leukopenia (sel darah putih < 4000/mm³), leukositosis (sel darah putih > 12000/mm³)

2.5.3. Penatalaksanaan

Menurut Taber (1984), prinsip umum penatalaksanaan yaitu infeksi harus dihilangkan dengan terapi antibiotik, dibantu pembedahan bila ada indikasi, homeostasis kardiovaskular dan respirasi harus dipertahankan (kekurangan volume intravaskular harus dikoreksi, oksigenasi harus adekuat, dan perfusi jaringan harus direstorasi).

 Bantuan pernapasan

Oksigen dan jalan napas yang adekuat penting. Pengukuran gas darah yang diulang menilai keperluan oksigen dan perlunya intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik.

 Bantuan sirkulasi

Bila ada sepsis, banyak volume cairan terpisah pada tempat peradangan. Selain itu, kekurangan cairan penting lainnya berasal dari demam, muntah, diare, dan perdarahan. Cairan intravena, biasanya larutan ringer laktat atau larutan garam fisiologis, penting untuk menambah volume plasma. Pengukuran tekanan vena sentralis atau tekanan desakan arteri pulmonalis ditambah dengan keluaran urin merupakan suatu petunjuk untuk penggantian cairan. Transfusi dengan sel darah merah (packed red cell) atau whole blood dapat diindikasikan bila hematokrit kurang dari 30.

 Asidosis terjadi akibat kegagalan perfusi jaringan dan akibat terkumpulnya metabolit-metabolit asam. Keadaan ini dapat diobati dengan penambahan volume intravaskular dan perbaikan perfusi jaringan daripada dengan pemberian natrium bikarbonat.

 Antibiotik intravena

Sebelum mengetahui organisme spesifik, pilihan antibiotik

dilakukan berdasarkan pada tempat dari infeksi, apakah didapat dari rumah sakit, terapi antibiotik sebelumnya, penyakit penjamu yang mendasarinya, biakan dan tes sensitivitas sebelumnya, dan antibiogram masing-masing rumah sakit. Mikroorganisme yang biasanya bertanggung jawab pada infeksi pelvis yang serius meliputi basil gram-negatif, streptokokus anaerob, bakteroides, dan klostridia.

- Gentamisin (60-80 mg setiap delapan jam) sering dipilih karena

bersifat bakteriosidal dan efektif terhadap kebanyakan organisme gram negatif. Dosisnya harus disesuaikan bila ada tanda-tanda gagal ginjal

- Penisilin (3-5 juta unit setiap 4 jam) atau ampisilin (2 g setiap enam jam) dapat diberikan untuk menangani organisme gram positif

- Klindamisin (600 mg setiap delapan jam) sering dianjurkan bila

dicurigai ada infeksi bakteroides

 Kortikosteroid dapat mencegah cedera selular nonspesifik dengan

menstabilkan membran lisosom. Selain itu, obat-obat ini dapat memperbaiki perfusi jaringan, meningkatkan curah jantung, dan menurunkan tahanan perifer arteri. Walaupun banyak pendapat yang berbeda akan dosis dan lamanya pengobatan, deksametason (3-5 mg/kg) atau yang sebanding mungkin bermanfaat.

 Obat-obat vasoaktif dapat diindikasikan bila pasien tidak memberikan

respon terhadap penambahan volume intravaskular.

 Dopamin (inotropin) cenderung meningkatkan kontraktilitas miokard serta

aliran darah. Dua ratus miligram dopamin dilarutkan dalam 250 ml atau 500 ml larutan garam fisiologis dan diberikan pada dosis 2-5 mcg/kg/menit.

 Pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan fokus infeksi.

Produk-produk konsepsi yang terinfeksi harus dibuang dari uterus. Rongga-rongga abses harus diberi drain.

 Laparatomi dapat dianjurkan bila ada tanda-tanda rupturnya abses tuboovarium, pasien tidak memberi respon terhadap terapi antibiotik, atau ada tanda-tanda viskus yang perforasi atau benda asing dalam kavum peritoneum, histerektomi dengan salpingo-ooforektomi bilateral mungkin diperlukan.

2.5.4. Komplikasi

Menurut Barton dan Sibai (2012), komplikasi yang di timbulkan dari sepsis atau infeksi sistemik berat yaitu:

- Edem paru

- Respiratory distress syndrome

- Gagal ginjal akut

- DIC (Disseminated intravascular coagulation)

- Kematian

2.5.5. Prognosis

Di Inggris, angka kematian ibu dilaporkan meningkat dari 0.85 kematian per 100.000 ibu hamil dalam waktu 2003-2005, menjadi 1.13 kematian dalam 2006-2008 (Barton dan Sibai, 2012).

2.6. Ruptur Uterus 2.6.1. Definisi

Ruptur uterus adalah robeknya dinding uterus pada saat kehamilan atau dalam persalinan dengan atau tanpa robeknya peritoneum viseral (POGI, 1991).

2.6.2. Gejala Klinis

Gejala Klinis ruptur uterus yaitu sebagai berikut (POGI, 1991):

- Sakit perut mendadak

- Perdarahan pervaginam

- Syok yang cenderung tidak sesuai dengan jumlah darah yang keluar

- Adanya penyulit operasi rahim, trauma, partus sulit sebelumnya, dan sebagainya

- Kadang-kadang disertai sesak napas/napas cuping hidung atau sakit

karena tekanan napasnya intra abdominal pada diagfragma

- Teraba bagian janin langsung di bawah kulit dinding perut disertai

tanda sakit perut mendadak, bunyi jantung janin tidak terdengar

- Kadang–kadang urin hemoragis

2.6.3. Penatalaksanaan

Menurut Taber (1984), penatalaksanaan untuk pasien ruptur uteri meliputi:

 Terapi Suportif

Perbaiki syok dan kehilangan darah. Tindakan ini meliputi pemberian oksigen, aliran intravena, darah pengganti, dan antibiotik untuk infeksi.

 Laparotomi segera

Segera setelah diagnosis ditegakan, dilakukan persiapan untuk pembedahan. Pada saat itu, volume darah diperbaiki dengan cairan intravena dan darah. Setelah luasnya perlukaan ditentukan, ahli bedah dapat memilih antara memperbaiki kerusakan uterus dengan melakukan histerektomi. Keputusan tersebut berdasarkan tempat ruptur, sifat robekan, luasnya perdarahan, penyebab ruptur, adanya parut uterus, stadium kehamilan, kondisi umum pasien, dan keinginan pasien untuk mengandung dikemudian hari.

 Bila hematuria memberi kesan adanya hubungan perlukaan kandung

kemih, maka kandung kemih juga harus diperbaiki. Karena devitalisasi dinding kandung kemih yang menyertai robekan uterus kejadiannya lebih sering daripada perlukaan kandung kemih, drainase kandung kemih postoperatif dengan kateter di tempat selama 10 sampai 14 hari merupakan suatu hal penting yang dapat membantu penyembuhan kandung kemih yang mengalami devitalisasi dan kontusio.

2.6.4. Komplikasi

Menurut Benson dan Pernoll (1994), komplikasi dari ruptur uterus yaitu:

- Perdarahaan

- Syok

- Infeksi

- Trauma kandung kemih atau ureter

- Tromboflebitis

- DIC (Disseminated intravascular coagulation)

- Hipofungsi hipofisis (misalnya gagal menyusui atau kematian) - Jika pasien tetap hidup dapat terjadi infertilitas atau sterilitas

-2.6.5. Prognosis

Ruptur uteri menyebabkan 10%-40% kematian ibu dan paling sedikit 50% kematian perinatal (Benson dan Pernoll, 1994).

Dari tahun 1976-2012, dilaporkan 2.084 kasus diantara 2.951.297 wanita hamil. Tingkat kejadian ruptur uterus keseluruhan adalah 1 dari 1.146 kehamilan (0.07%). Dilaporkan juga kematian ibu akibat ruptur uterus di negara maju 0-1% dan di negara berkembang 5-10% (Nahum, 2012).

2.7. Komplikasi Berat dari Abortus 2.7.1. Definisi

Komplikasi abortus yang berat, paling sering berkaitan dengan suatu abortus kriminalis. Perdarahan yang hebat, sepsis, syok bakterial, dan gagal ginjal akut semua timbul sehubungan dengan abortus legal, tetapi dengan frekuensi yang jauh lebih rendah (Pritchard et al., 1984).

2.7.2. Gejala Klinis

Yang dikategorikan sebagai komplikasi berat dari abortus adalah gejala-gejala komplikasi dari abortus yang mengancam jiwa pasien yang meliputi perdarahan yang berat, infeksi, syok septik, dan gagal ginjal akut (Pritchard et al., 1984).

2.7.3. Penatalaksanaan

Prinsip umum penatalaksanaan adalah infeksi harus dikendalikan dengan antibiotik yang tepat, volume intravaskuler efektif harus dipertahankan untuk memberikan perfusi jaringan yang adekuat, uterus harus dievakuasi (hasil konsepsi yang tertahan atau alat kontrasepsi dalam rahim disingkirkan). Tindakan spesifik yang harus dilakukan yaitu (Taber, 1984):

 Terapi Antibiotik

Dimulai secara intravena bahkan sebelum organisme spesifik dibiakan. Antibiotik dipilih atas dasar organisme yang terlihat pada perwarnaan gram apusan serviks. Kombinasi penisilin dan gentamisin mencakup semua organisme yang paling mungkin dengan pengecualian untuk bakteroides. Bila dicurigai bakteriodes, maka bisa dipilih klindamisin atau kloramfenikol.

 Cairan Intravena dengan Oksitosin

Dua puluh sampai 40 unit oksitosin diencerkan dalam 1000 ml dekstrosa 5% di dalam larutan ringer laktat membantu dalam pengeluaran isi intrauteri yang terinfeksi. Disamping itu, oksitosin merangsang kontraksi uterus untuk mengurangi perdarahan uterus.

 Transfusi Darah

Diberikan sesuai indikasi, tergantung pada derajat anemia dan perdarahan.

 Kuretase

Uterus dievakuasi secepat kadar antibiotik darah yang adekuat tercapai. Potongan besar jaringan nekrotik dibuang dengan forsep cincin.

 Laparotomi eksplorasi

Diperlukan jika ada bukti perdarahan intraperitoneum aktif atau cedera usus yang mengikuti perforasi uterus traumatic atau jika benda asing intraperitoneum terlihat pada foto abdomen. Bila pewarnaan gram mengandung organisme klostridium, maka laparotomi ekplorasi dengan debridemen jaringan nekrotik yang adekuat dilakukan, biasanya histerektomi abdominalis totalis dan salpingo-ooforektomi akan diindikasikan jika tanda-tanda tidak menyenangkan berikut ini timbul:

- Gas dalam jaringan pelvis pada pemeriksaan sinar-X

- Bukti hemolisis intravaskuler seperti serum atau urin berwarna

- Gagal ginjal

- Tanda kemunduran pasien oleh sepsis.

2.7.4. Komplikasi

Menurut Goldman et al. (2013) dan Gaufberg (2012) komplikasi dari abortus yaitu:

- Emboli

- Komplikasi dari anestesi

- Perdarahan

- Trauma servik

- Trauma uterus

- Infeksi

- Abortus septik

- Kematian

2.7.5. Prognosis

Mortalitas dan morbiditas tergantung pada usia kehamilan pada saat keguguran atau aborsi. Di Amerika Serikat, angka kematian per 100.000 aborsi adalah dibawah 8 minggu 0.5% , 11-12 minggu 2,2%, 16-20 minggu 14%, dan lebih dari 21 minggu 18% (Gaufberg, 2012).

Menurut WHO, sekitar 68.000 wanita meninggal setiap tahun akibat komplikasi dari aborsi yang tidak aman dengan sepsis sebagai penyebab utama kematian. Di Amerika Serikat, pada tahun 2005 dilaporkan 7 wanita meninggal akibat komplikasi aborsi legal. Kematian akibat aborsi septik di Amerika Serikat cepat menurun setelah legalisasi aborsi yaitu kurang dari 1 per 100.000 aborsi. Angka ini hampir sama dengan kebanyakan negara-negara di Eropa (Gaufberg, 2012).

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Menurut WHO, kasus maternal near miss adalah wanita yang hampir mati, tetapi selamat dari komplikasi selama kehamilan, pada saat bersalin, atau dalam 42 hari setelah terminasi kehamilan. Secara praktis, wanita yang dipertimbangkan dalam kasus maternal near miss adalah wanita hamil yang selamat dari kasus yang mengancam kehidupannya seperti disfungsi organ (WHO, 2012).

Near miss merupakan indikator baru untuk menilai mutu pelayanan kebidanan dan untuk meningkatkan perawatan kesehatan maternal sehingga pasien yang berisiko tinggi dan yang mengalami komplikasi obstetri berat tidak mengalami near miss bahkan kematian (Mangun, 2008).

Audit near miss sebagai alat evaluasi akan membantu dalam proses

pengambilan keputusan. Hasil audit akan memberikan gambaran pencapaian pencegahan kematian ibu serta faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya

kasus near miss. Bila pendekatan ini digunakan secara rutin dan menyeluruh,

maka akan terjadi peningkatan kualitas pelayanan kesehatan maternal secara signifikan. Oleh sebab itu, penelitian pendekatan ini sangat penting guna penerapannya secara tepat di Indonesia (Pattinson et al., 2003; Rosmans dan Fillipi, 2004; WHO, 2011, dalam Sarimin, 2014). Semakin tinggi ratio dari maternal near miss memperlihatkan bahwa adanya peningkatan dari pelayanan kesehatan (Roopa, 2013).

Di dunia, sekitar delapan ratus wanita meninggal setiap harinya dengan penyebab yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan. Hampir seluruh kematian maternal (99%) terjadi di negara berkembang. Di negara maju, dilaporkan 16 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup sedangkan di negara berkembang dilaporkan 240 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2012).

DAFTAR SINGKATAN

ABC : Airway, Breathing, Circulation

Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia

DIC : Disseminated Intravascular Coagulation

HELLP : Hemolisis, Elevated Liver enzymes and Low Platelet

ICU : Intensive Care Unit

IV : Intra Vena

Menkes : Menteri Kesehatan

MgSO4 : Magnesium Sulfat

MNM : Maternal Near Miss

PaO2/FiO2 : Tekanan parsial Oksigen di arteri

PE : Preeklampsia

POGI : Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia

PPH : Post Partum Haemorrhage

RI : Republik Indonesia

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

SaO2 : Saturasi Oksigen

SK : Surat Keputusan

Angka kematian ibu dan bayi merupakan tolok ukur dalam menilai derajat kesehatan suatu bangsa, oleh karena itu pemerintah sangat menekankan praktisi medis untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi melalui program-program kesehatan (Depkes RI, 2012).

Pada tahun 2007, angka kematian ibu di Sumatera Utara mencapai 231 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini melebih angka kematian ibu nasional yang mencapai 228 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan pada tahun 2010 menurut hasil sensus penduduk angka kematian ibu di Sumatera Utara menjadi 328 per 100.000 kelahiran hidup, dan pada tahun 2012 berdasarkan laporan dari profil kabupaten atau kota angka kematian ibu di provinsi Sumatera Utara menurun menjadi 106 per 100.000 kelahiran hidup namun ini belum bisa menggambarkan angka kematian ibu sebenarnya di populasi (Depkes RI, 2012).

Bagaimanapun juga, angka kematian ibu di dunia masih tinggi, secara

tidak langsung ini menggambarkan angka kematian di rumah sakit juga tinggi. Oleh sebab itu, kasus maternal near miss akan digunakan untuk menilai kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit terutama di bagian kebidanan dan penyakit kandungan, atau di tingkat regional. Kasus maternal near miss juga menggambarkan sebagian besar karakteristik dari kematian ibu. Selama kriteria identifikasi dari maternal near miss belum diseragamkan, maka aneka penelitian yang sudah dilakukan tidak dapat disamakan karena itu WHO mengembangkan definisi baru dari maternal near miss (MNM) dan kriteria identifikasi dari kasus maternal near miss yang ditulis dalam “WHO near miss approach for maternal health” pada tahun 2011 (WHO, 2012).

Hingga saat ini peneliti belum mendapatkan data yang menunjukan kasus maternal near miss di Medan. Sementara itu, WHO sangat menganjurkan untuk melakukan pendataan yang rutin untuk mengevaluasi dan memperbaiki kualitas dari sistem pelayanan kesehatan .

Atas dasar itu, peneliti tertarik untuk melakukan pengamatan kasus maternal near miss di RSUP Haji Adam Malik. Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Haji Adam Malik merupakan salah satu rumah sakit tipe A, yaitu rumah

sakit rujukan dan memiliki fasilitas yang lengkap sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian di rumah sakit ini.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimanakah gambaran maternal near miss di RSUP Haji Adam

Malik Medan tahun 2011-2013?

1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui gambaran kasus maternal near miss di RSUP

Haji Adam Malik Medan tahun 2011-2013.

1.3.2 Tujuan Khusus

Yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :

1. Untuk mengetahui angka kasus maternal near miss di RSUP Haji

Adam Malik Medan tahun 2011-2013.

2. Untuk mengetahui penyebab kasus maternal near miss di RSUP Haji

Adam Malik Medan tahun 2011-2013.

3. Untuk mengetahui kecenderungan tahun kasus maternal near miss di

RSUP Haji Adam Malik Medan dari tahun 2011-2013.

4. Untuk mengetahui penanganan kasus maternal near miss di RSUP

Haji Adam Malik Medan tahun 2011-2013.

1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Tenaga Kesehatan

Sebagai informasi gambaran kasus maternal near miss di RSUP Haji Adam Malik Medan dari tahun 2011-2013 dan juga sebagai evaluasi pelayanan kesehatan terutama pada pelayanan kebidanan dan kandungan di RSUP Haji Adam Malik Medan.

1.4.2 Bagi Peneliti

Untuk menambah pengetahuan, pengalaman dan wawasan dalam

membuat karya tulis ilmiah.

1.4.3 Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai sumber informasi dan juga dapat digunakan sebagai data

ABSTRAK

Kasus maternal near miss digunakan sebagai alat evaluasi untuk meningkatkan mutu dari pelayanan kesehatan maternal. Menurut WHO, kasus maternal near miss adalah wanita yang hampir mati, tetapi selamat dari komplikasi selama kehamilan, pada saat bersalin, atau dalam 42 hari setelah terminasi kehamilan.

Penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran kasus Maternal Near Miss di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2011-2013. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain penelitian retrospective cross-sectional. Pada penelitian ini, WHO near miss approach digunakan sebagai indikator. Populasi pada penelitian ini adalah kasus perdarahan post partum, preklampsia, eklampsia, sepsis atau infeksi sistemik berat, ruptur uterus dan komplikasi berat dari abortus dengan satu atau lebih gejala disfungsi organ di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2011- 2013. Penelitian ini menggunakan teknik total sampling dan pengumpulan data menggunakan rekam medis.

Hasil penelitian ini menunjukan angka kasus maternal near miss tahun 2011-2013 berjumlah 23 orang, dengan rincian pada tahun 2011 sebanyak 3 orang (13%), tahun 2012 sebanyak 8 orang (34,8%), dan tahun 2013 sebanyak 12 orang (52,2%). Diagnosis yang paling sering ditemui ialah eklampsia, yaitu berjumlah 16 orang (69,6%). Disfungsi organ yang paling banyak terjadi ialah disfungsi pernafasan, yaitu sebanyak 11 orang (47,8%).

Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan kasus maternal near miss di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2011-2013 mengalami kenaikan dari tahun ke tahun. Ini secara tidak langsung menunjukan peningkatan kualitas pelayanan.

ABSTRACT

Maternal near miss cases are used as an evaluation tool to improve the quality of maternal health services. According to WHO, a maternal near miss case is defined as a woman who nearly died but survived a complications that occured during pregnancy, childbirth, or within 42 days of termination of pregnancy. This study aims to determine the picture of maternal near miss cases at Haji Adam Malik General Hospital Year 2011-2013. This is a descriptive study with a retrospective cross-sectional design. In this study, WHO near miss approach is used as an indicator. The population in this study are postpartum hemorrhage, preclampsia, eclampsia, sepsis or severe systemic infections, uterine rupture and severe complications of abortion cases with one or more symptoms of organ dysfunction at Haji Adam Malik General Hospital in 2011- 2013. This study used total sampling technique and data were collected by analyzing medical records obtained from Medical Record Division .

The result of this study showed the number of maternal near miss cases in 2011-2013 were amounted to 23 cases, which there were 3 cases (13%) in 2011, 8 cases (34,8%) in 2012, and 12 cases(52,2%) in 2013. The most common diagnosis was eclampsia, as much as 16 people (69,6%). The most common organ dysfunction that occured during that periode was respiratory dysfunction, as much as 11 people (47,8%).

From the results obtained in this study, it can be concluded that there was an increased in number of maternal near miss cases in Haji Adam Malik General Hospital during 2011-2013. This undirectly showed an improvement in quality of service. 

Oleh : ANNISA ASTARI

110100135

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2014

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran

Oleh : ANNISA ASTARI

110100135

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2014

ABSTRAK

Kasus maternal near miss digunakan sebagai alat evaluasi untuk meningkatkan mutu dari pelayanan kesehatan maternal. Menurut WHO, kasus maternal near miss adalah wanita yang hampir mati, tetapi selamat dari komplikasi selama kehamilan, pada saat bersalin, atau dalam 42 hari setelah terminasi kehamilan.

Penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran kasus Maternal Near Miss di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2011-2013. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain penelitian retrospective cross-sectional. Pada penelitian ini, WHO near miss approach digunakan sebagai indikator. Populasi pada penelitian ini adalah kasus perdarahan post partum, preklampsia, eklampsia, sepsis atau infeksi sistemik berat, ruptur uterus dan komplikasi berat dari abortus dengan satu atau lebih gejala disfungsi organ di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2011- 2013. Penelitian ini menggunakan teknik total sampling dan pengumpulan data menggunakan rekam medis.

Hasil penelitian ini menunjukan angka kasus maternal near miss tahun 2011-2013 berjumlah 23 orang, dengan rincian pada tahun 2011 sebanyak 3 orang (13%), tahun 2012 sebanyak 8 orang (34,8%), dan tahun 2013 sebanyak 12 orang (52,2%). Diagnosis yang paling sering ditemui ialah eklampsia, yaitu berjumlah 16 orang (69,6%). Disfungsi organ yang paling banyak terjadi ialah disfungsi pernafasan, yaitu sebanyak 11 orang (47,8%).

Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan kasus maternal near miss di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2011-2013 mengalami kenaikan dari tahun ke tahun. Ini secara tidak langsung menunjukan peningkatan kualitas pelayanan.

ABSTRACT

Maternal near miss cases are used as an evaluation tool to improve the quality of maternal health services. According to WHO, a maternal near miss case is defined as a woman who nearly died but survived a complications that occured during pregnancy, childbirth, or within 42 days of termination of pregnancy. This study aims to determine the picture of maternal near miss cases at Haji Adam Malik General Hospital Year 2011-2013. This is a descriptive study with a retrospective cross-sectional design. In this study, WHO near miss approach is used as an indicator. The population in this study are postpartum hemorrhage, preclampsia, eclampsia, sepsis or severe systemic infections, uterine rupture and severe complications of abortion cases with one or more symptoms of organ dysfunction at Haji Adam Malik General Hospital in 2011- 2013. This study used total sampling technique and data were collected by analyzing medical records obtained from Medical Record Division .

The result of this study showed the number of maternal near miss cases in 2011-2013 were amounted to 23 cases, which there were 3 cases (13%) in 2011, 8 cases (34,8%) in 2012, and 12 cases(52,2%) in 2013. The most common diagnosis was eclampsia, as much as 16 people (69,6%). The most common organ dysfunction that occured during that periode was respiratory dysfunction, as much as 11 people (47,8%).

From the results obtained in this study, it can be concluded that there was an increased in number of maternal near miss cases in Haji Adam Malik General Hospital during 2011-2013. This undirectly showed an improvement in quality of service. 

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, Puji syukur atas kehadirat Allah SWT karena atas petunjuk ilmu yang dikaruniakan-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini yang berjudul “Gambaran Kasus Maternal Near Miss di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2011-2013”. Penelitian ini disusun sebagai rangkaian tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan di program studi Sarjana Kedokteran Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah turut serta membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian ini, diantaranya:

1. Kepada Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

2. Kepada dosen pembimbing dalam penulisan penelitian ini dr.Iman Helmi Effendi, M.Ked(OG), Sp.OG(K) dan dr. M. Fahdhy, Sp.OG, MSc., yang dengan sepenuh hati dan kesabaran telah meluangkan segenap waktu untuk membimbing dan mengarahkan penulis

3. Kepada dr. Nurchaliza H. Siregar, Sp.M, dr. Maya Savira, M.Kes dan dr. Syamsul Bihar, M.Ked(Paru), Sp.P selaku Dosen Penguji Karya Tulis Ilmiah ini, atas kritik dan saran yang membangun untuk penelitian ini 4. Kepada dr. Erjan Fikri, Sp.B, Sp.BA yang telah menjadi dosen penasehat

akademik penulis selama menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

5. Kepada Komisi Etik dan Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah menyetujui pelaksanaan penelitian ini

6. Kepada Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan, atas izin penelitian yang telah diberikan

7. Kepada kedua orangtua penulis Ir. H. Misran, M.M. dan Dra. Hj. Wiji Lestari, yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta

mendidik saya dengan penuh kasih saying dari kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada saya selama mengikuti pendidikan kedokteran ini

8. Kepada abang kandung penulis Hafidh Siswono S. Hut dan adik laki-laki penulis Farras Hakim yang telah mendukung, mendoakan dan menjadi inspirasi bagi penulis

9. Kepada Trisna Dwi Lestari teman seperjuangan dalam bimbingan dan penulisan karya tulis ilmiah ini yang selalu mengigatkan saya dan membantu saya

10.Kepada Dina Khairunnisa, Fatma Diana, Hafizhalaila Ammar, Irma Sari Nasution, Juliana Sari Harahap, Ridha Aryani, Rima Novia Sardini, Rizky Indah Soraya, Ridha Aryani, Suci Soraya Sinaga dan semua sahabat sahabat saya yang tidak bisa satu persatu saya sebutkan disini terima kasih atas bantuan, semangat dan inspirasi kalian

11.Kepada seluruh sahabat dari Tim Bantuan Medis Fakultas Kedokteran USU, atas dukungan dan bantuan yang diberikan dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini

Penulis berharap semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang ilmu kedokteran. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan berkah-Nya kepada kita semua.

Medan, 17 Desember 2014 Penulis

DAFTAR ISI

Halaman Sampul dengan Judul KTI ... i

Lembar Pengesahan ... ii

Abstrak ... iii

Abstract ... vi

Kata Pengantar ... v

Daftar Isi ... vii

Daftar Tabel... x

Daftar Gambar ... xi

Daftar Lampiran... xii

Daftar Singkatan... xiii

BAB 1 PENDAHULUAN ... 1

1.1. Latar belakang ... 1

1.2. Rumusan Masalah ... 3

1.3. Tujuan Penelitian ... 3

1.3.1. Tujuan Umum ... 3

1.3.2. Tujuan Khusus ... 3

1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Bagi Tenaga Kesehatan ... 3

1.4.2. Bagi Peneliti ... 4

1.4.3. Bagi Institusi Pendidikan ... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 5

2.1. Maternal Near Miss ... 5

2.1.1. Definisi ... 5

2.1.2. Kriteria ... 5

2.2. Perdarahan Post Partum Berat ... 7

2.2.1. Definisi ... 7

2.2.2. Etiologi ... 8

2.2.3. Gejala Klinis ... 8

2.2.4. Penatalaksanaan ... 8

2.2.5. Komplikasi... 9

2.2.6. Prognosis ... 9

2.3. Preeklampsia Berat... 9

2.3.1. Definisi ... 9

2.3.2. Gejala Klinis……… 10

2.3.3. Penatalaksanaan ... 10

2.3.4. Komplikasi... 12

2.3.5. Prognosis ... 12

2.4.1. Definisi... 12

2.4.2. Gejala Klinis... 13

2.4.3. Penatalaksanaan... 13

2.4.4. Komplikasi... 13

2.4.5. Prognosis ... 14

2.5.Sepsis atau Infeksi Sistemik Berat...15

2.5.1. Definisi ... 15

2.5.2. Gejala Klinis ... 15

2.5.3. Penatalaksanaan ... 15

2.5.4. Komplikasi... 17

2.5.5. Prognosis ... 17

2.6.Ruptur Uterus... 17

2.6.1. Definisi ... 17

2.6.2. Gejala Klinis ... 17

2.6.3. Penatalaksanaan ... 18

2.6.4. Komplikasi... 19

2.6.5. Prognosis ... 19

2.7.Komplikasi Berat dari Abortus... 19

2.7.1. Definisi ... 19

2.7.2. Gejala Klinis ... 19

2.7.3. Penatalaksanaan ... 20

2.7.4. Komplikasi... 21

2.7.5. Prognosis ... 21

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL... 22

3.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 22

3.2. Definisi Operasional ... 23

BAB 4 METODE PENELITIAN ... 27

4.1. Jenis Penelitian ... 27

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 27

4.3. Populasi dan Sampel ... 27

4.3.1. Populasi... 27

4.3.2. Sampel... 27

4.4. Metode Pengolahan dan Analisis Data... 27

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 29

5.1. Hasil Penelitian ... 29

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 29

5.1.2. Deskripsi Data Penelitian... 29

5.1.2.1. Karakteristik Umum Kasus Maternal Near Mis …. 29 5.1.2.2. Deskripsi Angka Kasus Maternal Near Miss... 30

5.1.2.3. Deskripsi Penyebab Kasus Maternal Near Miss.... 31

5.1.2.4. Deskripsi Kasus Maternal Near Miss Berdasarkan ` Tahun Kejadian...... 32

5.1.2.5. Deskripsi Penanganan Kasus Maternal Near Miss.. 33

5.2. Pembahasan………... 34

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 37

6.1. Kesimpulan ... 38

3.2. Saran ... 38

DAFTAR PUSTAKA... 39

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman 3.1. Definisi Operasional Penelitian 23

5.1. Karakteristik Kasus Maternal Near Miss 30

5.2. Frekuensi Kasus Maternal Near Miss 30

5.3. Penyebab Kasus Maternal Near Miss 31

5.4. Jumlah Kasus Maternal Near Miss 32 5.5. Standar Penanganan Minimal Kasus

Maternal Near Miss 34

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

3.1. Kerangka Konsep Penelitian 22 5.4. Kasus Maternal Near Miss Berdasarkan Tahun

Kejadian di RSUP H. Adam Malik Medan

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 Ethical Clearance

Lampiran 3 Surat Izin Penelitian Lampiran 4 Data Induk

vii  

DAFTAR ISI

Halaman Sampul dengan Judul KTI ... i

Lembar Pengesahan ... ii

Abstrak ... iii

Abstract ... vi

Kata Pengantar ... v

Daftar Isi ... vii

Daftar Tabel... x

Daftar Gambar ... xi

Daftar Lampiran... xii

Daftar Singkatan... xiii

BAB 1 PENDAHULUAN ... 1

1.1. Latar belakang ... 1

1.2. Rumusan Masalah ... 3

1.3. Tujuan Penelitian ... 3

1.3.1. Tujuan Umum ... 3

1.3.2. Tujuan Khusus ... 3

1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Bagi Tenaga Kesehatan ... 3

1.4.2. Bagi Peneliti ... 4

1.4.3. Bagi Institusi Pendidikan ... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 5

2.1. Maternal Near Miss ... 5

2.1.1. Definisi ... 5

2.1.2. Kriteria ... 5

2.2. Perdarahan Post Partum Berat ... 7

2.2.1. Definisi ... 7

2.2.2. Etiologi ... 8

2.2.3. Gejala Klinis ... 8

2.2.4. Penatalaksanaan ... 8

2.2.5. Komplikasi... 9

2.2.6. Prognosis ... 9

2.3. Preeklampsia Berat... 9

2.3.1. Definisi ... 9

2.3.2. Gejala Klinis……… 10

2.3.3. Penatalaksanaan ... 10

2.3.4. Komplikasi... 12

2.3.5. Prognosis ... 12

2.4.1. Definisi... 12

2.4.2. Gejala Klinis... 13

2.4.3. Penatalaksanaan... 13

2.4.4. Komplikasi... 13

2.4.5. Prognosis ... 14

2.5. Sepsis atau Infeksi Sistemik Berat...15

2.5.1. Definisi ... 15

2.5.2. Gejala Klinis ... 15

2.5.3. Penatalaksanaan ... 15

2.5.4. Komplikasi... 17

2.5.5. Prognosis ... 17

2.6. Ruptur Uterus... 17

2.6.1. Definisi ... 17

2.6.2. Gejala Klinis ... 17

2.6.3. Penatalaksanaan ... 18

2.6.4. Komplikasi... 19

2.6.5. Prognosis ... 19

2.7. Komplikasi Berat dari Abortus... 19

2.7.1. Definisi ... 19

2.7.2. Gejala Klinis ... 19

2.7.3. Penatalaksanaan ... 20

2.7.4. Komplikasi... 21

2.7.5. Prognosis ... 21

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL... 22

3.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 22

3.2. Definisi Operasional ... 23

BAB 4 METODE PENELITIAN ... 27

4.1. Jenis Penelitian ... 27

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 27

4.3. Populasi dan Sampel ... 27

4.3.1. Populasi... 27

4.3.2. Sampel... 27

4.4. Metode Pengolahan dan Analisis Data... 27

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 29

5.1. Hasil Penelitian ... 29

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 29

5.1.2. Deskripsi Data Penelitian... 29

5.1.2.1. Karakteristik Umum Kasus Maternal Near Mis …. 29 5.1.2.2. Deskripsi Angka Kasus Maternal Near Miss... 30

ix  

5.1.2.3. Deskripsi Penyebab Kasus Maternal Near Miss.... 31

5.1.2.4. Deskripsi Kasus Maternal Near Miss Berdasarkan ` Tahun Kejadian...... 32

5.1.2.5. Deskripsi Penanganan Kasus Maternal Near Miss.. 33

5.2. Pembahasan………... 34

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 37

6.1. Kesimpulan ... 38

3.2. Saran ... 38

DAFTAR PUSTAKA... 39 LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

3.1. Definisi Operasional Penelitian 23

5.1. Karakteristik Kasus Maternal Near Miss 30 5.2. Frekuensi Kasus Maternal Near Miss 30

5.3. Penyebab Kasus Maternal Near Miss 31

5.4. Jumlah Kasus Maternal Near Miss 32

5.5. Standar Penanganan Minimal Kasus

Maternal Near Miss 34

5.6. Penanganan Kasus Maternal Near Miss 34

xi  

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

3.1. Kerangka Konsep Penelitian 22

5.4. Kasus Maternal Near Miss Berdasarkan Tahun Kejadian di RSUP H. Adam Malik Medan

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Ethical Clearance

Lampiran 3 Surat Izin Penelitian

Lampiran 4 Data Induk

Lampiran 5 Output Data Hasil Penelitian