Identitas Pasien Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP H. Adam Malik Terapi

BAB III PENATALAKSAAN UMUM

3.1. Identitas Pasien

Nama : H S Nomor MR : 00.51.44.26 Umur : 47 thn 5 bln 29 hr Jenis Kelamin : Laki-laki Status : Kawin Agama : Kristen Protestan Suku : Batak Alamat : Laumil Kec, Tiga Lingga Kab. Dairi Berat Badan : 65 kg Tinggi Badan : 170 cm Ruangan : Rindu A Neurologi Pembayaran : Jamkesmas Tanggal Masuk : 9 Mei 2012 Jam : 18.30 WIB

3.2. Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP H. Adam Malik

Pasien masuk ke RSUP H. Adam Malik melalui instalasi gawat darurat IGD, pada tanggal 9 Mei 2012 dengan keluhan lemah lengan dan tungkai kiri yang dialami pasen sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Terjadi secara tiba- tiba pada saat orang sakit sedang beraktivitas. Pasien mempunyai riwayat muntah 4 kali dan riwayat hipertensi 3 tahun, riwayat TB dan sudah dinyatakan sembuh. UNIVERSITAS SUMATRA UTARA 3.3 Pemeriksaan 3.3.1 Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik pasien adalah sebagai berikut : - Kesadaran: compos mentis - Tekanan darah : 16090 mmHg - Heart rate : 86 xmenit - Respiration rate: 24 x menit - Temperatur: 36,5 °C - Sudut mulut tertarik ke kanan N VII

3.3.2 Pemeriksaan Penunjang

Selama dirawat di RSUP H. Adam Malik, pasien telah menjalani pemeriksaan penunjang untuk mendukung tepatnya diagnosis berupa pemeriksaan laboratorium patologi klinik pada tanggal 9 Mei, 10 Mei, 16 Mei yang meliputi hematologi, morfologi, faal hemostasis, faal hati, metabolisme karbohidrat, lemak, faal ginjal, elektrolit serum, enzim jantung, mikrobiologi, kultur bakteri, Head CT Scan, Foto Thorax dan sensitivity test terhadap antibiotik. a. Pemeriksaan Radiologi Hasil pemeriksaan CT Scan kepala pada tanggal 9 Mei 2012, menunjukkan bahwa telah terjadi perdarahan intraserebral pada thalamus-basal ganglia kanan yang menekan minima ventrikel III ke kiri menyebabkan subfalksin ke kiri disertai perdarahan intraventrikuler ventrikel III dan lateralis kiri. Hasil pemeriksaan foto thorax pada tanggal 9 Mei menunjukkan bahwa terjadi emphisema, atelektasi paru kanan dan 2 tahun lalu orang sakit didiagnosa penyakit TB dan dinyatakan sembuh. UNIVERSITAS SUMATRA UTARA b. Pemeriksaan Patologi Klinik Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan 9 Mei 10 Mei 16 Mei Nilai normal Satuan Hemoglobin 16,20 15,30 13,2 – 17,3 g Leukosit 19,26 10,03 4,5 - 11,0 10 3 mm 3 Trombosit 240 215 150 - 450 10 3 mm 3 Hematokrit 46,50 46,30 34 - 44 Eritrosit 5,16 4,9 4,20 - 4,87 10 6 mm 3 Neutrofil 92,20 72,90 37 - 80 Bilirubin direk 0,3 0 – 0,2 mgdl ASTSGOT 40 38 UL ALTSGPT 10 41 UL Glukosa darah puasa 98,10 70 - 120 mgdl Glukosa darah 2 jam pp 157 200 mgdl Kolesterol total 137 200 mgdl Trigliserida 109 40 - 200 mgdl Kolesterol HDL 34 65 mgdl Kolesterol LDL 95 150 mgdl Ureum 28,60 50 mgdl Creatinin 0,66 0,70 – 1,20 mgdl Asam urat 4,7 7 mgdl Natrium 134 135-155 mEqL Kalium 4,3 3,5-5,5 mEqL Klorida 101 96-106 mEqL c. Pemeriksaan Laboratorium Mikrobiologi Klinik Hasil pemeriksaan laboratorium mikrobiologi klinik pasien ditunjukkan pada Tabel 3.2. UNIVERSITAS SUMATRA UTARA Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Mikrobiologi Klinik Tanggal Spesimen Hasil kultur Antimikroba Sensitivitas 1405 Spesimen : Sputum Pewarnaan Langsung : dijumpai bakteri batang gram - KOH : - Bakteri aerob : Dijumpai Pseudomonas aeruginosa Keterangan: S = Sensitif R = Resisten Direct BTA I : - Direct BTA II : - Direct BTA III : - Kultur BTA : Sensitivity test OAT INH Rifampicin Ethambutol Pirazinamid Streptomycin 1. Ampicillin 2. Amikacin 3. Amoxicillin Clavulanic Acid 4. Cefotaxime 5. Ceftazidime 6. Ceftriakson 7. Cefepime 8. Imipenem 9. Ciprofloxacin 10. Cotrimoxazole 11. Gentamycin 12. Levofloksacin 13. Meropenem 14. Piperacillin – Tazobactam 15. Tigecycline 16. Colistin 17. Tobramycin R S R R R S R S S R R S S S R S R

3.4. Terapi

Selama dirawat di RSUP H. Adam Malik, pasien menerima obat-obatan sesuai dengan daftar obat yang tercantum dalam Formularium Jamkesmas. Obat- obat yang digunakan pasien selama terapi dapat dilihat pada Tabel 3.3 UNIVERSITAS SUMATRA UTARA Tabel 3.3 Daftar Obat-obat yang digunakan pasien Tanggal Jenis Obat Sediaan Dosis Sehari Rute Bentuk Kekuatan 9 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Vit B complex Ceftriaxone Captopril Infus Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 1gvial 12,5mg 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 24 jam 3 x 1 tab 1 g12 jam 2 x 1 tab IVFd IV IV PO PO PO 10 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Vit B complex Ceftriaxone Manittol 20 Nifedipine Captopril Infus Injeksi Injeksi Tablet Tablet Injeksi Infus Tablet 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 1gvial 10 mg 50 mg 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 12 jam 3 x 1 tab 1 g12 jam 125cc6 jam 3 x 1 tab 3 x 1 tab IVFd IV IV PO PO IV PO PO 11 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Vit B complex Captopril Ceftriaxone Manittol 20 Nifedipine Infus Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Injeksi Infus 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 50 mg 1gvial 10 mg 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 12 jam 3 x 1 tab 3 x 1 tab 1 g12 jam 125cc6 jam 3 x 1 tab IVFd IV IV PO PO PO IV PO 12 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Vit B complex Captopril Ceftriaxone Manittol 20 Nifedipine KSR Infus Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Injeksi Infus Tablet 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 50 mg 1gvial 10 mg 300 mg 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 12 jam 3 x 1 tab 3 x 1 tab 1 g12 jam 125cc6 jam 3 x 1 tab 1 x 1 tab IVFd IV IV PO PO PO IV PO PO UNIVERSITAS SUMATRA UTARA 13 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Vit B complex Captopril Ceftriaxone Manittol 20 KSR Infus Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Infus Tablet 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 50 mg 1gvial 300 mg 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 12 jam 3 x 1 tab 3 x 1 tab 1 g12 jam 125cc6 jam 1 x 1 tab IVFd IV IV PO PO PO PO 14 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Vit B complex Captopril Ceftriaxone Manittol 20 KSR Infus Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Infus Tablet 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 12,5 mg 1gvial 300 mg 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 8 jam 3 x 1 tab 2 x 1 tab 1 g12 jam 125cc6 jam 1 x 1 tab IVFd IV IV PO PO PO PO 15 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Vit B complex Captopril Ceftriaxone Manittol 20 KSR Infus Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Injeksi Tablet 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 50 mg 1gvial 300 mg 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 12 jam 3 x 1 tab 3 x 1 tab 1 g12 jam 125cc6 jam 1 x 1 tab IVFd IV IV PO PO PO PO 16 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Vit B complex Captopril Ceftriaxone Manittol 20 KSR Infus Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Injeksi Tablet 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 50 mg 1gvial 300 mg 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 12 jam 3 x 1 tab 3 x 1 tab 1 g12 jam 125cc6 jam 1 x 1 tab IVFd IV IV PO PO PO PO 17 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Infus Injeksi Injeksi 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 12 jam IVFd IV IV UNIVERSITAS SUMATRA UTARA Vit B complex Captopril Ceftriaxone Manittol 20 KSR Tablet Tablet Tablet Injeksi Tablet 50 mg 1gvial 300 mg 3 x 1 tab 3 x 1 tab 1 g12 jam 125cc6 jam 1 x 1 tab PO PO PO PO 18 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Vit B complex Captopril Ceftriaxone Manittol 20 KSR Infus Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Injeksi Tablet 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 50 mg 1gvial 300 mg 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 12 jam 3 x 1 tab 3 x 1 tab 1 g12 jam 125cc6 jam 1 x 1 tab IVFd IV IV PO PO PO PO 19 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Vit B complex Captopril Ceftriaxone Manittol 20 KSR Infus Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Injeksi Tablet 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 50 mg 1gvial 300 mg 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 12 jam 3 x 1 tab 3 x 1 tab 1 g12 jam 125cc6 jam 1 x 1 tab IVFd IV IV PO PO PO PO 20 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Vit B complex Captopril Ceftriaxone Manittol 20 KSR Infus Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Injeksi Tablet 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 50 mg 1gvial 300 mg 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 12 jam 3 x 1 tab 3 x 1 tab 1 g12 jam 125cc6 jam 1 x 1 tab IVFd IV IV PO PO PO PO 21 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Vit B complex Captopril Ceftriaxone Infus Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 50 mg 1gvial 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 12 jam 3 x 1 tab 3 x 1 tab 1 g12 jam IVFd IV IV PO PO PO UNIVERSITAS SUMATRA UTARA Manittol 20 Nifedipine KSR Parasetamol Injeksi Infus Tablet Tablet 10 mg 300 mg 500 mg 125cc6 jam 1 x 1 tab 1 x 1 tab 3 x 1 tab IV PO PO PO 22 Mei Ringer Solution Citicoline Furosemid Vit B complex Captopril Ceftriaxone Manittol 20 Nifedipine KSR Parasetamol Infus Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Injeksi Infus Tablet Tablet 500 mlbotol 500 mgamp 10 mgml 50 mg 1gvial 10 mg 300 mg 500 mg 20 gtt menit 1amp 12 jam 1amp 12 jam 3 x 1 tab 3 x 1 tab 1 g12 jam 125cc6 jam 1 x 1 tab 1 x 1 tab 3 x 1 tab IVFd IV IV PO PO PO IV PO PO PO Keterangan : IVFd : Intravenous Fluid IV : Intra Vena PO : Per Oral UNIVERSITAS SUMATRA UTARA

BAB IV PEMBAHASAN

Pasien masuk ke RSUP H. Adam Malik melalui instalasi gawat darurat IGD, pada tanggal 9 Mei 2012 dengan status pasien Jamkesmas. Pasien datang dengan keluhan lemah lengan dan tungkai kiri yang dialami pasen sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit secara tiba-tiba saat beristirahat. Pemeriksaan fisik pasien adalah sebagai berikut :  Kesadaran : Compos Mentis  Tekanan darah : 16090 mmHg  Denyut jantung : 86 x menit  Kec pernafasan : 22 x menit  Temperatur : 36,3 °C Dari hasil pemeriksaan, diagnosa sementara adalah Stroke Hemoragic Pasien dimasukkan ke ruangan rawat inap dari IGD. Lalu keluarga pasien mengisi biodata di bagian informasi dan melengkapi berkas administrasi, dan untuk pemeriksaan selanjutnya pasien menjalani rawat inap di Rindu A4 Neurologi kamar No II-1. Selama dirawat, pasien mendapat terapi obat-obatan, pasien juga menjalani pemeriksaan radiologi CT Scan bahwa telah terjadi perdarahan intraserebral pda thalamus-basal ganglia kanan yang menekan minima ventrikel III ke kiri menyebabkan subfalksin ke kiri disertai perdarahan intraventrikuler ventrikel III dan lateralis kiri. UNIVERSITAS SUMATRA UTARA