Angina pektoris yang tidak stabil Iskemia sunyi silent ischemia

9 a. Menghentikan kebiasaan merokok Banyak bukti statistik mendukung kenaikan sekitar 70 pada tingkat kematian dan kenaikan 3-5 kali lipat timbulnya risiko PJK pada laki-laki yang mengkonsumsi satu bungkus rokok per hari dibandingkan individu yang tidak merokok Isselbacher, 2000. Asap rokok mengandung nikotin yang memacu pengeluaran zat adrenalin, zat ini merangsang denyut jantung dan tekanan darah. Asap rokok juga mengandung CO yang memiliki kemampuan menyerap oksigen lebih kuat daripada haemoglobin, sehingga menurunkan kapasitas haemoglobin untuk membawa oksigen ke jaringan termasuk jantung Soeharto, 2004. b. Melakukan aktivitas fisik Penelitian menunjukkan pentingnya aktivitas fisik dengan intensitas sedang yang dilakukan secara teratur dan berulang-ulang. Jenis aktivitas fisik yang dilakukan harus cukup intensif tetapi tidak berlebihan sampai menyebabkan sulit bernapas atau keringat bercucuran, misalnya bersepeda pelan-pelan, berenang lambat, berjalan-jalan, joging ringan, melakukan tenis meja, atau menari Soeharto, 2004. c. Menurunkan berat badan dengan diit makanan Prevalensi obesitas didefinisikan sebagai kelebihan berat badan ideal diatas 20, rentang pada laki-laki 7,4 sampai 17 dan pada wanita 9,6 sampai 34,7. Body mass index BMI, adalah berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan dalam meter kuadrat, jika lebih dari 32 diasosiasikan dengan peningkatan rasio mortalitas dan pasien dengan IHD harus memelihara atau menurunkan berat badan hingga ke berat badan normal Soeharto, 2004. 10

2. Terapi farmakologi

Pada pasien dengan serangan akut angina diberikan kombinasi dua macam antiangina dengan tujuan meningkatkan efektivitas dan mengurangi efek samping dan asetosal. Jika serangan angina tidak membaik pada pemberian kombinasi dua macam antiangina, maka dapat diberikan kombinasi tiga macam antiangina yaitu senyawa nitrat, antagonis kalsium, dan beta bloker. Antiangina diberikan kepada pasien PJK karena dapat menurunkan kebutuhan oksigen miokard dan meningkatkan suplai oksigen miokard sehingga keseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen tercapai dan rasa nyeri di dada teratasi. Asetosal diberikan kepada pasien PJK karena dapat mencegah atau mengurangi agregasi trombosit, dengan demikian aliran darah tidak semakin terhambat. Senyawa nitrat bekerja melalui dua mekanisme. Secara in vivo senyawa nitrat merupakan pro drug yaitu menjadi aktif setelah dimetabolisme dan menghasilkan nitrogen monoksida NO. Biotransformasi senyawa nitrat yang berlangsung intraseluler ini dipengaruhi oleh adanya reduktase ekstrasel dan reduced tiol glutation intrasel. Nitrogen monoksida akan membentuk kompleks nitrosoheme dengan guanilat siklase dan menstimulasi enzim ini sehingga kadar cGMP meningkat. Selanjutnya cGMP akan menyebabkan defosforilasi miosin, sehingga terjadi relaksasi otot polos. Mekanisme kerja yang kedua yaitu akibat pemberian senyawa nitrat, endotelium akan melepaskan prostasiklin PGI 2 yang bersifat vasodilator. Berdasarkan kedua mekanisme ini, senyawa nitrat dapat menimbulkan vasodilatasi, dan pada akhirnya menyebabkan penurunan kebutuhan dan peningkatan suplai oksigen Gunawan, 2007.