2.6. Epidemiologi Meningoensefalitis 2.6.1. Distribusi Frekuensi Meningoensefalitis
a. OrangManusia
Meningoensefalitis yang disebabkan oleh Mycobakterium tuberkulosa varian hominis dapat terjadi pada segala umur, yang tersering adalah pada anak umur
6 bulan - 5 tahun.
27,37
Insiden meningoensefalitis mumps lebih banyak ditemui pada laki-laki yaitu sekitar 3-5 kali lebih banyak. Usia yang tersering ialah tujuh tahun dan
40 berusia di atas 15 tahun.
38
Meningoensefalitis yang disebabkan oleh Japanese B encephalitis virus banyak menyerang anak berusia antara 3 tahun dan 15 tahun.
35
Ensefalitis herpes virus dapat terjadi pada semua umur, paling banyak kurang dari 20 tahun dan lebih
dari 40 tahun. Ensefalitis herpes virus memiliki angka mortalitas 15-20 dengan pengobatan dan 70-80 tanpa pengobatan.
39
Neonatus masih mempunyai imunitas maternal. Tetapi setelah umur 6 bulan imunitas itu lenyap dan bayi dapat mengidap
gingivo-stomatitis virus herpes simpleks. Infeksi dapat hilang timbul dan berlokalisasi pada perbatasan mukokutaneus antara mulut dan hidung. Infeksi-infeksi tersebut
jinak sekali. Tetapi apabila neonatus tidak memperoleh imunitas maternal terhadap virus herpes simpleks atau apabila pada partus neonatus ketularan virus herpes
simpleks dari ibunya yang mengidap herpes genitalis, maka infeksi dapat berkembang menjadi viremia.
23
H. influenzae penyebab yang paling sering di Amerika Serikat, mempunyai insiden tahunan 32-71100.000 anak di bawah 5 tahun. Insiden ini jauh lebih tinggi
pada anak-anak Indian Navayo dan Eskimo Alaska masing-masing 173 dan
Universitas Sumatera utara
409100.000tahun. Insiden yang tinggi pada populasi ini mungkin juga menggambarkan status sosio-ekonomi yang rendah, yang beberapa cara tidak
diketahui dapat mengurangi daya tahan terhadap mikroorganisme ini. Insiden dengan infeksi H. influenzae juga empat kali lebih besar pada orang kulit hitam daripada
orang kulit putih.
19
Tabel 2.2. Perkiraan insidensi dengan pada meningitis bakteri
40
No. Kelompok usia Insiden
1. 2.
3. Neonatus
Streptococcus grup B E.coli, enteri gram negatif lain
L. monocytogenes Batita
N. meningitidis S. pneumoniae
H. influenzae Lain-lain
Anak yang lebih tua S. pneumoniae
N. meningitidis Lain-lain
60 30
5
45 40
10
5 50
40 10
b. Tempat
Frekuensi penyakit yang tinggi dilaporkan pada orang-orang Afrika-Amerika, penduduk asli Amerika, dan masyarakat di daerah pedesaan.
40
Sekitar 20.000 kasus ensefalitis terjadi di Amerika Serikat setiap tahun, dengan ensefalitis herpes simpleks
menyebabkan sekitar 10 dari kasus ini. Meningoensefalitis yang disebabkan oleh Tick born encephalitis dengan CFR di Asia yaitu 20 dan di Eropa 1-5.
41
Meningoensefalitis yang disebabkan oleh Ensefalitis Jepang tersebar luas di Asia Timur dari Korea sampai Indonesia, Cina, India dan Kepulauan Pasifik Barat.
42
Universitas Sumatera utara
Infeksi West Nile Virus meningkat di Amerika Serikat dengan kasus pertama dilaporkan di New York pada tahun 1999. Tahun 2002 ada 4.161 kasus yang
dilaporkan di 41 negara, dan dari catatan 8.500 kasus dilaporkan pada tahun 2003.
20
Infeksi Plasmodium falciparum tersebar di Afrika, Amerika Selatan, Asia Tenggara. Taenia Solium tersebar di Amerika Latin dan Rickettsia di Amerika bagian
tenggara.
21
c. Waktu
Meningoensefalitis arbovirus sebagian besar terjadi selama bulan-bulan musim panas karena penularan virus terjadi oleh arthropoda seperti nyamuk atau
kutu yang aktif selama waktu itu. Infeksi virus parotitis lebih sering pada akhir musim dingin dan awal musim semi. Infeksi herpes virus dan virus imunodefisiensi
manusia terjadi sporadis selama setahun.
19
Infeksi dengan mumps virus bersifat endemik sepanjang tahun. Di daerah 4 musim, puncak periode terjadi pada musim
dingin dan musim semi.
22
Bakteri dengan penyebab N. meningitidis dan S. pneumoniae yang memuncak pada bulan-bulan musim dingin, H.influenzae memperlihatkan penyebaran bifasik
yang memuncak pada permulaan musim dingin dan musim semi, dan L. monocytogenes yang terjadi paling sering pada bulan-bulan musim panas. Penjelasan
atas pola musiman ini terletak pada cara penularan organisme; Meningokokus, Pneumokokus, dan Haemofilus menyebar melalui jalur pernapasan biasa, dan Listeria
didapat akibat kontaminasi melalui makanan atau akibat berkontak dengan hewan ternak.
40
Universitas Sumatera utara
2.6.2. Determinan Meningoensefalitis a. HostPejamu
Daya pertahanan susunan saraf pusat untuk menangkis infeksi mencakup kesehatan umum yang sempurna, struktur sawar darah otak yang utuh dan efektif,
aliran darah ke otak yang adekuat, sistem imunologik humoral dan selular yang berfungsi sempurna. Neonatus selamanya kekurangan antibodi IgM yang spesifik,
oleh karena ia tidak dapat melintasi plasenta. Maka dari itu, neonatus mudah terkena infeksi kuman enterik gram negatif. Prematuritas mempermudah infeksi susunan
saraf pusat, demikian juga kelainan kongenital, seperti meningomielokel ataupun sinus neurodermal. Pada anak-anak dan orang dewasa, ensefalitis virus herpes
simpleks merupakan manifestasi re-aktivasi dari infeksi yang latent. Virus herpes simpleks tersebut berdiam di dalam jaringan otak secara endosimbiotik, mungkin di
ganglion Gasseri. Reaktivitas virus herpes simpleks dapat disebabkan oleh faktor- faktor yaitu penyinaran ultraviolet dan gangguan hormonal. Penyinaran ultraviolet
dapat terjadi secara iatrogenik atau dapat terjadi sewaktu bepergian ke tempat- tempat yang tinggi letaknya.
23
Kerentanan terhadap agent penyebab infeksi tidak hanya dipengaruhi oleh umur dan genetik tetapi juga oleh defisiensi didapat atau kongenital dalam
mekanisme pertahanan hospes. Individu dengan defisiensi IgG atau komplemen, penderita yang mengalami splenektomi, atau mereka yang asplenia kongenital
menambah insiden septikimia dan meningitis yang disebabkan oleh S. pneumoniae dan H.influenzae tipe B. Penderita dengan anemia sel sikel dan hemoglobinopati
akan berisiko terinfeksi meningitis karena fungsi limpa yang tidak baik dan cacat
Universitas Sumatera utara
pada jalur komplemen. Infeksi meningokokus beresiko pada individu yang menderita defisiensi komponen terminal sistem komplemen.
19
Meningoensefalitis mumps terutama menyerang secara akut anak-anak dan dewasa muda. Angka kejadian yang sukar dipastikan karena infeksi subklinis dari
sistem saraf pusat dilaporkan terjadi lebih dari 65 kasus. Bang dan Bang menemukan adanya peningkatan sel yang abnormal pada cairan otak dari 62
kasus, dimana hanya 28 dari penderita memberikan gambaran pembesaran kelenjar. Parotitis epidemika merupakan penyebab 10-15 kasus aseptik meningitis
di Amerika.
22,38
Paramyxovirus ini memiliki infeksi yang tinggi pada individu dengan sistem imun yang rendah. Kematian karena virus gondongan ini jarang,
mayoritas kematian 50 terjadi pada orang yang lebih tua dari 19 tahun.
43
Biasanya bentuk meningoensefalitis mumps jinak pada anak dan ditandai dengan demam, muntah, kaku kuduk, letargi, parotitis, sakit kepala, konvulsi, nyeri
perut, diare dan delirium.
17
Faktor pejamu yang merupakan predisposisi infeksi termasuk keadaan defisiensi imun didapat atau kongenital, hemoglobinopati sabit,
asplenia, dan penyakit hati atau ginjal kronis. Umumnya individu ini memperlihatkan peningkatan kerentanan terhadap organisme berkapsul seperti S.
pneumoniae. Pemberian imunisasi efektif dini terhadap H. influenzae tipe b telah menurunkan insidensi meningitis akibat organisme ini sebesar 90.
40
b. Agent
Banyak bakteri dengan spektrum etiologi yang berbeda pada usia yang berbeda dan pada kelompok pasien yang berbeda. Eschericia coli, Streptococcus
grup B, Listeria biasanya terjadi pada Neonatus, Haemophilus influenzae pada umur
Universitas Sumatera utara
5 tahun, Neisseria meningitidis meningitis meningokokus, Streptococcus pnemoniae pada dewasa, Mycobacterium tuberculosa dan Cryptococcus pada pasien
yang immunosuppressed.
30,44
Meningoensefalitis mumps disebabkan oleh virus RNA yang termasuk famili Paramyxoviridae yang merupakan virus RNA.
43
Virus mumps stabil pada Ph 5,8-8 dan tetap hidup bertahun-tahun pada suhu -20
- 70 C. Virulensi virus mumps akan
hilang bila virus ini dipanaskan pada suhu 55 C sampai dengan 60
C, selama 20 menit. Virus mumps dapat diisolasi dari kelenjar air liur, hasil swab dari orificium
ductus Stensen atau dari mulut, darah, kencing, air susu ibu dan cairan otak. Meningoensefalitis biasanya terjadi setelah 3-10 hari pembesaran kelenjar parotis.
Meskipun demikian pernah dilaporkan bahwa meningoensefalitis dapat terjadi lebih awal, bahkan dapat terjadi tanpa adanya pembesaran kelenjar.
38
Di daerah endemik, meningoensefalitis yang disebabkan oleh Japanese B encephalitis virus termasuk dalam kelompok virus yang ditularkan oleh serangga
atau arthropoda lainnya, serangga penular di Indonesia adalah nyamuk Culex tritaeniohynchus.
35
Sebelum tahun 1974, semua strain H. influenzae sensitif terhadap ampisilin. Pada waktu tersebut, akibat munculnya strain penghasil ß-laktamase, terapi
akibat organisme ini diperluas hingga meliputi ampisilin dan kloramfenikol sampai uji kepekaan selesai. Beberapa belahan dunia sekarang melaporkan bahwa insidensi
organisme yang resisten terhadap ampisilin dan kloramfenikol sudah melebihi 50, sehingga regimen pengobatan ini sudah tidak dapat digunakan di daerah tersebut.
40
Menurut statistik dari 214 ensefalitis 54 115 orang dari penderita adalah anak-anak. Virus yang paling sering ditemukan ialah virus Herpes simpleks 31,
Universitas Sumatera utara
yang disusul oleh virus ECHO 17. Ensefalitis primer dengan penyebab yang tidak diketahui dan ensefalitis para-infeksiosa masing-masing mencakup 40 dan 41
dari semua kasus ensefalitis yang telah diselidiki.
23
Enterovirus adalah penyebab signifikan dari meningoensefalitis pada periode neonatal, tetapi jarang menyebabkan ensefalitis pada bayi yang lebih tua,
anak-anak atau orang dewasa.
20
Penyebab amuba meningoensefalitis adalah amuba terutama Naegleria fowleri. N.fowleri merupakan organisme termofilik golongan
amuba flagelata yang hidup bebas di air tawar yang panas.
35
Infeksi saraf yang disebabkan oleh infeksi oportunistik telah dilaporkan menjadi manifestasi utama dari AIDS.
Tabel 2.3. Resiko Infeksi Oportunistik Sistem Saraf Pusat pada Pasien dengan HIVAIDS berdasarkan jumlah CD4
45
No. Jumlah CD4
Infeksi Sistem Saraf Pusat 1.
Jumlah CD4100 -
Toxoplasma gondii -
Cryptococcus neoformans
2. Jumlah CD4 50
- Primary Amoeba
Meningoencephalitis, Epstein Barr virus
- Cytomegalovirus
Toxoplasma gondii memiliki 3 macam bentuk, menyebabkan bermacam- macam cara penularan penyakit dan patogenesis yang berbeda-beda. Bentuk takhizoit
adalah bentuk proliferatif yang ditemukan selama infeksi akut. Bentuk bradizoit ada dalam kista jaringan. Bentuk ookista ditemukan hanya dalam usus kucing. Ookista
menjadi infeksius sesudah mengalami sporulasi yang terjadi dari 1 sampai 21 hari pasca defekasi. Hanya sekitar 10 individu yang terinfeksi menunjukkan gejala-
gejala.
19
Universitas Sumatera utara
c. Lingkungan
