Sebelum dilakukan insisi dan drainase, sebaiknya dilakukan persiapan terhadap kemungkinan trakeostomi karena ketidakmampuan dilakukan
intubasi pada pasien Fachruddin, 2007; Russel, 2011.
Komplikasi
Komplikasi yang sering terjadi ialah Medina, 2005; Facruddin, 2007:
1. Sumbatan jalan napas 2. Penjalaran abses ke ruang leher dalam lain dan mediastinum
3. Sepsis
2.13. Anatomi Leher
Pada daerah leher terdapat beberapa ruang potensial yang dibatasi oleh fasia servikalis. Fasia servikalis terdiri dari lapisan jaringan ikat
fibrosus yang membungkus organ, otot, saraf dan pembuluh darah serta membagi leher menjadi beberapa ruang potensial. Fasia servikalis terbagi
menjadi tiga bagian yaitu fasia servikalis superfisialis, media dan fasia servikalis profunda. Ketiga fasia ini dipisahkan oleh otot platisma yang
tipis dan meluas ke anterior leher. Otot platisma sebelah inferior berasal dari fasia servikalis profunda dan klavikula serta meluas ke superior untuk
berinsersi di bagian inferior mandibula. Ballenger, 1994. Fasia servikalis superfisial terletak tepat di bawah kulit leher
berjalan dari perlekatannya di prosesus zigomatikus pada bagian superior dan berjalan ke bawah ke arah toraks dan aksila yang terdiri dari jaringan
lemak subkutan. Ruang antara fasia servikalis superfisial dan fasia servikalis profunda berisi kelenjar limfe superfisial, saraf dan pembuluh
darah termasuk vena jugularis eksterna Ballenger, 1994. Fasia servikalis profunda mengelilingi daerah leher dalam dan
terdiri dari tiga lapisan yaitu: 1. Lapisan superfisial
Lapisan ini membungkus leher secara lengkap, dimulai dari dasar tengkorak sampai daerah toraks dan aksila. Pada bagian anterior
Universitas Sumatera Utara
menyebarkan ke daerah wajah dan melekat pada klavikula serta membungkus m. sternokleidomastoideus, m. trapezius, m.
masseter, kelenjar parotis dan submaksila. Lapisan ini disebut juga lapisan eksternal, investing layer, lapisan pembungkus dan lapisan
anterior. 2. Lapisan media
Lapisan ini dibagi atas dua yaitu divisi muskular dan viscera. a Divisi muskular, terletak dibawah lapisan superfisial fasia
servikalis profunda dan membungkus m. sternohioid, m. sternotiroid, m. tirohioid dan m. omohioid. Di bagian superior
melekat pada os hioid dan kartilago tiroid serta dibagian inferior melekat pada sternum, klavikula dan skapula.
b Divisi viscera, membungkus organ-organ anterior leher yaitu kelenjar tiroid, trakea dan esofagus. Di sebelah posterosuperior
berawal dari dasar tengkorak bagian posterior sampai ke esofagus sedangkan bagian anterosuperior melekat pada
kartilago tiroid dan os hyoid. Lapisan ini berjalan ke bawah sampai ke toraks, menutupi trakea dan esofagus serta bersatu
dengan perikardium. Fasia bukofaringeal adalah bagian dari divisi viscera yang berada pada bagian posterior faring dan
menutupi m. konstriktor dan m. buccinator. 3. Lapisan profunda
Lapisan ini dibagi menjadi dua yaitu divisi alar dan prevertebra. a Divisi alar terletak diantara lapisan media fasia servikalis
profunda dan divisi prevertebra, yang berjalan dari dasar tengkorak sampai vertebra torakal II dan bersatu dengan divisi
viscera lapisan media fasia servikalis profunda. Divisi ala melengkapi bagian posterolateral ruang retrofaring dan
merupakan dinding anterior dari danger space. b Divisi prevertebra berada pada bagian anterior korpus vertebra
dan lateral meluas ke prosesus tranversus serta menutupi otot- otot di daerah tersebut. Berjalan dari dasar tengkorak sampai
Universitas Sumatera Utara
ke os koksigeus serta merupakan dinding posterior dari danger space dan dinding anterior dari korpus vertebra.
Ketiga lapisan fasia servikalis profunda ini membentuk selubung karotis carotid sheath yang berjalan dari dasar tengkorak melalui ruang
faringomaksilaris sampai ke toraks Raharjo SP,2013
Gambar 4. Ruang-ruang potensial di daerah leher Bailey, 2006
Ruang potensial leher dalam dibagi menjadi ruang yang melibatkan daerah sepanjang leher, ruang suprahioid dan ruang infrahioid.
• Ruang sepanjang leher Ruang ini meliputi ruang retrofaring, the danger space, ruang
prevertebral dan ruang vascular visceral. Raharjo SP,2013. Di bagian posterior ruang retrofaring terdapat danger space,
disebut demikian karena berisi jaringan ikat longgar sehingga resistensinya kecil terhadap penyebaran infeksi dan berjalan mulai dari
dasar tengkorak hingga ke diafragma. Ruang prevertebral terletak diantara otot-otot prevertebral dan fasia prevertebral. Infeksi di sini dapat
menerobos ke lateral atau inferior ke dalam mediastinum posterior Bailey, 2006.
Ruang visceral vascular adalah ruang potensial dalam carotid sheath. Sebagaimana halnya ruang prevertebral, ruang visceral vascular
adalah ruangan yang cukup tertutup, mengandung sedikit jaringan ikat
Universitas Sumatera Utara
dan resisten terhadap penyebaran infeksi. Ruangan ini berada mulai dari dasar tengkorak hingga ke medistinum dan menerima kontribusi dari
seluruh tiga lapisan fascia profunda dan dapat menjadi tempat infeksi sekunder yang menyebar langsung dari ruang-ruang lain di leher Bailey,
2006. • Ruang suprahioid
Ruang yang berada di atas tulang hioid antara lain adalah ruang submandibular, ruang parafaring, ruang peritonsil, ruang mastikator, ruang
temporal dan ruang parotis. Ruang submandibular dibatasi di anterior dan lateral oleh mandibula, bagian superior oleh mukosa lingual dan di
postero-inferior oleh hioid serta lapisan superfisial fascia servikalis profunda dibagian inferior Bailey, 2006.
Ruang parafaring, disebut juga ruang faringomaksila, ruang perifaring atau ruang faring lateral. Digambarkan berbentuk corong terbalik
dengan dasarnya berada di dasar tengkorak dan apeksnya di hioid. Ruang parafaring berhubungan dengan beberapa ruang leher dalam termasuk
submandibular, retrofaringeal, ruang parotis dan ruang mastikator. Hal ini memiliki implikasi klinis penting dalam penyebaran infeksi di ruang-ruang
leher Ballenger, 1997. Ruang parafaring kemudian dibagi oleh prosessus styloid menjadi
kompartemen anterior, muskuler, atau prestyloid serta kompartemen posterior neuro vaskuler atau poststyloid. Ruang prestyloid berisi lemak,
otot, kelenjar limfe, dan jaringan konektif serta dibatasi oleh fossa tonsilar dimedial dan pterygoid medial disebelah lateral Ballenger, 1997.
Ruang poststyloid berisi carotid sheath dan saraf kranialis IX, X, XII. Aponeurosis stylopharingeal zuckerkandel dan testus dibentuk oleh
perpotongan antara fascia alar, buccoparyngeal dan stylomuscular fascia yang bertindak sebagai penghalang penyebaran infeksi dari kompartemen
prestyloid ke poststyloid Bailey, 2006. Ruang peritonsil dibentuk oleh kapsul dari tonsil palatina di medial,
oleh otot konstriktor faring superior di sisi lateral dan pilar anterior tonsil di superior serta pilar posterior tonsil di inferior. Ruang ini mengandung
Universitas Sumatera Utara
jaringan ikat longgar terutama yang dekat dengan palatum mole yang menjelaskan mengapa mayoritas abses peritonsil berlokasi di pole
posterior dari tonsil Ballenger, 1997. Ruang mastikator dibentuk oleh lapisan superfisial dari fascia
servikalis profunda dan membungkus masseter dibagian lateral dan m. pterigoid di medial. Ruang mastikator berhubungan langsung dengan
ruang temporal di bagian superior di bawah zigoma Raharjo SP,2013. Ruang temporal dibatasi di lateral oleh lapisan superfisial fasia
servikalis yang melekat ke zigoma dan temporal ridge serta batas medialnya adalah periosteum tulang temporal. Ruang ini dibagi menjadi
ruang superfisial dan profunda oleh m. Temporalis Bailey, 2006. Ruang parotid, selain berisi kelenjar parotis juga kelenjar limfe
parotis, n. fasialis dan vena fasialis posterior. Lapisan pembungkus memiliki bagian paling lemah di permukaan supero-medial menyebabkan
adanya hubungan langsung ruangan ini dengan ruang parafaring Ballenger, 1997; Surarso, 2011.
• Ruang infrahioid Ruang potensial yang ada di bawah tulang hioid adalah ruang
visceral anterior. Area ini dibungkus oleh lapisan media dari fasia servikalis profunda dan mengandung kelenjar tiroid, esofagus dan trakea.
Ruang potensial ini mulai dari kartilago tiroid hingga ke anterior dari mediastinum superior dan arkus aorta Ballenger, 1997; Surarso, 2011
2.13. Kekerapan
