Penilaian Tingkat Risiko dan Faktor-Faktor yang berhubungan dengan Stroke pada Masyarakat Binaan KPKM Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah Tahun 2015

PADA MASYAKARAT BINAAN KPKM BUARAN

FKIK UIN SYARIF HIDAYATULLAH TAHUN 2015

Laporan penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

SARJANA KEDOKTERAN

Disusun oleh:

Riza Mawaddatar Rohmah

NIM: 1112103000101

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1437 H/2015 M

v

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat, berkah, dan karunia yang senantiasa tercurahkan kepada penulis. Segala kemudahan, kesehatan, dan kesemangatan senantiasa dilimpahkan oleh-Nya kepada penulis sehingga mampu menyelesaikan penelitian ini. Tidak lupa, shalawat serta salam penulis haturkan ke jungjungan Nabi Besar Muhammad SAW serta keluarga dan para sahabatnya yang telah menjadi suri tauladan bagi penulis. Dalam penelitian ini, penulis menyadari bahwa banyak sekali pihak yang turut memberikan bantuan serta dukungan. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dr. Arif Sumantri SKM Mkes selaku dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, Prof. Dr. dr. Sardjana, SpOG (K), SH, Maftuhah, M.Kep, Ph.D, dan Fase Badriah, SKM, Mkes, Ph.D selaku pembantu dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2. dr. Achmad Zaki, SpOT, M.Epid selaku Kepala Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

3. dr. Marita Fadhilah, PhD selaku pembimbing 1 yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing serta memberikan motivasi dan semangat sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.

4. dr. Zulhafdy M, Sp.M selaku pembimbing 2 yang telah meluangkan waktunya untuk memberi saran dan kritik dalam membantu penulis menyelesaikan penelitian ini.

5. dr. Nouval Shahab, Sp.U, FICS FACS dan dr. Flori Ratna Sari, PhD selaku penanggung jawab riset PSPD 2012 yang telah memfasilitasi penulis untuk melakukan penelitian ini.

6. dr. Dwi Tyastuti, MPH, PhD selaku ketua KPKM Buaran yang ikut serta memberi saran dan kritiknya untuk uji validasi dan reliabilitas dalam penelitian ini.

7. Ummi dan Buya atas doa, dukungan riil maupun materiil, motivasi, dan saran yang tidak pernah berhenti diberikan untuk penulis baik untuk penelitian ini maupun segala studi yang sedang penulis jalani.

vi

9. UNO: anis, pupink, muthi and vio for bring me joyful and spirit to finish this. May our friendship long last till the end. Especially to Anis & Pupink

who helped me a lot in the last critical day. I can’t thankyou enough for

you both.

10.Teman-teman sekelompok, Irvan Fathurohman, Melia Fatrani R, Raka Petra Prazasta, Aliefa Asyifa yang mulai dari perancangan judul hingga mengolah data selalu bersama-sama, semoga selalu saling menolong hingga sukses nanti.

11.Seluruh penghuni Rumah Semut: Mulia, Wana, Afi, Eka, Novput, Bre, Bebel, Haps terima kasih sudah meramaikan rumah dan hari-hari penulis.

Special thanks to : Abqariyyah dan Silvi.

12.Kemenag yang telah memberikan beasiswa santri berprestasi dan seluruh anggota CSS 2012, terimakasih sudah menjadi keluarga kedua peneliti. 13.Seluruh teman sejawat PSPD 2012 tersayang yang tidak pernah berhenti

memberikan semangat untuk selalu berjuang belajar disini. Semoga setelah tiga tahun bersama membuat kekompakan ini semakin erat hingga menjadi dokter nanti.

Penulis sadar bahwa penelitian ini masih jauh dari kata sempurna. Penulis berharap mendapatkan saran dan kritik demi kebaikan di kemudian hari. Demikian laporan penelitian ini penulis susun, semoga dapat memberikan manfaat di dunia dan akhirat.

Ciputat, 15 Oktober 2015

vii

Tingkat Risiko dan Faktor-Faktor yang berhubungan dengan Stroke pada Masyarakat Binaan KPKM Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah Tahun 2015.

Stroke merupakan salah satu penyakit tidak menular yang menyumbang penyebab utama kematian dan kecacatan terbesar didunia. Untuk mencegah terjadinya

stroke dan komplikasinya maka diperlukan pencegahan primer untuk menurunkan angka kejadian tersebut. Pencegahan primer dapat diawali dengan menilai seberapa banyak risiko yang dimiliki oleh seseorang untuk mengalami stroke

menggunakan Stroke Risk Scorecard. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui tingkatan risiko stroke pada masyarakat sekitar KPKM Buaran dan apa saja sebaran faktor risikonya. Penelitian ini menggunakan desain cross sectional dengan responden sejumlah 134 orang yang terbagi dari tiga RW dan RT yang diambil berdasarkan two stage cluster sampling. Responden mengisi kuesioner dan dilakukan pemeriksaan berat badan, tinggi badan, gula darah puasa, tekanan darah, kolesterol total dan regularitas nadi. Hasil yang didapatkan adalah masyarakat binaan KPKM Buaran memiliki tingkatan risiko untuk mengalami

stroke sebesar 39,6% pada risiko tinggi, 27,6% pada risiko sedang, dan 32,8% pada risiko rendah. Berdasarkan analisis Chi-square didapatkan hubungan yang bermakna antara tingkatan risiko dengan sebaran faktor risikonya yaitu pada variabel jenis kelamin, tekanan darah, perokok, kadar gula darah puasa, aktivitas fisik, indeks massa tubuh dan riwayar stroke pada keluarga (p<0,05).

Kata kunci: Stroke, tingkatan risiko, Stroke Risk Scorecard, pencegahan primer.

ABSTRACT

Riza Mawaddatar Rohmah. Medical Education Study Program. The Assessment of Stroke Risk Levels and Related Factors in the Community of KPKM Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah in the year of 2015.

Stroke is one of non-communicable disease that can be the major causes of death and disability in the world. To prevent the occurrence of stroke and its complication will require primary prevention to reduce the incidence. Primary prevention can be initiated by assessing how much risk that one person may have using Stroke Risk Scorecard. The aims of this study was to determine the risk levels of stroke in community around KPKM Buaran and the distribution of the risk factor. This study used cross sectional design with 134 respondents were divided into three RT and RW and taken by two stage cluster sampling. Respondents filled out a questionnaire and examination of weight, height, fasting blood sugar, blood pressure, total cholesterol, and regularity of the pulse. The results of this study was the community around KPKM Buaran had risk levels of Stroke respectively 39,6% at high risk, 27,6% at moderate risk, and 32,8% at low risk. Based on Chi-square analysis, this study found a significant relationship between the risk levels with the distribution of risk factor there was gender, blood pressure, smoking, fasting blood sugar levels, physical activity, body mass index, and history of stroke in family (p<0,05).

viii

LEMBAR JUDUL ... i

LEMBAR PERNYATAAN ... ii

LEMBAR PERSETUJUAN ... iii

LEMBAR PENGESAHAN ... iv

KATA PENGANTAR ... v

ABSTRAK ... vii

DAFTAR ISI ... viii

DAFTAR TABEL ... x

DAFTARGAMBAR ... xi

DAFTARBAGAN ... xii

DAFTAR LAMPIRAN ... xiii

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang ... 1

1.2. Rumusan Masalah ... 3

1.3. Hipotesis ... 3

1.4. Tujuan Penelitian ... 4

1.5. Manfaat Penelitian ... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Kerangka Teori ... 6

2.1.1 Definisi Stroke ... 6

2.1.2 Etiologi & Faktor Risiko ... 6

2.1.3 Patogenesis dan patofisiologi ... 14

2.1.4 Gejala dan Tanda Stroke ... 16

2.1.5 Klasifikasi Stroke ... 16

2.1.6 Pencegahan Stroke ... 18

2.2. Stroke Risk Scorecard ... 19

2.3. Peranan Penilaian Risiko Penyakit Degeneratif ... 20

2.4. Kerangka Teori ... 23

2.5. Kerangka Konsep ... 24

2.6. Definisi Operasional ... 25

BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Jenis dan Desain Penelitian ... 28

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 28

3.2.1. Lokasi ... 28

3.2.2. Waktu Penelitian ... 28

3.3. Populasi dan Sampel ... 28

3.3.1. Populasi ... 28

3.3.2. Estimasi Besar Sampel ... 28

3.3.3. Cara pengambilan sampel ... 29

3.3.4. Kriteria Inklusi ... 29

ix

3.5.1.1 Instrumen Penelitian ... 30

3.5.1.2 Prosedur Pengumpulan Data ... 31

3.5.1.3 Alur Pengumpulan Data ... 31

3.5.2. Pengolahan Data ... 32

3.5.3 Analisis Data ... 32

3.5.4. Penyajian Data ... 32

3.6. Etika Penelitian ... 32

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Gambaran Umum Masyarakat Binaan KPKM Buaran Data ... 33

4.1.1 Demografi Kelurahan Buaran ... 33

4.2. Uji validitas dan reliabilitas ... 35

4.2.1. Uji validitas ... 35

4.2.2. Uji reliabilitas ... 38

4.3. Analisis univariat ... 41

4.3.1. Gambaran karakteristik responden ... 41

4.3.2. Gambaran Faktor Risiko Stroke pada Responden berdasarkan Stroke Risk Scorecard ... 43

4.3.3. Gambaran Tingkatan Risiko Stroke ... 46

4.4. Analisis bivariat ... 47

4.4.1. Hubungan antara Jenis Kelamin dengan Tingkat Risiko Stroke ... 47

4.4.2. Hubungan antara Tekanan Darah dengan Tingkat Risiko Stroke .... 48

4.4.3. Hubungan antara Kebiasaan Merokok dengan Tingkat Risiko Stroke... 49

4.4.4. Hubungan antara Kadar Gula Darah Puasa dengan Tingkat Risiko Stroke ... 50

4.4.5. Hubungan antara Aktivitas Fisik dengan Tingkat Risiko Stroke ... 51

4.4.6. Hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan Tingkat Risiko Stroke... 52

4.4.7. Hubungan antara Riwayat Stroke dalam Keluarga dengan Tingkat Risiko Stroke ... 53

4.5. Kelebihan penelitian ... 54

4.6. Keterbatasan penelitian... 54

BAB V PENUTUP 5.1. Kesimpulan ... 56

5.2. Saran ... 56

DAFTAR PUSTAKA ... 58

x

Tabel 2.2 Kadar lipid serum ... 11

Tabel 2.3 Kadar glukosa dalam darah untuk diagnosis diabetes ... 12

Tabel 2.4 Klasifikasi kategori IMT untuk Asia ... 13

Tabel 2.5 Stroke Risk Scorecard ... 20

Tabel 2.6 Definisi Operasional ... 25

Tabel 4.1 Demografi Kelurahan Buaran (N=13.064) ... 33

Tabel 4.2 Hasil uji validitas pada item pemeriksaan (N=30) ... 35

Tabel 4.3 Hasil uji validitas pada item kuesioner (N=30) ... 36

Tabel 4.4 Nilai Alpha uji reliabilitas ... 39

Tabel 4.5 Hasil uji reliabilitas pada item kuesioner (N=30) ... 39

Tabel 4.6 Sebaran karakteristik responden ... 41

Tabel 4.7 Sebaran faktor risiko stroke berdasarkan Stroke Risk Scorecard pada responden (N=134) ... 43

Tabel 4.8 Sebaran tingkat resiko stroke (N=134) ... 47

Tabel 4.9 Sebaran responden berdasarkan Jenis kelamin dan Tingkat risiko stroke ... 47

Tabel 4.10 Sebaran responden berdasarkan Tekanan darah dan Tingkat risiko stroke ... 48

Tabel 4.11 Sebaran responden berdasarkan Kebiasaan Merokok dan Tingkat risiko stroke ... 49

Tabel 4.12 Sebaran responden berdasarkan kadar gula darah puasa dan Tingkat risiko stroke ... 50

Tabel 4.13 Sebaran Responden berdasarkan Aktivitas Fisik dan Tingkat Risiko Stroke ... 51

Tabel 4.14 Sebaran Responden berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) dan Tingkat Risiko Stroke ... 52

Tabel 4.15 Sebaran Responden berdasarkan Riwayat Stroke dalam Keluarga dan Tingkat Risiko Stroke ... 53

xi

Gambar 2.1 Patofisiologi Stroke Iskemik ... 17 Gambar 2.2 Patofisiologi Stroke Hemorargik ... 18

xii

Gambar 2.1 Skema program kesehatan pribadi dan hubungan antara pasien

dengan komponen lainnya ... 21

Gambar 2.2 Aplikasi pelayanan prospektif di komunitas ... 22

Gambar 2.3 Kerangka teori ... 23

Gambar 2.4 Kerangka konsep ... 24

xiii

Lampiran 1 Lembar surat persetujuan responden... 62

Lampiran 2 Stroke Risk Scorecard ... 64

Lampiran 3 Kuesioner penelitian ... 65

1 1.1. Latar Belakang

Penyakit kardiovaskular menjadi penyebab utama kematian secara global. Setiap tahunnya, penyebab kematian manusia banyak disebabkan oleh penyakit kardiovaskular dibandingkan dengan penyakit lain. Berdasarkan data dari seluruh dunia pada tahun 2008 sekitar 17,3 juta orang meninggal akibat penyakit kardiovaskular. Angka itu mewakili dari 30% penyebab kematian di dunia.1

Stroke merupakan salah satu penyakit tidak menular yang menyumbang penyebab kematian tertinggi di dunia. Menurut World Health Organization (WHO), definisi

stroke adalah suatu manifestasi klinis yang berkembang secara cepat akibat gangguan otak fokal (global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler.3

Sejumlah orang meninggal akibat penyakit kardiovaskular terutama disebabkan oleh penyakit jantung dan stroke, diperkirakan jumlah kematian ini akan mencapai 23,3 juta orang pada tahun 2030.2

Menurut Center for Disease Control and Prevention (CDC), stroke

membunuh hampir 130 ribu orang Amerika tiap tahunnya dan menyumbang 1 penyebab kematian dari 20 penyebab kematian.22 _{Rata-rata, 1 orang Amerika}

meninggal karena stroke setiap 4 menit sekali. Setiap tahunnya, lebih dari 795 ribu orang di United States (US) menderita stroke. Sekitar 610 ribu dari kasus tersebut merupakan kejadian stroke baru dan sekitar 185 ribu (kira-kira 1 dari 4 orang) mempunyai riwayat pernah mengalami stroke. Jenis stroke iskemik merupakan jenis stroke terbanyak yaitu sekitar 87%, sedangkan insiden stroke

hemorargik antara 15%-30%.23

Di negara-negara ASEAN, penyakit stroke juga merupakan masalah kesehatan utama yang menyebabkan kematian. Dari data South East Asian Medical Information Centre (SEAMIC) diketahui bahwa angka kematian stroke

terbesar terjadi di Indonesia, yang kemudian diikuti secara berurutan oleh Filipina, Singapura, Brunei, Malaysia, dan Thailand.4

Di Indonesia, data dari Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2010-2011 menyebutkan bahwa pada tahun 2009 penyakit dengan Case Fatality Rate (CFR) tertinggi adalah stroke (12,68%) diikuti oleh penyakit jantung (9,17%). Sedangkan pada tahun 2010, penyakit dengan CFR tertinggi adalah stroke dan penyakit jantung (8,7%).5 Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 menunjukkan peningkatan prevalensi stroke dari 8,3 per mil pada tahun 2007 menjadi 12,1 per mil pada tahun 2013. Prevalensi stroke juga meningkat seiring peningkatan usia, tertinggi pada usia ≥75 tahun (43,1 per mil dan 67,0 per mil). Provinsi dengan prevalensi stroke tertinggi adalah Sulawesi Utara (10,8 per mil), diikuti DI Yogyakarta (10,3 per mil), Bangka Belitung dan DKI Jakarta masing-masing 9,7 per mil. 21

Data dari beberapa rumah sakit menunjukkan bahwa stroke merupakan penyakit tidak menular yang menjadi penyebab utama kematian. Sekitar 23,6 juta orang diperkirakan akan meninggal akibat penyakit jantung dan stroke pada tahun 2030. Menurut Sistem Pencatatan dan Pelaporan Rumah Sakit (SP2RS), stroke

termasuk dalam 10 peringkat utama penyakit sistem vaskular dalam rumah sakit di Indonesia.24

Sampai saat ini, penyakit stroke masih merupakan hal yang menakutkan karena morbiditas dan mortalitasnya yang tinggi. Kematian paling tinggi dijumpai pada satu bulan pasca serangan stroke. Kematian akibat stroke ditemukan pada 10-30% pasien yang dirawat. Stroke merupakan penyebab utama kecacatan seperti kelumpuhan anggota gerak pada orang dewasa. Stroke juga berdampak besar dari segi ekonomi karena pengobatan stroke membutuhkan biaya yang relatif mahal namun tidak menjamin adanya kesembuhan total. Dan berdampak pula pada segi sosial yaitu berkurangnya kemampuan untuk bekerja seperti semula karena kecacatan dan komplikasi yang ditimbulkan setelah serangan sehingga menjadi beban sosial di masyarakat. Sifat stroke yang multikausal menyebabkan sampai sekarang belum ada pengobatan yang efektif dan efisien. 25

Upaya pencegahan untuk menderita stroke merupakan salah satu cara yang paling efektif dan efisien untuk mengurangi angka kejadian stroke. Dengan mencegah timbulnya stroke, dapat mencegah kecacatan dini serta dapat menekan biaya yang dikeluarkan untuk pengobatan stroke. Tentunya, upaya pencegahan ini

akan lebih efektif lagi bila disesuaikan dengan faktor risiko yang dimiliki masing-masing individu.20 _{Tindakan pencegahan yang efektif bisa dimulai dengan penilaian}

faktor risiko stroke menggunakan Stroke Risk Scorecard.

Penilaian risiko ini meliputi penentuan faktor risiko seorang individu untuk mengalami stroke, mendeteksi onset stroke sedini mungkin, dan mencegah atau mengintervensi sedini mungkin penyakit stroke untuk meminimalisir komplikasi lebih lanjut. Tujuan dilakukannya penilaian tingkat risiko stroke pada masing-masing individu agar penatalaksanaannya berdasarkan faktor risiko yang dimiliki per individu. Dengan penatalaksanaan secara individual dan dilakukan sedini mungkin, diharapkan akan meminimalisir perkembangan lebih lanjut dari penyakit stroke dengan mencegah atau memperlambat penyakit stroke.20 _Oleh

karena itu, penelitian ini dilakukan untuk deteksi dini faktor-faktor risiko stroke

yang terdapat pada masing-masing individu.

1.2. Rumusan Masalah

1. Bagaimana gambaran tingkat risiko stroke berdasarkan Stroke Risk Scorecard pada masyarakat binaaan KPKM Buaran pada tahun 2015? 2. Bagaimana sebaran faktor risiko stroke berdasarkan Stroke Risk

Scorecard pada masyarakat binaan KPKM Buaran pada tahun 2015? 3. Bagaimana hubungan antara tingkat risiko stroke dengan faktor risiko

jenis kelamin, tekanan darah, kebiasaan merokok, kadar gula darah puasa, aktivitas fisik, indeks massa tubuh, dan riwayat stroke dalam keluarga?

1.3. Hipotesis

1. Lebih dari 50% masyarakat binaan KPKM Buaran pada tahun 2015 memiliki risiko tinggi untuk terkena stroke berdasarkan Stroke Risk Scorecard.

2. Pada masyarakat binaan KPKM Buaran pada tahun 2015, sebaran faktor risiko yang memiliki persentase paling tinggi adalah tekanan darah tinggi, kolesterol total yang tinggi, dan obesitas.

3. Terdapat hubungan bermakna antara tingkat risiko stroke dengan faktor risiko jenis kelamin, tekanan darah, kebiasaan merokok, kadar gula darah puasa, aktivitas fisik, indeks massa tubuh, dan riwayat

stroke dalam keluarga.

1.4. Tujuan Penelitian 1.4.1. Tujuan Umum

1. Mengetahui tingkat risiko stroke berdasarkan Stroke Risk Scorecard

pada masyarakat binaaan KPKM Buaran pada tahun 2015.

2. Mengetahui sebaran faktor risiko stroke berdasarkan Stroke Risk Scorecard pada masyarakat binaan KPKM Buaran pada tahun 2015. 1.4.2. Tujuan Khusus

1. Mengetahui persentase masyarakat yang memiliki risiko rendah , sedang, dan tinggi untuk menderita stroke berdasarkan Stroke Risk Scorecard pada masyarakat KPKM Buaran pada tahun 2015.

2. Mengetahui hubungan antara jenis kelamin, tekanan darah, kebiasaan merokok, kadar gula darah puasa, aktivitas fisik, indeks massa tubuh, dan riwayat stroke dalam keluarga dengan tingkatan risiko mengalami

stroke.

1.5. Manfaat Penelitian

1.5.1. Bagi Institusi (FKIK & KPKM)

- Sebagai referensi mengenai gambaran risiko stroke pada masyarakat binaan KPKM Buaran pada tahun 2015.

- Dengan mengetahui pengelompokan masyarakat terhadap faktor risiko stroke, pihak KPKM dapat melakukan tindakan preventif lebih lanjut terhadap masyarakat sesuai tingkat faktor risiko.

1.5.2. Bagi Masyarakat

Sebagai informasi dan pengetahuan bagi masyarakat agar dapat meningkatkan kewaspadaan masyarakat terhadap penyakit stroke sehingga dapat melakukan pencegahan sedini mungkin, terutama kelompok yang berisiko tinggi.

1.5.3. Bagi Peneliti

Penelitian ini bermanfaat sebagai sarana untuk menambah wawasan dan mengaplikasikan ilmu yang telah dipelajari selama masa perkuliahan, terutama materi tentang riset dan stroke.

6 2.1. Kerangka Teori

2.1.1. Definisi Stroke

American Heart Association (AHA) mendefinisikan stroke sebagai defisit neurologis yang menunjukkan adanya cedera lokal akut gangguan sistem saraf pusat yang disebabkan oleh kelainan vaskular, termasuk infark serebral, perdarahan intra-serebral dan perdarahan subarakhnoid yang merupakan penyebab utama kecacatan dan kematian di seluruh dunia.9

Menurut WHO, stroke adalah gangguan fungsional otak secara sebagian atau menyeluruh yang berkembang secara cepat atau akut yang berlangsung lebih dari 24 jam sampai menyebabkan kematian yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak.9

Dari definisi di atas, dapat disimpulkan bahwa stroke merupakan defisit neurologis yang terjadi secara akut yang disebabkan kelainan pembuluh darah otak.

2.1.2. Etiologi & Faktor Risiko

Stroke merupakan penyakit yang disebabkan oleh banyak faktor risiko atau biasa disebut multikausal. Menurut AHA (2012), ada 2 tipe faktor risiko terjadinya stroke10_{, yaitu:}

a. Faktor Risiko yang Tidak Dapat Dimodifikasi

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi adalah faktor risiko yang tidak dapat dilakukan intervensi, karena sudah merupakan karakteristik individu sejak awal kehidupan. Berikut merupakan faktor-faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi:

1. Umur

Semakin meningkatnya umur, semakin tinggi risiko menderita stroke. Risiko untuk menderita stroke hampir 2 kali dalam satu dekade kehidupan setelah usia diatas 55 tahun. Meskipun stroke pada orang lanjut usia biasa

terjadi, tetapi stroke juga banyak mengenai orang-orang yang berusia dibawah 65 tahun.Semakin bertambahnya umur semakin bertambah pula risiko untuk terkena stroke.10 Pada tahun 2009, 34% pasien yang dirawat karena stroke berusia dibawah 65 tahun.8

2. Riwayat Keluarga

Risiko stroke akan meningkat bila ada riwayat keluarga yang pernah mengalami stroke. Beberapa stroke mungkin merupakan gejala dari kelainan genetik seperti Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Sub-cortical Infarcts and Leukoencephalopathy (CADASIL). Suatu penyakit yang menyebabkan mutasi gen sehingga terjadi kerusakan di pembuluh darah otak, menyumbat aliran darah. Sebagian besar orang-orang dengan CADASIL mempunyai riwayat kelainan pada keluarga.10

3. Ras

Ras Afrika & ras Amerika berisiko terkena stroke 2 kali lipat dibanding ras Kaukasia. Ini disebabkan oleh ras kulit hitam mempunyai risiko yang lebih tinggi mengalami hipertensi, diabetes dan obesitas10_.Ras

Hispanik dan ras Asia Pasifik juga berisiko lebih tinggi dari pada ras Kaukasia.11

4. Jenis Kelamin

Insidensi stroke lebih banyak pada laki-laki, namun lebih banyak wanita yang meninggal karena stroke dibanding laki-laki. Penggunaan pil KB, kehamilan, riwayat preeklampsia /eklampsia atau diabetes gestasional, penggunaan kontrasepsi oral, merokok, dan terapi hormon pasca menopause dapat merupakan faktor risiko stroke khusus wanita.3

5. Riwayat Penyakit Dahulu

Risiko stroke meningkat pada orang yang memiliki riwayat stroke

Artinya, orang-orang tersebut memiliki kerentanan yang lebih tinggi untuk mengalami stroke yang selanjutnya dibanding orang tanpa riwayat.

b. Faktor Risiko yang Dapat Dimodifikasi

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi adalah faktor risiko yang dapat dilakukan intervensi untuk mencegah terjadinya suatu penyakit. Faktor risiko ini bukan merupakan suatu karakteristik mutlak dari seseorang yang dipengaruhi oleh banyak hal, terutama perilaku dan gaya hidup. Berikut merupakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi :

1. Tekanan Darah

Tekanan darah merupakan salah satu faktor yang harus diperhatikan dalam kejadian stroke. Tekanan darah yang tinggi atau yang lebih dikenal dengan istilah hipertensi merupakan penyebab stroke nomor satu. Erat kaitannya dengan jejas endotel. Hal ini disebabkan karena tekanan darah yang tinggi dapat mendorong Low Density Lipoprotein (LDL) untuk lebih mudah masuk ke dalam lapisan intima dinding pembuluh darah dan menurunkan elastisitas dari pembuluh darah tersebut sehingga memicu proses aterosklerosis.15

Tabel 2.1. Klasifikasi tekanan darah menurut JNC VIII34

Klasifikasi Tekanan Darah

Tekanan darah sistolik

Tekanan darah diastolik

Normal <120 mmHg <80 mmHg

Prehipertensi 120 – 139 mmHg 80 – 89 mmHg Hipertensi derajat 1 140 – 159 mmHg 90 – 99 mmHg

Hipertensi derajat 2 160 mmHg 100 mmHg

Orang yang bertekanan darah tinggi memiliki risiko setengah atau lebih dari masa hidupnya untuk terkena stroke dibanding orang bertekanan darah normal. Tekanan darah tinggi menyebabkan stress pada dinding pembuluh darah. Hal tersebut dapat merusak dinding pembuluh darah, sehingga bila kolesterol atau substansi fat-like lain terperangkap di arteri otak akan menghambat aliran darah otak, yang akhirnya dapat menyebabkan stroke.

Selain itu, peningkatan stress juga dapat melemahkan dinding pembuluh darah sehingga memudahkan pecahnya pembuluh darah yang dapat menyebabkan perdarahan otak.3

Tekanan darah tinggi (hipertensi) merupakan faktor risiko utama, baik pada stroke iskemik maupun stroke hemorargik. Hal ini disebabkan oleh hipertensi dapat memicu proses atherosklerosis. Tekanan darah yang tinggi dapat lebih mudah mendorong Low Density Lipoprotein (LDL) untuk lebih mudah masuk ke dalam lapisan intima lumen pembuluh darah. Lama kelamaan, LDL yang menumpuk akan menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah dan kelenturan dinding pembuluh darah berkurang.12

Semakin tinggi tekanan darah maka akan semakin tinggi risiko terkena

stroke. Perubahan gaya hidup dan terapi farmakologis memegang peranan penting dalam pengendalian hipertensi. Dalam sebuah studi meta-analisis, 23

randomized trials yang membandingkan orang yang diberikan obat anti-hipertensi dengan orang tanpa terapi anti-anti-hipertensi menunjukkan bahwa terjadi penurunan risiko stroke sebanyak 32% pada orang yang mendapatkan terapi anti-hipertensi.11

2. Kebiasaan Merokok

Orang yang memiliki kebiasaan merokok memiliki 3 kali lipat lebih berisiko untuk terkena stroke dibanding yang tidak merokok. Sekitar 100.000 perokok meninggal setiap tahunnya di Inggris. Penyebab utama kematiannya adalah karena kanker paru dan penyakit dada lainnya, seperti bronkitis dan emfisema.7

Zat yang terkandung dalam rokok dapat merusak sistem kardiovaskular dalam banyak cara.Sekitar 7.000 zat beracun termasuk karbon monoksida, formaldehid, dan hidrogen sianida terkandung dalam satu hisapan ketika merokok. Zat-zat kimia ini akan masuk ke paru lalu ke pembuluh darah dan merusak sel-sel tubuh. Juga dapat mempengaruhi kadar kolesterol. Rokok akan mengurangi jumlah kolesterol baik (HDL kolesterol) di pembuluh darah dan meningkatkan jumlah kolesterol jahat (LDL kolesterol). Ketidakseimbangan lipoprotein akan menyebabkan kecenderungan kolesterol LDL yang menumpuk di dinding pembuluh darah. Sehingga risiko untuk

hipertensi yang berlanjut pembentukan plak di pembuluh-pembuluh darah lebih besar dibandingkan orang yang tidak memiliki kebiasaan merokok. Zat-zat rokok yang terhirup juga dapat menyebabkan kekakuan pembuluh darah dan produksi jumlah platelet.7

Nikotin dapat menyebabkan vasokonstriksi sehingga terjadi peningkatan resistensi perifer dan peningkatan tekanan darah. Darah manusia cenderung untuk mengikat karbon monoksida dibanding oksigen. Semakin banyak karbon monoksida yang terhirup, maka kedudukan oksigen di sel darah merah akan semakin berkurang. Hal ini menyebabkan pasokan oksigen di darah jadi berkurang.13

Hal-hal tersebut akan meningkatkan perkembangan atherosklerosis yang menurunkan aliran darah sehingga sumbatan darah mudah terbentuk. Bila pembentukan clot (sumbatan) terjadi di arteri yang menuju otak, maka dapat menyebabkan penyumbatan total dan memutus aliran darah lalu terjadilah

stroke. Merokok menyebabkan risiko untuk stroke iskemik 2 kali lebih besar. Perokok yang memiliki hipertensi berisiko 15x lebih banyak untuk menjadi perdarahan subarachnoid.14 _{Penggunaan kontrasepsi oral bersamaan dengan}

merokok akan sangat meningkatkan faktor risiko stroke.9

3. Hiperlipidemia

Hiperlipidemia adalah keadaan dimana terjadi peningkatan lipid serum diatas batas normal. Lipid plasma yaitu kolesterol, trigliserida, fosfolipid, dan asam lemak bebas berasal dari makanan (eksogen) dan dari sintesis lemak (endogen).2

Dalam aterogenesis, kolesterol dan trigliserida adalah lipid yang paling berperan13. Kolesterol atau plak yang terbentuk di arteri oleh low-density lipoproteins (LDL) dan trigliserida dapat menghambat aliran darah ke otak sehingga dapat menyebabkan stroke. 10

Lipid plasma tidak dapat beredar bebas dalam darah sehingga dibutuhkan protein yang disebut lipoprotein. Lipoprotein terbagi menjadi empat kelas di dalam darah, yaitu13:

- Kilomikron yang mengandung banyak trigliserida,

- Lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL) yang kandungannya sama seperti kilomikron,

- Lipoprotein densitas rendah (LDL) yang memiliki kadar paling tinggi kolesterolnya,

- Lipoprotein densitas tinggi (HDL) yang kandungan proteinnya lebih tinggi dari kolesterol.

4. Diabetes Mellitus dan Hiperglikemia

Diabetes bukan merupakan faktor risiko yang berdiri sendiri. Diabetes tidak secara langsung menjadi faktor risiko stroke. Banyak orang yang menderita diabetes mellitus juga mengalami hipertensi dan overweight. Ketiganya dapat sangat meningkatkan risiko terkena stroke. Ketika diabetes telah diatasi, keberadaan penyakit ini tetap meningkatkan risiko stroke.10

Diabetes adalah keadaan dimana terjadi gangguan metabolisme yang dapat berupa kerusakan pankreas sehingga membuat defisiensi insulin ataupun

Tabel 2.2. Kadar lipid serum35

Lipid Optimal Borderline Tinggi/sangat tinggi

Kolesterol total

< 200 200-239 240

HDL-C 60 40-59 (laki-laki)

50-59 (perempuan)

< 40 (laki-laki) < 50 (perempuan)

LDL-C < 100

( 100-129 mendekati optimal)

130-159 160-189 (tinggi)

190 (sangat tinggi)

Trigliserida < 150 150-199 200-499 (tinggi)

terjadinya resistensi insulin pada sel-sel tubuh sehingga dampak dari kedua keadaan tersebut adalah terjadinya peningkatan glukosa darah. 17

Tabel 2.3 Kadar glukosa dalam darah untuk diagnosis diabetes12

Kategori Glukosa darah puasa (mg/dL)

Glukosa darah sewaktu (mg/dL)

Diabetes > 126 > 200

Prediabetes 100 - 125 140 – 199

Normal < 99 < 139

Kadar gula darah sewaktu yang normal adalah di bawah 200 mg/dl dan kadar gula darah puasa yang normal adalah dibawah 126 mg/dl. Jika kadar gula darah melebihi dari itu disebut hiperglikemia, maka orang tersebut dicurigai memiliki penyakit diabetes mellitus. Kadar gula darah dapat dengan cepat berubah-ubah, tergantung pada makanan yang kita makan dan seberapa banyak makanan itu mengandung gula.4

Keadaan hiperglikemi dan berlangsung kronik dapat memberikan dampak yang tidak baik pada jaringan tubuh, salah satunya adalah mempercepat terjadinya aterosklerosis dengan baik. Dengan kata lain, kadar gula darah yang tinggi dapat menjadi faktor risiko stroke.25

5. Penyakit Jantung

Penyakit atau kelainan pada jantung dapat mengakibatkan iskemia otak. Hal ini disebabkan oleh denyut jantung yang tidak teratur dan tidak efisien dapat menurunkan total curah jantung yang mengakibatkan aliran darah di otak berkurang. Seseorang dengan penyakit atau kelainan pada jantung mendapatkan risiko untuk terkena stroke 3 kali lebih tinggi dari orang yang tidak memiliki penyakit atau kelainan jantung.25

Gangguan irama jantung juga dapat menyebabkan stroke yaitu melalui mekanisme darah beku. Pada orang yang memiliki irama jantung tidak teratur maka kecendrungan darah untuk menggumpal akan lebih besar dikarenakan semprotan dari jantung yang tidak adekuat. Bila gumpalan darah tersebut

berhasil diedarkan di vaskular sehingga akan menyumbat arteri yang sempit yang banyak terdapat di otak.10

6. Atrial Fibrilasi

Atrial fibrilasi adalah gangguan irama jantung. Atrium jantung tidak berdetak dengan sempurna, sehingga menyebabkan adanya genangan darah dan terbentuk sumbatan. Bila sumbatannya pecah, masuk ke pembuluh darah dan bila ke otak dan menyumbat maka terjadilah stroke.Orang dengan atrial fibrilasi memiliki risiko 4-5 kali untuk terkena stroke iskemik dibanding dengan orang tanpa atrial fibrilasi.10,19

7. Obesitas

Obesitas adalah kondisi dimana Indeks Massa Tubuh (IMT) ≥ 30 kg/m2 yaitu keadaan dimana terjadi kelebihan kandungan lemak di jaringan adiposa sehingga dampaknya adalah peningkatan indeks massa tubuh dan lingkar pinggang. Obesitas dipicu oleh asupan kalori yang masuk dari makanan tidak seimbang dengan asupan kalori yang keluar sehingga terjadi penumpukan karbohidrat, lemak, dan protein pada sel-sel adiposit sebagai trigliserida. Untuk obesitas sentral diukur dari lingkar pinggang yang diinterpretasikan jika lingkar pinggang 90 cm untuk laki-laki dan 80 cm untuk perempuan.12

Tabel 2.4. Klasifikasi kategori IMT untuk Asia12

IMT (kg/m2) Klasifikasi

< 18,5 Underweight

18,5 – 22,9 Normal

23,0 – 24,9 Overweight

25,0 – 29,9 Obesitas I

30,0 Obesitas II

Obesitas sering menjadi faktor pemicu dari diabetes mellitus, hipertensi, dan hiperlipidemia sehingga obesitas dapat dijadikan faktor risiko dari penyakit jantung coroner dan stroke. Menurut World Heart Federation, 58%

dari diabetes mellitus dan 21% dari penyakit jantung iskemik disertai oleh peningkatan indeks massa tubuh diatas 21.10,36

Dalam suatu studi meta-analisis menyebutkan bahwa setiap peingkatan 5 kg/m2 dari individu yang memiliki IMT lebih dari 25 kg/m2 maka akan diikuti peningkatan mortalitas stroke sebanyak 40%. Maka dari itu, dianjurkan penurunan berat badan pada orang dengan obesitas sehingga dapat menurunkan tekanan darah dan risiko stroke.19

8. Aktivitas Fisik

Aktivitas fisik atau olahraga merupakan bentuk pemberian rangsangan berulang pada tubuh. Aktivitas fisik sangat berhubungan dengan faktor risiko

stroke, yaitu hipertensi dan aterosklerosis. Orang yang memiliki aktivitas fisik yang tinggi dapat menurunkan risiko stroke. Hal ini disebabkan oleh aktivitas fisik yang dapat membuat lumen pembuluh darah menjadi lebih lebar dan lebih elastis. Oleh karena itu, darah dapat melalui pembuluh darah dengan lebih lancar.25.

Rekomendasi aktivitas fisik dari Central for Disease Control and Prevention (CDC) / American College of Sports Medicine (ACSM) consensus

statement and surgeon General’s Report adalah melakukan aktivitas sedang 30 menit atau lebih setiap harinya. Aktvitas sedang yang dimaksud adalah kegiatan yang sebanding dengan berjalan cepat sekitar 2 sampai 4 mil per jam yaitu berbagai tugas rumah tangga, bersepeda, berenang, dan lain-lain. Dengan melakukan 30 menit dari aktivitas sedang harian tersebut energi yang dikeluarkan per minggu adalah 600-1200 kalori.13

2.1.3. Patogenesis & Patofisiologi Stroke

Stroke merupakan gangguan pasokan aliran darah otak yang dapat terjadi dimana saja di dalam arteri-arteri yang membentuk sirkulus Wilisi: arteri karotis interna dan sistem vertebrobasiler atau semua cabang-cabangnya. Apabila aliran darah ke jaringan terputus selama 15-20 menit, akan terjadi infark atau kematian jaringan. Oklusi di satu arteri tidak selalu menyebabkan infark di daerah otak yang diperdarahi oleh arteri tersebut, karena kemungkinan ada sirkulasi kolateral

yang cukup untuk daerah tersebut. Proses patologis yang mendasari mungkin salah satu dari berbagai proses yang terjadi di dalam pembuluh darah otak. Patologinya dapat berupa: 16

1. Kelainan pada pembuluh darah itu sendiri, contoh : aterosklerosis, trombosis, ruptur pembuluh darah atau peradangan

2. Berkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran darah, contoh: syok atau hiperviskositas darah

3. Gangguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi yang berasal dari jantung atau ekstrakranium

4. Ruptur vaskular di dalam jaringan otak atau ruang subarakhnoid

Stroke merupakan penyakit multikausal, antar faktor risiko saling berkaitan untuk menyebabkan stroke. Penyebab terbesar untuk stroke adalah aterosklerosis. Aterosklerosis merupakan penyakit dimana kumpulan lemak disebut plak yang mengisi dinding dalam pembuluh darah. Plak dapat mengeras dan mempersempit pembuluh darah dan membatasi aliran darah ke organ dan jaringan. Plak tersebut bisa ruptur atau pecah sehingga menyebabkan platelet menempel di tempat cedera dan membentuk sumbat darah (blood clots). Sumbat darah ini dapat menyumbat sebagian ataupun seluruh lumen arteri.10

Pecahan plak tersebut mengikuti sirkulasi tubuh dan dapat terjebak di arteri yang berukuran kecil seperti arteri otak. Hal ini membuat aliran darah yang membawa oksigen dan nutrisi jadi terhambat, sehingga sel yang tidak mendapat asupan akan mati. Penyempitan pembuluh darah oleh penumpukan plak juga dapat meningkatkan resistensi perifer dan terjadi peningkatan tekanan darah. Tekanan darah yang tinggi bila mengenai pembuluh darah yang mudah pecah seperti pada aneurisma. Bila pembuluh darah tersebut pecah maka akan

terjadi ”sudden bleeding” atau perdarahan mendadak. Darah akan keluar ke jaringan dan menyebabkan pembengkakan jaringan dan peningkatan tekanan intrakranial.10

2.1.4. Gejala dan Tanda Stroke

Stroke semakin cepat ditangani maka prognosisnya akan semakin baik pula. Setiap 1 menit yang terlewati tanpa penanganan sehingga aliran darah ke otak tetap tersumbat, maka akan ada 1,9 juta neuron yang hilang. Berikut 5 gejala stroke15:

- Merasa kebas/mati rasa atau kelemahan pada wajah, lengan, kaki, terutama hanya satu sisi tubuh secara tiba-tiba.

- Menjadi bingung, sulit berbicara, dan sulit memahami secara tiba-tiba. - Mengalami masalah dalam melihat pada satu mata atau pada kedua

mata secara tiba-tiba.

- Ada masalah dalam berjalan, merasa pusing, kehilangan keseimbangan atau koordinasi secara tiba-tiba.

- Nyeri kepala hebat tanpa sebab yang jelas secara tiba-tiba.

Tanda bahaya lainnya juga bisa terjadi “double vision”, mengantuk, dan

mual muntah. Terkadang tanda-tanda bahaya tersebut hanya beberapa enit kemudian menghilang. Episode singkat ini disebut dengan transient ischemic attacks (TIAs) atau mini-stroke.15 _{Setiap tatalaksana yang tepat dapat mengurangi}

kerusakan akibat stroke. Pasien yang sampai di ruang gawat darurat dalam 3 jam dari onset gejala akan 3 kali lebih sehat dibanding pasien yang penangananya terlambat.16

2.1.5. Klasifikasi Stroke

2.1.5.1. Stroke Iskemik

Stroke iskemik terjadi ketika arteri yang menyuplai oksigen tersumbat. Sumbat darah sering menyebabkan stroke iskemik. Ada dua tipe stroke iskemik, yaitu stroke trombotik dan stroke embolik. Pada stroke

trombotik, pembentukan sumbat darah atau trombus terjadi di arteri yang menyuplai otak. Pada stroke embolus, sumbat darah atau zat lain (seperti plak, material lemak) berjalan melalui pembuluh darah dan tersangkut di arteri otak. Sumbat darah ini dinamakan embolus. Diperkirakan sekitar

duapertiga stroke iskemik adalah karena trombosis, sedangkan sepertiganya disebabkan oleh emboli.3, 18

Hal ini dapat menyebabkan terhambatnya aliran darah menuju otak yang mengakibatkan sel saraf dan sel lainnya mengalami gangguan karena terhentinya suplai oksigen dan glukosa yang dibawa oleh darah. Penurunan atau terhentinya aliran darah ini dapat menyebabkan neuron berhenti berfungsi. Bila gangguan suplai darah ini berlanjut maka dapat menyebabkan kematian sel. Akan tetapi, apabila aliran darah dapat diperbaiki segera, maka kerusakan yang terjadi dapat sangat minimal.15

2.1.5.2. Stroke Hemorargik

Stroke hemorargik terjadi apabila arteri otak pecah. Tekanan yang ditimbulkan oleh darah yang bocor menyebabkan kerusakan sel otak. Ada dua tipe stroke hemorargik, yaitu stroke hemorargik intra serebral dan

stroke hemorargik sub-arakhnoid. Pada stroke hemorargik intra serebral, pembuluh darah yang ruptur berada di dalam serebral atau otak. Sedangkan stroke hemorargik sub-arachnoid, pembuluh darah yang ruptur berada di permukaan otak, tepatnya di lapisan sub-arachnoid. Perdarahan

Gambar 2.1. Patofisiologi Stroke Iskemik18

ini terjadi diantara lapisan dalam dan lapisan tengah membran yang melapisi otak. Stroke hemorargik dapat menyebabkan bocornya darah dari plasma ke jaringan sekitar otak dan menyebabkan peningkatan intra kranial. Pembengkakan dan tekanan menyebabkan kerusakan jaringan di otak dan bisa mendorong batang otak.18

2.1.6. Pencegahan Stroke

Dalam merumuskan cara pencegahan bagi suatu penyakit, maka patut diketahui terlebih dahulu. Stroke bisa dicegah, terutama dengan mengontrol faktor risiko masing-masing individu.19

A. Pencegahan Primer

Dalam pencegahan primer, yaitu pasien belum pernah mengalami TIA

ataupun stroke dan sangat dianjurkan. Pencegahan primer dapat dilakukan dengan mengetahui secara dini pengendalian faktor risiko, caranya adalah dengan mempertahankan gaya hidup sehat, yaitu :37

1. Hentikan kebiasaan merokok

2. Penurunan berat badan atau dipertahankan sesuai berat badan ideal (IMT <25 kg/m2.

3. Makan makanan sehat: perbanyak buah dan sayur.

Gambar 2.2. Patofisiologi Stroke Hemorargik18 Sumber : National Heart, Lung, and Blood Institute, 2014

4. Olahraga yang cukup dan teratur dengan melakukan aktivitas fisik yang punya nilai aerobik seperti jalan cepat, bersepeda dan berenang minimal 30 menit dan minimal 3 kali dalam seminggu.

5. Pemeriksaan rutin kolesterol. Kadar kolesterol dalam darah harus kurang dari 200 mg/dl.

6. Pemeriksaan rutin gula darah. Kadar gula darah uasa harus dibawah 100 mg/dl.

7. Pemeriksaan rutin tekanan darah. Pertahankan tekanan darah 120/80 mmHg.

8. Penggunaan obat anti-hipertensi, warfarin, anti-platelet, statin bila diperlukan dan sesuai petunjuk dokter.

B. Pencegahan Sekunder19

Dilakukan pada orang yang pernah mengalami TIA atau memiliki riwayat

stroke sebelumnya agar tidak terjadi stroke berulang, yaitu dengan A,B,C,D,E : 1. Anti-platelet (aspirin, klopidogrel, extended-release diprydamole,

ticlopidine) dan antikoagulan (warfarin) 2. Blood pressure (penurunan tekanan darah)

3. Cessation of cigarette smoking (berhenti merokok), cholesterol-lowing medications (konsumsi obat-obatan penurun kolesterol), carotid revascularization (revaskularisasi arteri karotis)

4. Diet: diet yang dianjurkan adalah Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) atau Mediterranean diets.

5. Exercise (latihan) sesuai anjuran AHA.

2.2. Stroke Risk Scorecard

Stroke Risk Scorecard adalah salah satu skoring yang digunakan untuk mengetahui tingkat faktor risiko stroke individu yaitu low risk (risiko rendah),

caution (risiko sedang) dan high risk (risiko tinggi). Faktor risiko yang dipakai pada tools ini adalah tekanan darah, kolesterol, merokok, kadar gula darah puasa, aktivitas fisik, indeks massa tubuh, riwayat stroke pada keluarga dan riwayat atrial fibrilasi/regularitas nadi. Stroke Risk Scorecard banyak digunakan untuk memprediksi risiko seorang individu untuk terkena stroke.

Tabel 2.5. Stroke Risk Scorecard

Faktor Risiko Risko Tinggi Risiko Sedang Risiko Rendah

Tekanan darah >140 /90 120-139 / 80-89 <120 /80

Regularitas nadi Irreguler Tidak tahu Reguler

Merokok Ya merokok Trying to quit Tidak merokok

Kolesterol >240 200 - 239 < 200

Gula darah puasa Tinggi Borderline Rendah

Aktivitas fisik Rendah Sedang Tinggi

Indeks Massa Tubuh Obesitas Overweight Ideal

Riwayat keluarga Ada Tidak yakin Tidak ada

Total skor

Keterangan:

Dikatakan risiko tinggi bila pada kotak risiko tinggi terdapat ≥ 3 point. Dikatakan risiko sedang bila pada kotak risiko sedang terdapat 4-6 point. Dikatakan risiko rendah bila pada kotak risiko rendah terdapat 6-8 point.

2.3. Peranan Penilaian Risiko Penyakit Degeneratif

Kesehatan merupakan hal yang penting bagi kehidupan manusia. Kehidupan manusia akan terus berjalan baik dengan diiringi kesehatannya yang terjaga. Bila telah terjadi suatu penyakit, maka akan dilakukan pengobatan. Mengobati suatu penyakit bukan berarti akan meniadakan penyakit tersebut, terkadang hanya menurunkan gejala-gejala yang timbul karena suatu proses penyakit. Bahkan, beberapa penyakit bisa menimbulkan komplikasi serius yang tidak akan hilang walau telah diobati. Pengobatan pun tak semuanya bisa dijangkau oleh setiap elemen masyarakat. Obat-obatan dan tindakan-tindakan untuk mencoba menghilangkan penyakit tersebut, banyaknya meneriakkan kata mahal dan kurang efisien, terutama pengobatan penyakit-penyakit degenerative yang kebanyakan bersifat kronik. Maka dari itulah salah satu cara untuk menikmati kesehatan terus berlanjut adalah dengan mencegah timbulnya suatu penyakit.20

Bagan 2.1. Skema program kesehatan pribadi dan hubungan antara pasien dengan komponen lainnya20

Sumber : R. Synderman & R. Sanders W, 2003

Mencegah lebih baik daripada mengobati. Pencegahan ini salah satunya dengan melakukan penilaian risiko. Penilaian risiko ini meliputi penentuan faktor risiko seorang individu untuk mengalami suatu penyakit, mendeteksi onset suatu penyakit sedini mungkin, dan mencegah atau mengintervensi sedini mungkin untuk meminimalisir komplikasi lebih lanjut. Untuk memenuhi hal ini, dibutuhkan suatu program untuk menilai faktor risiko per individu. Sehingga akan menghasilkan tindakan pencegahan yang terbaik untuk masing-masing individu.

Program ini dinamakan “Personalized health plan” atau program kesehatan pribadi.20

Program kesehatan personal ini akan diisi dengan profil kesehatan, deskripsi status kesehatan sekarang, analisis risiko kesehatan (aspek genetik, lingkungan, dan gaya hidup), dan tindakan pencegahan untuk 1 tahun kedepan dan untuk jangka panjang. Dengan adanya penilaian risiko ini, diharapkan untuk mencegah atau memperlambat perkembangan suatu penyakit. Jadi, walaupun tanpa meneliti secara genetik, penilaian risiko ini sudah dapat menentukan risiko seorang individu untuk berkembang menjadi suatu penyakit.20

Bagan 2.2. Aplikasi pelayanan prospektif di komunitas20 Sumber : R. Synderman & R. Sanders W, 2003

Hasil dari penilaian risiko ini akan membuat penatalaksaan penyakit tersebut berdasarkan faktor risiko masing-masing individu. Penatalaksanaan ini akan diterapkan kepada individu berdasarkan kebutuhan individual.

2.4. Kerangka Teori

Merokok Hipertensi

Atherosklerosis, hiperkoagulasi, Aktivitas fisik rendah

Faktor risiko yang tidak bisa diubah : riwayat keluarga, jenis kelamin, usia, ras

Faktor-faktor risiko stroke yang dapat dimodifikasi

Perdarahan intraserebral

Perembesan darah dalam parenkim otak

↓

Penekanan jaringan otak

↓

infark otak, edema, herniasi otak

Emboli serebral Bekuan darah, lemak, udara

↓

Oklusi pembuluh darah otak

Pembuluh darah oklusi

↓

Iskemik jaringan otak

↓

Edema dan kongesti jaringan sekitar

Trombosis Serebral

Atrial fibrilasi, katup jantung rusak, mikoard endokarditis

Tingginya biaya penyembuhan Menurunnya kemampuan

self-care Kerusakan mobilitas fisik

Defisit neurologis STROKE Obesitas, hiperlipidemia

Identifikasi Faktor Risiko Stroke - Risiko rendah

- Risiko sedang

- Risiko tinggi

Pompaan jantung inadekuat 

blood clotting Hiperglikemia,

diabetes mellitus

2.5. Kerangka Konsep

Faktor-faktor risiko stroke yang dapat dimodifikasi

Atrial

fibrilasi Hiperglikemia

Faktor risiko yang tidak bisa diubah

Riwayat stroke pada keluarga

Identifikasi Faktor Risiko

Risiko Tinggi Risiko Sedang

Risiko Rendah

Merokok

Obesitas Aktivitas fisik

rendah

Hiperlipidemia Hipertensi

STROKE

?

?

Faktor-faktor risiko stroke

Bagan 2.4 Kerangka Konsep Bagan 2.3 Kerangka Teori

2.6. Definisi Operasional

Tabel 2.6 Definisi Operasional N

O VARIABEL DEFINISI OPERASIONAL

ALAT

UKUR CARA UKUR

SKALA

UKUR HASIL UKUR

1 Tekanan Darah Ukuran tekanan darah pasien baik sistolik maupun diastolik yang didapat saat dilakukan pengukuran.34

Spigmo-manometer

Pemeriksaan tekanan darah diukur di lengan kanan dan responden diperiksa dua kali dengan rentang waktu lima menit

Ordinal 1. Normal (Sistolik <120 atau diastolic <80 mmHg)

2. Pre-Hipertensi (Sistolik 120-139 mmHg atau Diastolik 80-89 mmHg) 3. Hipertensi (Sistolik  140 atau

diastolic  90 mmHg)

2 Kolesterol total Kadar kolesterol dalam darah pada saat terakhir kali pengukuran.35

Kolesterol

strip test

Mengambil darah dari kapiler ujung jari dengan lancet dan dimasukkan ke alat pengukur kolesterol

Ordinal 1 Optimal = <200 mg/dl 2 Borderline = 200-239 mg/dl 3 Tinggi =  240 mg/dl

3 Diabetes Mellitus Status pernah didiagnosa oleh tenaga kesehatan bahwa pasien memiliki penyakit diabetes mellitus.12

Kuisioner Memindahkan informasi dari pasien ke dalam kuesioner pengumpulan data (wawancara)

Nominal 1 = Pasien tidak menderita penyakit gula

2 = Pasien ragu-ragu 3 = Pasien ada penyakit gula

4. Gula Darah Puasa

Kadar gula dalam darah pada saat terakhir kali pengukuran dalam keadaan puas 8-10 jam.12

Gluko-test Mengambil darah dari kapiler ujung jari dengan lancet dan dimasukkan ke alat pengukur glukosa.

Ordinal 1 Normal = <110 2 Borderline = 110-125 3 Tinggi = ≥ 126

5. Merokok Menilai kebiasaan merokok responden, dengan 3 kategori, yaitu14 _:

c. Bukan perokok adalah bila mengonsumsi rokok kurang dari 100 buah seumur hidup.

d. Trying to quit atau sedang mencoba

berhenti merokok adalah bila merokok lebih dari 100 rokok tetapi tidak merokok selama 28 hari terakhir e. Perokok aktif bila responden

merokok lebih dari 100 batang rokok dan masih merokok sampai sekarang

Kuisioner Memindahkan informasi dari pasien ke dalam kuesioner pengumpulan data (wawancara).

Ordinal 1 = Bukan perokok 2 = Trying to quit

3 = Perokok aktif

6. Indeks Massa Tubuh (IMT)

Indeks massa tubuh merupakan hasil dari berat badan (BB) dibagi dengan tinggi badan kuadrat dalam meter.12

1.

Timbangan berat badan.

2. Stature

meter

Mengukur BB dan TB lalu dimasukkan dalam rumus

IMT = BB (kg) / TB (m)2

Ordinal Hasil IMT 1. Ideal = <23,0

2. Overweight = ≥ 23 – 24.9 3. Obesitas = ≥ 25

7. Riwayat stroke

dalam keluarga

Status penyakit keluarga (ayah, ibu, anak, saudara kandung, nenek kandung, kakek kandung) yang pernah didiagnosa stroke.13

Kuisioner Memindahkan informasi dari pasien ke dalam kuesioner pengumpulan data

Nominal 1. Tidak ada 2. Tidak yakin 3. Ada 8 Riwayat Atrial

Fibrilasi

Status pernah mengalami riwayat jantung berdebar atau riwayat detak jantung yang tidak teratur.15

Kuisioner Memindahkan informasi dari pasien ke dalam kuesioner pengumpulan data (wawancara)

Ordinal 1 = Detak jantung selalu teratur

2 = Tidak tahu atau tidak yakin atau tidak ingat

3 = Ya, detak jantung tidak teratur 9. Aktivitas fisik Jumlah aktivitas fisik yang dilakukan

responden dalam waktu 1 minggu.36 1. Tinggi apabila responden melakukan kegiatan fisik berat minimal 150 menit atau kegiatan fisik sedang minimal 30 menit dalam satu minggu.

2. Sedang apabila melakukan kegiatan fisik berat minimal 75 menit atau kegiatana fisik sedang minimal 150 menit dalam satu minggu.

3. Aktivitas fisik rendah apabila kegiatan fisik responden tidak memenuhi kriteria aktivitas fisik sedang dan tinggi.

Kuisioner Wawancara Ordinal 1. Aktivitas fisik rendah 2. Aktivtas fisik sedang 3. Aktivitas fisik rendah

28

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Jenis & Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif yang bersifat deskriptif-analitik dengan desain studi cross-sectional untuk mengetahui tingkat risiko

stroke.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1 Lokasi

Penelitian ini dilaksanakan di wilayah binaan KPKM Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah, Kelurahan Buaran, Kecamatan Serpong, Kota Tangerang Selatan. RT 001/003, RT 001/004, dan RT 003/005 di daerah KPKM Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan mulai pada bulan September tahun 2014 sampai Agustus tahun 2015.

3.3. Populasi dan Sampel 3.3.1. Populasi

Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah masyarakat di RT 001/003, RT 001/004, dan RT 003/005 di daerah Buaran yang berusia 35 tahun atau lebih pada tahun 2015.

3.3.2 Estimasi Besar Sampel

Untuk menentukan besarnya sampel dalam penelitian ini digunakan rumus untuk penelitian analitik. Besar sampel analitik kategorik tidak berpasangan pada penelitian ini adalah sebagai berikut:

Keterangan:

n = Jumlah sampel yang dibutuhkan

Zα = Deviat baku alfa pada derajat kepercayaan 95% dengan hipotesis dua arah yaitu sebesar 1,96.

Zβ = Deviat baku beta pada derajat kepercayaan 80% yaitu sebesar 0,84 P1 = Proporsi kejadian stroke yang mendapat pengaruh dari faktor risiko

merokok sebesar 0,6.27

P2 = Proporsi kejadian stroke yang tidak mendapat pengaruh dari faktor

risiko merokok sebesar 0,4.27 P = Proporsi total: (P1+P2)/2 = 0,5 P1 – P2 = 0,2

Q1 = 1- P1 = 0,4

Q2 = 1- P2 = 0,6

Q = 1- P = 0,5

n1 = n2 = 95,25

Dari hasil perhitungan tersebut didapatkan bahwa jumlah total sampel minimal yang dibutuhkan pada penelitian ini sebanyak 96 orang.

3.3.3 Cara Pengambilan Sampel

Penelitian ini menggunakan two-stage cluster random sampling. Pertama, dari masing-masing 3 RW binaan KPKM dipilih 1 RT secara random, kemudian di setiap RT yang terpilih dilakukan randomisasi untuk memenuhi sampel yang telah dihitung pada setiap RT.

3.3.4. Kriteria Inklusi

- _{Masyarakat yang tinggal di wilayah binaan KPKM Buaran FKIK UIN}

Jakarta.

3.3.5. Kriteria Eksklusi

- _{Masyarakat yang menolak menjadi responden}

- _{Wanita yang sedang hamil (karena berat badan pada ibu hamil adalah}

bukan berat badan yang sebenarnya).

- _{Responden dengan asites (karena berat badan pada pasien asites adalah}

bukan berat badan yang sebenarnya).

3.4. Cara Kerja Penelitian

Penelitian ini menggunakan kuisioner yang diadaptasi dari Stroke Risk Scorecard untuk menilai faktor risiko seseorang terhadap penyakit stroke. Setelah itu dilakukan pemeriksaan berupa tinggi badan, berat badan, tekanan darah, regularitas nadi, kolesterol total, kadar gula darah puasa.

3.5. Manajemen Data 3.5.1. Pengumpulan Data

Data primer yaitu usia, jenis kelamin, IMT, tekanan darah, aktivitas fisik, riwayat berdebar, riwayat diagnosis atrial fibrilasi, riwayat keluarga dengan

stroke, kebiasaan merokok, regularitas nadi, kadar gula darah puasa dan kadar kolesterol.

3.5.1.1. Instrumen Penelitian A. Alat Pemeriksaan

Untuk mengukur berat badan digunakan timbangan injak jarum dengan ketelitian 0,1 Kg, sedangkan untuk mengukur tinggi badan dan lingkar pinggang digunakan tali meteran dengan ketelitian 0.1 cm. Untuk mendapatkan hasil IMT maka digunakan kalkulator. Tekanan darah diukur dengan menggunakan sfigmomanometer dan stetoskop Riester. Untuk pemeriksaan regularitas nadi menggunakan jari pemeriksa selama 1 menit untuk melihat regularitas nadi. Untuk pemeriksaan kadar gula darah dan kolesterol menggunakan Easy Touch GCU dan strip glukosa untuk mengukur kadar gula darah , begitu pun dengan strip kolesterol untuk mengukur kadar kolesterol.

B. Kuesioner

Pertanyaan dalam kuesioner merupakan pertanyaan yang diadaptasi dan di modifikasi dari Stroke Risk Scorecard.

3.5.1.2. Prosedur Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan cara mendatangi responden secara langsung di rumahnya. Peneliti mendampingi responden ketika mengisi kuesioner untuk mengantisipasi jika ada pertanyaan yang tidak dimengerti responden. Selanjutnya dilakukan pengukuran berat badan, tinggi badan, lingkar pinggang dan regularitas nadi secara langsung dengan menggunakan instrumen yang telah disebutkan. Selanjutnya, responden diminta untuk puasa 8-10 jam sebelum dilakukan pemeriksaan gula darah dan kolesterol. Responden yang memenuhi syarat puasa sebelum pemeriksaan akan di ukur kadar gula darah puasa dan kolesterol total.

Pengumpulan data sekunder dilakukan dengan mendatangi kantor Kelurahan Buaran untuk mendapatkan gambaran masyarakat di Kelurahan Buaran.

3.5.1.3. Alur Pengumpulan Data

Bagan 3.1 Alur Pengumpulan Data

• masyarakat binaan KPKM Buaran

• usia ≥ 35 tahun

• Bersedia menjadi responden

Penulisan laporan penelitian Analisis data

Pengolahan data

• Dilakukan wawancara. • Diukur TD, BB, TB,

regularitas nadi, kadar kolesterol, kadar GDP. Pengambilan data

Pemilihan sampel Persiapan penelitian

3.5.2 Pengolahan Data

Data yang telah dikumpulkan oleh peneliti dari responden kemudian diolah dengan menggunakan program komputer SPSS for windows versi 22.0. Tahapan pengolahan data terdiri dari coding, editing, entry data, dan cleaning.

3.5.3. Analisis Data

Analisis data dilakukan dengan dua tahapan yaitu analisis univariat dan analisis bivariat. Analisis univariat digunakan untuk melihat gambaran distribusi frekuensi dari setiap variabel penelitian. Hasil dari analisis univariat akan ditampilkan dalam bentuk tabel serta akan dinarasikan.

Analisis bivariat digunakan untuk melihat hubungan antara variabel independen dan variabel dependen. Analisis bivariat pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan Uji Chi-square karena semua variabel berupa data kategorik dan untuk hipotesis kategorik tidak berpasangan.

Melalui uji statistik Chi-square akan diperoleh derajat kemaknaan hubungan antara variabel independen dan variabel dependen yaitu nilai p. Dalam penelitian ini digunakan derajat kemaknaan sebesar 0,05. Penelitian antara dua variabel dikatakan bermakna jika mempunyai nilai p < 0,05 yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima dan dikatakan tidak bermakna jika mempunyai nilai p > 0,05 yang berarti Ho diterima dan Ha ditolak.

3.5.4. Penyajian Data

Hasil penelitian disajikan dalam bentuk tekstular dan tabular.

3.6. Etika Penelitian

Penelitian ini sudah diajukan ke komite etik, namun sedang dalam proses persetujuan. Peneliti menyediakan lembar informed consent untuk responden sebagai bukti persetujuan responden bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.

33 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Gambaran Umum Masyarakat Binaan KPKM Buaran

Kelurahan Buaran terletak dibagian selatan kecamatan Serpong dengan luas wilayah 379,98 Ha. Batas utara dari kelurahan Buaran yaitu kelurahan Ciater, batas timur yaitu kecamatan Pamulang, batas selatan dan barat yaitu kecamatan Setu. Jumlah RT/RW pada kelurahan Buaran ini sebanyak 9 RW dan 33 RT dengan jumlah penduduk yaitu sebanyak 13.064 jiwa dengan jumlah penduduk berdasarkan usia diatas 35 tahun sebanyak 6.022 jiwa.

Wilayah binaan KPKM Buaran hanya sebatas pada 3 RW yaitu RW 3, 4, dan 5 dengan jumlah masing-masing RT adalah 4, 3, dan 4. Dalam penelitian ini RT yang terpilih adalah RT 001/003, RT 001/004, dan RT 003/005 dengan masing-masing jumlah penduduk berdasarkan usia lebih dari 35 tahun adalah 313, 335, dan 201 jiwa.

4.1.1. Demografi Kelurahan Buaran

Tabel 4.1 Demografi Kelurahan Buaran (N=13.064)

No. Variabel Kategori

Jumlah

n Persentase (%)

1. Jenis Kelamin Perempuan 6332 48,5

Laki-laki 6732 51, 5

2. Usia <45 9166 70,2

45-54 2141 16,4

>55 1757 13,4

3. Pendidikan Terakhir

Tidak sekolah 2433 18,6

SD 2504 19,2

SMP 2834 21,7

SMA 9246 29,9

4. Pekerjaan Tidak bekerja 934 7,1 Mengurus rumah tangga 3445 26,4 Pelajar / mahasiswa 3025 23,2

Pensiunan 50 0,4

Pegawai negara sipil 77 0,6

Tentara Nasional Indonesia 30 0,2 Polisi Republik Indonesia 29 0,2

Pedagang 1279 9,8

Petani 9 0,1

Peternak 6 0,0

Karyawan 2833 21,7

Buruh Harian Lepas 1020 7,8

Guru 136 1,0

Dosen 5 0,0

Dokter 16 0,1

Perawat 17 0,1

Bidan 17 0,1

Yang lain 126 1,0

Berdasarkan tabel diatas didapatkan bahwa sebaran penduduk cukup merata untuk laki-laki dan perempuan dengan persentase sebanyak 48,5% untuk perempuan dan 51,5% untuk laki-laki. Penduduk berusia kurang dari 45 tahun ada 916 orang (70,2%), sedangkan penduduk berusia antara 45-54 tahun sebanyak 2141 (16,4%) orang dan penduduk berusia lebih dari 55 tahun sebanyak 1757 (13,4%) orang. Berdasarkan pendidikan terakhir, kebanyakan penduduk adalah lulusan SMA yaitu sebesar 29,9%, dikuti lulusan SMP, SD, tidak sekolah, dan perguruan tinggi dengan persentase sebesar 21,7%, 19,2%, 18,6%, dan 10,6%. Jenis pekerjan penduduk sangat bervariasi dengan persentase terbesar adalah pengurus rumah tanga (23,2%), pelajar/ mahasiswa(23,2%), karyawan (21,7%), pedagang (9,8%), buruh harian lepas (7,8%), dan penduduk yang belum/ tidak bekerja (7,1%). Jumlah penduduk dengan jenis pekerjan lain tidak lebih dari 2% total jumlah penduduk Kelurahan Buaran.

4.2. Uji Validitas dan Reliabilitas

Setiap penelitian yang dilakukan dengan menggunakan metode kuesioner perlu dilakukan uji validitas dan reabilitas. Pada penelitian ini dilakukan uji validitas dan reabilitas kepada 30 responden yang merupakan masyarakat binaan KPKM Buaran. Kuesioner yang akan di lakukan uji validitas dan reabilitas pada penelitian ini di adaptasi dari Stroke Risk Scorecard yang telah teruji validitas dan reabilitasnya, yang kemudian dimodifikasi untuk kepentingan penelitian. Uji validitas dan reabilitas ini menggunakan SPSS versi 22.

4.2.1. Uji Validitas

Uji validitas berguna untuk mengetahui apakah alat ukur tersebut valid, valid artinya ketepatan dan kecermatan mengukur atau alat ukur tersebut tepat untuk mengukur sebuah variabel yang akan diukur. Hasil dari uji validitas adalah menentukan mana itemkuesioner yang valid dan kurang valid.

Tabel 4.2 Hasil Uji Validitas pada Item Pemeriksaan (N=30)

No. Item Pemeriksaan Pearson Correlation

R tabel Keterangan

1. Berat badan 0,386 0,361 Validitas baik

2. Tinggi badan 0,215 0,361 Validitas kurang baik 3. Tekanan darah sistolik 0,746 0,361 Validitas baik 4. Tekanan darah diastolik 0,656 0,361 Validitas baik

5. Gula darah puasa 0,625 0,361 Validitas baik

6. Kolesterol total 0,764 0,361 Validitas baik 7. Regularitas nadi constant 0,361 Validitas tidak bisa

dihitung

Suatu item dikatakan memiliki nilai validitas yang baik apabila memiliki nilai Pearson correlation (r hitung) lebih dari r tabel. Dan jika nilai r hitung lebih kecil dari r tabel, maka item tersebut dinyatakan kurang valid. Nilai r tabel yang digunakan pada pengujian ini adalah 0,361. Nilai ini didapatkan berdasarkan jumlah sampel dan tingkat signifikan yang dipilih yaitu 30 responden dan 5%.

Berdasarkan tabel 4.2, item yang mempunyai validitas yang baik adalah pemeriksaan berat badan, tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, gula darah puasa dan kolesterol total. Sedangkan item yang mempunyai validitas yang kurang baik adalah tinggi badan. Dan item yang tidak bisa dihitung validitasnya adalah pemeriksaan regularitas nadi.

Tinggi badan yang kurang valid dan regularitas nadi yang validitasnya tidak bisa dihitung dipengaruhi oleh faktor jumlah sampel validitas yang kurang banyak sehingga hasil kurang variasi sehingga korelasinya dengan skor total masih kurang mencapai angka r tabel. Namun, kedua item ini akan tetap dipakai untuk kepentingan skoring di Stroke Risk Scorecard dan analisis data.

Tabel 4.3 Hasil Uji Validitas pada Item Kuesioner (N=30)

No. Item Kuesioner Pearson

Correlation R tabel Keterangan

1. Berapakah tekanan darah Anda biasanya?

0,504 0,361 Validitas baik

2. Apakah Anda pernah meminum obat darah tinggi?

0,488 0,361 Validitas baik

3. Berapa gula darah Anda biasanya?

0,533 0,361 Validitas baik

4. Pernahkah anda mempunyai kadar gula darah yang tinggi?

0,677 0,361 Validitas baik

5. Apakah Bapak / Ibu mempunyai penyakit diabetes / penyakit gula / kencing manis?

0,630 0,361 Validitas baik

6. Apakah Anda meminum obat diabetes / penyakit gula/ kencing manis secara rutin?

0,270 0,361 Validitas kurang baik

Tabel 4.3 Hasil Uji Validitas pada Item Kuesioner (N=30) (lanjutan)

No. Item Kuesioner Pearson Correlation

R tabel Keterangan

6. Apakah Anda meminum obat Diabetes / penyakit gula/ kencing manis secara rutin?

0,270 0,361 Validitas kurang baik

7. Berapa kadar kolesterol total Anda biasanya?

0,607 0,361 Validitas baik

8. Apakah Anda pernah merasakan jantung berdebar -debar / deg-degan dengan detak jantung yang tidak teratur?

0,567 0,361 Validitas baik

9. Apakah Anda pernah sakit jantung dan di diagnosis Atrial Fibrilasi?

Constant 0,361 Validitas tidak bisa dihitung

10. Apakah Anda seorang perokok?

0,595 0,361 Validitas baik

11. Berapa hari dalam seminggu Anda biasanya melakukan Kegiatan Fisik Berat ?

0,421 0,361 Validitas baik

12. Berapa hari dalam seminggu Anda biasanya melakukan Kegiatan Fisik Sedang ?

13. Apakah ada anggota keluarga Anda yang memiliki riwayat penyakit

stroke (lumpuh sebelah badan, bicara pelo, lumpuh wajah satu sisi)

0,342 0,361 Validitas kurang baik

Berdasarkan tabel di atas didapatkan item nomor 1, 2, 3, 4,5,7,8, 10, 11, dan 12 memiliki nilai validitas yang baik karena memiliki nilai Pearson Correlation lebih dari 0,361. Sementara item nomor 6 dan 13 memiliki nilai

Pearson Correlation kurang dari 0,361 sehingga item-item tersebut memiliki nilai validitas yang kurang baik.

Hal tersebut terjadi karena pertanyaan yang dibuat sulit di mengerti oleh responden sehingga berpengaruh kepada jawaban responden atau jawaban dari responden yang kurang bervariasi. Untuk item nomor 9 tidak bisa dihitung validasinya karena responden menjawab dengan jawaban yang sama sehingga jawaban tidak bervariasi. Item yang kurang valid tidak akan dianalisis dalam penelitian ini kecuali item nomor 9 dan 13 akan tetap di masukkan kedalam kuesioner karena untuk kepentingan skoring di Stroke Risk Scorecard.

4.2.2. Uji Reliabilitas

Reliabilitas berasal dari kata reliability berarti sejauh mana hasil suatu pengukuran dapat dipercaya. Suatu hasil pengukuran dapat dipercaya apabila dalam beberapa kali pelaksanaan pengukuran terhadap kelompok subjek yang sama, diperoleh hasil pengukuran yang relatif sama, selama aspek yang diukur dalam diri subjek memang belum berubah.

Dalam statistik SPSS uji reabilitas berfungsi untuk mengetahui tingkat kekonsistensian kuesioner yang digunakan oleh peneliti sehingga kuesioner ini bisa dihandalkan, walaupun penelitian dilakukan berulangkali dengan kuesioner yang sama. Suatu instrument dikatakan memiliki nilai reabilitas yang baik jika diperoleh nilai Cronbach’s Alpha lebih besar dibanding nilai r tabel. Pada

penelitian ini didapatkan nilai r tabel sebesar 0,361 untuk jumlah sampel 30 dan tingkat signifikan. Uji reabilitas dalam hal ini mengacu pada nilai Alpha yang dihasilkan dalam output SPSS. Hasil uji reabilitas dapat dilihat dari kriteria pembagian interpretasi nilai Cronbach alpha, yaitu:

1. Kurang reliabel: Cronbach’s Alpha 0,00 - 0,20 2. Agak reliabel: Cronbach’s Alpha 0,21 - 0,40 3. Cukup reliabel: Cronbach’s Alpha 0,42 - 0,60 4. Reliabel: Cronbach’s Alpha 0,61 - 0,80

5. Sangat reliabel: Cronbach’s Alpha 0,81 - 1,00. Tabel 4.4. Nilai Alpha Uji Reabilitas

Cronbach’s Alpha N of items

0,703 12

Dari tabel diatas, diketahui bahwa nilai Cronbach Alpha yang dilakukan uji reabilitas pda 12 item sebesar 0,703. Nilai ini lebih besar dibandingkan dengan nilai r tabel juga dalam kriteria interpretasi masuk kedalam kriteria reliabel, sehingga dapat disimpulkan bahwa kuesioner ini memiliki reabilitas yang baik.

Tabel 4.5. Hasil Uji Reabilitas pada Item Kuesioner (N=30)

No. Item Kuesioner Cronbach’s Alpha if

item deleted Keterangan 1. Berapakah tekanan darah Anda

biasanya?

0,711 Reliabel

2. Apakah Anda pernah meminum obat darah tinggi?

0,677 Reliabel

3. Berapa gula darah Anda biasanya?

Tabel 4.5.Hasil Uji Reabilitas pada Item Kuesioner (N=30) (lanjutan) No.

Item Kuesioner Cronbach’s Alpha if item deleted

Keterangan

4. Pernahkah anda mempunyai kadar gula darah yang tinggi? (misalnya diberitahu oleh pemeriksa atau diketahui pada saat pemeriksaan kesehatan, ketika sakit atau ketika hamil)

0,647 Reliabel

5. Apakah Bapak / Ibu mempunyai penyakit diabetes/ penyakit gula/ kencing manis?

0,644 Reliabel

6. Apakah Anda seorang perokok? 0,661 Reliabel

7. Berapa kadar kolesterol total Anda biasanya?

0,669 Reliabel

8. Apakah Anda pernah merasakan jantung berdebar-debar / deg-degan dengan detak jantung yang tidak teratur?

0,671 Reliabel

9. Berapa hari dalam seminggu Anda biasanya melakukan Kegiatan Fisik Berat ?

0,703 Reliabel

10. Berapa hari dalam seminggu Anda biasanya melakukan Kegiatan Fisik Sedang ?

0,715 Reliabel

11. Apakah Anda pernah sakit jantung dan di diagnosis Atrial Fibrilasi?

12. Apakah ada anggota keluarga Anda yang memiliki riwayat penyakit stroke (lumpuh sebelah badan, bicara pelo, lumpuh wajah satu sisi) atau (perdarahan otak bukan karena trauma / kecelakaan)

0,718 Reliabel

Dari tabel diatas didapatkan bahwa seluruh item kuesioner yang diuji reabilitasnya memiliki hasil yang reliabel, dilihat dari seluruh item yang memiliki nilai Cronbach’s Alpha lebih dari 0,6. Seluruh item yang reliabel dapat disimpulkan bahwa kuesioner ini akan tetap konsinten sehingga dapat digunakan di tempat yang berbeda dan responden yang berbeda.

4.3. Analisis Univariat

Pada analisis univariat ini akan digambarkan distribusi frekuensi dari masing-masing variabel yang diteliti, baik variabel bebas maupun variabel terikat. Variabel bebas pada penelitian ini yaitu usia, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan terakhir dan faktor-faktor risiko stroke. Sedangkan variabel terikatnya adalah risiko rendah, sedang dan tinggi dari stroke. Penelitian ini dilakukan pada 134 responden.

4.3.1. Gambaran Karakteristik Responden

Sebaran karakteristik responden pada penelitian ini yaitu sebaran responden berdasarkan usia, jenis kelamin, pekerjaan dan pendidikan terakhir.

Tabel 4.6. Sebaran Karakteristik Responden (N=134)

No. Variabel Kategori N %

1. Usia 35-59 tahun 108 80,6

≥ 60 tahun 26 19,4

2. Jenis Kelamin Laki-laki 41 30,6

3. Pekerjaan Bekerja 47 35,1

Tidak bekerja 87 64,9

4. Pendidikan terakhir

Tidak sekolah 23 17,2

SD 48 35,8

SMP 26 19,4

SMA 35 26,1

Perguruan tinggi 2 1,5

Berdasarkan tabel 4.6, didapatkan sebaran usia responden di dominasi oleh usia 35-59 tahun yaitu sebanyak 108 orang (80,6%). Untuk sebaran usia lebih dari sama dengan 60 tahun didapatkan sebanyak 26 orang (19,4%).

Dilihat dari tabel diatas, sebaran jenis kelamin responden tidak merata. Ini terlihat dari banyaknya jumlah responden jenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 93 orang (69,4%) sedangkan yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 41 orang (30,6%). Hal ini disebabkan waktu pengambilan data di lakukan pada jam kerja sehingga kebanyakan laki-laki sedang tidak berada di rumah. Ini merupakan salah satu faktor yang membuat tidak meratanya sebaran responden berdasarkan jenis kelamin.

Sebaran responden berdasarkan pekerjaan, dari 134 responden didapatkan sebanyak 47 (35,1%) orang yang bekerja dan 87 (64,9%) orang yang tidak bekerja. Banyaknya sebaran responden yang tidak bekerja disebabkan kebanyakan responden adalah perempuan yang mayoritasnya tidak bekerja.

Untuk sebaran pendidikan terakhir responden yang paling banyak adalah responden berpendidikan SD yaitu sebanyak 48 orang (35,8%), diikuti pendidikan SMA, SMP, tidak sekolah, dan perguruan tinggi masing-masing 35 orang (26,1%), 26 orang (19,4%), 23 orang (17,2%), dan 2 orang (1,5%).

B06

Centanglah pilihan di samping jika Anda pernah merasakan gejala-gejala tersebut!

(boleh centang lebih dari satu)

o

_{Sering merasa lelah, bahkan saat} istirahat

o

_{Sering sakit kepala ringan}

o

_{Sering merasa sulit bernafas,}

bahkan saat istirahat

o

_{Pernah nyeri dada yang menjalar} ke lengan kiri

B07 Apakah Anda pernah dipasang EKG ketika di RS?

o

_{Tidak pernah}

o

_{Ya, pernah. Apa hasilnya menurut} dokter? _______________

B08 Apakah Anda pernah sakit jantung dan di diagnosis Atrial Fibrilasi?

o

_{Tidak pernah}

o

_{Ya, saya pernah didiagnosis Atrial} Fibrilasi

Pada tahun ...

B09 Berapa kadar gula darah Anda biasanya?

o

_{Tidak tahu}

o

_{Gula darah tanpa saya puasa terlebih dahulu biasanya} sebesar ... mg/dL

o

_{Gula darah setelah saya berpuasa 8 sampai 10 jam} biasanya sebesar ... mg/dL

o

_{Gula darah setelah saya berpuasa 8 sampai 10 jam} kemudian diberi cairan gula kemudian puasa lagi selama 2 jam biasanya sebesar ... mg/dL

B10

Apakah Anda

mempunyai penyakit diabetes / penyakit gula / kencing manis?

o

_Tidak

o

_{Ragu-ragu / tidak tahu}

o

_Ya

B11

Apakah Anda meminum obat diabetes / penyakit gula / kencing manis secara rutin?

o

_{Tidak, saya tidak meminum obat} diabetes secara rutin

B12 Berapa kadar

kolesterol total Anda biasanya?

o

_{Saya tidak tahu / belum pernah} diperiksa

o

_{Kurang dari 200 mg/dl}

o

_{200-239 mg/dl}

o

_{240 mg/dl atau lebih}

B11

Apakah Anda meminum obat diabetes / penyakit gula / kencing manis secara rutin?

o

_{Tidak, saya tidak meminum obat} diabetes secara rutin

o

_{Ya, saya minum secara rutin}

B12 Berapa kadar kolesterol total Anda biasanya?

o

_{Saya tidak tahu / belum pernah} diperiksa

o

_{Kurang dari 200 mg/dl}

o

_{200-239 mg/dl}

o

_{240 mg/dl atau lebih}

C.

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

C01

Apakah ada anggota keluarga Anda yang memiliki riwayat penyakit stroke (lumpuh sebelah badan, bicara pelo, lumpuh wajah satu sisi) atau (perdarahan otak bukan karena trauma/kecelakaan)

o

_{Tidak ada}

o

_{Saya tidak yakin /}

tidak tahu

o

_{Ya, ada :}

o

_Ayah

o

_Ibu

o

_Anak

o

_Saudara

kandung

o

_Kakek/nenek

D.

KEBIASAAN

D01 Apakah Anda seorang perokok?

o

_{Saya bukan perokok (bila merokok kurang} dari 100 rokok dan tidak merokok dalam 1 bulan terakhir)

o

_{Saya sedang mencoba untuk berhenti} merokok (bila merokok lebih dari 100 rokok

tetapi sudah tidak merokok dalam 1 bulan terakhir)

o

_{Ya, saya seorang perokok (bila merokok lebih} dari 100 rokok dan tetap merokok dalam 1 bulan terakhir)

D02 Berapa jumlah rokok yang Anda konsumsi?

o

_{Kurang dari 1 bungkus per hari}

o

_{1-2 bungkus per hari}

o

_{Lebih dari 2 bungkus per hari} (sekitar...bungkus)

D03

Berapa hari dalam seminggu Anda biasanya melakukan Kegiatan Fisik Berat?

(Yaitu kegiatan yang membuat otot Anda bekerja kuat dan membuat Anda sulit bernapas. Contoh: lari, bersepeda, panjat tebing, berenang dengan cepat, tenis, bulu tangkis, lompat tali, bermain bola, berkebun berat (menggali misalnya), mengangkat barang berat, yoga)

o

_{... hari dalam 1} minggu

o

_{Saya biasanya} tidak melakukan

kegiatan fisik berat sama sekali dalam 1 minggu

Jika ada kegiatan fisik berat yang Anda lakukan dalam 1 minggu, lanjut ke D04 ; Jika tidak ada lanjut ke D05

D04 berapa lama Anda melakukan Kegiatan Fisik Berat

biasanya dalam satu hari?

o

... jam / hari

D05

Berapa hari dalam seminggu Anda biasanya melakukan Kegiatan Fisik Sedang?

(Yaitu kegiatan yang membuat otot Anda bekerja tidak terlalu kuat dan membuat Anda bernapas cukup sulit. Contoh: berjalan, berjalan cepat, menari, berenang dengan santai, berkebun ringan seperti menyiram tanaman, menyapu, mengepel, memasak, menjemur, naik turun tangga)

o

_{... hari} dalam 1 minggu

o

_{Saya biasanya}

tidak melakukan kegiatan fisik sedang sama sekali dalam 1 minggu

Jika ada kegiatan fisik sedang yang Anda lakukan dalam 1 minggu, lanjut ke D11; Jika tidak ada maka Anda telah selesai mengisi kuesioner ini.

D06 Berapa lama Anda melakukan Kegiatan fisik sedang biasanya dalam satu hari?

o

_{... jam} / hari

LEMBAR PENGUKURAN (diisi oleh peneliti)

NO. VARIABEL HASIL INDIKATOR

E01 Berat Badan (BB) Tinggi Badan (TB)

BB = ... kg

TB = ... cm

E02 Indeks Massa Tubuh (IMT)

IMT= ...

o

_{18,5 – 22,9}

o

_{23,0 – 24,9}

o

_{25,0 atau lebih}

E04 Tekanan Darah

Hasil

Pengukuran 1: ...

Pengukuran 2: ... Rerata : ...

o

_{kurang dari 120/80 mmHg}

o

_{(120-139) / (80-89) mmHg}

o

_{140/90 mmHg atau lebih}

E05

Pengukuran denyut arteri radialis (kali per menit)

Hasil a.radialis kanan: Frekuensi nadi: ….. Isi :

Reguler / Irreguler

Hasil a.radialis kiri:

Frekuensi nadi : ……

Isi :

Reguler / Irreguler

E06

Gula Darah Puasa

(GDP)

GDP = ...

mg/dl

o

_{Kurang dari 110 mg/dl}

o

_{110-125 mg/dl}

o

_{126 mg/dl atau lebih}

E07

Kadar

kolesterol

Total

Kadar Kolesterol

Total =

... mg/dl

o

_{Kurang dari 200 mg/dl}

o

_{200-239 mg/dl}

o

_{240 mg/dl atau lebih}

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Riza Mawaddatar Rohmah

Tempat, tanggal lahir

: Palembang, 20 Maret 1996

Alamat

: Perum. OPI Jl. OPI 3 Lr. Cendrawasih 8 Blok J RT 49

No. 49 Kel. 15 Ulu Palembang, SumSel.

No. HP

: 089682226992

Email

: rizamawarr@gmail.com

Riwayat Pendidikan

1.

SDN 43 Palembang

(2001-2002)

2.

MI Hijriah II Palembang

(2002-2007)

3.

SMP Az-

Zahro’ Palembang

(2007-2010)

4.

MAN 3 Palembang

(2010-2012)