Evaluasi penatalaksanaan terapi pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalansi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih periode tahun 2005.

INTISARI

Diabetes Mellitus merupakan salah satu penyakit endokrin. Penyakit diabetes mellitus dapat menyebabkan berbagai komplikasi termasuk stroke. Komplikasi ini berbahaya karena dalam waktu singkat dapat menyebabkan kematian. Pasien diabetes mellitus komplikasi stroke memerlukan penetalaksanaan terapi yang rasional untuk keberhasilan terapi.

Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah non eksperimental dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif dan pengambilan data secara retrospektif. Bahan yang digunakan adalah lembar rekam medis.

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi managemen terapi dan drug related problems pada 29 pasien diabetes mellitus komplikasi stroke.Hasil penelitian menunjukkan distribusi pasien adalah 58,62% wanita dan 41,38% laki-laki. Pasien dengan kelompok umur 41-50 tahun 13,79%; 51-60 tahun 27,59%; 61-70 tahun 27,59%; 71-80 tahun 20.69%; dan 81-90 tahun 10,34%. Hipertensi merupakan komplikasi kedua yang paling banyak.

Pada pasien diabetes mellitus komplikasi stroke kelas terapi obat yang digunakan adalah 100% obat sistem kardiovaskular; 89,66% obat gizi dan darah; 37,93% obat saluran cerna; 68,97% obat antiinfeksi; 82,76% obat saraf pusat; 27,59% obat saluran pernafasan; 44,83% obat analgesik; 62,07% obat hormonal; 24,14% obat saluran kemih dan 27,59% obat otot dan skelet.

Hasil evaluasi DRP yang terjadi pada penelitian ini sebanyak 11 pasien dengan obat tidak tepat, 1 pasien butuh tambahan terapi obat, dan 3 pasien dengan dosis berlebih.

Kata kunci :diabetes mellitus, komplikasi stroke, drug related problems (DRP)

ABSTRACT

Diabetes mellitus is one of the endocrine diseases. This disease can cause various complications including stroke. This complication is very serious condition leading to death in short period. The diabetes mellitus with stroke complication patients need a rational therapy procedure to obtain a successful outcome.

The research was done non experimental method and with description and evaluation research program and collected the data from medical record sheet retrospectively.

The research was done to evaluate the therapy management and its drug related problems (DRP) in 29 diabetes mellitus with stroke complication patient. The result showed that the patient distribution was 58.62% women and 41.38% men; 13.79% of 41-50 years; 27.59% of 51-60 years; 27.59% of 61-70 years; 20.69% of 71-80 years; and10.34% of 81-90 years; with hypertension as the highest second complication.

The drug therapy classes of the diabetes mellitus with stroke patient were cardiovascular system, 100%. blood and nutrient 89.66%; digestive 37.93%; anti infection 68.97%; the central nerves system 82.76%; respiratory system 27.59%; analgesic therapy 44.83%; hormonal therapy 62.07%; urinary system 24.14% and muscle 27.59%.

The DRP evaluation in this research showed that 11 patients with inappropriate drug, 1 patient with additional drug therapy, and 3 patients with overdose.

Key words: diabetes mellitus, stroke complication, drug related problems(DRP)

EVALUASI PENATALAKSANAAN TERAPI PASIEN DIABETES

MELLITUS DENGAN KOMPLIKASI STROKE DI INSTALASI RAWAT

INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA

PERIODE TAHUN 2005

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh : Fransisca Widyastuti

NIM : 028114082

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA

EVALUASI PENATALAKSANAAN TERAPI PASIEN DIABETES

MELLITUS DENGAN KOMPLIKASI STROKE DI INSTALASI RAWAT

INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA

PERIODE TAHUN 2005

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh : Fransisca Widyastuti

NIM : 028114082

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA

2007

Bermimpilah tentang apa yang ingin

kamu impikan, pergilah ke

tempat-tempat kamu ingin pergi.

Jadilah seperti yang kamu inginkan,

kerna kamu hanya memiliki satu

kehidupan dan satu kesempatan untuk

melakukan hal-hal yang ingin kamu

lakukan

.

Skripsiku ini kupersembahkan untuk orang-yang

menyayangiku dengan tulus dan selalu memberikan yang

terbaik untukku

.

Untuk Bapak, Ibu, Mbak Santi, Mbak Rini yang selalu

memberikan kasih sayang dan perhatian yang luar biasa

Untuk semua sahabatku yang selalu setia mendukung dalam

suka dan duka

Untuk Almamaterku

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat, rahmat dan bimbinganNya yang diberikan kepada penulis selama menyelesaikan skripsi yang berjudul : “Evaluasi Penatalaksanaan Terapi Pasien Diabetes Mellitus dengan Komplikasi Stroke di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode tahun 2005”. Skripsi ini disusun guna memenuhi persyaratan dalam penyelesaian jenjang studi untuk meraih gelar Sarjana Farmasi di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Keberhasilan penelitian ini tidak lepas dari bantuan dan perhatian orang-orang di sekitar penulis, baik secara materi maupun emosional. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Rita Suhadi, M. Si., Apt. selaku dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, selaku pembimbing utama dan penguji yang dengan kesabaran telah memberi semangat, dukungan, gagasan dan kritik yang sangat berarti bagi penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.

2. Drs. Mulyono, Apt. selaku penguji yang telah banyak membantu dan memberi dukungan yang sangat berarti bagi penulis.

3. dr. Luciana Kuswibawati, M. Kes. selaku penguji yang telah banyak membantu dan memberi dukungan yang sangat berarti bagi penulis.

4. Direktur Rumah Sakit Panti Rapih atas ijin yang diberikan kepada penulis untuk melakukan penelitian.

5. Kepala beserta Staf bagian personalia Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta atas segala bantuan dan dukungannya.

6. Kepala dan Staf Bagian Pelayanan Rekam Medik Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang telah banyak membantu penulis dalam mengumpulkan data untuk penelitian ini.

7. Seluruh pasien diabetes mellitus di Rumah Sakit Pantai Rapih Yogyakarta yang secara tidak langsung telah membantu penelitian ini, semoga Anda selalu dalam rahmat dan berkat Tuhan.

8. Kepada kedua orang tuaku Aloysius Sajiman dan Agustina Ari Prihatini yang telah memberikan doa, semangat dan semua yang kubutuhkan hingga dapat menyelesaikan skripsi ini.

9. Kepada keluargaku Edeltruidis Widyarsanti dan Veronica Widyarini, Indro Yuwono, Fadly Potu dan semua keponakanku yang telah memberi doa, semangat dan menjadi motivator dalam menyelesaikan skripsi ini.

10.Kepada Astri Meirinawati yang selalu mendukungku, terima kasih atas perjalanan yang menyenangkan, menyedihkan dan mengharukan selama ini.

11.Ema Nillafita, Francisca Nurina, Novita Widi atas persahabatan yang tulus dan bantuannya selama ini.

12.Antonius Heri Kristanto, Kornelius Nicko, dan keluarga atas doa, semangat, kasih sayang dan pelajaran pendewasaan diri yang menakjubkan.

13.Seluruh anggota UKM Bola Basket Universitas Sanata Dharma Yogyakarta berbagai generasi yang telah memberi warna dalam hidupku.

14.Semua sahabat alumnus SMU Don Bosko Semarang atas doa dan dukungannya, persahabatan kita takkan terlupakan.

15.Semua teman kelompok praktikum D. Kalian telah membuat praktikum menjadi sangat menyenangkan.

16.Semua teman-teman angkatan 2002 terima kasih atas bantuan dan kebersamaannya.

17.Seluruh keluarga besar dan teman-temanku yang namanya tak dapat disebutkan satu persatu, terima kasih atas doa dan dukungannya.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak sempurna, oleh karena itu penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas segala ketidaksempurnaan tersebut, dan dengan lapang dada penulis akan menerima kritik, koreksi, dan saran dalam berbagai bentuk dari pihak lain guna menjadikan skripsi ini lebih baik. Pada akhirnya, penulis berharap semoga keseluruhan isi skripsi ini dapat berguna bagi banyak pihak.

INTISARI

Diabetes Mellitus merupakan salah satu penyakit endokrin. Penyakit diabetes mellitus dapat menyebabkan berbagai komplikasi termasuk stroke. Komplikasi ini berbahaya karena dalam waktu singkat dapat menyebabkan kematian. Pasien diabetes mellitus komplikasi stroke memerlukan penetalaksanaan terapi yang rasional untuk keberhasilan terapi.

Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah non eksperimental dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif dan pengambilan data secara retrospektif. Bahan yang digunakan adalah lembar rekam medis.

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi managemen terapi dan drug related problems pada 29 pasien diabetes mellitus komplikasi stroke.Hasil penelitian menunjukkan distribusi pasien adalah 58,62% wanita dan 41,38% laki-laki. Pasien dengan kelompok umur 41-50 tahun 13,79%; 51-60 tahun 27,59%; 61-70 tahun 27,59%; 71-80 tahun 20.69%; dan 81-90 tahun 10,34%. Hipertensi merupakan komplikasi kedua yang paling banyak.

Pada pasien diabetes mellitus komplikasi stroke kelas terapi obat yang digunakan adalah 100% obat sistem kardiovaskular; 89,66% obat gizi dan darah; 37,93% obat saluran cerna; 68,97% obat antiinfeksi; 82,76% obat saraf pusat; 27,59% obat saluran pernafasan; 44,83% obat analgesik; 62,07% obat hormonal; 24,14% obat saluran kemih dan 27,59% obat otot dan skelet.

Hasil evaluasi DRP yang terjadi pada penelitian ini sebanyak 11 pasien dengan obat tidak tepat, 1 pasien butuh tambahan terapi obat, dan 3 pasien dengan dosis berlebih.

Kata kunci :diabetes mellitus, komplikasi stroke, drug related problems (DRP)

ABSTRACT

Diabetes mellitus is one of the endocrine diseases. This disease can cause various complications including stroke. This complication is very serious condition leading to death in short period. The diabetes mellitus with stroke complication patients need a rational therapy procedure to obtain a successful outcome.

The research was done non experimental method and with description and evaluation research program and collected the data from medical record sheet retrospectively.

The research was done to evaluate the therapy management and its drug related problems (DRP) in 29 diabetes mellitus with stroke complication patient. The result showed that the patient distribution was 58.62% women and 41.38% men; 13.79% of 41-50 years; 27.59% of 51-60 years; 27.59% of 61-70 years; 20.69% of 71-80 years; and10.34% of 81-90 years; with hypertension as the highest second complication.

The drug therapy classes of the diabetes mellitus with stroke patient were cardiovascular system, 100%. blood and nutrient 89.66%; digestive 37.93%; anti infection 68.97%; the central nerves system 82.76%; respiratory system 27.59%; analgesic therapy 44.83%; hormonal therapy 62.07%; urinary system 24.14% and muscle 27.59%.

The DRP evaluation in this research showed that 11 patients with inappropriate drug, 1 patient with additional drug therapy, and 3 patients with overdose.

Key words: diabetes mellitus, stroke complication, drug related problems(DRP)

DAFTAR ISI

halaman

HALAMAN JUDUL……… ii

HALAMAN PERSETUJUAN………. iii

HALAMAN PENGESAHAN……….. iv

HALAMAN PERSEMBAHAN……… v

KATA PENGANTAR……… vi

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA………. ix

INTISARI……….... x

ABSTRACT……….. xi

DAFTAR ISI……… xii

DAFTAR TABEL……… xvi

DAFTAR GAMBAR……… xviii

DAFTAR LAMPIRAN……… xix

BAB I. PENGANTAR……… 1

A. Latar Belakang……… 1

1. Permasalahan……… 3

2. Keaslian Penelitian……… 4

3. Manfaat penelitian……….... 5

a. Manfaat teoritis……….. 5

b. Manfaat praktis……….. 5

B. Tujuan Penelitian………... 6

1. Tujuan umum……… 6

2. Tujuan khusus……….. 6

BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA……… 7

A. Diabetes Mellitus……… 7

1. Definisi,klasifikasi………. 7

2. Faktor risiko………... 8

3. Patologi……….. 9

4. Gejala dan tanda………. 11

5. Komplikasi diabetes mellitus………. 11

6. Diagnosis……… 14

B. Stroke……….. 15

1. Definisi, klasifikasi……… 15

2. Faktor risiko……… 16

3. Patologi……… 18

4. Gejala dan tanda……… 19

5. Diagnosis……… 19

C. PenatalaksanaanTerapi……… 20

1. Tujuan terapi……… 20

2. Sasaran terapi……… 20

3. Strategi terapi……… 22

D. Drug Related Problems ……… 24

E. Keterangan Empiris……… 26

BAB III. METODOLOGI PENELITIAN……… 27

A. Jenis dan Rancangan Penelitian……… 27

B. Definisi Operasional……… 27

C. Subjek Penelitian……… 28

D. Bahan Penelitian……… 29

E. Tempat Penelitian……… 29

F. Tata Cara Penelitian……… 29

1. Tahap penelusuran situasi 2. Tahap pengambilan data 3. Tahap penyelesaian data G. Kesulitan Penelitian……… 31

H. Analisis Hasil……… 31

BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN……… 33

A. Gambaran Umum Profil Pasien……….. 33

1. Prosentase kasus berdasarkan kelompok umur………. 33

2. Prosentase kasus berdasarkan jenis kelamin……….. 34

3. Prosentase kasus berdasarkan komplikasi lain……… 35

B. Gambaran Umum Profil Obat……… 36

1. Obat sistem kardiovaskular……… 37

2. Obat gizi dan darah……… 40

3. Obat sistem saluran cerna……… 41

4. Obat antiinfeksi……… 43

5. Obat Sistem Saraf Pusat……… 43

6. Obat sistem saluran nafas……… 45

7. Obat analgesik……… 46

8. Obat hormonal……… 46

9. Obat Saluran Kemih……… 47

10. Obat otot skelet dan sendi……… 48

C. Gambaran Kasus Drug Related Problems……… 48

D. Gambaran Dampak Terapi………... 53

E. Rangkuman……….. 54

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN……….. 57

A. Kesimpulan……… 57

B. Saran……….. 58

DAFTAR PUSTAKA………... 59

LAMPIRAN ………. 61

DAFTAR TABEL

Tabel I Lima Komponen Metabolic Syndrome...9

Tabel II Klasifikasi Etiologi pada Diabetes Mellitus………..14

Tabel III. Target Penurunan Kolesterol pada Pasien Stroke…………...21

Tabel IV Kriteria Pengendalian Diabetes Mellitus………...21

Tabel V Pilihan Obat untuk Farmakoterapi Stroke Iskemik………24

Tabel VI Kategori DRP dan Kemungkinan Penyebabnya………25

Tabel VII Kelas Terapi Obat-obat yang diberikan pada Pasien Diabetes mellitus dengan Komplikasi Stroke di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005...37

Tabel VIII Golongan dan jenis obat untuk kelas terapi obat penyakit pada sistem kardiovaskular yang digunakan oleh pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005...40

Tabel IX Golongan dan jenis obat untuk kelas terapi obat Mempengaruhi darah dan gizi yang digunakan oleh pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005...41

Tabel X Golongan dan jenis obat untuk kelas terapi obat untuk penyakit pada saluran cerna yang digunakan oleh pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005...42

Tabel XI Golongan dan Jenis Obat Antiinfeksi yang digunakan oleh pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005...43

Tabel XII Jenis obat susunan saraf pusat yang digunakan oleh pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005...44

Tabel XIII Jenis obat saluran pernafasan yang digunakan oleh pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005...45

Tabel XIV Jenis obat analgesik yang digunakan oleh pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi

rawat inap RSPR tahun 2005……… 46 Tabel XV Jenis obat hormonal yang digunakan oleh pasien diabetes

mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005... 47 Tabel XVI Jenis obat saluran kemih yang digunakan oleh pasien diabetes

mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005... 47 Tabel XVII. Golongan dan jenis obat untuk kelas terapi obat untuk panyakit

otot skelet dan sendi yang digunakan oleh pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005... 48

Tabel XVIII Evaluasi DRPs kasus diabetes mellitus komplikasi stroke di RSPR periode tahun 2005... 49

Tabel XIX Evaluasi DRPs kasus diabetes mellitus komplikasi stroke di RSPR periode tahun 2005... 50 Tabel XX Evaluasi DRPs kasus diabetes mellitus komplikasi stroke

di RSPR periode tahun 2005... 51 Tabel XXI Evaluasi DRPs kasus diabetes mellitus komplikasi stroke

di RSPR periode tahun 2005... 52 Tabel XXII Ringkasan DRP………. 56

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Distribusi Pasien Diabetes Mellitus Komplikasi Stroke

Berdasarkan Kelompok Umur………... 33

Gambar 2 Distribusi Pasien Diabetes Mellitus Komplikasi Stroke

Berdasarkan Jenis Kelamin……… 34 Gambar 3 Prosentase terjadinya Komplikasi Lain……….. 35 Gambar 4 Distribusi Pasien Diabetes mellitus berdasarkan Dampak

Terapi... 54

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data Pasien Diabetes Melitus Komplikasi Stroke di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005….………61 Lampiran 2. Daftar Obat Terapi Pasien Diabetes Melitus Komplikasi Stroke di

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005………76

BAB I

PENGANTAR

A. Latar Belakang

Diabetes mellitus merupakan gangguan metabolisme lemak, karbohidrat dan protein. Gangguan ini disebabkan karena kekurangan sekresi insulin, penurunan sensitivitas aksi insulin atau keduanya (Triplit, Reasner, dan Isley, 2005). Diabetes mellitus bersifat kronik sehingga membutuhkan waktu yang sangat lama untuk menjalani terapi. Tujuan utama terapi diabetes mellitus adalah mengurangi risiko komplikasi penyakit mikrovaskuler dak makrovaskuler, untuk memperbaiki gejala, mengurangi angka kematian, dan memperbaiki kualitas hidup (Triplitt et al., 2005).

Di Indonesia, prevalensi diabetes mellitus sebesar 4,1% pada tahun 1995 dan diproyeksikan menjadi 6,5% pada orang dewasa tahun 2025. Menurut King dan Rewers, epidemik diabetes mellitus pada orang dewasa di seluruh dunia terjadi karena gaya hidup dan perubahan sosioekonomi (cit.Moningkey, 2000). Jumlah penderita diabetes mellitus diperkirakan akan terus meningkat sesuai dengan gaya hidup masyarakat sekarang ini.

Diabetes mellitus bukanlah suatu penyakit tunggal dengan penyebab tunggal, akan tetapi terdapat beberapa mekanisme penyebab diabetes mellitus yang dapat menimbulkan gangguan pada penderitanya. Gangguan tersebut dapat disebabkan karena gejala maupun pengobatannya, komplikasi yang ditimbulkan, menurunnya produktivitas, dan angka harapan hidup (Moningkey, 2000).

Penyakit diabetes mellitus dapat menimbulkan beberapa komplikasi antara lain dislipidemia, neuropati, impotensi seksual, retinopati, manifestasi sendi, katarak, hipertensi, TBC, nefropati, stroke, dan selulitis-gangren. Timbulnya komplikasi dapat dipicu oleh gaya hidup seseorang (Mutalib, 2000).

Stroke merupakan salah satu komplikasi yang muncul pada pasien diabetes mellitus. Stroke adalah kedaruratan medis akibat kerusakan neurologik oleh karena gangguan akut aliran darah ke otak akibat terjadinya penyumbatan atau perdarahan pada stroke hemoragik (Wibowo dan Gofir, 2001). Diabetes mellitus mampu menebalkan dinding pembuluh darah otak yang berukuran besar. Menebalnya dinding pembuluh darah otak akan menimbulkan aterosklerosis dan menghambat aliran darah ke otak yang pada akhirnya akan menyebabkan kematian sel-sel otak dan mengakibatkan stroke (Robert, 2002).

Prevalensi diabetes mellitus dengan komplikasi stroke sebesar 4,2% dari 2300 penderita diabetes mellitus yang tercantum dalam data cross sectional pasien rawat jalan di RSU Tangerang (Mutalib, 2000). Prevalensi diabetes mellitus komplikasi stroke relatif kecil jika dibandingkan dengan komplikasi yang lain, akan tetapi diabetes mellitus komplikasi stroke termasuk komplikasi yang berbahaya. Serangan stroke akut dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat. Stroke merupakan penyakit ke-3 yang menyebabkan kematian setelah penyakit kardiovaskular dan kanker. Akibat lain yang dapat muncul adalah kecacatan fisik dan mental pada penderita.

Pengobatan rawat inap pasien diabetes mellitus di rumah sakit, seringkali bukan hanya karena penyakit diabetes mellitus melainkan karena komplikasi yang

3

ditimbulkannya. Pengobatan diabetes mellitus dengan komplikasi stroke ini akan memungkinkan terjadinya drug related problems (DRP) atau masalah-masalah yang berkenaan dengan obat. Drug related problems seringkali terjadi karena tidak hanya memperhatikan pengobatan satu penyakit saja, akan tetapi dua penyakit bahkan lebih, oleh karena itu dilakukan penelitian mengenai evaluasi penatalaksanaan terapi pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi pemberian terapi yang tepat dan rasional pada pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke.

Penelitian dilakukan pada pasien rawat inap diharapkan kondisi pasien lebih terkontrol dan waktu untuk menunjukkan perubahan atau hasil terapi relatif cepat. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih yang berlokasi di jalan Cik Dik Tiro no. 39 Yogyakarta, mengingat bahwa rumah sakit ini termasuk salah satu rumah sakit besar yang memiliki pelayanan rawat inap yang dapat memberikan terapi kepada pasien diabetes mellitus komplikasi stroke dan memiliki unit rekam medik.

1. Permasalahan

Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan diatas, maka diperoleh beberapa permasalahan sebagai berikut ini.

a. Seperti apakah profil pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke yang meliputi umur, jenis kelamin, jenis diabetes mellitus dan komplikasi lain di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode tahun 2005?

b. Seperti apakah profil terapi yang diberikan pada pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke yang meliputi kelas terapi, jenis obat, dosis obat, frekuensi pemberian, dan lama pemberian obat di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode tahun 2005?

c. Seperti apakah Drug Related Problems (DRP) yang terjadi pada penatalaksanaan terapi pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode tahun 2005?

d. Seperti apakah dampak terapi pada pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke setelah menjalani terapi di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode tahun 2005?

2. Keaslian Penelitian

Berdasarkan informasi yang diperoleh, penelitian mengenai evaluasi penatalaksanaan terapi pada pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih periode tahun 2005 ini belum pernah dilakukan. Penelitian yang telah dilaksanakan dan terkait dengan penelitian ini antara lain :

a. Pola Peresepan Obat Hipoglikemi dan Studi Literatur interaksi obat pada pasien Diabetes mellitus Rawat Inap di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta (Periode Januari-Maret 2002) oleh Rivana (2004).

b. Gambaran Peresepan Obat pada Pasien Diabetes mellitus tipe-2 di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit dr. Sardjito Yogyakarta (Periode 2001-2002) oleh Endah (2004).

5

c. Kajian Peresepan dan Biaya Obat Pasien Stroke di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta (periode 1999) oleh Santi (2002). d. Pola Pengobatan Penyakit Stroke pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta (periode 1999) oleh Kristanto (2001).

Penelitian ini sangat terkait dengan penelitian-penelitian sebelumnya. Penelitian yang pernah dilakukan melihat pola peresepan dan biaya obat pasien hanya dalam satu penyakit yaitu diabetes mellitus atau stroke, sedangkan penelitian ini melihat penatalaksanaan terapi pada pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke, yang meliputi profil pasien, profil peresepan, DRP, dan dampak terapi pada pasien. Selain itu penelitian ini juga berbeda dalam hal subjek penelitian, objek penelitian dan waktu pelaksanaan penelitian.

3. Manfaat Penelitian

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai berikut ini. a. Manfaat teoritis

Secara teoritis penelitian ini bermanfaat sebagai sumber informasi evaluasi penatalaksanaan terapi pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta.

b. Manfaat praktis

Bagi pihak farmasis rumah sakit penelitian ini dapat bermanfaat untuk memberikan gambaran pola peresepan dan bahan pertimbangan dalam pengelolaan obat kepada pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta.

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Untuk mengevaluasi penatalaksanaan terapi pada pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode tahun 2005.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui profil pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke yang meliputi umur, jenis kelamin, jenis diabetes mellitus dan komplikasi lain di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode tahun 2005.

b. Mengetahui profil terapi yang diberikan pada pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke yang meliputi kelas terapi, jenis obat, dosis obat, frekuensi pemberian dan lama pemberian obat di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode tahun 2005.

c. Mengetahui Drug Related Problems (DRP) atau masalah-masalah yang berkenaan dengan obat yang terjadi pada penatalaksanaan terapi pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode tahun 2005.

d. Mengetahui dampak terapi pada pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke setelah menjalani terapi di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode tahun 2005.

BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA

A. Diabetes mellitus

1. Definisi

Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme karbohidrat, lemak, serta protein yang disebabkan oleh penurunan sekresi insulin, sensitivitas insulin, atau keduanya (Triplitt et al., 2005).

Klasifikasi berdasarkan etiologi, perjalanan alamiah dan faktor risiko diabetes mellitus adalah sebagai berikut ini.

a. Diabetes Mellitus tipe I

Diabetes mellitus tipe I ditandai dengan defisiensi insulin secara absolut. Penyakit ini biasanya didiagnosa sebelum umur 30 tahun, dan merupakan jenis diabetes mellitus yang paling sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda. Diabetes mellitus tipe I disebabkan oleh destruksi sel beta pulau Langerhans. Patogenesis terjadi meliputi predisposisi genetik, faktor lingkungan seperti faktor gizi pada masa neonatal dan bayi usia dini.

b. Diabetes Mellitus tipe II

Penyebab diabetes mellitus tipe II adalah kegagalan relatif sel beta dan resistensi insulin. Resistensi insulin berupa menurunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel beta tidak mampu mengimbangi

resistensi insulin sepenuhnya, sehingga terjadi defisiensi relatif insulin (Triplitt et al, 2005).

c. Diabetes mellitus pada kehamilan

Keadaan ini hanya terbatas pada wanita hamil dan gangguan toleransi glukosa terjadi pertama kali selama kehamilan. Apabila sebelum hamil sudah menderita diabetes mellitus maka tidak termasuk kategori ini. Gangguan ini seringkali adalah diabetes mellitus tidak tergantung insulin (Moningkey, 2000). d. Diabetes mellitus tipe spesifik lainnya

Salah satu diabetes mellitus spesifik yang lain adalah Maturity Onset Diabetes of Youth (MODY), yang dikarakterisasi sebagai terganggunya sekresi insulin. Ketidakmampuan secara genetik untuk mengubah proinsulin menjadi insulin mengakibatkan hiperglikemia ringan pada usia dini dan hal tersebut akan diwariskan pada pola autosomal yang dominan (Triplitt et al, 2005).

2. Faktor Risiko

Obesitas merupakan faktor risiko dari diabetes mellitus. Metabolic syndrom biasanya merupakan penanda dari diabetes mellitus tipe II. Salah satu hubungan nyata antara keduanya adalah obesitas, yang mana menyebabkan resistensi terhadap insulin pada diabetes mellitus tipe II. Sebagian besar pasien diabetes mellitus tipe II memiliki obesitas abdominal dan mungkin memiliki dislipidemia, hipertensi dan tanda lainnya dari metabolic syndrom. Obesitas abdominal itu sendiri adalah faktor risiko dari diabetes mellitus tipe II dan penyakit kardiovaskular. Hubungan ini menerangkan banyak tetapi tidak semua pasien diabetes mellitus tipe II terserang komplikasi kardiovaskular yang

9

disebabkan adanya aterosklerosis. Percobaan secara random dengan kontrol merupakan test yang umum mengenai pengaruh dari perubahan gaya hidup (menurunkan berat badan dan latihan secara rutin) dan obat metformin dapat menurunkan risiko kemajuan dari IGT (impaired glucose tolerance) menjadi diabetes mellitus tipe II (Genauth, 2003).

Tabel I. Lima komponen metabolic syndrome

Faktor Risiko Tingkatan batas Obesitas abdominal

Laki-laki Wanita Trigliserida

High-density-lipoprotein C

Laki-laki Wanita Tekanan darah Glukosa Puasa

Lingkar pinggang >102 cm (> 40 in) >88 cm (>35in)

≥150 mg/dl < 40 mg/dl <50 mg/dl

≥130/≥85 mmHg

≥110 mg/dl

(Triplitt et al, 2005).

3. Patologi

a. Diabetes Mellitus Tipe I

Diabetes mellitus tipe I berjumlah kira-kira 10% dari semua kasus diabetes mellitus. Diabetes mellitus tipe I pada umumnya berkembang pada masa kanak-kanak atau sebelum dewasa, dan biasanya disebabkan karena adanya kerusakan

immune mediated dari sel β pankreas, dan menyebabkan kekurangan insulin mutlak. Disini periode preklinikal panjang (kira-kira 9 sampai 13 tahun) ditandai oleh adanya immune markers ketika sel β rusak dimungkinkan terjadi. Hiperglikemia terjadi ketika 80% sampai 90% dari sel β rusak. Disini transient

melemah diikuti timbulnya penyakit bergabung dengan risiko terjadinya komplikasi dan kematian. Faktor tetap proses autoimun belum diketahui, tetapi

proses tersebut diperantarai oleh makrofag dan limfosit T dengan perubahan

autoantibodies menjadi variasi antigen sel β.

b. Diabetes Mellitus Tipe II 1) Aksi normal insulin

Pada saat puasa, 75% total glukosa tubuh berada di jaringan yang tidak tergantung insulin seperti otak, liver, dan jaringan gastrointestinal. Pengambilan glukosa di otak pada saat makan dan puasa sama dan hal ini tidak berubah pada diabetes tipe II, sedangkan 25% sisanya, metabolisme glukosa berada di otot yang tergantung dengan hormon insulin. Pada saat puasa, kira-kira 85% produksi glukosa berasal dari hepar dan sisanya dihasilkan dari ginjal. Pada saat makan, karbohidrat yang dikonsumsi meningkatkan konsentrasi glukosa plasma dan merangsang insulin lepas dari sel β pankreas, hingga terjadi hiperinsulinemia. Akibat hiperinsulinemia dapat menekan produksi glukosa hepar dan merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan sekitar. Pada keadaan normal kadar glukosa darah dapat terkontrol (Triplitt et al, 2005).

2) Sekresi insulin terganggu

Pankreas yang mempunyai fungsi normal sel β mampu mengatur sekresi insulin untuk memelihara toleransi glukosa normal. Pada seseorang yang tidak menderita diabetes, insulin akan meningkat pada resistensi yang tinggi dan toleransi glukosa normal. Sekresi insulin yang terganggu ditemukan seragam pada diabetes mellitus tipe II dan perkembangan gangguan sel β mempunyai ciri-ciri yang berbeda pada tiap populasi etnis (Triplitt et al, 2005).

11

Diabetes mellitus tipe II jumlahnya kira-kira 90% dari semua kasus diabetes mellitus dan biasanya ditandai dengan resisten terhadap insulin dan kekurangan insulin relatif. Resisten terhadap insulin ditandai dengan meningkatnya lipolisis dan produksi asam lemak bebas. Meningkatnya produksi glukosa dalam hati, dan menurunnya asupan glukosa pada otot skeletal. Disfungsi sel β berperan meningkatkan keburukan kontrol glukosa darah dengan waktu. Diabetes mellitus tipe II terjadi karena gaya hidup seperti kelebihan kalori, kurang olahraga dan kegemukan (Schwinghammer, 2000).

4. Gejala dan Tanda

Gejala yang khas dari diabetes mellitus adalah rasa haus yang berlebihan, poliuria, pruritus, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Manifestasi yang lain berhubungan dengan terjadinya komplikasi (Moningkey, 2000). Komplikasi yang dapat timbul pada diabetes mellitus antara lain dislipidemia, neuropati, impotensi seksual, retinopati, manifestasi sendi, katarak, hipertensi, TBC, jantung koroner, nefropati, stroke dan selulitis-gangren. Komplikasi diabetes mellitus pada umumnya didasari oleh neuropati, mikroangiopati dan makroangiopati (Muthalib, 2000).

5. Komplikasi Diabetes Mellitus

Komplikasi diabetes mellitus terjadi akibat gangguan metabolik akut (hipoglikemia atau hiperglikemia) atau pada tahap lanjut, akibat kerusakan mikrovaskular dan makrovaskular, dimana risikonya tergantung pada kontrol terhadap kadar glukosa dan faktor risiko vaskular konvensional (Davey, 2002)

a. Komplikasi mikrovaskular 1). Penyakit mata

Satu dari antara tiga orang dengan diabetes mellitus mengalami penyakit mata dan 5% mengalami kebutaan pada umur 30 tahun. Retinopati terjadi akibat penebalan membran basal kapiler, yang menyebabkan pembuluh darah mudah bocor, pembuluh darah tertutup dan edema makula.

2). Nefropati

Keadaan ini terjadi 15-25 tahun setelah diagnosis pada 35-45% pasien dengan diabetes mellitus tipe I dan <20% pasien dengan diabetes mellitus tipe II. Lesi awalnya adalah hiperfiltrasi glomerulus (peningkatan laju filtrasi glomerulus) yang menyebabkan penebalan difus pada membran basal glomerulus, bermanifestasi sebagai mikroalbuminuria, merupakan tanda yang sangat akurat terhadap kerusakan vaskular secara umum dan menjadi prediktor kematian akibat penyakit kardiovaskular.

3). Neuropati

Keadaan ini terjadi melalui beberapa mekanisme, termasuk kerusakan pada pembuluh darah kecil yang memberi nutrisi pada saraf perifer, dan metabolisme gula yang abnormal (Davey, 2002).

b. Komplikasi makrovaskular

Diabetes mellitus merupakan faktor risiko mayor pembentukan aterosklerosis. Pada pasien diabetes mellitus diawali dengan disfungsi endotel. Perubahan endotel tersebut akan menginduksi sekresi berbagai khemikine, meningkatkan ekspresi molekul adesi endothelial untuk leukosit dan trombosit,

13

serta meningkatkan permebilitas terhadap lipoprotein dan berbagai konstituen plasma yang lain. Keadaan tersebut akan menyebabkan monosit dan makrofag serta infiltrasi lipoprotein lebih tertarik masuknya ke ruang subendotelial. Lebih lanjut LDL yang ada di rongga subendotel akan berikatan dengan proteoglikan aterial, mengalami oksidasi dan kemudian dimakan oleh makrofag. Makrofag dan lekosit lain yang mengalami aktivasi serta trombosit yang beragregasi, menstimulasi proliferasi otot polos dan mengeluarkan matriks ekstraseluler dan berpuncak pada pembentukan lesi kompleks yang berisi materi protrombotik yang dibungkus fibrin. Bungkus fibrin disobek oleh matrix metaloproteinase berakibat terbentuknya trombus dan dapat menyumbat arteri (Rampengan, 2006).

Aterosklerosis dapat mengakibatkan embolisasi serta oklusi arteri. Stroke iskemik dapat dianggap sebagai puncak dari serangkaian kejadian kerusakan pada sel saraf, yang diawali dengan injury pada sel endotel yang kemudian berlanjut pada terjadinya aterosklerosis, yang dipicu oleh sekumpulan faktor resiko sehingga terjadi sumbatan aliran darah ke otak, karena plak yang terbentuk semakin besar (Iskandar, 2004).

c. Pencegahan komplikasi

Kontrol glikemik yang baik menghambat timbul dan berkembangnya semua penyakit mikrovaskular. Penyakit makrovaskular jarang terjadi pada pasien dengan tekanan darah yang terkontrol dengan baik (< 140/90 mmHg), dan apabila semua faktor risiko yang lain telah bisa dikendalikan dengan optimal. Hal ini merupakan indikasi dilakukannya terapi penurunan kolesterol dan tekanan darah dengan agresif (Davey, 2002).

Tabel II. Klasifikasi Etiologi pada Diabetes Mellitus

a. Diabetes mellitus tipe I *(destruksi sel β, biasanya dikendalikan oleh defisiensi insulin absolut)

Imun tak langsung Idiopatik

b. Diabetes mellitus tipe II (mungkin rentang antara kelebihan resistensi insulin dengan defisiensi insulin relatif sampai kelebihan sekresi kerusakan insulin dengan resistensi insulin)

c. Diabetes tipe spesifik lainnya Kerusakan genetik dari fungsi sel β

Kromosom 12, HNF-1α (pembentukan MODY3)

Kromosom 7, glukokinase (pembentukan MODY2)

Kromosom 20, HNF-4 α (pembentukan MODY2)

Kerusakan genetik pada aksi insulin Resisten insulin tipe A Penyakit pada eksokrin pankreas

Pancreatitis

Trauma/pancreatectomy Neoplasia

Endocrinopathies Acromegaly

Cushing syndrome Glucagonoma

Penyebab dari obat atau bahan kimia

Nicotinic acid Glucocorticoids Thiazides

Infeksi

Congenital rubella Cytomegalovirus

Bentuk yang tidak biasa dari immune-mediated diabetes

Stiff-man syndrome

Anti-insulin receptor antibodies

Sindrom genetik lainnya yang bergabung dengan diabetes

Down syndrome Turner syndrome Friedreich ataxia Myotonic dystrophy

d. Gestational diabetes mellitus (GDM)

(Genuth, 2003)

6. Diagnosis

Pemeriksaan secara teliti diabetes mellitus tipe II dapat dilakukan setiap 3 tahun pada usia dewasa dimulai usia 45 tahun. Pemeriksaan perlu

15

dipertimbangkan untuk dilakukan sebelum usia yang ditentukan dan secara berulangkali untuk individu yang berisiko terkena diabetes mellitus seperti yang memiliki riwayat keluarga diabetes mellitus, obesitas, dan kurang melakukan olahraga (Schwinghammer, 2000).

Secara umum diagnosis untuk penyakit diabetes mellitus terdiri dari 3 uji, yaitu

a. Kadar glukosa plasma (Fasting Plasma Glucose = FPG) ≥ 126 mg/dL. b. Kadar glukosa 2 jam setelah makan (Oral Glucose Tolerance Test =

OGTT) ≥ 200 mg/dL.

c. Kadar glukosa pada umumnya ≥ 200mg/dL dengan gejala diabetes (Triplitt et al., 2005).

B. Stroke

1. Definisi

Stroke merupakan kedaruratan medis akibat kerusakan neurologik oleh karena gangguan akut aliran darah ke otak akibat terjadinya penyumbatan atau perdarahan pada stroke hemoragik (Wibowo dan Gofir, 2001). Stroke dapat berupa stroke iskemik (88%) atau stroke hemoragik (12%) (Triplitt et al., 2005).

Secara garis besar stroke dapat diklasifikasikan menjadi 2 jenis, yaitu : a.Stroke Iskemik

Stroke Iskemik mempunyai berbagai etiologi, tetapi pada prinsipnya disebabkan oleh aterotrombosis atau emboli, yang masing-masing akan mengganggu atau memutuskan aliran darah otak atau cerebral blood flow (CBF). Nilai normal CBF adalah 50-60 ml/100mg/menit. Iskemik terjadi jika CBF

<30ml/100mg/ menit. Jika CBF turun sampai < 10 ml/mg/menit akan terjadi kegagalan homeostasis, yang akan menyebabkan influks kalsium secara cepat, aktivitas protease, yakni suatu proses berantai eksitotoksik dan pada akhirnya kematian neuron. Reperfusi yang terjadi kemudian dapat menyebabkan pelepasan radikal bebas yang akan menambah kematian sel. Reperfusi juga menyebabkan transformasi perdarahan dari jaringan infark yang mati. Jika gangguan CBF masih antara 15-30 ml/100mg/menit, keadaan iskemik masih dapat dipulihkan jika terapi dilakukan sejak awal (Wibowo dan Gofir, 2001).

b. Stroke Hemoragik

Stroke hemoragik sering disebut juga stroke perdarahan. Stroke perdarahan dapat dibagi menjadi 2, yaitu perdarahan intraserebral dan perdarahan subarakhnoid. Perdarahan intraserebal dapat terjadi akibat komplikasi pemberian antikoagulan, misalnya warfarin, sedangkan perdarahan subarakhnoid dapat terjadi karena pecahnya aneurisma (Wibowo dan Gofir, 2001).

2. Faktor Risiko

a. Faktor risiko yang tidak dapat terkontrol

Faktor risiko yang tidak dapat dikontrol meliputi umur, ras/bangsa, jenis kelamin dan riwayat keluarga. Semakin tua seseorang maka risiko terkena stroke

semakin tinggi. Pada laki-laki risiko terjadinya stroke lebih tinggi daripada wanita (Iskandar, 2004).

b. Faktor risiko yang dapat dikontrol

Terjadinya stroke dipicu oleh beberapa faktor mendukung yang dapat dikendalikan dengan menjalani terapi. Salah satu faktor tersebut adalah diabetes

17

mellitus, diabetes mellitus didefinisikan kadar gula dalam plasma pada waktu puasa 126 mg/dL atau diukur lebih lanjut pada dua parameter yang lainnya. Saat diabetes sudah diterapi, masih dapat meningkatkan risiko seseorang terserang

stroke. Beberapa penderita diabetes mellitus juga memiliki tekanan darah tinggi, kadar kolesterol dalam darah tinggi, dan kelebihan berat badan, hal ini akan dapat meningkatkan risiko stroke lebih besar. Faktor lain yang dapat memicu terjadinya

stroke antara lain perokok,carotid atau penyakit arteri lainnya, Atrial fibrillation, penyakit jantung, transient ischemic attacks (TIAs), tingginya jumlah sel darah merah, tingginya kadar kolesterol dalam darah, kurang aktivitas dan kelebihan berat badan, konsumsi alkohol, dan konsumsi obat terlarang (Anonim, 2005).

Diabetes mellitus mampu menebalkan dinding pembuluh darah otak yang berukuran besar. Menebalnya dinding pembuluh darah otak akan menimbulkan aterosklerosis dan menghambat aliran darah ke otak yang pada akhirnya akan menyebabkan kematian sel-sel otak dan mengakibatkan stroke (Robert, 2002).

Pada orang normal (tidak hipertensi) mempunyai suatu sistem autoregulasi arteri serebral. Batas tekanan darah yang dapat ditanggulangi oleh autoregulasi ialah 200mmHg untuk tekanan sistolik dan 110-120 mmHg untuk tekanan diastolik. Ketika tekanan darah sistemik meningkat, pembuluh serebral akan berkonstriksi. Akibatnya, diameter lumen pembuluh darah tersebut akan menjadi tetap. Bila terjadi penurunan darah sistemik maka tekanan perfusi ke jaringan otak tidak adekuat. Hal ini akan mengakibatkan iskemik serebral. Sebaliknya bila terjadi kenaikan tekanan darah sistemik maka tekanan perfusi pada dinding kapiler menjadi tinggi. Akibatnya dapat terjadi perdarahan otak.

Pada keadaan normal, endotelial menunjukkan fungsi dualistik. Sifat ini secara stimultan mengekskresikan dan melepaskan zat-zat vasokonstriktor serta vasodilator. Faktor-faktor ini menyebabkan dan mencegah proliferasi sel-sel otot polos pembuluh darah secara seimbang. Keseimbangan antara sistem antagonis ini dapat mengontrol secara optimal fungsi dinding pembuluh darah. Jika endotelial mengalami gangguan maka keseimbangan akan terganggu, peningkatan permeabilitas untuk makromolekul, seperti lipoprotein, fibrinogen dan imunoglibulin. Kondisi ini akan mempercepat terjadinya aterosklerosis, dimana aterosklerosis inilah pemegang peranan penting terjadinya stroke.

Peranan hiperlipid pada proses pembentukan plak aterosklerosis sangat menonjol, kadar kolesterol LDL yang tinggi dan kolesterol HDL yang rendah serta kadar trigliserida plasma yang tinggi harus diwaspadai. LDL yang teroksidasi oleh radikal bebas memacu terbentuknya ateroma pada dinding arteri pada proses aterosklerosis (Iskandar, 2004).

3. Patologi

Patologi pembuluh darah merupakan hal terpenting dari stroke yang mungkin dapat menimbulkan beberapa keabnormalan yang meliputi perkembangan kerusakan, arteritis, aneurisma, gangguan hipersensitivitas, vasokonstriksi, dan aterosklerosis. Aliran darah dapat dipengaruhi oleh vessel disease dan proses thrombotic atau embolic. Perubahan produksi di otak oleh keabnormalan ini adalah lebih menurunkan aliran darah (iskemia) atau pendarahan.

19

Ketika stroke terjadi, mengakibatkan manifestasi pada neurologi tergantung pada lokasi dari gangguan di otak dan luasnya iskemia, infark atau hemoragi. Iskemia berjumlah 85 % dari semua kasus stroke, 65% dari bagian tersebut disebabkan oleh atherothrombotic infarction. Cerebral embolism

merupakan penyebab dari 20% sisanya. Hemoragi pada jaringan di otak dan hemoragi subarachnoid berjumlah sekitar 15% dari seluruh jumlah stroke

(Schwinghammer, 2000).

4. Gejala dan tanda

Gejala yang sering muncul pada penderita stroke antara lain merasa lemah di salah satu sisi tubuh, kesulitan berbicara, gangguan pengelihatan, vertigo, atau terjatuh. Penderita stroke iskemik tidak selalu merasa kesakitan, akan tetapi pada penderita stroke hemoragik dapat menjadi lebih parah. Penderita stroke biasanya memiliki banyak tanda tidak berfungsinya sistem saraf, tetapi kurang spesifik digambarkan oleh daerah sekitar otak (Triplitt et al., 2005).

5. Diagnosis

Diagnosis yang akurat dari bagian yang luka adalah suatu tantangan karena keberadaannya yang bervariasi, tetapi pemeriksan klinik dapat membantu mengetahui lokasi luka dan menggambarkan antara stroke iskemik dan hemoragik. Studi gambar (computed tomography [CT]scan dan magnetic resonance imaging [MRI]) merupakan alat dignosis yang penting. Hasil CT scan harus diketahui terlebih dahulu sebelum memberikan terapi dengan antikoagulan dan anti trombosit.

CT scan pada kepala akan memberikan informasi mengenai area dari

hyperintensity (putih) di area hemoragi dan akan menjadi normal atau hypointense

(gelap) di area infark, sedangkan MRI pada kepala akan memberikan informasi area iskemia dengan resolusi tinggi dan lebih tepat daripada CT scan. Diffusion-weighted imaging akan memberikan informasi terjadinya infarct secara perlahan-lahan dalam beberapa menit (Triplitt et al., 2005).

C. Penatalaksanaan Terapi

1. Tujuan Terapi

Tujuan utama terapi diabetes mellitus komplikasi stroke adalah mengurangi luka pada saraf secara terus-menerus, untuk memperbaiki gejala, mengurangi angka kematian, memperbaiki kualitas hidup, mencegah cacat jangka panjang, mencegah komplikasi lebih lanjut dan gangguan fungsi saraf, serta mencegah terjadinya kekambuhan stroke. (Triplitt et al., 2005).

2. Sasaran Terapi

a. Berat badan dan kegemukan

Penderita kegemukan/obesitas terutama obesitas sentral, meningkatkan risiko kardioserebrovaskular, sehingga harus diturunkan berat badannya dengan diit dan olah raga. Penurunan berat badan akan membantu penurunan tekanan darah, kolesterol darah, dan gula darah.

b. Tekanan darah atau hipertensi

Tekanan darah tinggi dapat menipiskan dinding pembuluh darah. Pada penderita stroke tekanan darah harus diturunkan dan dipertahankan secara konsisten pada tekanan darah yang dapat diterima penderita.

21

c. Lemak darah

Kolesterol mencakup kolesterol LDL dan HDL, serta lemak di dalam darah, kadarnya tidak boleh lebih dari 200. Kolesterol jahat (LDL) sebaiknya kadarnya 130mg/dl, sedangkan kolesterol baik HDL harus lebih dari 40mg/dl.

Tabel III. Target Penurunan Kolesterol pada Pasien Stroke

Target Penurunan Kolesterol Kolesterol Total Kolesterol LDL Pasien dengan ≤ 1 faktor risiko

Pasien dengan ≥ 2 faktor risiko

Pasien dengan penyakit diabetes mellitus

< 240 mg/dl < 200 mg/dl < 160 mg/dl

< 160mg/dl < 130 mg/dl < 100 mg/dl

d. Gula darah

Tujuan kontrol gula darah pada diabetes mellitus komplikasi stroke

adalah: gula darah puasa 91-120mg/dl, post prandial 136-160mg/dl, dan HbA1c 6.2-7.5% (Iskandar, 2004).

Tabel IV. Kriteria Pengendalian Diabetes Mellitus

Baik Sedang Buruk

Glukosa darah puasa (mg/dl) 80-109 110-139 >140

Glukosa darah 2 jam (mg/dl) 110-159 160-199 >200

HbA1c(%) 4-5,9 6%-8% >8

Kolesterol total (mg/dl) <200 200-239 >240

Kolesterol LDL (mg/dl)

Tanpa PJK <130 130-159 >160

Dengan PJK <100 100-129 >130

Kolestero HDL (mg/dl) <45 35-45 >35

Trigliserida (mg/dl)

Tanpa PJK <200 200-249 >250

Dengan PJK <150 150-199 >200

BMI=IMT, wanita

18,5-22,9 23-25

>25 atau <18,5

pria 20-24,9 25-27 >27 atau <20

Tekanan Darah (mmHG <140/90

3. Strategi Terapi

a. Terapi Non Farmakologi

Terapi non farmakologis dilakukan dengan diet dan olahraga. Terapi nutrisi direkomendasikan untuk semua pasien diabetes mellitus. Terutama karena dengan terapi nutrisi dapat mencapai metabolic outcomes yang optimal dan mengatasi terjadinya komplikasi. Untuk pasien diabetes mellitus tipe I fokus terhadap pengaturan administrasi insulin dengan diet seimbang dan yang paling penting memelihara berat badan yang sehat (Triplitt et al., 2005).

b. Terapi Farmakologis

1). Pengaturan diabetes atau kontrol darah

Terapi farmakologis dapat dilakukan dengan pemberian antidiabetika (insulin) dan antidiabetika oral. Antidiabetika oral diindikasikan untuk digunakan pada pasien diabetes mellitus tipe II yang tidak dapat mencapai kadar glukosa terkontrol meskipun sudah diet dan berolahraga. Antidiabetik oral biasanya dikelompokkan berdasarkan mekanisme aksinya dalam menurunkan kadar glukosa. Biguanid dan thiazolidinedion biasanya dikategorikan sebagai insulin sensitizers yang memiliki kemampuan untuk mengurangi resistensi terhadap insulin. Sulfonilurea biasanya dikategorikan sebagai insulin secretagogeus karena meningkatkan pelepasan insulin endogenus (Triplitt et al., 2005). Diantara pilihan terapi farmakologi secara oral yang tersedia untuk diabetes mellitus tipe II, terapi menggunakan metformin dan thiazolidinedion mempunyai efek yang bermanfaat pada lipid. Metformin mempunyai kemampuan sedang mengurangi kadar

23

trigliserida pada pasien hiperlipidemik dan hipertensi ( Solano and Goldberg, 2006).

2). Anti trombosit

Aspirin direkomendasikan sebagai pilihan terapi pertama maupun kedua untuk mencegah terjadinya penyakit kardiovaskuler pada pasien diabetes maupun bukan pasien diabetes mellitus. Dosis yang digunakan biasanya antara 75-162/hari. Klopidogrel dapat pula digunakan untuk menghambat laju penyakit kardiovaskuler pada pasien diabetes mellitus.

3). Penurunan tekanan darah

The Joint National Committee (JNC7) merekomendasikan ACE inhibitor

untuk menurunkan tekanan darah pada penderita stroke. Selain itu sebagai alternatif obat lain Angiotensin II receptor Antagonists (ARBS) dapat menurunkan tekanan darah dan mencegah terjadinya CVD yang terjadi pada pasien hipertensi.

4). Statin

Statin menunjukkan dapat mengurangi risiko terjadinya stroke. The National Cholesterol Education Program (NCEP) pada penderita stroke iskemik atau TIA direkomendasikan penggunaan statin untuk mencapai konsentrasi low density lipoprotein (LDL) kurang dari 100 mg/dl. Statin diutamakan penggunaannya dalam penatalaksanaan dislipidemia terutama untuk terapi peningkatan LDL kolesterol. Mekanisme kerjanya menghambat HMG-CoA

reductase yang berfungsi sebagai enzim pengkatalis perubahan HMG-CoA menjadi mevalonat. Golongan obat ini juga penting penggunaannya dalam

penatalaksanaan terapi dislipidemia dengan diabetes yang keduanya merupakan faktor resiko stroke.

Tabel V. Pilihan Obat untuk Farmakoterapi Stroke Iskemik

Pilihan Utama Pilihan alternatif

Terapi akut

Pencegahan pilihan kedua Noncardioembolic

Cardioembolic (esp. atrial fibrillation)

Semua

tPA 0.9mg/kg IV (maksimum 90kg) diatas 1 jam untuk pasien tertentu dalam 3 jam onset.

ASA 160-325 mg perhari dimulai dalam 48 jam onset. Aspirin 50-325 mg perhari Klopidogrel 75mg perhari Aspirin 25mg + dipiridamol pelepasan jangka panjang 200mg 2 kali sehari.

Warfarin (INR= 2.5) Penghambat ACE + diuretik or ARB

Menurunkan tekanan darah Statin

tPA (variasi dosis) intraarterially sampai dengan 6 jam setelah onset pada pasien tertentu

Tiklodipin 250 mg 2 kali sehari

D. Drug Related Problems (DRP)

Drug Related Problems (DRP) didefinisikan sebagai peristiwa tidak diinginkan yang dialami oleh pasien yang melibatkan atau dicurigai melibatkan terapi obat dan benar-benar atau berpotensi bertentangan dengan hasil yang diinginkan pasien. DRP sering juga disebut drug therapy problems atau masalah-masalah yang berhubungan dengan obat. Drug Related Problems (DRP) meliputi keadaan butuh bahan tambahan terapi obat (need for additional drug therapy), tidak perlu terapi (unnecessary drug therapy), obat tidak tepat (wrong drug), dosis kurang (dosage too low), dan kepatuhan (compliance). Berikut ini disajikan kajian Drug Related Problems (DRP) dan keadaan – keadaan yang meliputinya (Cipolle, 1998).

25

Tabel VI. Kategori DRP dan Kemungkinan Penyebabnya

KAJIAN MELIPUTI Butuh Tambahan Terapi Obat - Kondisi baru membutuhkan obat.

- Kondisi Kronis (butuh terapi lebih lanjut). - Kondisi membutuhkan kombinasi obat.

- Kondisi dengan risiko dan butuh terapi untuk mencegahnya

Tidak Perlu Terapi Obat - Tidak ada indikasi untuk keadaan saat itu - Menelan obat dengan jumlah toksik - Kondisi akibat drug abuse

- Lebih baik dengan terapi non drug

- Pemakaian multiple drug padahal cukup dengan single drug terapi.

- Minum obat untuk mencegah efek samping obat lain yang seharusnya dapat dihindarkan

Obat Tidak Tepat - Kondisi yang menyebabkan obat menjadi tidak efektif - Alergi obat tertentu

- Obat yang diberi bukan yang paling efektif untuk indikasi. - Faktor risiko yang kontraindikasi dengan obat.

- Efektif tetapi bukan yang paling murah. - Efektif tetapi bukan yang paling aman.

- Antibiotika yang diberi resisten terhadap infeksi pasien. - Refractory

- Kombinasi yang tidak perlu.

Dosis Kurang - Dosis yang terlalu rendah untuk memberikan respon. - Konsentrasi obat yang diberi di bawah therapeutic range. - Obat, dosis, rute atau konversi formulasinya tidak cukup. - Pemberian terlalu awal.

- Dosis dan interval tidak cukup.

Adverse Drug Reactions

(ADRs)

- Diberikan terlalu tinggi kecepatannya. - Alergi

- Faktor Risiko

- Interaksi obat-obat/ obat-makanan. - Hasil laboratorium berubah akibat obat.

Dosis Berlebih - Diberikan terlalu tinggi - Kadar serum terlalu tinggi. - Dosis terlalu cepat dinaikkan.

- Akumulasi obat karena penyakit kronis.

- Obat, dosis, dan rute konversi formula tidak sesuai. - Dosis dan interval tidak cukup.

Kepatuhan - Tidak menerima obat yang sesuai dengan regimen karena medication error.

- Tidak taat instruksi.

- Tidak menerima obat karena mahal. - Tidak memahami.

D. Keterangan Empiris

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai penatalaksanaan terapi pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005.

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian mengenai evaluasi penatalaksaanaan terapi pada pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 merupakan jenis penelitian non-eksperimental, karena dalam penelitian ini tidak memberikan perlakuan lebih lanjut pada subjek uji. Data yang diperoleh akan dianalisis secara deskriptif evaluatif yang hanya akan menyajikan data dan mengevaluasinya tanpa melihat korelasi antara risiko dan efek. Rancangan penelitian ini akan mempelajari efek yang timbul terlebih dahulu, kemudian mempelajari penyebabnya secara retrospektif.

B. Definisi Operasional

1. Diabetes mellitus adalah kelompok gangguan metabolisme lemak, karbohidrat, dan protein yang dipengaruhi oleh kerusakan dalam sekresi insulin, aksi insulin atau keduanya.

2. Stroke adalah semua kedaruratan medis akibat kerusakan neurologik oleh karena gangguan akut aliran darah ke otak akibat terjadinya penyumbatan. 3. Komplikasi penyakit adalah penyakit-penyakit yang muncul bersama-sama

dengan penyakit lain pada pasien yang sama.

4. Pasien rawat inap adalah pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke yang menjalani perawatan di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005.

5. Dampak terapi adalah kondisi pasien sebagai hasil terapi pada saat keluar dari rumah sakit, yang dapat dibagi menjadi meninggal, atas permintaan sendiri, membaik dan sembuh.

6. Lembar rekam medik (MR) adalah lembar catatan dokter, apoteker, dan perawat yang berisi data klinis pasien di rumah sakit yang meliputi data nomor rekam medik, umur, jenis kelamin, diagnosis masuk, diagnosis keluar, komplikasi, lama perawatan, jenis obat, dosis obat, aturan pakai obat yang diberikan selama terapi.

7. Golongan obat adalah kelompok obat berdasarkan efek terapi dari setiap kelas terapi yang diberikan untuk pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke, misal golongan antihipertensi, golongan antiangina.

8. Jenis obat adalah segala macam obat stroke dan diabetes mellitus yang diberikan pada pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih. Jenis obat yang ditampilkan adalah nama generik.

9. Drug Related Problems (DRP) adalah suatu keadaan yang tidak dikehendaki dan muncul pada saat pasien menjalani proses terapi.

10.Terapi yang dibahas dalam penelitian ini adalah terapi farmakologis.

C. Subjek Penelitian

Subjek penelitian adalah 29 pasien yang diambil secara random dari seluruh pasien diabetes mellitus komplikasi stroke yang tercatat di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.

29

D. Bahan Penelitian

Bahan penelitian berupa lembar rekam medik (Medical Record) pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta pada tahun 2005.

E. Tempat Penelitian

Penelitian mengenai diabetes mellitus komplikasi stroke dilaksanakan di unit rekam medik rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta yang terletak di Jalan Cik Dik Tiro No.39 Yogyakarta.

F. Tata Cara Penelitian

Penelitian ini dilakukan dalam beberapa tahap, yaitu tahap penelusuran situasi, tahap pengambilan data, dan tahap penyelesaian data.

1. Tahap Penelusuran Situasi

Tahap ini merupakan tahap awal yaitu dengan penelusuran jumlah pasien diabetes mellitus, kemudian pasien diabetes mellitus dipisahkan berdasarkan komplikasi yang menyertai. Langkah terakhir dipilih jumlah pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke yang menjalani perawatan di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih pada tahun 2005. Informasi ini dapat diperoleh dari laporan unit rekam medik dalam bentuk catatan distribusi pola penyakit yang terjadi pada tahun 2005. Berdasarkan proses penelusuran data diperoleh informasi bahwa jumlah pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke berjumlah 62 pasien.

2. Tahap Pengambilan Data

Data pada penelitian ini diambil dari rekam medik pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke yang menjalani rawat inap di rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta pada tahun 2005 disajikan dalam bentuk tabel, yaitu tabel pertama berisi data umum pasien yang meliputi nama, umur, jenis kelamin, riwayat, komplikasi lain. Tabel kedua berisi mengenai data obat yang meliputi golongan obat, jenis obat, jumlah obat, dosis obat. Tabel ketiga berisi data lab pasien Kemudian ditambahkan data tentang diagnosis masuk dan diagnosis keluar, tanggal masuk dan tanggal keluar.

Dari 62 pasien diabetes mellitus komplikasi stroke diambil secara random dengan memberi nomor pada setiap pasien, kemudian dipilih pasien dengan nomor genap. Setelah pengambilan nomor genap diperoleh 31 pasien, akan tetapi ada 2 rekam medis pasien yang tidak diperoleh, maka hanya akan diambil data dari 29 pasien. Jumlah pasien ini sesuai dengan ketentuan menurut Gay yaitu untuk desain deskriptif populasi kecil dapat diambil 20% dari total populasi (cit. Danapriatna dan Setiawan, 2005).

3. Tahap Penyelesaian Data

Data yang diperoleh dari pengumpulan dan pencatatan rekam medik tersebut dibuat tabel yang berisi mengenai profil pasien, kemudian tabel berikutnya berisi mengenai jenis dan golongan obat, dosis serta waktu pemberian. Selanjutnya tabel yang memuat data laboratorium pasien diabetes mellitus komplikasi stroke, tanda vital dan kondisi klinis. Tabel terakhir berisi mengenai perkembangan pasien setelah menjalani terapi.

31

Kemudian data-data tersebut diolah dengan metode statistika deskriptif dengan menghitung prosentasenya. Kemudian data yang diperoleh dari tabulasi tersebut dievaluasi secara deskriptif eksploratif mengenai Drug Related Problems-nya. Data yang telah diperoleh tersebut kemudian dibandingkan dengan standar referensi.

G. Kesulitan Penelitian

Proses pengambilan data pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke periode tahun 2005 di unit rekam medik rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta mengalami beberapa kesulitan. Kesulitan pertama adalah kesulitan dalam membaca beberapa tulisan yang ada di rekam medik. Usaha yang dilakukan untuk mengatasi kesulitan tersebut peneliti menanyakan kepada beberapa pihak yang mengerti. Kesulitan kedua adalah kesulitan dalam mendapatkan dokumen rekam medik karena seringkali sedang digunakan atau sedang dipinjam oleh pihak lain. Usaha yang dilakukan untuk mengatasi kesulitan ini peneliti menunggu beberapa hari atau beberapa minggu untuk mengambil lagi dokumen rekam medik yang telah selesai digunakan oleh pihak lain.

H. Analisis Hasil

Analisis hasil ini dilakukan dengan memberikan gambaran mengenai kondisi pasien diabetes mellitus komplikasi stroke yang meliputi

1. data untuk umur pasien dikelompokkan menjadi 5 kelompok yaitu kelompok umur 41-50tahun, 51-60 tahun, 61-70 tahun, 71-80 tahun, dan 81-90 tahun. 2. komplikasi lain yang menyertai pasien

3. obat-obat yang digunakan untuk pasien diabetes mellitus komplikasi stroke dikelompokkan berdasarkan kelas terapi obat, golongan obat dan jenis obat. Pengelompokan ini didasarkan pada Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI) 2000 (Anonim, 2000). Setelah dikelompokkan dihitung berdasarkan jumlah kasus yang menggunakan obat tersebut dan dihitung prosentasenya. 4. analisis Drug Related Problems dilakukan dengan melihat setiap kasusnya

dan kemudian dibandingkan dengan standar yang ada. Standar yang digunakan disini adalah IONI 2000 (Anonim, 2000) dan American Diabetes Association (Anonim, 2005b) .

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Profil Kasus Diabetes Mellitus dengan Komplikasi Stroke di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih

Penelitian mengenai kasus diabetes mellitus dengan komplikasi stroke ini dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih periode tahun 2005. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 29 pasien tersebut, kelompok umur 51-60 tahun dan 61-70 tahun paling banyak mengalami kasus diabetes mellitus dengan komplikasi stroke. Kelompok umur tersebut tidak sesuai dengan referensi yang menyatakan bahwa usia paling rawan adalah 75 tahun ke atas. Hal ini disebabkan karena perubahan gaya hidup yang tidak sehat dari waktu ke waktu. Selain itu pada usia 51-70 merupakan masa berkurangnya aktivitas seseorang, dimana seseorang telah mengalami purnatugas dalam pekerjaannya.

13.79%

27.59% 27.59%

20.69%

10.34%

41-50 tahun 51-60 tahun 61-70 tahun 71-80 tahun 81-90 tahun

Gambar 1. Distribusi Pasien Diabetes Mellitus komplikasi Stroke berdasarkan Kelompok Umur

Semua pasien yang mengalami kasus diabetes mellitus komplikasi stroke pada penelitian ini berusia di atas 40 tahun. Oleh karena itu dapat disimpulkan diabetes mellitus yang diderita oleh pasien adalah diabetes mellitus tipe II, yaitu tidak tergantung insulin. Diabetes mellitus tipe I atau tergantung insulin pada umumnya berkembang pada masa kanak-kanak atau sebelum dewasa.

41.38%

58.62%

0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00%

laki-laki wanita

Gambar 2. Distribusi Pasien Diabetes mellitus dengan komplikasi stroke

berdasarkan Jenis Kelamin

Penelitian ini menunjukkan bahwa prosentase kejadian kasus diabetes mellitus dengan komplikasi stroke pada perempuan lebih tinggi daripada laki-laki. Hal ini sesuai dengan referensi yang menyatakan wanita lebih banyak terserang diabetes mellitus komplikasi stroke. Penyebab dari hasil ini antara lain karena wanita umumnya memiliki aktivitas lebih rendah daripada laki-laki dan dapat juga disebabkan karena wanita memiliki tingkat stres yang lebih tinggi daripada laki-laki. Selain itu hal ini diduga terkait dengan faktor Umum Harapan Hidup (UHH). Berdasarkan data statistik dari DepKes RI/BPS UHH Indonesia tahun 2000,

35

harapan hidup pada perempuan 69 tahun dan pada laki-laki 65 tahun, atau dengan kata lain harapan hidup perempuan lebih panjang.

Pada penelitian ini diketahui terdapat beberapa komplikasi selain stroke. Komplikasi yang terjadi antara lain neuropati, hipertensi, IHD, CHF, ISK, dislipidemia. Komplikasi yang paling banyak terjadi adalah hipertensi karena hipertensi sangat berkaitan erat dengan diabetes mellitus dan stroke. Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko terjadinya stroke. Stroke dapat dipengaruhi oleh diabetes mellitus, hipertensi dan dislipidemia. Pemakaian obat antihipertensi pada penelitian ini, sebanyak 22 pasien menggunakan antihipertensi (75,86%) dan sisanya sebanyak 7 (24,14%) pasien tidak menggunakan antihipertensi. Prosentase ini melebihi prosentase pasien yang mengalami komplikasi hipertensi. Hal ini dikarenakan pada penderita diabetes mellitus komplikasi stroke, pengontrolan tekanan darah sangat penting, jadi pasien yang tidak mengalami komplikasi hipertensi tetapi tekanan darahnya naik, boleh diberikan antihipertensi dalam dosis awal atau rendah untuk mengontrol tekanan darah agar tetap normal.

13.79%

34.48% 3.44%

3.44%3.44% 3.44%

Neuropati Hipertensi IHD CHF ISK

Dislipidemia

B. Profil Obat-obat yang Digunakan oleh Pasien Diabetes Mellitus dengan Komplikasi Stroke di Rumah Sakit Panti Rapih

Pada kasus diabetes mellitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih, diketahui bahwa pasien tidak hanya diberi obat-obatan untuk diabetes mellitus dan stroke saja. Akan tetapi diberikan obat-obat jenis lain yang bertujuan untuk membantu pemulihan kondisi pasien. Dari hasil penelitian ini telah diketahui sepuluh kelas terapi obat yang digunakan pada kasus diabetes mellitus dengan komplikasi stroke. Jumlah kasus yang dihitung berdasarkan banyaknya pasien yang menggunakan obat dalam kesepuluh kelas terapi tersebut.

Pada penelitian pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke diketahui kelas terapi yang paling banyak digunakan adalah kelas terapi obat untuk sistem kardiovaskular, yaitu sejumlah 29 pasien atau 100%. Kelas terapi ini digunakan oleh seluruh pasien diabetes mellitus komplikasi stroke. Penyakit stroke merupakan panyakit yang disebabkan antara lain oleh ketidaknormalan tekanan darah, kadar gula darah dan kadar lemak dalam tubuh. Oleh karena itu dalam terapi pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke harus dikontrol tekanan darah, kadar gula darah dan kadar lemak dalam tubuh, yaitu dengan menggunakan obat-obat antihipertensi, antidiabetik, dan antilipidemik. Selain obat kardiovaskuler kelas terapi yang banyak digunakan adalah obat yang mempengaruhi darah dan gizi. Kelas terapi obat yang mempengaruhi darah dan gizi banyak digunakan karena untuk pasien diabetes mellitus diperlukan gizi seimbang dan kadar gula darah terkontrol. Obat-obatan ini digunakan untuk pemeliharaan kesehatan pasien dan sebagai pendukung terapi obat lain yang

37

sedang dijalani. Pada urutan ketiga adalah kelas terapi sistem saraf pusat. Kelas terapi ini juga sangat berperan atau berkaitan dengan pengobatan stroke, oleh karena itu prosentasenya tinggi.

Tabel VII. Kelas Terapi Obat-obat yang diberikan pada Pasien Diabetes mellitus dengan Komplikasi Stroke di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

Panti Rapih tahun 2005

No. Kelas Terapi Jumlah Prosentase

Kasus(n=29) (%)

1 Obat yang bekerja pada sistem 29 100

Kardiovaskular

2 Obat yang bekerja dengan 26 89,66

mempengaruhi darah dan gizi

3 Obat yang bekerja pada sistem 11 37,93

saluran cerna

4

Obat yang bekerja sebagai

antiinfeksi 20 68,97

5 Obat yang bekerja pada sistem 24 82,76

saraf pusat

6 Obat yang bekerja pada sistem 8 27,59

saluran pernafasan

7

Obat yang bekerja sebagai

analgesik 13 44,83

8 Obat-obat hormonal 18 62,07

9 Obat yang bekerja pada sistem 7 24,14

saluran kemih

10

Obat untuk penyakit skelet dan

sendi 8 27,59

1. Obat yang bekerja pada sistem kardiovaskular

Obat yang bekerja pada sistem kardiovaskular adalah obat yang bekerja pada jantung dan pembuluh darah baik arteri maupun vena. Jantung dan pembuluh darah merupakan alat dalam tubuh yang mengatur peredaran darah sehingga kebutuhan makanan dan sisa metabolisme jaringan dapat terangkut dengan baik.

Golongan obat yang digunakan pada kelas terapi ini antara lain antihipertensi. Tujuan pemberian obat antihipertensi adalah mengurangi morbiditas atau mortalitas kardiovaskular akibat tekanan darah tinggi dengan cara-cara seminimal mungkin mengganggu kualitas hidup pasien. Hal ini dapat

diperoleh dengan mencapai dan mempertahankan tekanan darah dibawah 140/90mmHg sambil mengendalikan faktor-faktor risiko kardiovaskular lainnya. Berdasarkan standar antihipertensi yang disarankan untuk pengontrolan tekanan darah adalah antihipertensi penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI). Sesuai dengan standar penggunaan obat antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah penghambat enzim pangubah angiotensin (ACEI). Berdasarkan penelitian prosentase pasien yang mengalami komplikasi hipertensi hanya 34,48%, akan tetapi penggunaan antihipertensi pada penelitian ini sebanyak 79,31%. Hipertensi memegang peranan penting pada terjadinya stroke. Pada pasien yang tidak mengalami komplikasi hipertensi boleh diberikan antihipertensi untuk mengontrol tekanan darah, akan tetapi dosis antihipertensi yang diberikan adalah dosis yang kecil.

Diuretika merupakan golongan obat yang seringkali disarankan untuk pasien diabetes mellitus, edema dan hipertensi. Pada pasien diabetes mellitus komplikasi stroke ini obat diuretika yang paling banyak digunakan adalah furosemid yaitu sebanyak 20,69%. Furosemid merupakan diuretika kuat dan biasa diindikasikan untuk edema dan oliguria karena gagal ginjal.

Golongan obat anti trombosit bekerja dengan menghambat atau mengurangi terjadinya penumpukan platelet pada darah. Penumpukan platelet akan berpindah pada bagian yang luka dari pembuluh darah dan menempel disitu dan dapat menyumbat. Penyumbatan ini seringkali mengakibatkan tertutupnya arteri atau mungkin akan pecah dan menutup arteri yang kecil. Dengan mencegah terjadinya penumpukan platelet, maka dapat mengurangi risiko terjadinya stroke.

39

Pada penelitian ini anti trombosit yang paling banyak digunakan adalah silostazol yaitu sebanyak 55,17%. Hal ini kurang sesuai dengan standar karena pilihan utama anti trombosit adalah aspirin atau klopidogrel.

Antifibrinolitik diindikasikan untuk pasien yang mengalami pendarahan. Selain itu dapat diberikan pada pasien yang mengalami gangguan pada faktor pembekuan darah. Pada penelitian ini hanya digunakan satu jenis antifibrinolitik yaitu asam traneksamat dengan prosentase 24,14%. Asam traneksamat diindikasikan untuk fibrinolisis lokal dan menoragia.

Antilipidemik adalah obat yang digunakan untuk mengendalikan lemak dalam tubuh. Unsur utama lemak berperan dalam terbentuknya aterosklerosis, terutama LDL (low density lipoprotein). Oleh karena itu pada pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke membutuhkan pengontrolan lemak dalam tubuh yaitu dengan penggunaan obat antilipidemik. Pada penelitian ini terdapat 12 pasien yang membutuhkan terapi antilipidemik untuk mengontrol lemak dalam tubuhnya. Akan tetapi berdasarkan data yang diperoleh baru 6 pasien yang mendapatkan terapi antilipidemik. Salah satu obat antilipidemik yang banyak digunakan pada penelitian ini adalah golongan fenofibrat. Berdasarkan standar obat tersebut sebaiknya diganti dengan golongan statin karena golongan statin merupakan pilihan utama yang disarankan sebagai antilipidemik.

Obat golongan vasodilator ini mengurangi risiko terjadinya penyumbatan arteri terutama aterosklerosis dan tromboangitis, sehingga risiko terserang stroke dapat dikurangi.

Tabel VIII Golongan dan jenis obat untuk kelas terapi obat penyakit pada sistem kardiovaskular yang digunakan oleh pasien diabetes mellitus dengan

komplikasi stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005

No Golongan Kelompok Jenis obat Jumlah Prosentase

kasus

(n=29) (%)

1 Antihipertensi

Antagonis

Reseptor Candesartan 2 6,89%

Angiotensin II Losartan 1 3,45

Irbesartan 1 3,45

ACEI Kaptopril 8 27,59

Perindopril 2 6,89

Ramipril 9 31,03

ARBS Klonidin 6 20,69

Donepezil 3 10,34

Calcium Nimodipin 3 10,34

Chanel Blocker Amlodipin 7 24,14

nifedipin 4 13,79

2 Antiangina golongan nitrat

Isosorbid

dinitrat 2 6,89

Calsium Diltiazem 2 6,89

Chanel Blocker hidroklorida

3 Diuretika Diuretik osmotik Manitol 1 3,45

diuretika kuat Furosemid 6 20,69

4 Obat sistem Anti trombosit Aspirin 2 6,89

koagulasi darah Klopidogrel 6 20,89

Silostasol 16 55,17

Hemostatik dan Asam 7 24,14

antifibrinolitik traneksamat

5

Obat

Hipolipidemik Klofibrat Fenofibrat 1 3,45

Statin Simvastatin 1 3,45

Atorvastatin 2 6,89

Pravastatin 2 6,89

6 Obat gangguan vasodilator nicergoline 3 10,34

sirkulasi darah Xantin® 1 3,45

Ko-dergokrin 10 34,48

Sibelium 1 3,45

Sitikolin 20 68,97

Ginko biloba 9 31,03

2. Obat yang bekerja dengan mempengaruhi darah dan gizi

Pasien diabetes mellitus dengan komplikasi stroke yang menjalani rawat inap sangat memerlukan gizi yang seimbang. Gangguan nutrisi pada pasien dapat memperparah penyakit yang sedang dideritanya, oleh karena itu asupan gizi perlu

N: 76-84x S:

36,2-37,8 oC RR : 21-24x

Insuln RI Blopress 8 mg NaCl NaCL + RI RD + RI 124 NaCl + Herbeser sblm makan 2x1 Injeksi Oral Infus Infus Infus infus 2 hari 4 hari 1 hari 4 hari

Trigliserida : 105 mg/dl

28. No.MR : 495801 JK : L

Umur : 72 th Tgl Msk : 16/10/2005 Tgl Kel : 01/11/2005 Lama Perawatan : 17 hr TB/BB : -

Diit : 1700cal Outcome : APS Kelas : 2A

Masuk : Stroke+DM Keluar : DM Komplikasi : Stroke Penyakit yang pernah diderita : setengah tahun lalu operasi perut

Riwayat : Pasien hingga siang belum bangun tidur oleh anaknya ditengok ternyata sudah tudak sadar langsung dibawa ke rumah sakit

Masuk: TD : 160/100, N : 80x S : 36,4o_C

RR : 14x Keluar: TD: 120/70-130/80 N: 84-102x S: 36,0-36,5oC RR : 18-20x Nicholin Tanakan Aricef Triatec Siprofloksasin Tregetol Xanax Lasix NaCl 2x1amp 3x1 1x1 (pagi) 2x2,5mg 3x250mg 1x1(mlm) 0,25/mlm 1x1amp Injeksi Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Infus 11 hari 16 hari 16 hari 16 hari 15 hari 7 hari 5 hari 1 hari 11 hari Tanakan 3x1 Aricef 1x1 17/10/05

Total Protein : 5.57 L Albumin 3.08 L Globulin 2.49 L 31/10/05

Total Protein : 6.14 L Albumin : 3.74 L Globulin 2.40 L

No.MR : 503997 JK : P

Umur : 72th Tgl Msk : 17/12/2005 Tgl Kel : 23/12/2005 Lama Perawatan : 7 hr TB/BB : tdk terkaji Diit : 1700cal Outcome : Membaik Kelas : 3

Masuk : DM+Hipertensi+pare

se dex Keluar : DM Komplikasi : Stroke Penyakit yang pernah diderita : DM dan Hipertensi

Riwayat : tidak ada

Masuk: TD : 160/100, N : 80x S : 36,4o_C

RR : 14x Keluar: TD: 120/70-130/80 N: 84-102x S: 36,0-36,5o_C

RR : -

Citaz Klonidin Prexum Primperan Siprofloksasin Kalnex Prexum Zantac Plantacid Fordesia seftriakson Norvask Kaptopril Siprofloksasin Amoxan Asering Martos 2x50mg 2x0,5 1x1/2 2x1amp 3x250mg 3x1amp 1x1 2x1amp 3x10mg 1x1 2x1gr 1x1 4x25mg 3x250mg 2x1 Oral Oral Oral Injeksi Oral Injeksi Oral Injeksi Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Infus Infus 5 hari 5 hari - 5 hari 4 hari 5 hari 4 hari 5 hari 6 hari 3 hari 2 hari - - 1 hari 1 hari 1 hari 6 hari Citaz 1x1 Klonidin 2x1 Prexum 1x1/2 Siprofloksasin 3x1 Fordesia 1x1 Plantacid 3x10cc Kaptopril 4x25mg

Ureum : 28mg/dl Kreatinin : 0,8 mg/dl Trigliserida 5,6 mg/dl Kolesterol Total : 241mg/dl LDL : 170 mg/dl HDL : 41 mg/dl Trigliserida : 164 mg/dl

LAMPIRAN 2

Golongan dan Jenis Obat yang Digunakan Pasien Diabetes Mellitus dengan

Komplikasi Stroke di Rumah Sakit panti rapih Periode tahun 2005

Obat Sistem Kardiovaskular

No Golongan Kelompok Jenis obat Nama Dagang

1 Antihipertensi

Antagonis

Reseptor Candesartan Blopress

Angiotensin II Losartan Angioten

Irbesartan Aprovel

ACEI Kaptopril Capoten

Perindopril Prexum

Ramipril Triatec

ARBS Klonidin Klonidin

Donepezil Aricept

Calcium Nimodipin nimotop

Chanel Blocker Amlodipin

Tensivask, Norvask

nifedipin Adalat Oros

2 Antiangina golongan nitrat

Isosorbid

dinitrat Cedocard

Calsium Diltiazem Herbeserr

Chanel Blocker hidroklorida

3 Diuretika Diuretik osmotik Manitol Manitol diuretika kuat Furosemid Lasix

4 Obat sistem Anti trombosit Aspirin Tromboaspilet koagulasi darah Klopidogrel Plavix

Silostasol Citaz, Pletaal

Hemostatik dan Asam Kalnex

antifibrinolitik traneksamat

5 Obat Hipolipidemik Klofibrat Fenofibrat Lipantil

Statin Simvastatin Simvastatin

Atorvastatin Atorvastatin

Pravastatin Pravachol

6 Obat gangguan vasodilator nikergolina Sermion sirkulasi darah Ko-dergokrin

Hydergin, Ergotika

Sibelium Sibelium

Sitikolin

Nicholin, Brain Act

Obat yang Bekerja mempengaruhi Darah dan Gizi

No. Golongan Jenis obat Nama Dagang

1

Cairan dan

elektrolit Natrium laktat RL

parenteral maltosa, glukosa Martos,RD

NaCl 0,9% Infus NaCl 0,9%

Ion Ca, K,Na, C,Cl Kaen 3B

asetat, laktat, glukosa

4 Vitamin Alfatokoferol Alinamin

Nikotinamid Neurobion

Tiamina

tetrahidrosulfuril Sanotake

disulfida basa

Obat yang Bekerja sebagai Analgesik

No Golongan Jenis Obat Nama Dagang

1

Analgesik non

opioid Parasetamol Sanmol

Asam Mefenamat Mefinal

Kombinasi parasetamol Sistenol

dengan bukan

psikoleptik

Obat Sistem Susunan Saraf Pusat

No. Golongan Kelompok Jenis Obat Nama Dagang

1 Psikofarmaka hipnotik Alprazolam Xanax dan ansiolitik Estazolam Esilgan

Diazepam Diazepam

Obat untuk Klorpromasin Largactil

psikosis

Antidepresan Amitriptilin Sertralin

hidroklorida

2

Pemacu SSP dan

pemacu

sistem Methylcobalt® Methylcobalt® penekan saraf pusat Piritinol Enchepabol

nafsu makan Enerbol

3 Antiepilepsi Pengobatan Pirasetam Neurotam Antiepilepsi Fenitoin Fenitoin

Gabapentin Gabapentin

Karbamazepin Tegretol

Fordesia® Fordesia®

4 Obat Antimual Antiemetik Domperidon Vometa

dan vertigo

Obat Antiinfeksi

No

Golongan

obat Kelompok Jenis Obat Nama Dagang

1 Antibiotik Penisilin Amoksisilin Amoxan, Amoxillin

Zumafen

Sefalosporin Seftriakson Ceftum,Ceradolan,

Claforan, Broadcef

Sefradin Velosef

Aminoglikosida Gentamisin Tarivid Kuinolon Siprofloksasin Ciproxin

Ofloksasin tequin

Obat yang Bekerja pada Sistem Saluran Pernafasan

No. Golongan Kelompok Jenis Obat

Nama Dagang

1 Antiasma dan Teofilin Aminofilin Aminofilin

bronkodilator

2 Antihistamin dan Antihistamin Feniramin Avil

obat darurat alergi maleat

3 Mukolitik Mukolitik Bromhexin Mucohexin 4 Antitusif dan Obat batuk OBH® OBH®

Ekspektoran kombinasi

Ekspektoran

Sanadryl exp®

Sanadryl exp® 5

Stimulan

pernafasan Stimulan Transbronco Ambroxol dan surfaktan paru pernafasan

Obat Hormonal

No Golongan Kelompok Jenis obat

Nama Dagang

1 Antidiabetik Insulin kerja singkat Insulin

Parenteral

2 Antidiabetik Sulfonilurea Glipisid Glucotrol

Oral Glimepirid Amaryl

Glikasid Diamicron

Biguanid

Metformin

HCl Diabex Miglitinid Repaglinid Novonorm

Kombinasi Glucovance® Glucovance®

Glibenklamid dan

Metformin

Obat Otot Skelet dan Sendi

No Golongan Kelompok Jenis Obat

Nama Dagang

1

Obat untuk reumatik

Obat

penekan Allupurinol Zyloric dan gout

proses

penyakit

reumatik

Anti inflamasi Ketoprofen Pronalges

Profenid

non steroid Selekosib Celebrex

Kortikosteroid Deksametason Kalmethasone 2

Obat yang

digunakan Pelemas Eperison HCl Myonal

dalam gangguan otot rangka

neuromuskuler

Obat yang Bekerja pada Sistem Saluran Cerna

No Golongan obat Kelompok Jenis Obat

Nama Generik

1 Antitukak Antasida

Mengandung

Al Plantacid

dan atau Mg

Antagonis Ranitidin

Zantac, Rantin

reseptor H2

Khelator dan Sukralfat Inpepsa

senyawa

komplek

Penghambat Omeprazol Omeprazol

pompa proton

2 Pencahar stimulan bisakodil Dulcolax

natrium Laxoberon

pikosulfat

osmotik lactulosa Lactulac

3 Obat untuk

enzim

pencernaan Pankreatin Primperan

gangguan

empedu

Obat Saluran Kemih

No Golongan Jenis Obat

Nama Dagang

1 Gangguan Tolterodin Detrusitol Saluran kemih

Asam

amino Ketosteril

BIOGRAFI PENULIS

Penulis skripsi yang berjudul “Evaluasi

Penatalaksanaan Terapi Pasien Diabetes Mellitus

Komplikasi

Stroke

di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta Periode tahun 2005” ini

memiliki nama lengkap Fransisca Widyastuti. Penulis

adalah anak bungsu dari tiga bersaudara yang lahir dari

pasangan Aloysius Sajiman dan Agustina Ari Prihatini.

Penulis lahir pada tanggal 9 Maret 1984 di Ambarawa.

Penulis menyelesaikan pendidikan taman

kanak-kanak di TK Virgo Maria I Ambarawa pada tahun 1990. Pendidikan

sekolah dasar ditempuh di SD Virgo Maria I Ambarawa dan tamat pada tahun

1996. Pada tahun 1999, penulis menyelesaikan pendidikan di SLTP Pangudi

Luhur Ambarawa dan pada tahun 2002 tamat dari SMU Don Bosko Semarang.

Penulis memasuki jenjang perguruan tinggi di Fakultas Farmasi Universitas

Sanata Dharma Yogyakarta pada tahun 2002.