Anak remaja umur 12 sampai 16 sampai 18 tahun tergantung daerah Obat yang larut air seharusnya diberikan dengan dosis yang lebih besar untuk

22

e. Anak remaja umur 12 sampai 16 sampai 18 tahun tergantung daerah

adolescents WHO, 2007. 2.4.1 Farmakokinetika pada pediatrik Pasien pediatrik mempunyai kebutuhan yang berbeda dalam pengobatan dibandingkan dengan orang dewasa. Masalah yang berkaitan denngan perbedaan farmakokinetika, dosis, rute pemberian dan kepatuhan semuanya harus dipertimbangkan Prest, 2004.

2.4.1.1 Absorbsi

Pada absorbsi obat, ada dua faktor utama yang terlibat yaitu laju absorbs dan jumlah yang terabsorbsi. Absorbsi sediaan oral dapat dipengaruhi oleh beberapa factor, meliputi waktu transit didalam lambung dan usus, pH lambung dan usus serta waktu pengosongan lambung yang berbeda pada neonatus maupun pada bayi. Keasaman lambung belum mendekati nilai- nilai orang dewasa sampai usia dua sampai tiga bulan. Waktu pengosongan lambung akan menyamai orang dewasa pada usia 6 bulan dan baru setelah 2 tahun produksi asam lambung akan meningkat sebanding dengan kadar per kg seperti pada orang dewasa Prest, 2004. Pada neonatus, waktu transit lambung lebih lama, pH lambung dan fungsi enzim bervariasi, tidak ada flora usus akan mempengaruhi penyerapan obat yang diberikan secara oral Hashem, 2005.

2.4.1.2 Distribusi

Selama usia bayi, kadar air total dalam tubuh terhadap berat badan total memiliki presentase yang lebih besar daripada anak – anak atau pada orang dewasa. Presentase ini akan turun sesuai usia yang akan ditunjukkan pada Tabel 23

2.1. Obat yang larut air seharusnya diberikan dengan dosis yang lebih besar untuk

mencapai efek terapeutik yang dikehendaki. Tabel 2.1 Presentase volume cairan ekstraseluler dan kadar air total dalam tubuh terhadap berat badan. Usia Kadar air total dalam tubuh Cairan ekstraseluler Preterm neonatus 85 50 Term neonatus 75 45 3 bulan 75 30 1 tahun 60 25 Dewasa 60 20 Jumlah obat yang berikatan dengan protein merupakan hal yang paling berpengaruh dalam distribusi obat. Ikatan protein dapat berkurang pada bayi karena rendahnya kadar globulin dan albumin. Penelitian menunjukkan bahwa baru setelah usia 3 tahun ikatan protein menjadi sebanding dengan nilai orang dewasa untuk obat yang bersifat asam, untuk obat yang bersifat basa memerlukan waktu sampai usia 7-12 tahun Prest, 2004.

2.4.1.3 Metabolisme

Pada saat baru lahir sebagian besar enzim yang terlibat dalam metabolism obat belum terbentuk atau sudah ada namun dalam jumlah yang sangat sedikit. Sehingga kapasitas degradasi metabolismenya juga belum optimal. Pada bayi dan anak – anak terdapat peningkatan yang cukup besar dalam hal laju metabolismenya. Sehingga untuk obat- obat tertentu dosis mgkg yang lebih besar mungkin diprlukan anak- anak dibandingkan orang dewasa Prest, 2004.

2.4.1.4 Ekskresi

Laju filtrasi glomerolus GFR pada bayi yang baru lahir lebih rendah dibandingkan dengan orang dewasa karena ginjalnya relative belum berkembang dengan baik. Kemampuan mengeliminasi obat pada neonatus dan bayi menjadi 24 belum optimal dan penurunan dosis mungkin diperlukan. Tetapi GFR akan meningkat secara cepat setelah minggu- minggu pertama kelahiran an mencapai nilai yang sebanding dengan orang dewasa pada usia 1 tahun Perst, 2004. Nilai perkiraan GFR ditunjukkan pada Tabel 2.2. Tabel 2.2 Nilai perkiraan GFR berdasarkan usia Umur GFR mlminm 2 4 hari pertama 1 14 hari 22 1 tahun 70 Dewasa 70

2.5 Demam tifoid