2.8.2. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi tekanan darah yaitu : a.
Usia Umur mempengaruhi terjadinya hipertensi. Semakin bertambah usia,
kemungkinan terjadinya hipertensi semakin besar Anies, 2006. Pada golongan umur di bawah 40 tahun angka prevalensi hipertensi umumnya masih dibawah 10, tetapi
usia di atas 50 tahun prevalensinya mencapai 20 atau lebih, sehingga merupakan masalah yang serius pada golongan usia lanjut.
Pada umur lanjut, hipertensi terutama ditemukan hanya berupa kenaikan tekanan darah sistolik.
Tekanan sistolik terus meningkat sampai usia 80 tahun. Tekanan diastolik terus meningkat sampai usia 55
− 60 tahun, kemudian berkurang secara perlahan atau bahkan menurun drastis.
Tingginya hipertensi sejalan dengan bertambahnya umur, disebabkan oleh perubahan struktur pada pembuluh darah besar, yang terutama menyebabkan peningkatan
tekanan darah sistolik tersebut Depkes, 2006. b.
Jenis Kelamin. Faktor gender berpengaruh pada terjadinya hipertensi, dimana pria lebih
banyak menderita hipertensi dibandingkan dengan wanita, dengan rasio sekitar 2,29 untuk kenaikan tekanan darah sistolik dan 3,76 untuk kenaikan tekanan darah
diastolik. Pria diduga memiliki gaya hidup yang cenderung dapat meningkatkan tekanan darah dibandingkan dengan wanita. Namun, setelah memasuki menopause,
prevalensi hipertensi pada wanita tinggi. Bahkan setelah umur 65 tahun, terjadinya hipertensi pada wanita lebih tinggi dibandingkan dengan pria yang diakibatkan oleh
faktor hormonal Depkes, 2006.
Wanita yang belum mengalami menopause dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein HDL. Kadar
kolesterol HDL yang tinggi merupakan faktor pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Efek perlindungan estrogen dianggap sebagai penjelasan
adanya imunitas wanita pada usia premenopause. Pada premenopause wanita mulai kehilangan sedikit demi sedikit hormon estrogen yang selama ini melindungi
pembuluh darah dari kerusakan. Proses ini terus berlanjut dimana hormon estrogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan umur wanita secara alami, yang
umumnya mulai terjadi pada wanita umur 45-55 tahun Dwi, 2009. c.
Genetik Riwayat keluarga dekat yang menderita hipertensi faktor keturunan juga
mempertinggi risiko terkena hipertensi, terutama pada hipertensi primer esensial. Faktor genetik juga dipengaruhi faktor-faktor lingkungan lain, yang kemudian
menyebabkan seseorang menderita hipertensi. Faktor genetik juga berkaitan dengan metabolisme pengaturan garam dan renin membran sel. Bila kedua orang tua
menderita hipertensi maka sekitar 45 turun ke anak - anaknya dan bila salah satu orang tua yang menderita hipertensi maka sekitar 30 turun ke anak-anaknya
Depkes, 2006. d.
Obesitas Kegemukan obesitas adalah persentase abnormalitas lemak yang dinyatakan
dalam Indeks Masa Tubuh Body Mass Index yaitu perbandingan antara berat badan dengan tinggi badan kuadrat dalam meter Norman dan Jeremiah, 1996.
Kriteria status gizi menurut Asmadi 2008 sebagai berikut :
a. Kurus jika IMT : 1. 17
: kekurangan berat badan tingkat berat. 2. 17 – 18,4
: kekurangan berat badan tingkat rendah. b. Normal jika IMT : 18,5 – 24,9
c. Gemuk jika IMT : 1. 25 – 27
: kelebihah berat badan tingkat ringan. 2. 27
: kelebihah berat badan tingkat berat. Kaitan erat antara kelebihan berat badan dan kenaikan tekanan darah telah
dilaporkan oleh beberapa studi. Berat badan dan Indeks Masa Tubuh IMT berkorelasi langsung dengan tekanan darah, terutama tekanan darah sistolik. Obesitas
bukanlah penyebab hipertensi. Akan tetapi prevalensi hipertensi pada obesitas jauh lebih besar. Risiko relatif untuk menderita hipertensi pada orang - orang gemuk 5 kali
lebih tinggi dibandingkan dengan seorang yang badannya normal. Sedangkan, pada penderita hipertensi ditemukan sekitar 20 -33 memiliki berat badan lebih
overweight Depkes, 2006. Hal ini disebabkan makin besar massa tubuh, makin banyak darah yang
dibutuhkan untuk memasok oksigen dan makanan ke jaringan tubuh. Ini berarti volume darah yang beredar melalui pembuluh darah menjadi meningkat sehingga
memberi tekanan lebih besar pada dinding arteri . Kelebihan berat badan juga meningkatkan frekuensi denyut jantung dan kadar insulin dalam darah. Peningkatan
insulin menyebabkan tubuh menahan natrium dan air Muhummadun, 2010.
e. Stress
Stress adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh adanya transaksi antara individu dengan lingkungannya yang mendorong seseorang untuk mempersepsikan
adanya perbedaan antara tuntutan situasi dan sumber daya biologis, psikologis, dan sosial yang ada pada diri seseorang. Stress atau ketegangan jiwa rasa tertekan,
murung, rasa marah, dendam, rasa takut, rasa bersalah dapat merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan hormone adrenalin dan memacu jantung berdenyut lebih
cepat serta lebih kuat, sehingga tekanan darah akan meningkat. Peningkatan darah akan lebih besar pada individu yang mempunyai kecenderungan stress emosional
yang tinggi. Jika stress berlangsung lama, tubuh akan berusaha mengadakan penyesuaian sehingga timbul kelainan organis atau perubahan patologis. Gejala yang
muncul dapat berupa hipertensi atau penyakit maag. Diperkirakan, prevalensi atau kejadian hipertensi pada orang kulit hitam di Amerika Serikat lebih tinggi
dibandingkan dengan orang kulit putih disebabkan stress atau rasa tidak puas orang kulit hitam pada nasib mereka Depkes, 2006.
Dalam penelitian Framingham dalam Yusida tahun 2001 bahwa bagi wanita berusia 45-64 tahun, sejumlah faktor psikososial seperti keadaan tegangan,
ketidakcocokan perkawinan, tekanan ekonomi, stress harian, mobilitas pekerjaan, gejala ansietas dan kemarahan terpendam didapatkan bahwa hal tersebut
berhubungan dengan peningkatan tekanan darah dan manifestasi klinik penyakit kardiovaskuler apapun. Studi eksperimental pada laboratorium animals telah
membuktikan bahwa faktor psikologis stress merupakan faktor lingkungan sosial yang penting dalam menyebabkan tekanan darah tinggi, namun stress merupakan
faktor risiko yang sulit diukur secara kuantitatif, bersifat spekulatif dan ini tak mengherankankarena pengelolaan stress dalam etikologi hipertensi pada manusia
sudah kontroversial Depkes, 2006. f.
Merokok Nikotin menyebabkan kenaikan tekanan arteri dan denyut jantung oleh
beberapa mekanisme: Norman dan Jeremiah, 1996 : a.
Nikotin meransang pelepasan epinetrinlokal dari saraf adregenik dan meningkatkan sekresi katekolamin dari modula adrenalis dan dari jaringan
kromafin di jantung. b.
Nikotin bekerja pada kemoreseptor di glomus caroticus dan glomera aotica yang menyebabkan peningkatan denyut jantung dan tekanan arteri.
c. Nikotin bekerja langsung pada miokardium untuk menginduksi efek inotropik
dan kronotopik positif. Menurut pandapar Singgih 1995 nikotin dalam merokok dapat
mengakibatkan jantung berdenyut lebih cepatdan penyempitan pembuluh saluran – saluran nadi sehingga menyababkan jantung terpaksa memompa dengan lebih kuat
untuk memenuhi kebutuhan darah ke seluruh tubuh. Rokok mengandung nikotin sebagai penyebab ketagihan yang akan
meransang jantung, saraf, otak dan organ tubuh yang lainnya bekerja tidak normal. Nikotin juga merangsang pelepasan adrenalin sehingga meningkatkan tekanan darah,
denyut nadi dan tekanan kontraksi otot jantung Sidabutar dan Wiguno, 1990.
g. Konsumsi Alkohol
Pengaruh alkohol terhadap kenaikan tekanan darah telah dibuktikan. Mekanisme peningkatan tekanan darah akibat alkohol masih belum jelas. Namun,
diduga peningkatan kadar kortisol, dan peningkatan volume sel darah merah serta kekentalan darah berperan dalam menaikan tekanan darah. Beberapa studi
menunjukkan hubungan langsung antara tekanan darah dan asupan alkohol, dan diantaranya melaporkan bahwa efek terhadap tekanan darah baru nampak apabila
mengkonsumsi alkohol sekitar 2-3 gelas ukuran standar setiap harinya Depkes, 2006.
Mengkonsumsi alkohol berakibat buruk, dalam sebuah penelitian yang dilakukan Beever and Mac Gregor 1995, mendapatkan bahwa mengkonsumsi
minuman beralkohol dalam jumlah besar dapat meningkatkan tekanan darah Riyadina, 2002.
Diperkirakan mengkomsumsi alkohol dalam yang berlebihan akan meningkatkan tekanan darah sekitar 5 – 20 Aditama, 2005.
h. Minum kopi
Minum kopi yang mengandung kafein disebut dapat menghasilkan perubahan dalam hemodinamik diantaranya dapat meningkatkan tekanan darah Lane, 1993.
Dalam tubuh manusia senyawa kafein dapat memacu hormon adrenalin, yang berpengaruh terhadap peningkatan tekanan darah dan detak jantung, sekresi asam
lambung, senyawa gula pada aliran darah dan otot dalam kondisi siap beraktivitas. Pada sebagian orang, minum kopi dapat menimbulkan jantung berdebar-debar,
denyutnya bisa melebihi 80 kali per menit. Hal itu disebabkan efek stimulan kopi.
Mengkonsumsi kopi secara berlebihan dapat meningkatkan tekanan darah, yang berpotensi mempercepat terjadinya penyakit jantung koroner PJK. Otot jantung
mendapat makanan dari pembuluh darah nadi korona kiri dan kanan, bila pembuluh darah korona tersumbat terjadilah PJK Afian, 2010.
i. Kehamilan
Selama kehamilan normal, tekanan darah sistolik sedikit berubah tetapi diastolic menurun kira – kira 10 mmHg pada awal kehamilan 13 – 20 minggu dan
meningkat kembali ke tingkat sebelum kehamilan pada trimester ketiga Suyono, 2001. Perubahan yang terjadi pada jantung, yang khas denyut nadi istirahat
meningkat sekitar 10 sampai 15 denyut permenit pada kehamilan Yeyeh, 2009. j.
Mengkonsumsi Garam Berlebih Secara umum masyarakat sering menghubungkan antara konsumsi garam
dengan hipertensi. Garam merupakan hal yang sangat penting pada mekanisme timbulnya hipertensi. Pengaruh asupan garam terhadap hipertensi melalui
peningkatan volume plasma cairan tubuh dan tekanan darah. Keadaan ini akan diikuti oleh peningkatan ekskresi kelebihan garam sehingga kembali pada keadaan
hemodinamik sistem pendarahan yang normal. Pada hipertensi esensial mekanisme ini terganggu, di samping ada faktor lain yang berpengaruh. Asupan garam kurang
dari 3 gram tiap hari menyebabkan prevalensi hipertensi yang rendah, sedangkan jika asupan garam antara 5-15 gram perhari prevalensi hipertensi meningkat menjadi 15-
20 . Pengaruh asupan terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui peningkatan volume plasma, curah jantung dan tekanan darah Radecki, 2000.
Garam menyebabkan penumpukan cairan dalam tubuh, karena menarik cairan diluar sel agar tidak keluar, sehingga akan meningkatkan volume dan tekanan darah.
Pada manusia yang mengkonsumsi garam 3 gram atau kurang ditemukan tekanan darah rata-rata rendah, sedangkan asupan garam sekitar 7-8 gram tekanan darahnya
rata-rata lebih tinggi. Konsumsi garam yang dianjurkan tidak lebih dari 6 gramhari setara dengan 110 mmol natrium atau 2400 mghari Gunawan, 2001.
2.9. Hubungan Kebisingan Dengan Tekanan Darah Cara kerja sistem tubuh dalam peningkatan tekanan darah adalah sebagai berikut ;
Sobel, 1995 : Kebisingan merupakan stressor biologis yang mampu menimbulkan
perangsangan simpatis pada syaraf. Impuls simpatis dikirim ke medula adrenalin bersamaan dengan pengiriman ke semua pembuluh darah, impuls ini menyebabkan
medula mensekresikan norepinefrin dan epinefrin ke dalam sirkulasi darah. Kedua hormon ini dibawa di dalam aliran darah ke semua bagian tubuh tempat mereka
langsung bekerja pada pembuluh darah yang menyebabkan vasokontriksi. Perangsangan simpatis juga akan meningkatan aktifitas saraf ginjal sehingga
sel jukstaglomerulus mensekresikan renin ke dalam darah. Renin sendiri merupakan suatu enzim yang memecahkan komponen utama salah satu protein plasma yang
disebut substrat rennin untuk melepaskan dekapeptida angiotensi I. Dalam beberapa detik setelah pembentukan angiotensin I, 2 asam amino tambahan dipecah darinya
membentuk oktapeptida angiotensin II yang dikatalis oleh enzim ‘converting enzyme’. Selama menetap di dalam darah angiotensin II mempunyai efek yang dapat
meningkatan tekanan darah. Salah satu efek ini terjadi dengan sangat cepat :
vasokontriksi terutama dari arteriol. Kontriksi arteriol meningkatkan tahanan perifer dan dengan demikian meningkatkan tekanan arteri. Efek angiotensin lainnya terutama
berhubungan dengan volume cairan tubuh : 1.
Angiotensin mempunyai efek langsung terhadap ginjal untuk menyebabkan penurunan ekskresi garam dan air.
2. Angiotensin merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal dan hormone
ini sebaliknya juga bekerja pada ginjal menyebabkan penurunan ekskresi garam dan air.
Kedua efek ini cenderung meningkatkan volume darah yang merupakan factor penting dalam pengaturan tekanan darah jangka panjang.
Oleh karena adanya paparan kebisingan, pusat vasomotor mengirim impuls eksitasi melalui serabut saraf simpatis ke jantung untuk meningkatkan aktivitas jantung
kontraktilitas jantung, meningkatkan frekuensi jantung melalui reseptor beta – 1 sehingga memperbesar curah jantung. Meningkatkan curah jantung dan tahanan
perifer total akan meningkatkan kenaikan tekanan darah.
2.10. Kerangka Konsep
Kategori