terabanya prosesus stiloid. Bila nanah terdapat di dalam selubung karotis, insisi dilanjutkan vertikal dari pertengahan insisi horizontal ke bawah di
depan m. sternokleidomastoideus cara Mosher Bailey, 2006; Fachruddin, 2007.
Insisi intraoral dilakukan pada dinding lateral faring. Dengan memakai klem arteri eksplorasi dilakukan dengan menembus m.
konstriktor faring superior ke dalam ruang parafaring anterior. Insisi intraoral dilakukan bila perlu dan sebagai terapi tambahan terhadap insisi
eksternal. Pasien dirawat inap sampai gejala dan tanda infeksi reda Bailey, 2006; Fachruddin, 2007.
Komplikasi
Proses peradangan dapat menjalar secara hematogen, limfogen atau langsung ke daerah sekitarnya. Penjalaran ke atas dapat
mengakibatkan peradangan intrakranial, ke bawah menyusuri selubung karotis mencapai mediastinum. Komplikasi yang paling berbahaya dari
infeksi spatium faringomaksilaris adalah terkenanya pembuluh darah sekitarnya. Dapat terjadi tromboflebitis septic vena jugularis. Juga dapat
terjadi perdarahan masif yang tiba-tiba akibat dari erosi arteri karotis interna. Komplikasi ini dapat memberi kesan dengan adanya perdarahan
awal yang kecil perdarahan tersamar Adam, 1997; Fachruddin, 2007.
2.11. Abses Submandibula
Ruang submandibula terdiri dari ruang sublingual dan ruang submaksila dan submental. Muskulus milohiod memisahkan ruang
sublingual dengan ruang submental dan submaksila. Ruang sublingual dipisahkan dari ruang submaksila oleh otot milohioid. Didalam ruang
sublingual terdapat kelenjar liur sublingual beserta duktusnya Bailey, 2006.
Abses submandibula dan angina ludovici Ludwig’s angina dapat terjadi karena adanya infeksi yang bersumber dari gigi, dasar mulut,
Universitas Sumatera Utara
faring, kelenjar limfe submandibula. Mungkin juga kelanjutan infeksi dari ruang leher dalam lain Raharjo, 2008; Ballenger, 2009.
Gambar 3. Potongan vertikal submandibula Lee KJ, 1997.
Etiologi
Sumber infeksi seringkali dari gigi molar ke dua atau ke tiga, ataupun peradangan supuratif kelenjar limfe servikal di ruang sub
mandibula yang merupakan penyebab dari abses sub lingual ataupun submental Surarso, 2010. Pada kasus yang berasal dari infeksi gigi,
sering ditemukan kuman anaerob Bacteroides melaninogenesis, Eubacterium Peptostreptococus dan yang jarang adalah kuman
Fusobacterium Novialdi, 2011.
Tanda dan Gejala
Demam dan nyeri leher yang disertai pembengkakan di bawah dagu atau dibawah lidah baik unilateral atau bilateral, disertai rasa
demam, nyeritenggorok atau trismus. Mungkin didapatkan riwayat infeksi atau cabut gigi. Pembengkakan dapat berfluktuasi atau tidak Ballenger,
1997; Fachruddin, 2007.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada beberapa kasus
terkadang sulit untuk menentukan lokasi abses terutama jika melibatkan
Universitas Sumatera Utara
beberapa daerah infeksi leher dalam dan jika pasien sudah mendapatkan pengobatan sebelumnya, pada pasien biasanya dijumpai riwayat sakit
gigi, mengorek atau mencabut gigi Bailey, 2006; Surarso, 2010.
Terapi
Antibiotika dosis tinggi terhadap kuman aerob dan anaerob harus diberikan secara parenteral. Evakuasi abses dapat dilakukan dalam
anastesi lokal untuk abses yang dangkal dan terlokalisasi atau eksplorasi dalam narcosis bila letak abses dalam dan luas. Insisi dibuat pada tempat
yang paling berfluktuasi atau setinggi os hyoid, tergantung letak dan luas abses. Pasien dirawat inap sampai 1-2 hari gejala dan tanda infeksi reda
Surarso, 2010.
2.12. Angina Ludovici Ludwig’s Angina
