9
endotrakeal yang cukup ideal tetapi tata laksana yang baik harus selalu diperhatikan untuk menghindari terjadinya hal – hal yang tidak diinginkan.
21
Pemakaian pipa endotrakeal memiliki beberapa keuntungan seperti terpeliharanya jalan nafas, kemungkinan nafas kontrol atau alat
bantu. Pengurangan ruang rugi dan mencegah aspirasi pneumonia serta memudahkan
pembersihan pada tenggorok dan mencegah mengedan akibat spasme laring. Penggunaan pipa endotrakeal yang non kinking sangat membantu ahli
anestesiologi untuk mencegah pipa endotrakeal tertekuk pada pembedahan kepala, leher atau posisi telungkup.
22
Kerugiannya terutama bersifat mekanik dan kesalahan teknik, juga karena iritasi atau reaksi alergik lokal alat yang digunakan seperti pipa endotrakeal,
pelumas. Pipa endotrakeal menyebabkan saluran nafas menjadi lebih sempit, sehingga tahanan aliran udara nafas menjadi lebih besar. Hal tersebut berbahaya
terutama untuk anak – anak. Oleh karena itu kita selalu berusaha agar pipa endotrakeal yang dipasang sebesar mungkin tetapi tidak sampai melukai laring.
22
2.2. Pipa Endotrakea
Pipa endotrakeal umumnya memiliki jari – jari lengkung 12 – 16 cm, pada potongan lintang pipa, dinding dalam maupun luar sebaiknya bulat, bila oval atau
ellips akan mudah tertekuk. Disebelah distal terdapat bagian yang miring disebut bevel, membentuk sudut 39 – 56
. Bila sudut lebih kecil maka akan memudahkan masuknya pipa lewat hidung tetapi terjadi sumbatan bertambah. Sisi bevel
biasanya menghadap kekiri, karena umumnya ahli anestesiologi menggunakan tangan kanan dan memasukkan pipa dari sebelah kanan. Ujung bevel sebaiknya
bulat dengan tepi tumpul. Ada pipa endotrakeal yang memiliki lubang dekat ujung distal disebut jenis murphy dan lubangnya disebut mata murphy. Tujuan dari mata
murphy adalah bila terjadi sumbatan pada ujung bevel maka gas masih dapat lewat. Jenis Magill tidak memiliki lubang pada ujung distalnya.
21, 22
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
11
terbuat dari bahan ini umumnya lebih lunak, tidak iritasi terhadap jaringan, kecenderungan untuk mudah tertekuk kecil, termoplastik sehingga mudah
menyesuaikan dengan anatomi jalan nafas, permukaan rata dan licin. Pipa endotrakeal PVC dibuat untuk sekali pakai, namun untuk mengurangi biaya ada
rumah sakit yang menggunakan lebih dari sekali. Karena PVC tidak tahan panas maka biasanya untuk sterilisasi digunakan etilen oksid, hal tersebut dapat
mengakibatkan reaksi toksik. Oleh karena itu produsen selalu mencantumkan pada pipa tersebut “ Dilarang dipakai ulang “, “Hanya sekali pakai”dan
sebagainya.
21, 22
Sprangue membandingkan antara pipa endotrakeal Magill terbuat dari karet dengan Mallincrodt terbuat dari polivinilklorid volume besar tekanan
rendah pada 100 pasien, hasilnya kekerapan nyeri tenggorok jenis Magill adalah 60 dan Mallincrodt 28 .
21
Ukuran Pipa Endotrakeal
Ada beberapa cara untuk menentukan ukuran pipa Endotrakeal, dahulu sering dipakai ukuran skala French, ukuran ini merupakan kelipatan tiga dari pada
diameter eksterna dalam milimeter. Sekarang umumnya pabrik menggunakan ukuran diameter interna dalam milimeter. Meskipun demikian pada katalok atau
pembungkus pipa masih sering dicantumkan ukuran skala French.
21, 22
Ukuran pipa Endotrakeal meliputi ukuran diameter dalam dan panjang pipa. Para peneliti menghubungkan penggunaan pipa dengan diameter dalam yang
lebih besar akan memperbesar resiko penekanan pipa pada laring dan trakea.
23
Sementara bila digunakan pipa endotrakeal dengan diameter yang lebih kecil, sistem kaf lebih cenderung dikembangkan berlebihan sehingga akan
memperbesar resiko penekanan kaf pada trakea. Untuk mengurangi resiko akibat ukuran pipa endotrakeal ini para peneliti menganjurkan penggunaan nomor 7 –
7,5 ID bagi penderita wanita dan nomor 7,5 – 8 ID bagi penderita laki – laki. Chandler M dkk berpendapat bahwa untuk penderita laki – laki berat badan
kurang dari 50 kg memakai pipa nomor 7,5 ID sedangkan berat badan lebih dari 50 kg memakai pipa nomor 8 ID. Penderita wanita dengan berat badan kurang
Universitas Sumatera Utara
12
dari 50 kg memakai pipa nomor 7 ID sedangkan berat badan lebih dari 50 kg memakai pipa nomor 7,5 ID.
23
Ada juga peneliti yang menganjurkan untuk menentukan ukuran pipa endotrakeal dengan menyesuaikannya terhadap diameter
jari kelingking atau jari manis penderita.
23
Panjang Pipa Endotrakeal
Penentuan panjang pipa endotrakeal merupakan masalah sulit, penggunaan pipa endotrakeal terlalu panjang akan meningkatkan ruang rugi dan kemungkinan
pipa tertekuk, intubasi endobronkial atau ujung pipa menempel dikarina, sedangkan pipa yang terlalu pendek dapat mengakibatkan ekstubasi tidak sengaja
atau tekanan kaf pada struktur laring.
21, 22,23
Sistem Kaf
Sistem ini meliputi katup pengembang inflating valve , ronga pengembang inflating lumen yang berada pada dinding pipa pengembang
sebelah luar external inflating tube , pilot balon dan kaf. Tujuan dari sistem kaf yaitu menyumbat rongga antara pipa tendorakea dengan dinding mukosa trakea
untuk mencegah atau mengurangi kebocoran gas, cairan maupun benda–benda asing kedalam atau keluar trakea. Rancangan dari pada kaf ada bermacam –
macam, tetapi pada dasarnya dibagi dalam 2 jenis, yaitu : 1. Kaf tekanan tinggi high pressure cuff small resting diameter cuff low
compliance high pressure cuff low residual volume cuff low volume cuff small cuff conventional cuff . Dengan kaf tekanan tinggi, maka tekanan
kaf dan tekanan dinding trakea akan naik sesuai dengan udara yang dimasukkan kedalam kaf. Oleh karena itu dianjurkan memakai pipa
endotrakeal sebesar mungkin agar udara yang dimasukkan kedalam kaf lebih sedikit dan tekanan kaf maupun tekanan dinding tidak terlalu tinggi.
Diperlukan tekanan kaf yang tinggi untuk dapat menutup trakea, rata – rata 200 cmH
2
O. Sifat lain daripada kaf tekanan tinggi yaitu condong untuk menekan trakea sehingga trakea berubah bentuk. Tidak dapat disangsikan
lagi bahwa penggunaan pipa endotrakeal dengan tekanan tinggi untuk
Universitas Sumatera Utara
13
jangka lama akan menimbulkan kerusakan pada trakea. Sering kali kaf mengembang eksentris sehingga tekanan trakea lebih tinggi dibandingkan
dengan kaf tekanan rendah yaitu pada pemakaian jangka pendek.
21, 22,23
2. Kaf tekanan rendah low pressure cuff large resting diameter cuff large residual volume cuff high volume cuff large cuff floppy cuff .
Penggunaannya tidak terbatas untuk intubasi lama tetapi juga utuk intubasi jangka pendek. Jenis ini biasanya disebut dengan tekanan rendah baku
standart low pressure . Keuntungan dari kaf tersebut yaitu tekanan kaf kira – kira sama dengan tekanan pada dinding trakea sehingga dengan
pemantauan tekanan kaf maka tekanan dinding trakea dapat diatur sesuai dengan tekanan kaf. Beberapa masalah dari penggunaan pipa kaf jenis ini
yaitu kekerapan nyeri tenggorok lebih tinggi, kecuali dipakai kaf dengan rancangan tertentu. Aspirasi lebih sering terjadi karena kaf tidak
mengembang sempurna, untuk mencegah aspirasi maka tekanan kaf harus lebih besar dari pada tekanan untuk sekedar menutup trakea terutama pada
ventilasi dengan tekanan positif. Atas dasar tersebut dianjurkan pemakaian pipa endotrakeal tekanan kaf rendah dengan ukuran tidak terlalu besar,
karena kaf tidak akan mengembang sempurna. Tekanan dalam kaf harus diukur kira – kira 20 – 30 cmH
2
O.
21, 22
Tekanan kaf kurang dari 30cmH
2
O pada dinding trakea adalah lebih rendah dari pada tekanan perfusi kapiler.
Hal ini dapat mengurangi terjadinya nyeri tenggorok, suara serak, ulkus, stenosis,
trakeomalasia, fistel
trakeoesofagus, akibat
gangguan mikrosirkulasi mukosa trakea,
27
tujuannya untuk mencegah kerusakan mukosa.
21, 22
Loeser dkk menyatakan bahwa angka kekerapan nyeri tenggorok terendah pada pipa endotrakeal volume kecil, luas kontak kaf dengan mukosa trakea
sempit, tekanan kaf tinggi dibandingkan dengan volume besar tekanan rendah. Loeser lalu mengadakan penelitian kembali dengan menggunakan pipa
endotrakeal tekanan rendah, volume rendah, kaf kecil 22 mm, luas kontak mukosa trakea dengan kaf kecil ternyata dapat menurunkan angka kekerapan
nyeri tenggorok sampai 10 jauh lebih rendah dibandingkan pipa endotrakeal
Universitas Sumatera Utara
14
tekanan tinggi, volume kecil.
24
Jensen dkk menyatakan bahwa kaf yang terlalu besar akan mengakibatkan trauma pada laring waktu intubasi maupun saat
ekstubasi.
25
Mekanisme Difusi N2O
Difusi adalah perpindahan zat yang melewati membran dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah. Difusi suatu gas melewati membran ke suatu cairan
dipengaruhi oleh kelarutan gas tersebut kedalam cairan.
23
Koefisien partisi N
2
O adalah 0.46, kurang lebih 34 x lebih besar dari koefisien partisi dari nitrogen
0,014, ini artinya N
2
O akan berdifusi 34 x lebih cepat kerongga yang ada udara dibandingkan nitrogen meninggalkan rongga tersebut.
23
Besarnya volume difusi N
2
O tergantung dari tekanan partial N
2
O aliran darah kerongga yang berisi udara, dan lamanya pemberian N
2
O.
23
Difusi N2O kedalam kaf pipa endotrakeal mengakibatkan peningkatan tekanan intra kaf. Tekanan intra kaf yang berlebihan akan mengganggu perfusi
mukosa dan menyebabkan kerusakan trakea sehingga menimbulkan nyeri tenggorok. Penelitian pada binatang menunjukkan bahwa mukosa trakea akan
mengalami iskemik pada tekanan intrakaf endotrakeal lebih dari 30 cmH
2
O. Dianjurkan tekanan intrakaf harus dimonitor 20 – 30cmH
2
O. Pada tekanan kurang dari 30 cmH
2
O ini tidak terjadi gangguan aliran darah kapiler sehingga tidak merusak mukosa jalan nafas.
2
2.4. Persiapan Untuk Intubasi Endotrakeal
