8. Sudah pernah datang ke RSUP HAM sebelumnya
: Ya Tidak, jika Ya sebutkan
berapa kali..............
B. Pelayanan Profesional Dokter Spesialis
KOMPETENSI DOKTER Petunjuk Pengisian
Bagaimana pendapat BapakIbu mengenai Perilaku Profesional Dokter Spesialis di ruang rawat inap penyakit dalam RSUP H Adam Malik Medan dalam memberikan
pelayanan, untuk itu mohon kesediaan BapakIbu menjawab pertanyaan dengan alternatif jawaban yang sesuai pada:
4 = Sangat Setuju SS
3 = Setuju S
2 = Tidak Setuju TS
1 = Sangat Tidak Setuju STS Berilah tanda cek
√ pada kolom yang telah disediakan sebagai jawaban
a. Persiapan No
Pernyataan SS S TS STS
4 3 2 1
1 Dokter menanyakan identitas diri pasien 2 Dokter memperhatikan perilaku atau sikap pasien
3 Dokter menanyakan keadaan pasien 4 Dokter menanggapi setiap keluhan pasien
5 Dokter mempersiapkan alat-alat catatan untuk anamnesis b. Anamnesis
No Pernyataan
SS S TS STS 4 3 2
1 1 Dokter menanyakan riwayat kesehatan keluarga
2 Dokter menanyakan riwayat kesehatan terdahulu 3 Dokter menanyakan riwayat penggunaan obat
4 Dokter menanyakan riwayat kesehatan sekarang 5 Dokter menanyakan kebiasaan pola hidup sehari-hari
Universitas Sumatera Utara
c. Pemeriksaan fisik No
Pernyataan SS S TS STS
4 3 2 1
1 Dokter melakukan pemeriksaan bagian kepala 2 Dokter melakukan pemeriksaan bagian leher
3 Dokter melakukan pemeriksaan bagian badan
4 Dokter melakukan pemeriksaan bagian tangan dan kaki 5 Dokter melakukan pemeriksaan bagian kelamin
d. Memberikan Terapi
No Pernyataan
SS S TS STS 4 3
2 1
1 Dokter menjelaskan penyebab terjadinya penyakit 2 Dokter menjelaskan akibat terjadinya penyakit
3 Dokter menjelaskan rencana pengobatan 4 Dokter menjelaskan dimulainya pelaksanaan pengobatan
5 Dokter menjelaskan tentang efek samping pengobatan
e. Terminasi No
Pernyataan SS S TS STS
4 3 2
1 1 Dokter memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien
keluarga 2 Dokter menjelaskan pasien agar selalu menjaga kebersihan
untuk mencegah terjadinya infeksi lainnya 3 Dokter asupan gizi baik untuk mempercepat kesembuhan
4 Dokter menjelaskan gaya atau pola hidup yang sehat dari penyakit diderita
5 Dokter menyarankan berdoa kepada Tuhan Yang Maha Esa
LAYANAN DOKTER
Jawablah pertanyaan dibawah ini yang menyangkut kepuasan BapakIbu terhadap kualitas pelayanan dokter spesialis dengan memberi tanda cek
√ di kolom yang sesuai pada :
SS : Sangat Setuju
4 S
: Setuju 3
TS : Tidak Setuju
2 STS
: Sangat Tidak Setuju 1
Universitas Sumatera Utara
a. Reliability atau Keandalan
No Pernyataan
SB B TB STB 4 3
2 1
1 Bagaimana jadwal visite dokter dalam memberikan pelayanan 2 Bagaimana kecepatan dokter dalam pemeriksaan fisik pasien
3 Bagaimana kecepatan dokter dalam menentukan diagnosis penyakit pasien
4 Bagaimana kecepatan dokter dalam tindakan pengobatan pasien
5 Bagaimana kemudahan menghubungi dokter ketika dibutuhkan pasien
b.
Responsiveness atau Ketanggapan No
Pernyataan SB B TB STB
4 3 2
1 1 Bagaimana ketanggapan dokter dalam anamnesis pasien
2 Bagaimana kemampuan dokter dalam pemeriksaan fisik pasien
3 Bagaimana ketanggapan dokter dalam menyampaikan informasi atas pemeriksaan fisik pasien
4 Bagaimana penyampaian informasi oleh dokter tentang terapi yang dilakukan
5 Bagaimana penyampaian informasi oleh dokter tentang hasil terapi yang dilakukan
c.
Assurance atau Jaminan No
Pernyataan SB B TB STB
4 3 2
1 1 Bagaimana pengetahuan dokter tentang anamnesis penyakit
2 Bagaimana kemampuan yang dimiliki dokter tentang pemeriksaan fisik pasien
3 Bagaimana keterampilan dokter dalam mendiagnosa penyakit yang dikeluhkan
4 Bagaimana terapi yang diberikan dokter kepada pasien 5 Bagaimana penjelasan dokter atas efek samping obat yang
diberikan
Universitas Sumatera Utara
d. Empathy atau Perhatian
