Pola Pembiayaan Masyarakat yang Tidak Memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan dalam Mewujudkan Cakupan Menyeluruh Asuransi Kesehatan di Kota Sukabumi

POLA PEMBIAYAAN KESEHATAN MASYARAKAT YANG

TIDAK MEMILIKI JAMINAN PEMELIHARAAN

KESEHATAN DALAM MEWUJUDKAN CAKUPAN

MENYELURUH ASURANSI KESEHATAN DI KOTA

SUKABUMI

RITANENNY ESM

SEKOLAH PASCASARJANA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

BOGOR

2009

PERNYATAAN MENGENAI TUGAS AKHIR

DAN SUMBER INFORMASI

Bersama ini saya menyatakan sebenarnya, bahwa Tugas Akhir Strategi Pola Pembiayaan Kesehatan Masyarakat yang Tidak Memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Dalam Mewujudkan Cakupan Menyeluruh Asuransi Kesehatan di Kota Sukabumi adalah karya dan pemikiran saya sendiri dan belum pernah diajukan dalam bentuk apa pun dan oleh siapapun kepada perguruan tinggi manapun dimana karya tulis ini murni muncul dari pemikiran saya. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain telah dituliskan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka di bagian akhir Tugas Akhir ini.

Bogor, Februari 2009

Ritanenny ESM

NRP. A153044065

ABSTRACT

RITANENNY ESM. Pattern of Health Funding for People who do not have Health Care Assurance towards a Full Health Coverage of Health Insurance in Sukabumi. Under the Supervision of Dr.Ir.Dedi Budiman Hakim, M.Sc as the head and A. Faroby Falatehan, SP, ME as the member of the Supervisory Commission.

This research tried to study the pattern of health financing for people who have not yet got health insurance, the amount of cost that must be paid and what strategies and programs are taken to develop Health Care Assurance for people who do not hold health insurance. The data of this study were quantitatively and qualitatively analyzed, consisting of primary and secondary data. The primary data were collected from the respondents through in-depth interviews and FGD (Focus Group Discussion) with the related stakeholders. The secondary data were obtained from the reports and statistics issued by the institutions related to this research, namely BPS (central bureau of statistics), Bappeda (regional development planning board), hospitals, and health services/offices. The results of the study showed that the cost of health services was paid to the health service providers through self-funding (out of pocket). The people’s willingness to pay (WTP) for the health services, on average accounting for Rp. 12500.-, and the ability to pay (ATP) indicates that the people have a high capacity of paying for the health services. The amount of cost estimated for basic health services is Rp 6372, - per person per month with the degree of illness at 12%. This figure does not yet include the coverage of catastrophic diseases. Various strategies are required to develop the program on JAMKESDA (Regional Health Assurance), which include the formation of non formal social institutions, socialization and advocacy concerning the Regional Health Assurance to the community and related institutions, and making regulations as an effort to legitimize the program for Regional Health Assurance in the form of PERDA (Regional Regulation) or while it is in trial it can be established as a legal basis through a Municipal Letter of Decree.

RINGKASAN

RITANENNY ESM. Pola Pembiayaan Kesehatan Masyarakat yang Tidak Memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Dalam Mewujudkan Cakupan Menyeluruh Asuransi Kesehatan di Kota Sukabumi. Dibimbing oleh Dr.Ir.Dedi Budiman Hakim, M.Sc sebagai ketua dan A. Faroby Falatehan, SP, ME sebagai anggota komisi pembimbing.

Indeks Pembangunan Manusia (IPM) yang saat ini dijadikan sebagai salah satu indikator keberhasilan pembangunan, ditopang oleh tiga sektor penting, yakni pendidikan, ekonomi dan kesehatan. Akan tetapi perhatian terhadap pelayanan kesehatan masyarakat masih jauh dari harapan. Pelayanan kesehatan merupakan pelayanan jasa yang unik dimana masih terdapat karakteristik consumer ignorance

sehingga dapat terjadi supply induce demand dalam jasa layanan kesehatan. Berbeda dengan hubungan sektor ekonomi lainnya, dalam pembelian jasa pelayanan kesehatan masyarakat sebagai konsumen kesehatan masih berada dalam posisi tawar yang lemah. tingginya harga satuan sarana pelayanan kesehatan itu sendiri menjadi faktor yang mempengaruhi aksesibilitas masyarakat terhadap pelayanan sarana kesehatan. Jumlah masyarakat yang memiliki jaminan kesehatan masih terbatas, yakni sekitar 20 persen penduduk sedangkan sekitar 80% penduduk Indonesia masih belum terlindungi kesehatannya. Sehingga dalam penelitian ini dikaji bagaimana pola pembiayaan kesehatan pada kelompok yang belum memiliki jaminan kesehatan, berapa premi ideal yang harus dibayar masyarakat jika mereka bersedia mengikuti asuransi, dan bagaimana strategi dan program pengembangan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi masyarakat yang belum memiliki asuransi.

Jenis penelitian ini adalah deskriptif. Analisis data mengunakan pendekatan kuantitatif dan kualitatif. Data yang digunakan adalah data primer dan data sekunder, dimana data primer diperoleh dari responden masyarakat pada kelompok yang tidak memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan dengan menggunakan kuisioner dan melalui indepth interview serta FGD (Focus Group Discussion) dengan stakeholder yang terkait, terutama para pembuat keputusan. Disamping itu, data sekunder diperoleh dari laporan-laporan serta angka-angka yang dikeluarkan oleh instansi yang terkait dengan penelitian ini yaitu BPS, Bappeda, Rumah Sakit dan Dinas Kesehatan .

Pola pembiayaan kesehatan pada kelompok yang belum memiliki jaminan pemeliharaan kesehatan di Kota Sukabumi pada tahun 2005 sangat tergantung pada variasi pola penyakit. Pola penyakit yang dialami yaitu panas, batuk pilek, diare, gangguan pencernaan dan hipertensi. Pembayaran terhadap pelayanan kesehatan dilakukan dengan out of pocket (pembayaran kepada provider kesehatan dari kantong sendiri/cash). Willingness to Pay (WTP) masyarakat terhadap pelayanan kesehatan secara rata-rata yaitu Rp. 12500.- dan kemampuan membayar (ATP) 80 persen masyarakat terhadap pelayanan kesehatan berdasarkan 5 % pengeluaran non makanan adalah Rp. 16000 menunjukan bahwa kemampuan membayar masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang tinggi. Besaran premi yang dihitung untuk pelayanan kesehatan dasar adalah sebesar Rp

6372,- per orang per bulan dengan tingkat kesakitan sebesar 12 persen. Angka ini belum termasuk cakupan penyakit-penyakit katastropik.

Strategi dalam pengembangan Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) adalah: 1) Pembentukan kelembagaan masyarakat/kelompok-kelompok masyarakat non formal, 2) Sosialisasi dan Advokasi program Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) kepada masyarakat dan instansi/dinas terkait; 3) Pembuatan regulasi hukum sebagai upaya melegitimasi Program Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) dalam bentuk Peraturan Daerah (PERDA) atau selama dilakukan uji coba dapat juga ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan Walikota sebagai Dasar hukum. Dari strategi-strategi tersebut program Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) akan dilaksanakan secara terarah melalui program-program yang antara lain: 1) Pemberdayaan masyarakat melalui pemebentukan kelompok-kelompok masyarakat non-formal (kelembagaan masyarakat); 2) Sosialisasi dan Advokasi melalui pendekatan persuasif dan komunikatif secara berkelanjutan; 3) Penyusunan, Penetapan Pengesahan Dasar Hukum Program Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA); 4) Penunjukkan Bapel, Bapim, Perusahaan Asuransi, dan PPK dalam pelaksanaan Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA); 5) Pembiayaan pelaksanaan Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) yang dihimpun dari iuran masyarakat dan dari Pemerintah daerah Kota Sukabumi; 6) Meningkatkan pelayanan kesehatan, pemerataan dalam akses pelayanan, peningkatan efisiensi dan efektifitas alokasi sumber.

@ Hak cipta milik Institut Pertanian Bogor, tahun 2009

Hak cipta dilindungi

Dilarang mengutip sebagian atau seluruh karya tulis ini tanpa mencantumkan atau menyebutkan sumbernya. Pengutipan hanya untuk kepentingan pendidikan, penelitian, penulisan karya ilmiah, penyusunan laporan, penulisan kritik, atau tinjauan suatu masalah; dan pengutipan tersebut tidak merugikan kepentingan yang wajar IPB

Dilarang mengumumkan dan memperbanyak sebagian atau seluruh Karya tulis dalam bentuk apa pun tanpa izin IPB

POLA PEMBIAYAAN KESEHATAN MASYARAKAT YANG

TIDAK MEMILIKI JAMINAN PEMELIHARAAN

KESEHATAN DALAM MEWUJUDKAN CAKUPAN

MENYELURUH ASURANSI KESEHATAN DI KOTA

SUKABUMI

RITANENNY ESM

Tugas Akhir

Sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Magister Profesional

Pada Program Studi Manajemen Pembangunan Daerah

SEKOLAH PASCASARJANA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

BOGOR

2009

Judul Tugas Akhir : Pola Pembiayaan Masyarakat yang Tidak Memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan dalam Mewujudkan Cakupan Menyeluruh Asuransi Kesehatan di Kota Sukabumi

Nama : Ritanenny ESM

NRP : A153044065

Disetujui

Komisi Pembimbing,

Dr. Ir. Dedi Budiman Hakim, M.AEc A. Faroby Falatehan, SP, ME Ketua Anggota

Diketahui,

Ketua Program Studi Dekan Sekoah Pascasarjana Manajemen Pembangunan Daerah

Dr. Ir. Yusman Syaukat, MEc Prof. Dr. Ir. Khairil A, Notodiputro, MS

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Pola Pembiayaan Kesehatan Masyarakat yang tidak Memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan dalam Mewujudkan Cakupan Menyeluruh Asuransi Kesehatan di Kota Sukabumi” dapat diselesaikan. Penulisan tesis ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan tugas akhir Program Pasca Sarjana Magister Pembangunan Daerah, Fakultas Ekonomi Manajemen, Institut Pertanian Bogor pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada Bapak Dr. Ir. Dedi Budiman Hakim, M.Ec dan A. Faroby Falatehan, SP, ME, selaku dosen pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penyelesaian penulisan tesis. Ucapan terima kasih juga disampaikan kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan tesis ini. Penulis berusaha mengerjakan dan menyajikan tesis ini dengan sebaik-baiknya. Namun demikian, penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk perbaikan penelitian selanjutnya. Penulis berharap semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang berkepentingan.

Bogor, 17 Februari 2009 Rita Nenny, ESM A153044065

RIWAYAT HIDUP

Penulis dilahirkan di Kotamobagu pada tanggal 8 November 1959 sebagai anak kedua dari pasangan Wilson E. Mirah dan Annie Nelly. Pendidikan sarjana ditempuh di Fakultas Kedokteran, lulus pada tahun 1984. Pada tahun 2005, penulis melanjutkan kuliah S2 pada Program Studi Manajemen Pembangunan Daerah pada Program Pascasarjana IPB dan menamatkannya pada tahun 2009. Penulis bekerja sebagai Dokter semenjak tahun 1985 dan pada tahun 2003 Penulis pindah ke Badan Usaha Milik Daerah sebagai Direktur sampai dengan saat ini.

DAFTAR ISI

hal

Kata Pengantar ………... i

Daftar Isi ………... ii

Daftar Tabel ……… iv

Daftar Gambar ………... v

Daftar Lampiran ...………... vi

BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang ………..…... 1

1.2.Perumusan Masalah ... 3

1.3.Tujuan dan Manfaat Penelitian ………... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.Pembiayaan Kesehatan ………... 9

2.2.Perkembangan Sistem Pembiayaan Kesehatan Pra Upaya… ... 10

2.3.Asuransi Kesehatan………... ... 13

2.4.Asuransi Sosial ………... 14

2.5.Asuransi Kesehatan dan Jaminan Pelayanan Kesehatan Masyarakat………... . 16

2.6.Community Financing ………. 17

2.7.Investasi Swasta dalam Pelayanan Rumah Sakit .……... 17

BAB III METODE PENELITIAN 3.1.Kerangka Pemikiran ... 20

3.2.Lokasi dan Waktu Penelitian ………..……….... 21

3.3.Metoda Pengambilan Sampel ….………... 21

3.4.Metoda Pengumpulan Data………. ... 23

3.5.Metoda Pengolahan Data ….……….... 24

3.5.1.Tingkat Kemampuan Membayar (Ability to Pay) dan Tingkat Kemauan Membayar………... ….... 25

3.5.2.Penentuan Premi Asuransi ... 28

3.6.Metoda Perancangan Program ………….……… 31

3.7.Keterbatasan Penelitian ……… 34

BAB IV GAMBARAN UMUM 4.1.Profil Wilayah ……….………… 36

4.2.Orientasi Wilayah ………... 36

4.3.Penduduk……….. 37

4.3.1.Jumlah dan Pertumbuhan Penduduk ……….. 37

4.3.2. Tenaga Kerja ……….……… 38

4.4.Infrastruktur ……….……….…...…. 39

4.5.Aspek Pendidikan ………..……… 40

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1.Karakteristik Sosial Ekonomi Keluarga ……..……….... 43

5.1.1.Umur Responden ……..………..……… 43

5.1.2.Status Perkawinan………..…………...….. .. 44

5.1.3.Pendidikan ……….……….……… 45

5.1.4.Pekerjaan Responden .…..…....……….. 46

5.1.5.Status Kepemilikan Rumah…..………... 47

5.2.Pola Pembiayaan Masyarakat yang Tidak Memiliki Jaminan Pelayanan Kesehatan... 48

5.2.1.Pengalaman Sakit/Periksa Bulan Lalu ……...….. 48

5.2.2.Pengalaman, Harapan Pelayanan di Puskesmas dan Kemauan Masyarakat Untuk Membayar Pelayanan Kesehatan ……...….………... 52

5.2.3.Kemampuan Masyarakat Untuk Membayar Pelayanan Kesehatan... 53

5.3.Penentuan Premi Asuransi ………... 57

BAB VI STRATEGI DAN PROGRAM PENGEMBANGAN JAMINAN KESEHATAN DAERAH (JAMKESDA) DI KOTA SUKABUMI 6.1.Identifikasi Potensi dan Kebutuhan Masyarakat dalam Pengembangan Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) di Kota Sukabumi ……..………...……….. 60

6.2.Identifikasi Masalah dalam Pengembangan Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) di Kota Sukabumi …………...………… 63

6.3.Strategi dan Program Pengembangan Pembiayaan Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) di Kota Sukabumi….. 66

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN 7.1.Kesimpulan ……….. 75

7.2.Saran ………...………. 76

DAFTAR TABEL

Tabel hal

1 Jumlah Penduduk Miskin Kota Sukabumi Tahun 2005... 6

2 Metode Pengambilan Data …….………... ... 24

3 Metoda Pengolahan Data... 25

4 Umur Responden ... 43

5 Status Perkawinan Responden... 44

6 Tingkat Pendidikan ... 45

7 Jenis Pekerjaan Responden ... 46

8 Status Kepemilikan Rumah………. .... 47

9 Pengalaman Sakit Responden/Keluarga Responden Sebulan yang Lalu ... 48

10 Biaya Pengobatan Sakit Responden ...……… 50

11 Cara Bayar Responden ...……… 51

12 Rata–rata Pengeluaran Rumah Tangga Untuk Makanan Selama Satu Bulan... 54

13 Pengeluaran Rumah Tangga Untuk Bukan Makanan Sebulan dan Setahun Yang Lalu ……..……….. ... 55

14 Rata-rata Pengeluaran Rumah Tangga Responden Berdasarkan Pengeluaran Makanan dan Bukan Makanan Selama Sebulan ... 56

15 Penghitungan Premi Universal Coverage dengan Community Rating Kota Sukabumi Tahun 2007 ... 58

16 Rancangan Pentahapan Program Pengembangan JAMINAN KESEHATAN DAERAH (JAMKESDA) di Kota Sukabumi ... 73

DAFTAR GAMBAR

Gambar hal

1 Kerangka Pemikiran………... 20 2 Penggunaan Lahan Terbangun Kota Sukabumi Tahun 2000... 37 3 Persentase Jumlah Penduduk Kota Sukabumi Menurut Kecamatan

Tahun 2008 ... 38 4 Persentase Penduduk 10 Tahun Ke Atas yang Bekerja Menurut

Jenis Pekerjaan Kota Sukabumi (2006) ... 38 5 Deskripsi ATP 4 Berdasarkan Lima Persen Pengeluaran Bukan

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran hal

1 Rincian Hasil wawancara Jumlah Biaya Pengobatan

Responden ... 80 2 Kesediaan Membayar Tarif Puskesmas Dengan Pelayanan Sesuai

Harapan ... 81 3 Panduan Wawancara Mendalam ... 82

BAB I PENDAHULUAN 1.1Latar Belakang

Indeks Pembangunan Manusia (IPM) yang saat ini dijadikan sebagai salah satu indikator keberhasilan pembangunan, ditopang oleh tiga sektor penting, yakni pendidikan, ekonomi dan kesehatan. Dalam konteks kesehatan terlihat beberapa indikasi bahwa perhatian terhadap masyarakat dalam pelayanan kesehatan ternyata masih jauh dari harapan masyarakat konsumennya. Menurut Balasubramanian seperti dikutip Kusminarno (2002) menyebutkan bahwa Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan sekitar 2,5 milyar orang (hampir setengah penduduk dunia) tidak memiliki akses terhadap pelayanan kesehatan yang paling dasar.

Pelayanan kesehatan merupakan pelayanan jasa yang unik dimana masih terdapat karakteristik consumer ignorance sehingga dapat terjadi supply induce demand dalam jasa layanan kesehatan. Bagi konsumen pelayanan kesehatan yang paling mendasar pun haruslah menganut asas keadilan sosial dan pemerataan. Kejelasan produk pelayan kesehatan baik yang bersifat public goods maupun

private goods hendaknya diatur dalam batas yang jelas oleh Pemerintah melalui Departemen Kesehatan sebagai regulator dalam sistem kesehatan. Kaidah equity egaliter dalam sistem kesehatan pun tampaknya masih merupakan harapan yang sangat sulit untuk diwujudkan (Tim Pengajar Ekonomi Kesehatan, 2001).

Dalam konteks hubungan industrial kesehatan adanya supply jasa kesehatan dengan demand kesehatan dalam hal ini masyarakat sebagai konsumen kesehatan merupakan suatu hubungan pasar. Berbeda dengan hubungan sektor

ekonomi lainnya, dalam pembelian jasa pelayanan kesehatan masyarakat sebagai konsumen kesehatan masih berada dalam posisi tawar yang lemah.

Aksesibilitas masyarakat terhadap pelayanan kesehatan secara umum dipengaruhi oleh dua faktor utama yaitu geografis dan ekonomis. Rendahnya aksesibilitas secara geografis disebabkan oleh jauhnya lokasi pengguna sarana pelayanan kesehatan (masyarakat) dengan sarana pelayanan kesehatan dan terbatasnya transportasi menuju sarana pelayanan kesehatan (puskesmas terdekat). Aksesibilitas secara ekonomis terkait dengan keterjangkauan dari sisi financial

atau ketidakterjangkauan terhadap tarif sarana pelayanan kesehatan. Kondisi ketidakterjangkauan tarif sarana pelayanan kesehatan tersebut sangat dipengaruhi oleh faktor tingginya harga satuan sarana pelayanan kesehatan itu sendiri (Tim Pengajar Ekonomi Kesehatan, 2001).

Melalui Sistem Kesehatan Nasional yang telah ditetapkan tahun 2004, Departemen Kesehatan telah mengatur hal pelayanan kesehatan tersebut dengan menetapkan sub sistem pembiayaan kesehatan. Sub sistem pembiayaan kesehatan yaitu suatu tatanan yang menghimpun berbagai upaya penggalian, pengalokasian, dan pembelanjaaan sumberdaya keuangan secara terpadu dan saling mendukung guna menjamin tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi–tingginya (Depkes, 2004). Pembiayaan kesehatan di Indonesia masih rendah , yaitu hanya rata–rata 2,2 persen dari Pendapatan Domestik Bruto atau rata–rata anatara USD 12-18 kapita/tahun. Persentase ini masih jauh dari anjuran WHO yang paling sedikit lima persen dari Produk Domestik Bruto per tahun. Di Indonesia, 30 persen pembiayaan kesehatan tersebut bersumber dari Pemerintah dan sisanya sebesar 70 persen bersumber dari masyarakat termasuk

swasta, yang sebagian besar masih digunakan untuk pelayanan kuratif (Depkes, 2004).

Tujuan Pemerintah dalam mengatur sub sistem pembiayaan kesehatan adalah tersedianya pembiayaan kesehatan dengan jumlah yang mencukupi, teralokasi secara adil dan termanfaatkan secara berhasil guna dan berdaya guna, untuk menjamin terselenggaranya pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi – tingginya. Oleh sebab itu diperlukan penelitian mengenai suatu pola pembiayaan masyarakat guna mewujudkan pelayanan kesehatan secara merata dan menyeluruh.

1.2 Perumusan Masalah

Pengalokasian dana bersumber pemerintah yang dikelola oleh sektor kesehatan sampai saat ini belum begitu efektif. Dana Pemerintah dan Pemerintah Daerah lebih banyak dialokasikan pada upaya kuratif serta investasi, sedangkan besarnya dana yang dialokasikan untuk upaya promotif dan preventif sangat terbatas. Mobilisasi sumber pembiayaan kesehatan dari masyarakat masih terbatas dan bersifat perorangan (out of pocket). Jumlah masyarakat yang memiliki jaminan kesehatan masih terbatas, yakni sekitar 20 persen penduduk. Metode pembayaran kepada penyelenggara pelayanan masih didominasi oleh pembayaran tunai, sehingga mendorong penyelenggaraan dan pemakaian pelayanan kesehatan secara berlebihan serta meningkatnya biaya kesehatan. Demikian pula penerapan teknologi canggih dan perubahan pola penyakit sebagai

akibat meningkatnya UHH (Umur Harapan Hidup)5 akan mendorong meningkatnya biaya kesehatan yang tidak dapat dihindari.

Sekitar 80% penduduk Indonesia masih belum terlindungi kesehatannya, sementara hanya kurang lebih 20 persen penduduk yang memiliki jaminan kesehatan melalui PT Askes, Jamsostek, Dana Sehat dan lain sebagainya (Wibisana, 2003). Telah banyak kajian mengenai pelbagai bentuk pemeliharaan kesehatan mancanegara menyadari bahwa pembayaran tunai langsung dari kantong konsumen atau pembayaran melalui pihak ketiga terhadap tagihan pemberi pelayanan kesehatan mendorong kenaikan pembiayaan kesehatan. Sebagai solusinya dirumuskanlah Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) yang merupakan upaya awal pemerintah Indonesia untuk mengatasi ancaman terhadap akses dan mutu pelayanan kesehatan akibat kenaikan biaya kesehatan. Pada hakekatnya JAMKESDA merupakan sistem pemeliharaan kesehatan yang memadukan penataan sub sistem pelayanan kesehatan dengan sub sistem pembiayaan kesehatan.

Berbagai upaya pun telah ditempuh Pemerintah guna mengembangkan suatu sistem pembiayaan kesehatan pra bayar yang menjamin seluruh masyarakat akan tingginya aksesibilitas terhadap pelayanan kesehatan. Program JAMKESDA yang telah dicetuskan sejak sebelum reformasi masih berjalan tersendat-sendat. Segera setelah era reformasi terjadi berbagai upaya pun telah ditempuh mulai dari Program Jaring Pengaman Sosial Bidang Kesehatan (JPS-BK), Program Kompensasi Pengurangan Subsidi Bahan Bakar Minyak Bidang Kesehatan (PKPSBBM-BK) sampai pada saat sekarang Jaminan Kesehatan Masyarakat

5

Umur Harapan Hidup Nasional meningkat dari 65 Tahun menjadi 70 Tahun (www.indonesiaindonesia.com, diakses tanggal 4 Februari 2009)

(JAMKESMAS) untuk masyarakat miskin. Metoda dan sistemnya pun sangat bervariasi mulai dari pembiayaan diserahkan kepada Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) sampai pada saat ini dikelola oleh PT Askes.

Jumlah penduduk miskin di Kota Sukabumi tahun 2005 menurut hasil pendataan Badan Pusat Statistik sebanyak 48,732 jiwa, angka tersebut sudah ditetapkan melalui Surat Keputusan Walikota Sukabumi Nomor 235 tahun 2005 tentang Penetapan Jumlah Masyarakat Sasaran Asuransi Kesehatan Keluarga Miskin (Askes Gakin) di Kota Sukabumi. Pendataan sasaran program Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) dilakukan oleh Puskesmas yang bekerjasama dengan pihak kader, Petugas Lapang Keluarga Berencana (PLKB) dan Kelurahan.

Keluarga miskin (GAKIN) terbesar terdapat di Kecamatan Gunung Puyuh sebesar 31.86 persen, dan terkecil di Kecamatan Baros sebesar 12.24 persen (Tabel 1). Akan tetapi bila perbandingan antara penduduk miskin dan jumlah penduduk seluruhnya maka yang terbesar ada pada Kecamatan Gunung Puyuh (30.50 persen). Disisi lain jumlah masyarakat yang sudah mengikuti Jaminan Pemeliharaan Kesehatan diluar Askes Gakin adalah sebagai berikut : Askes sosial berjumlah 39,403 jiwa, Jamsostek 1,010 jiwa dan Askes Komersial berjumlah 20 jiwa.

Berdasarkan fenomena pada Tabel 1 menunjukkan bahwa terdapat sekelompok masyarakat yang tidak termasuk masyarakat miskin, juga tidak termasuk dalam masyarakat golongan kaya dan mereka bukan PNS yang memiliki Asuransi Kesehatan dari PT Askes juga bukan pegawai sektor formal yang memiliki Jamsostek. Sekelompok masyarakat tersebut belum memiliki kejelasan tentang sistem perlindungan jaminan kesehatan.

Tabel 1. Jumlah Penduduk Miskin Kota Sukabumi Tahun 2005

Jumlah Penduduk KK Penduduk Proposi (%) No Kecamatan KK Miskin

Miskin Seluruhnya Seluruhnya Gakin Penkin

1 BAROS 752 3009 6140 28152 12,24 10,68

2 CITAMIANG 1713 6855 10535 44358 16,26 15,45 3 WARUDOYONG 1850 7402 11819 48876 15,65 15,14 4 GUNUNG PUYUH 2800 11203 8323 36725 24,99 30,50

5 CIKOLE 1593 6374 4999 52162 31,86 12,21

6 LEMBUR SITU 1488 5955 8029 29027 18,53 20,51

7 CIBEUREUM 1983 7934 6992 26116 28,36 30,37

TOTAL 12179 48732 56837 265416

Sumber: Bappeda Kota Sukabumi 2005

Dengan telah dicakupnya masyarakat miskin oleh Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS) yang manajemen kepesertaannya dikelola oleh PT Askes, dan dengan telah tercakupnya juga masyarakat dari kelompok PNS dan pegawai sektor formal oleh PT Askes dan Jamsostek, maka masih terdapat sekelompok masyarakat pada segmen menengah dan atas di luar PNS dan pegawai sektor formal yang belum tercakup oleh asuransi kesehatan sebagai jaminan pemeliharaan kesehatannya.

Berdasarkan kondisi di atas yang menjadi pokok permasalahan yaitu “Bagaimana Pola Pembiayaan Kesehatan bagi Masyarakat yang Belum Memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan dalam Mewujudkan Cakupan Menyeluruh (Universal coverage) Asuransi Kesehatan di Kota Sukabumi”. Adapun permasalahan spesifik dari masalah pokok di atas adalah sebagai berikut :

1. Bagaimana Pola Pembiayaan Kesehatan pada kelompok yang belum memiliki jaminan Pemeliharaan kesehatan di Kota Sukabumi pada tahun 2005?

2. Berapakah premi yang harus dibayar oleh kelompok masyarakat yang belum memiliki jaminan pemeliharaan kesehatan bila mereka bersedia mengikuti asuransi?

3. Bagaimana strategi dan program pengembangan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi masyarakat yang belum memiliki asuransi?

1.3 Tujuan dan Manfaat Penelitian

Tujuan umum kajian adalah merumuskan pola pembiayaan kesehatan bagi masyarakat yang belum memiliki jaminan pemeliharaan kesehatan dalam mewujudkan cakupan menyeluruh asurasi kesehatan di Kota Sukabumi. Untuk memenuhi tujuan umum tersebut, maka tujuan spesifik dari kajian ini adalah :

1. Mengidentifikasi pola pembiayaan kesehatan pada kelompok yang belum memiliki jaminan pemeliharaan kesehatan di Kota Sukabumi Tahun 2005

2. Menganalisis besaran premi bagi kelompok masyarakat yang belum memiliki jaminan pemeliharaan kesehatan.

3. Merekomendasikan strategi pengelolaan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi masyarakat yang belum memiliki asuransi kesehatan.

Hasil kajian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai berikut :

1. Agar Pemerintah Daerah mengetahui bagaimana pola pembiayaan kesehatan bagi masyarakat yang tidak memiliki jaminan pemeliharaan kesehatan sebagai bahan pertimbangan dalam pengambilan kebijakan.

2. Sebagai bahan referensi bagi peneliti yang melakukan penelitian mengenai sistem pembiayaan kesehatan melalui penerapan sistem asuransi kesehatan dengan cakupan menyeluruh.

3. Menciptakan model jaminan pemeliharaan kesehatan bagi masyarakat yang tidak memiliki jaminan pemeliharaan kesehatan sebagai bahan pertimbangan bagi Pemerintah Daerah untuk mewujudkan peningkatan kualitas kesehatan masyarakat Kota Sukabumi.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pembiayaan Kesehatan

Pembiayaan kesehatan yang kuat, stabil dan berkesinambungan memegang peranan yang amat vital untuk penyelenggaraan pelayanan kesehatan dalam rangka mencapai berbagai tujuan penting dari pembangunan kesehatan di suatu negara diantaranya adalah pemerataan pelayanan kesehatan dan akses (equitable access to health care) dan pelayanan yang berkualitas (assured quality). Oleh karena itu reformasi kebijakan kesehatan di suatu wilayah seyogyanya memberikan fokus penting kepada kebijakan pembiayaan kesehatan untuk menjamin terselenggaranya kecukupan (adequacy), pemerataan (equity), efisiensi (efficiency) dan efektifitas (effectiveness) dari pembiayaan kesehatan itu sendiri (Tim Pengajar Ekonomi Kesehatan, 2001).

Perencanaan dan pengaturan pembiayaan kesehatan yang memadai (health care financing) akan menolong pemerintah di suatu wilayah untuk dapat memobilisasi sumber-sumber pembiayaan kesehatan, mengalokasikannya secara rasional serta menggunakannya secara efisien dan efektif. Kebijakan pembiayaan kesehatan yang mengutamakan pemerataan serta berpihak kepada masyarakat miskin (equitable and pro poor health policy) akan mendorong tercapainya akses yang universal. Pada aspek yang lebih luas diyakini bahwa pembiayaan kesehatan mempunyai kontribusi pada perkembangan sosial dan ekonomi. Berdasarkan uraian tersebut terlihat bahwa pembiayaan kesehatan sesungguhnya merupakan sebuah investasi untuk mencapai keuntungan dimasa mendatang yaitu peningkatan kualitas kesehatan masyarakat yang lebih baik.

Biaya kesehatan di Indonesia selama tahun 2007 relatif kecil yaitu sekitar Rp US $ 30/kapita/tahun (World Bank Report, 2007). Sebagai perbandingan, negara lain seperti Thailand, Philipine, Malaysia dan India masing-masing mengeluarkan rata-rata US $73, $14, $67 dan $21. Bila pengeluaran di negara-negara tersebut dinyatakan sebagai prosentase dari GNP, nilainya adalah lima persen, dua persen, tiga persen dan enam persen(Tim Pengajar Ekonomi Kesehatan, 2001).

Di Indonesia, hanya 30 persen dari biaya kesehatan atau $4,2 per kapita berasal dari Pemerintah. Jumlah ini adalah sekitar 0.9 persen dari GNP dan 2,4 persen dari jumlah keseluruhan anggaran tahunan pemerintah. Data yang dikumpulkan selama 1982-1983 sampai 1988-1989 menunjukkan bahwa 35 persen sampai 40 persen dari anggaran tersebut diserap oleh program pelayanan rumah sakit dan 25 persen - 30 persen oleh puskesmas.

2.2 Perkembangan Sistem Pembiayaan Kesehatan Pra Upaya

Data Susenas mengemukakan bahwa 25,4%

dari penduduk Indonesia telah mendapat

perlindungan jaminan kesehatan, baik terstruktur

(PT Askes, Jamsostek, Asuransi Kesehatan

Komersial, Asuransi Kesehatan Penduduk Miskin

(Askeskin), dan lainnya) maupun tidak terstruktur

(perusahaan swasta memberi jaminan berupa

sendiri atau bentuk uang tunai). Fakta tersebut,

menunjukan terjadinya pengembangan cakupan

asuransi sosial kesehatan di Indonesia meningkat

dari 13 persen atau sekitar 24 juta penduduk Bank

Dunia dalam "World Development Report 1993".

Seperti diketahui, dari jumlah tersebut sebanyak 15

juta adalah peserta PT. Askes dan sekitar satu juta

adalah peserta program JPK PT. Jamsostek. Tidak

jelas bagaimana komposisi sisanya sebesar delapan

juta, apakah peserta asuransi swasta (yang

diperkirakan tidak lebih dari satu juta) dan peserta

Dana Sehat.

Depkes RI memperkirakan bahwa peserta Dana Sehat (1995) adalah 14 juta orang. Dengan demikian cakupan sistem pembiayaan praupaya telah mencapai sekitar 30 - 31 juta atau sekitar 16 persen penduduk. Komposisinya adalah sebagai berikut, peserta PT. Askes berjumlah 15 juta, peserta PT Jamsostek berjumlah 1 juta, peserta Dana Sehat berjumlah 14 juta, peserta Askes Swasta berjumlah 1 juta, sehingga total cakupan berjumlah 31 Juta orang.

Dari data tersebut kepesertaan sistem pembiayaan praupaya ini tidak berkembang di Indonesia, paling tidak selama 15 tahun yang lalu. Sejak awal 1980,

ketika konsep DUKM mulai diketengahkan sebagai alternatif pembiayaan kesehatan di Indonesia.

Ada beberapa faktor yang diperkirakan mempengaruhi rendahnya permintaan terhadap sistem pembiayaan praupaya ini, yaitu sebagai berikut:

a. Pendapatan penduduk rendah

b. Besarnya subsidi pemerintah terhadap pelayanan kesehatan, termasuk pelayanan sekunder dan tertier

c. Adanya sistem sosial dengan norma "extended family"

d. Lemahnya infrastruktur penyelenggara sistem pembiayaan praupaya e. Terbatasnya ketersediaan pelayanan kesehatan yang memenuhi

standar mutu yang diharapkan sementara segmen tertentu dalam masyarakat.

Namun demikian, diperkirakan bahwa permintaan terhadap sistem pembiayaan praupaya ini (baik Asuransi Kesehatan pertanggungan kerugian maupun Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS) Miskin, akan meningkat pesat dimasa mendatang. Ini didukung oleh kenyataan bahwa pendapatan dan pemerataan pendapatan terus membaik. Pada Tahun 2007 pendapatan per kapita mencapai US $ 1946, jumlah tersebut meningkat dari tahun sebelumnya yang mencapai US $ 1600. Berbagai upaya untuk meningkatkan pemerataan terus dilakukan secara intensif seperti misalnya IDT (Inpres Desa Tertinggal), peningkatan pendapatan keluarga, dll. Disamping itu, perkembangan industrialisasi yang pesat akan menambah jumlah pekerja di sektor formal, suatu kondisi yang baik untuk mengembangkan program JPKTK (Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Tenaga Kerja). Sementara itu pendidikan tenaga asuransi kesehatan yang lebih profesional mulai dirintis dan diselenggarakan.

Faktor lain yang mendorong perkembangan sistem pembiayaan pra upaya adalah kecenderungan kenaikan tarif pada fasilitas pemerintah sebagai bagian dari kebijaksanaan unit swadana, yang sudah mulai diterapkan di beberapa propinsi baik di rumah sakit maupun puskesmas. Kenaikan tarif akan menempatkan konsumer pada resiko finansial yang lebih besar dan oleh karenanya mendorong minat untuk menjadi peserta asuransi atau Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA). Dapat dikatakan bahwa kalau pada lalu sistem "out of pocket payment" adalah tulang punggung pembiayaan kesehatan, maka dimasa datang peranannya akan diambil alih oleh sistem pembiayaan pra-upaya, yaitu asuransi kesehatan pertanggungan kerugian, Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) dan Dana Sehat.

Di Indonesia, ada dua jenis sistem pembiayaan pra upaya yang bisa dikembangkan sesuai dengan UU yang berlaku, yaitu (1) asuransi pertanggungan kerugian seperti diatur dalam UU No. 2/1992 dan (2) Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM) seperti diatur dalam pasal 66 UU No. 23 tahun 1992.

Fokus utama asuransi kesehatan pertanggungan kerugian adalah melindungi pesertanya dari kerugian finansial yang terjadi karena masalah kesehatan. Sedangkan fokus utama Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) adalah menjamin pemeliharaan kesehatan yang paripurna, sehingga derajat kesehatan pesertanya meningkat. Namun secara umum penyelenggaraan asuransi kesehatan dan Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) mempunyai banyak persamaan.

2.3 Asuransi Kesehatan

Athern (1960) dalam Gani (2002) mengemukakan bahwa asuransi adalah suatu alat sosial yang menggabungkan resiko individu menjadi resiko kelompok,

dan menggunakan dana yang dikumpulkan oleh kelompok tersebut untuk membayar kerugian yang diderita. Dengan demikian, esensi asuransi adalah sebagai alat sosial, dimana pengumpulan dana, mencakup sekelompok resiko, dan setiap orang atau badan yang menjadi anggotanya mengalihkan resikonya kepada seluruh kelompok. Berdasarkan pada definisi tersebut, dapat terlihat bahwa prinsip-prinsip yang terkandung dalam kata-kata sosial, juga menjadi prinsip asuransi kesehatan. Sebagai alat sosial asuransi kesehatan bukan semata mencari keuntungan bagi pihak tertentu, akan tetapi diperolehnya keuntungan bagi masyarakat secara keseluruhan.

Asuransi kesehatan mudah dipahami dengan contoh sederhana sebagai berikut. Andaikan 100 orang menjadi anggota sebuah perkumpulan. Untuk mempermudah persoalan, asumsikan semua orang berusia kurang lebih sama dan memiliki gaya hidup yang serupa. Sekitar setahun sekali salah seorang jatuh sakit sehingga harus menghadapi biaya medis sebesar Rp 1.000.000,-. Asumsikan insidensi penyakit bersifat random, artinya tidak terdapat perbedaan sistematis risiko penyakit pada pria ataupun wanita, tua ataupun muda.

Karena khawatir mengalami kerugian besar sewaktu sakit, para anggota memutuskan untuk mengumpulkan dana Rp 10,000 per anggota, dan menyimpan dana total Rp 1,000,000 di bank supaya aman dan mendapat bunga. Bila seseorang anggota jatuh sakit, maka dana tersebut akan digunakan untuk pengobatan. Sesungguhnya yang dilakukan perkumpulan dan para anggota tersebut merupakan asuransi.

Beban pembiayaan kesehatan di Indonesia semakin hari semakin berat. Ini disebabkan oleh beberapa faktor penting, yaitu (1) meningkatnya jumlah penduduk,

(2) masalah kesehatan yang terus semakin besar baik dari segi kuantitatif dan kualitatif, (3) perkembangan teknologi kesehatan yang semakin canggih dan (4) meningkatnya demand penduduk terhadap pelayanan kesehatan yang lebih bermutu.

Disisi lain, kemampuan pemerintah untuk menyediakan biaya kesehatan terbatas. Oleh sebab itu, perlu dicari cara untuk melakukan mobilisasi sumber dana dari masyarakat dan swasta. Salah satu cara adalah dengan mengembangkan sistem pembiayaan pra-upaya (prepayment), yang dikenal sebagai asuransi kesehatan dan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (Gani, 1998).

2.4. Asuransi Sosial

Asuransi sosial adalah suatu sistem pembiayaan pemeliharaan kesehatan, biasanya sekaligus dengan jaminan hari tua, untuk para pekerja. Disini diberlakukan pembayaran iuran wajib sebesar persentase tertentu dari gaji pekerja atau karyawan tersebut. Jumlah total iuran yang perlu dikumpulkan ditetapkan atas dasar resiko atau kemungkinan kejadian sakit pada kelompok pekerja tersebut, akan tetapi besarnya iuran ditetapkan menurut persentase tertentu dari gaji mereka. Tidak jarang dalam sistem ini pemerintah berperan sebagai penunjang biaya, yaitu dengan memberikan subsidi (Gani, 1998).

PT. Askes yang mengelola dana pemeliharaan kesehatan pegawai negeri adalah salah satu bentuk sistem pembiayaan yang mirip dengan asuransi sosial. Bedanya, PT. Askes terbatas hanya mengurus pembiayaan pemeliharaan kesehatan dan tidak termasuk jaminan hari tua. Iuran yang dikumpulkan besarnya adalah dua persen gaji. Ini berarti besar iuran tersebut tidak didasarkan pada resiko sakit yang dihadapi seseorang. Pegawai negeri dengan gaji tinggi akan membayar lebih banyak daripada pegawai negeri bergaji kecil, walaupun mungkin ia secara umum lebih

sehat dibandingkan pegawai yang bergaji kecil. Jelas disini bagaimana prinsip gotong royong diwujudkan.

Masalah utama dalam penerapan asuransi sosial ini adalah cakupannya yang sangat terbatas, yaitu pada kelompok pekerja yang terorganisir dan mempunyai penghasilan tetap. Masyarakat yang bekerja di sektor informal atau "self employed"

atau para buruh tani, umumnya tidak dicakup oleh asuransi sosial. Masalah

"inequity" muncul disini. Kelompok penduduk yang dicakup oleh asuransi sosial akan lebih mudah memanfaatkan pelayanan kesehatan. Karena pelayanan kesehatan tersebut mendapat subsidi dari Pemerintah, maka keadaan ini juga menimbulkan

"misallocation" subsidi Pemerintah pada kelompok yang lebih mampu. Hal ini misalnya terjadi kalau tarif yang dikenakan oleh badan penyelenggara asuransi sosial tersebut di bawah biaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan.

2.5 Asuransi Kesehatan dan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM)

Ada dua badan penyelenggara sistem pembiayaan praupaya yang utama di Indonesia sekarang ini. Pertama adalah PT. Askes yang mencakup sekitar empat juta pegawai negeri (atau 15 juta jiwa termasuk anggota keluarganya). Yang kedua adalah JPKTK atau Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Tenaga Kerja yang dikelola oleh PT. Jamsostek. Sekarang diperkirkan ada sebanyak satu juta tenaga kerja yang ikut dalam program JPKTK tersebut. Beberapa asuransi kesehatan swasta juga mulai berkembang di Indonesia (Tugu Mandiri, Bintang Jasa, dan lain-lain).

Yang menjadi isu dalam pengembangan sistem pembiayaan praupaya adalah mencegah terjadinya efek samping, yaitu inflasi biaya, seperti yang terjadi di USA. Oleh sebab itu, di Indonesia dikembangkan konsep Dana Upaya Kesehatan

Masyarakat (DUKM), dan prinsip operasionalnya yang disebut Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM). Seperti diketahui, Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM), sudah diatur dalam UU No. 23/92 pasal 66. Menurut UU tersebut, " Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM) adalah suatu cara penyelenggaraan pemeliharaan kesehatan yang paripurna berdasarkan azas usaha bersama dan kekeluargaan, yang berkesinambungan dan dengan mutu yang terjamin serta pembiayaan yang dilaksanakan secara pra-upaya"

(Tim Pengajar Ekonomi Kesehatan, 2001).

Beberapa prinsip pokok dalam Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM) tersebut, yang harus dilaksanakan oleh semua badan yang bergerak dalam bidang pembiayaan kesehatan adalah penerapan prinsip gotong royong dua pihak (biparties), sistem kapitasi dan sistem pelayanan terstruktur serta pengendalian mutu yang terarah. Uraian lebih lanjut tentang sistem pembiayaan praupaya ini disampaikan sebagai bagian terpisah dalam makalah ini.

2.6 Community Financing

Untuk masyarakat berpendapatan rendah seperti di pedesaan, telah dilakukan berbagai macam model mobilisasi dana masyarakat (community financing) yang di Indonesia dikenal sebagai Dana Sehat. Dana sehat merupakan suatu upaya pemeliharaan kesehatan dari, oleh dan untuk masyarakat yang diselenggarakan berdasarkan atas azas usaha bersama dan kekeluargaan dengan pembiayaan secara pra-upaya dan bertujuan untuk meningkatkan taraf kesehatan masyarakat.6 Modelnya sangat bervariasi antara satu tempat dengan tempat lainnya. Prinsip dasarnya adalah pengumpulan iuran secara teratur (biasanya setiap bulan) dari rumah

6

Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI www.depkes.go.id

tangga. Besarnya iuran biasanya ditetapkan secara musyawarah, yang dibicarakan dalam forum desa atau forum tradisional. Dana yang terkumpul dipergunakan untuk biaya berobat di difasilitas terdekat, misalnya Puskesmas Pembantu atau Puskesmas.

Sekarang ini yang diusahakan adalah bagaimana Dana Sehat yang telah berkembang di banyak tempat bisa ditingkatkan lebih lanjut sehingga pelaksanaanya mengikuti prinsip-prinsip Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM). Lebih jauh lagi, ada pula model Dana Sehat yang dikaitkan dengan kegiatan peningkatan ekonomi keluarga (income generating activities).

2.7 Investasi Swasta dalam Pelayanan Rumah Sakit

Di Indonesia, rumah sakit ternyata menyerap anggaran kesehatan pemerintah dalam proporsi yang sangat besar. Dari sudut pandang "equity", keadaan ini menyebabkan adanya "misalokasi" subsidi Pemerintah. Kalau anggaran pemerintah dapat dibebaskan dari rumah sakit, diharapkan subsidi tersebut akan lebih banyak diberikan kepada masyarakat yang kurang mampu, yang umumnya tinggal di daerah pedesaan (Tim Pengajar Ekonomi Kesehatan, 2001).

Membuka peluang yang lebih besar kepada modal swasta untuk mengelola rumah sakit diperkirakan bisa menjadi jalan keluar masalah diatas. Namun beberapa issue perlu dipecahkan, antara lain kemungkinan rumah sakit swasta menjadi "profit maximizing bussiness" dan merebut sumberdaya tenaga kesehatan sehingga sektor pemerintah, yang bertanggung jawab terhadap masyarakat tidak mampu, menjadi makin berat tanggungannya.

Investasi swasta dapat pula dilakukan di rumah sakit milik pemerintah. Sebagai contoh, General Electric (GE) melakukan investasi alat-alat kedokteran canggih yang diproduksinya di sebuah Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) di Jawa

Barat. GE dan rumah sakit bersangkutan sepakat untuk bagi hasil selama tujuh tahun. Selain itu, sebuah investor swasta membangun fasilitas rawat inap sebanyak 50 Tempat Tidur di RS yang sama.

Tidak dapat dihindari bahwa peranan sektor swasta akan bertambah besar, yang disebabkan karena meningkatnya sosial ekonomi penduduk, jumlah penduduk yang dilayani bertambah dan adanya kesadaran akan kualitas pelayanan yang baik Tumbuhnya rumah sakit terutama di kota-kota besar, menyebabkan tingkat kompetisi antar rumah sakit terutama swasta cukup tinggi.7 Dengan tingkat kompetisi yang tinggi, maka akan diikuti dengan segala upaya setiap rumah sakit untuk mempertahankan keberadaannya. Hanya rumah sakit yang dapat menyediakan layanan yang bermutu dengan pembiayaan yang relatif rendah dapat unggul dalam kompetisi ketat tersebut. Hal ini memacu adanya efisiensi pengelolaan dan perbaikan kualitas pelayanan kesehatan baik di rumah sakit swasta maupun pemerintah. Pernyataan tersebut membuktikan bahwa investasi swasta dalam hal pelayanan kesehatan tidak mengurangi aksesibilitas masyarakat terhadap pelayanan kesehatan tersebut.

7_{Nani Iriyanti, 2001. Pengendalian Biaya Pelayanan Rumah Sakit.}

http://www.pamjaki.org/new/download/download.php?file=practice_305a.pdf. Diakses tanggal 2 Januari 2009)

BAB III

METODE PENELITIAN 3.1. Kerangka Pemikiran

Berdasarkan uraian pada perumusan masalah telah dikemukakan bahwa secara geografis, penduduk Kota Sukabumi relatif tidak memiliki masalah dalam hal kemampuan mengakses sarana kesehatan. Hal ini terlihat dari rata-rata jarak terjauh ke puskesmas adalah 2.5 km dengan rata-rata waktu tempuh 17.7 menit dan kondisi keterjangkauan yang baik, bagi roda dua maupun roda empat (BPS Kota Sukabumi, 2007). Akan tetapi secara ekonomis, aksesibilitas masyarakat terhadap pelayanan kesehatan tidak dapat sepenuhnya dinyatakan telah terjamin dengan baik. Sekitar 66 persen dari 265,416 penduduk Kota Sukabumi tidak memiliki Jaminan Kesehatan. Ketiadaan jaminan pelayanan kesehatan tersebut diperkuat dengan pendapatan per kapita masyarakat Kota Sukabumi yang hanya mencapai Rp 600,000 per bulan dibandingkan dengan DKI Jakarta yang sudah mencapai Rp. 1000,000 per kapita per bulan8, menyebabkan rawannya keterjangkauan masyarakat terhadap tarif pelayanan kesehatan.

8

Berangkat dari masalah tersebut, perumusan strategi pengelolaan pembiayaan kesehatan masyarakat guna mewujudkan pembangunan kesehatan secara merata dan menyeluruh akan menjadi bahasan utama dalam penelitian ini. Sebagai langkah awal, akan diidentifikasi bagaimana pola pembiayaan kesehatan masyarakat yang tidak memiliki JPK. Selanjutnya dengan menggunakan

pendekatan ATP (Ability to Pay) dan WTP (Willingness to Pay) dianalisis berapa keinginan dan kemampuan membayar masyarakat terhadap pelayanan kesehatan sebagai pertimbangan untuk menetapkan premi bagi masyarakat yang tidak memiliki JPK. Selanjutnya besaran premi bagi masyarakat yang tidak memiliki JPK ditentukan dengan formulasi yang digunakan departemen kesehatan dan dengan tingkat utilitas atau tingkat penggunaan standar yang ditetapkan Depkes serta berdasarkan pola pembiayaan masyarakat yang tidak memiliki Jaminan Pelayanan Kesehatan (JPK) yang telah diidentifikasi pada tujuan pertama. Akhirnya kebijakan dan strategi pengelolaan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi masyarakat yang belum memiliki JPK juga perlu diketahui dan dirumuskan untuk menciptakan pola pengelolaan sistem asuransi kesehatan sebagai bentuk Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi masyarakat yang belum memiliki JPK tersebut. Bagan alir kerangka berpikir dapat dilihat pada Gambar 1.

Identifikasi pola pembiayaan kesehatan masyarakat yang tidak memiliki JPK

Penentuan besaran premi bagi

masyarakat yang tidak memiliki JPK

Strategi Pembiayaan Kesehatan Masyarakat

66 % penduduk Kota Sukabumi tidak memiliki jaminan pemeliharaan kesehatan

Rawan terhadap rendahnya aksesibilitas masyarakat secara ekonomis terhadap kesehatan

Income per kapita Kabupaten Sukabumi Rp 600,000 Rata-rata jarak terjauh ke Puskesmas 2.5 km Analisis Kualitatatif dari hasil Focus Group Discussion dan Depth Interview)

Gambar 1. Kerangka Pemikiran

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi Kajian Pola Pembiayaan Kesehatan Masyarakat yang tidak Memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) dalam Mewujudkan Cakupan Menyeluruh Asuransi Kesehatan dilaksanakan di Wilayah Kelurahan Waru Doyong Kecamatan Waru Doyong Pemerintah Kota Sukabumi Jawa Barat. Pemilihan wilayah tersebut karena pada Kelurahan Waru Doyong merupakan daerah lama Kota Sukabumi dan daerah pemekaran Kota. Disamping itu wilayah

Kecamatan Waru Doyong merupakan wilayah yang memiliki heterogenitas yang tinggi. Waktu Penelitian dilaksanakan selama tiga bulan terhitung mulai tanggal dua Agustus sampai 30 Oktober 2006.

3..3. Metoda Pengambilan Sampel

Sasaran penelitian pada kajian adalah seluruh penduduk yang berada di Wilayah Pemerintah Kota Sukabumi yang belum memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan. Pada kajian ini akan membandingkan data jumlah penduduk pada kelompok tersebut yang tercatat di BPS dan Dinas Kesehatan dengan kondisi riil di masyarakat. Hal ini diharapkan dapat memberikan Data yang riil tentang jumlah penduduk yang belum memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan.

Alasan pemilihan teknik sampel di atas adalah karena berdasarkan data sekunder telah diketahui jumlah total populasi pada penelitian ini adalah seluruh penduduk yang tidak memiliki asuransi kesehatan atau Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) di Wilayah Pemerintah Kota Sukabumi yaitu sebesar 66 persen atau sebanyak 43,563 Kepala Keluarga (KK). Teknik pengambilan sampel menggunakan metoda Estimasi Proporsi dengan presisi relatif (Ariawan, 1998) menggunakan rumus sebagai berikut :

Z2 – α/2 = (1 – P) / (E 2 x P)

Keterangan :

Z2 – α/2 = tingkat kepercayaan P = Presisi

E = Estimasi

yang digunakan adalah 50% dan estimasi yang digunakan adalah 10%. Sehingga didapatkan jumlah sampel penelitian adalah sebanyak 96 Kepala Keluarga. Akan tetapi karena wilayah penelitian hanya diambil dari satu Kelurahan yang merupakan daerah lama Kota Sukabumi dan daerah pemekaran, serta untuk melihat tingkat kemampuan dan kemauan membayar masyarakat dalam mendapatkan pelayanan kesehatan dan untuk melihat besaran premi asuransi minimal yang harus dibayar masyarakat bila diberlakukan asuransi kesehatan, maka besar sampel yang diambil adalah sampel minimal sebanyak 30 Kepala Keluarga. Untuk mengantisipasi terjadinya kehilangan sampel pada waktu pengukuran sehingga jumlah sampel minimal tidak terpenuhi, maka jumlah sampel ditambah sebanyak 40 persen dari sampel minimal (Mardalis, 2002) dalam (Wahyu, 2002) sehingga jumlah sampel yang disiapkan adalah 42 Kepala Keluarga.

Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam kajian ini adalah random sampling untuk melihat bagaimana pola pembiayaan masyarakat yang belum memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan tersebut dan menggali berapa rata-rata angka tingkat kesehatan masyarakat pada kelompok tersebut. Alasan pengambilan teknik sampling tersebut mengingat jumlah populasi pada kelompok masyarakat tersebut dan keterbatasan penelitian. Responden dipilih secara acak dari sampling frame yang ada, yaitu daftar nama warga Kecamatan Warudoyong yang belum memiliki asuransi.

3.4. Metoda Pengumpulan Data

Metoda pengambilan data yang digunakan adalah perolehan data primer dan data sekunder, dimana data primer diperoleh dari responden masyarakat pada

kelompok yang tidak memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan dengan menggunakan kuisioner dan melalui indepth interview serta FGD (Focus Group Discussion) dengan stakeholder yang terkait, terutama para pembuat keputusan. Disamping itu, data sekunder diperoleh dari laporan-laporan serta angka-angka yang dikeluarkan oleh instansi yang terkait dengan penelitian ini yaitu BPS, Bappeda, Rumah Sakit dan Dinas Kesehatan .

Kuisioner diperuntukan pada sampel yaitu masyarakat yang tidak memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan sedangkan laporan-laporan diperuntukan membandingkan dengan data sasaran yang diperoleh dilapangan, indepth interview diperuntukan untuk menggali dari para pengambil kebijakan dan FGD guna memperoleh sistem dan tata kelola, strategi dan program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Bagi Masyarakat tersebut. Metode pengambilan data dapat dilihat secara rinci pada Tabel 2.

Tabel 2. Metode Pengambilan Data

Variabel Definisi Operasional Sumber Data Alat Ukur

Jumlah Penduduk Kota Sukabumi

Adalah jumlah keseluruhan penduduk yang terdapatar di wilayah hukum Kota Sukabumi tahun 2005

Data Sekunder

Sumber Data BPS Kota Sukabumi

Format

Yang Tidak Memiliki Asuransi Kesehatan

Adalah angka jumlah penduduk di Kota Sukabumi yang tidak memiliki Identitas atau tidak terdaptar sebagai peserta asuransi kesehatan

Sumber Data : Dinkes dan BPS Kota Sukabumi

Format

Tingkat Prevalensi Adalah rata-rata kontak penduduk yang tidak memiliki asuransi kesehatan dengan sarana pelayanan kesehatan

Sumber Data : Data Sekunder (Dinkes,Rumah Sakit Pemerintah)

Format

Aksesibilitas terhadap pelayanan kesehatan

Adalah kemudahan dalam mendapatkan pelayanan kesehatan baik jarak maupun keterjangkauan tarif

transportasi dan tarif layanan

Data Primer Kuesioner

Pola Pembiayaan Kesehatan

Adalah mekanisme

pembayaran pada saat kontak

dengan pelayanan kesehatan Ability to pay (ATP) Adalah jumlah uang dalam

rupiah yang mampu dibayarkan oleh

pasien/keluarga pasien untuk mengganti biaya pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Puskesmas/Rumah Sakit.

Data primer Kuesioner

Willingnes to pay (WTP)

Adalah jumlah uang dalam rupiah yang pasien/keluarga pasien mau/bersedia membayar setiap kali kunjungan ke pelayanan kesehatan dengan imbalan pelayanan pemeriksaan atau pengobatan yang diterima.

Data primer Kuesioner

3.5. Metoda Pengolahan Data

Jenis penelitian ini adalah deskriptif. Analisis data mengunakan pendekatan kuantitatif dan kualitatif. Sistematika penelitian ini adalah terlebih dulu melakukan pendekatan kuantitatif kemudian dilanjutkan dengan pendekatan kualitatif. Pendekatan kuantitatif dilakukan untuk menghitung besaran premi rill, mengukur kemampuan dan kemauan membayar peserta serta menilai persepsi peserta terhadap pelayanan kesehatan (benefit package) yaitu dengan menggunakan pendekatan ATP (Ability to Pay) dan WTP (Willingness to Pay), sedangkan analisis kualitatif dilakukan dengan menganalisis data hasil indept interview FGD dalam menganalisis strategi dan kebijakan yang tepat untuk pengembangan dan pengelolaan Jaminan Kesehatan bagi masyarakat yang belum memiliki asuransi kesehatan.

Metoda pengolahan data yang digunakan adalah content analysis, analisis data kualitatif untuk menganalisis data hasil indepth interview dan hasil FGD.

Content analisis digunakan untuk menganalisis report/data sekunder tentang tingkat kunjungan peserta terhadap sarana kesehatan. Hal tersebut dilakukan

untuk mengetahui pola pembiayaan masyarakat yang tidak memiliki asuransi. Secara ringkas, metode pengolahan data dapat dilihat pada Tabel 3.

Tabel 3. Metode Pengolahan Data

Tujuan Alat Analisis Data

1. Pola pembiayaan masyarakat Content Analysis dan analisis deskriptif

Profil Kesehatan Kota Sukabumi dan kuisioner

2. Kemauan masyarakat untuk membayar pelayanan kesehatan

Willingness to Pay Kuisioner 3. Kemampuan masyarakat untuk

membayar pelayanan kesehatan

Ability to Pay melalui pendekatan

ATP 4 (5 persen pengeluaran bukan makanan

Kuisioner

4. Penentuan Premi Asuransi Pedoman penetapan premi Departemen Kesehatan

Standar utilitas nasional dan standar biaya kesehatan Kota Sukabumi

5. Strategi dan program

pengembangan jaringan kesehatan bagi masyarakat yang belum memiliki asuransi

Analisis kualitatif Hasil indepth interview dan FGD

3.5.1. Tingkat Kemampuan Membayar (Ability to Pay) dan Tingkat Kemauan Membayar (Willingness to Pay)

Tingkat kemampuan membayar (Ability to Pay) masyarakat terhadap pelayanan kesehatan merupakan salah satu pertimbangan utama dalam melakukan penyesuaian tarif. Pada dasarnya Ability to Pay (ATP) merupakan proxy (ukuran tidak langsung) dari elastisitas harga. Tujuan utamanya adalah untuk melihat berapa besar perubahan tarif dapat berubah terhadap utilisasi. Pendekatan ATP

memiliki beberapa kelebihan antara lain :

1. Data yang diperlukan relatif sederhana, terdiri dari pertanyaan-pertanyaan mengenai pengeluaran rumah tangga

2. Analisis hanya melihat distribusi frekuensi dan tampilan hasil program

3. Penggunaannya juga sangat sederhana yaitu dengan membuat garis lurus untuk mengetahui tingkat tarif yang dapat ditanggung oleh mayoritas penduduk.

Tingkat kemampuan membayar (Ability to Pay) masyarakat secara garis besar dapat dibagi menjadi tiga kelompok yaitu ATP non food expenditure, ATP

non essensial expenditure dan ATP essensial expenditure. Pengeluaran untuk bahan makan biasanya diukur dalam waktu mingguan, sedangkan pengeluaran bukan makanan diukur secara bulanan dan tahunan. Yang termasuk barang tidak essensial adalah belanja untuk rokok, tembakau, sirih minuman beralkohol, kosmetik, rekreasi dan belanja hiburan lainnya.

Ada beberapa cara untuk menghitung ATP dengan beberapa alternatif yaitu :

1. Jumlah pengeluaran untuk bukan makanan (non food expenditure)

yang didapat dari masyarakat (ATP 1)

2. Jumlah pengeluaran untuk bukan makanan dikurangi pengeluaran untuk pesta dan upacara adat (ATP 2)

3. Jumlah pengeluaran non essensial seperti minuman beralkohol, tembakau, sirih dan rokok dan bahan tahan lama (ATP 3)

4. Jumlah lima persen pengeluaran bukan makanan (ATP 4)

Asumsinya adalah kalau seseorang mampu mengeluarkan biaya untuk barang-barang non essensial tentu ia mampu mengeluarkan biaya untuk pelayanan kesehatan yang sifatnya essensial (Gani, 1998).

Konsep WTP berbeda dengan dengan ATP, WTP lebih mencerminkan nilai yang dianut oleh perilaku seseorang. Asumsinya adalah bahwa setiap orang atau rumah tangga akan membuat keputusan secara rasional dalam menggunakan sumber daya yang dimilikinya. Yang dimaksud rasional disini berarti memaksimumkan kepuasan dan manfaat (utility) yang diperoleh dari pemanfaatan sumber daya yang ada. Willingness to Pay secara umum dapat didefinisikan sebagai pengukuran jumlah maksimum seseorang ingin mengorbankan barang dan

jasa untuk memperoleh barang dan jasa lainnya. Kemauan membayar masyarakat (Willingness to Pay) terhadap pelayanan kesehatan diperoleh dengan teknis survei yakni dengan pengandaian-pengandaian yang ditanyakan langsung kepada masyarakat atau rumah tangga berapa dana yang tersedia dan mampu mereka bayarkan untuk pelayanan kesehatan atau produk kesehatan tertentu.

Secara teoritis besarnya WTP tidak harus sama dengan ATP. Ada orang yang ATP nya besar, akan tetapi tidak mau membayar pelayanan kesehatan (WTP<ATP) . Sebaliknya ada orang yang ATP nya rendah, tetapi mampu meminjam uang untuk biaya kesehatannya (WTP>ATP). Dari kedua contoh tersebut menjelaskan bahwa di dalam nilai WTP (apa yang sudah pernah dikeluarkan untuk kesehatan) termasuk juga besarnya nilai ATP . Namun demikian dalam nilai WTP belum tentu semua nilai ATP sudah tercakup, yaitu bila selain nilai WTP, orang atau keluarga tersebut juga masih mengeluarkan biaya untuk hal-hal lain yang bersifat non essensial. Hal ini dapat dilihat dalam perkiraan ATP dengan menggunakan data susenas, yang dimaksud dengan ATP

adalah WTP ditambah pengeluaran non essensial atau ATP = WTP + Non essensial expenditure. WTP diperoleh secara rata-rata dari data primer melalui wawancara terhadap responden tentang berapa dana yang mau dikeluarkan untuk pelayanan kesehatan (Wahyu, 2002).

Pendekatan ATP yang digunakan dalam penelitian ini adalah pendekatan ATP 4 yaitu dihitung dari 5 persen dari pengeluaran bukan makanan sedangkan pendekatan WTP dihitung dengan merata-ratakan tingkat kemauan membayar masyarakat yang dapat diketahui dari hasil wawancara dengan responden. Kemudian premi asuransi ditentukan dengan menjumlahkan biaya perkapita dari

masing-masing jenis pelayanan. Biaya perkapita setiap layanan tersebut diperoleh dari perkalian tingkat penggunaan (mengikuti standar utilitas nasional) dengan satuan biaya yang digunakan untuk menggunakan jenis pelayanan tersebut.

3.5.2. Penentuan Premi Asuransi

Dalam menghitung premi, ada beberapa langkah yang harus dilakukan penghitungan premi bersih dan penghitungan premi bruto. Dalam penelitian ini dibatasi hanya menghitung tingkat premi bersih, yaitu menetapkan perkiraan biaya untuk setiap pelayanan kesehatan. Tingkat premi bersih menyatakan bagian dari total tingkat premi yang dialokasikan hanya untuk membayar biaya pelayanan kesehatan. Perkiraan biaya klaim atas suatu jenis pelayanan kesehatan merupakan hasil kali dari probabilitas terjadinya pelayanan kesehatan (frekuensi) dan perkiraan nilai nominal biaya pelayanan kesehatan tersebut (severity). Probabilitas terjadinya pelayanan kesehatan, dalam program jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat, biasa disebut sebagai tingkat utilisasi (utilization rate). Sementara itu, perkiraan nilai nominal biaya pelayanan kesehatan biasa disebut biaya satuan pelayanan (unit cost). Berikut ditunjukan teknik perhitungan tingkat utilisasi dan biaya satuan.

Tingkat utilisasi merupakan peluang (probabilitas) kebutuhan seorang peserta atas satu jenis pelayanan kesehatan. Jenis Pelayanan kesehatan dapat ditetapkan sesuai dengan kebutuhan, kewajaran dan ketersediaan data yang diperlukan. Jenis pelayanan rawat jalan, misalnya, dapat dianggap sebagai satu paket pelayanan atau satu unit pelayanan. Apabila pelayanan rawat jalan dianggap sebagai satu paket pelayanan, maka pelayanan rawat jalan diuraikan kedalam unit-unit yang lebih kecil misalnya : pelayanan dokter, pelayanan paramedis, fasilitas

penunjang, dan obat-obatan, keempat unsur pelayanan rawat jalan ini masing-masing memiliki tingkat utilsasi yang mungkin berbeda-beda dan dihitung sendiri-sendiri jika pelayanan rawat jalan dianggap sebagai satu unit pelayanan, maka rawat jalan merupakan satu pelayanan terpadu yang tidak diuraikan dalam unit-unit yang lebih kecil. Penentuan jenis unit pelayanan dalam menghitung tingkat utilisasi berkaitan dengan karakteristik biaya dan administrasi biaya dari unit pelayanan tersebut. Apabila biaya dari pelayanan rawat jalan dicatat dalam pembukuan dicatat sebagai satu kesatuan yang tidak dapat diuraikan menjadi bagian-bagian yang lebih kecil, maka unit pelayanan rawat jalan secara terpadu lebih yang digunakan. Sebaliknya apabila biaya pelayanan rawat jalan dicatat secara terperinci berdasarkan jenis unit pelayanan, seperti : biaya dokter, biaya paramedis, biaya fasilitas penunjang dan biaya obat-obatan, misalnya maka penentuan unit pelayanan secara terperinci yang digunakan. Tingkat utilisasi dihitung berdasarkan rasio dari perkiraan jumlah kasus pelayanan kesehatan pada suatu periode ( biasanya periode satu tahun ) tertentu atas jumlah rata-rata peserta program pada periode yang sama. Pada penelitian ini tingkat utilitas yang digunakan mengacu pada tingkat utilitas Nasional.

Biaya satuan merupakan biaya jenis pelayanan kesehatan. Jenis pelayanan kesehatan dapat ditetapkan sesuai dengan kebutuhan, kewajaran dan ketersediaan data yang diperlukan. Seperti dalam formulasi tingkat ultilisasi, jenis pelayanan rawat jalan misalnya dapat dianggap sebagai satu paket pelayanan atau satu unit pelayanan. Untuk menghitung biaya satuan dari masing-masing jenis pelayanan dalam program jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat yang bersifat wajib disuatu daerah tertentu, kabupaten atau kota misalnya, tidaklah mudah. Disamping

penyelenggara pelayanan kesehatan biasanya cukup banyak, jenis dan sifat penyelenggaraan pelayanan kesehatan juga biasanya bervariasi, Rumah sakit (Swasta dan Pemerintah), puskesmas, poliklinik swasta dokter praktek, masing-masing memiliki karater biaya yang berbeda-beda, sehingga tidak dapat disama ratakan, karena terdapat beberapa jenis tarif pelayanan kesehatan, maka biaya pelayanan kesehatan yang digunakan seharusnya disesuaikan dengan pilihan peserta bagi peserta yang memilih puskesmas sebagai Pemberian Pelayanan Kesehatan (PPK) misalnya, maka tarif puskesmas digunakan sebagai biaya satuan dengan demikian dalam satu wilayah mungkin terdapat beberapa jenis biaya satuan jika i menyatakan jenis pelayanan kesehatan dan j menyatakan jenis tarif PPK yang dipilih oleh peserta, maka biaya satuan dapat dinyatakan sebagai cij. Seperti juga pada formulasi tingkat utilisasi, biaya satuan yang diperoleh biasanya berdasarkan biaya satuan pada premi pelayanan kesehatan pada tahun lalu. Karena yang diperlukan adalah biaya satuan pada tahun yang akan datang, maka perlu dilakukan proyeksi atas biaya satuan. Jika cij menyatakan rata-rata biaya satuan untuk jenis pelayanan kesehatan i pada tarif PPK jenis j pada tahun z dan hij menyatakan perkiraan tingkat kenaikkan biaya satuan untuk jenis pelayanan kesehatan i pada tarif PPK jenis j dari tahun z ke tahun z+1, maka pekiraan biaya satuan untuk jenis pelayanan kesehatan I pada tarif PPK jenis j pada tahun Z+ 1 adalah Cij = hij . C’ij

Premi bersih merupakan bagian dari premi, yang dibayarkan oleh peserta, yang semata-mata diperuntukan bagi biaya pelayanan kesehatan. Premi bersih untuk suatu jenis pelayanan kesehatan merupakan hasil kali tingkat utilisasi jenis pelayanan kesehatan dan biaya satuan yang bersangkutan pada PPK yang dipilih

Jika Ui. Menyatakan tingkat utilisasi untuk jenis pelayanan kesehatan i dan cij menyatakan rata-rata biaya satuan untuk jenis pelayanan kesehatan i pada tarif PPK jenis j, maka tingkat premi bersih untuk jenis pelayanan kesehatan i pada tarif PPK jenis j dinyatakan sebagai.

Pij =ui . cij

Premi bersih (Pj) untuk seorang peserta merupakan jumlah premi bersih dari semua jenis pelayanan kesehatan.

Pj =

∑

= n

i Pij 1

3.6. Metoda Perancangan Program

Perancangan program merupakan kegiatan lanjutan dari kegiatan hasil penelitian. Hasil penelitian Pola Pembiayaan Kesehatan Masyarakat yang Tidak Memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Dalam Mewujudkan Cakupan Menyeluruh Asuransi Kesehatan di Kota Sukabumi dapat merupakan suatu rancangan kebijakan dengan berbagai alternatif pemilihan strategi dalam mewujudkan Masyarakat Kota Sukabumi yang terjamin oleh asuransi kesehatan.

Pembuatan program dalam penelitian ini didasarkan pada hasil strategi pengembagan Jaminan Kesehatan Daerah melalui Focus Group Discussion dan indepth Interview bersama pihak terkait. Dalam proses pembuatan program tersebut ada beberapa hal yang perlu diperhatikan yaitu:

1. Pembuatan program harus berdasarkan atas fakta yang objektif, rasional dan pertimbangan-pertimbangan terhadap perkembangan kegiatan.

3. Program harus memenuhi komponen 5W + H yaitu What (Apa), Why

(Kenapa), Who (Siapa), Where (Dimana), When (Kapan) dan How

(Bagaimana).

4. Pembuatan program harus mempertimbangkan kebijaksanaan pemerintah daerah.

5. Antara satu kegiatan dengan kegiatan yang saling mengisi dan berkaitan. 6. Tidak kaku dalam batas-batas tertentu sesuai dengan perkembangan. 7. Mudah dipahami dan penafsiran harus sama oleh pelaksana kegiatan.

Perencanaan program dalam pelaksanaannya belum tentu berjalan dengan seharusnya, sehingga pemerintah harus dapat memperkecil kendala-kendala yang datang baik dari dalam maupun dari luar. Kendala yang datang dari dalam adalah berupa kurangnya pengertian dan pemahaman, kesadaran dan tanggung jawab, waktu dan pendanaan, pola manajemen. Sedangkan yang datang dari luar seperti peraturan/ketentuan-ketentuan (birokrasi) yang berlaku, faktor sosial, politik dan ekonomi.

Kegiatan adalah suatu tindakan nyata yang dilaksanakan dalam jangka waktu tertentu oleh instansi pemerintah sesuai dengan kebijakan dan program yang telah ditetapkan untuk mencapai tujuan tertentu. Rencana kegiatan terdiri dari pilihan-pilihan instansi pemerintah untuk melaksanakan metode, proses, keterampilan, peralatan, dan sistem verja dalam rangka mengimplementasikan program verja operacional yang telah dibuat dengan memperhatikan lingkungan yang ada di organisasi, baik lingkungan internal maupun eksternal. Dalam menyusun kegiatan hendaknya memperhatikan kriteria “SMART” yaitu :

• Spesific artinya status kegiatan harus menggambarkan hasil yang spesifik yang diinginkannya, memberikan arah dan tolok ukur yang jelas.

• Measureable artinya kegiatan harus dapat diukur, dapat dipastikan waktu/tingkat pencapaiannya.

• Aggressive but attainable artinya statu kegiatan harus dijadikan standar keberhasilan dalam satu tahun sehingga cukup menantang Namur masih dalam tingkat keberhasilan.

• Result artinya kegiatan berorientasi kepada hasil yang ingin dicapai dalam periode satu tahun.

• Time bound artinya kegiatan harus memiliki batas waktu

Agar rancangan program tersebut dapat secara nyata meningkatkan dan mewujudkan keterjaminan kesehatan masyarakat, maka untuk mewujudkan program usulan tersebut sebagai langkah awal perlu dilakukan pendekatan dan sosialisasi kepada Pemerintah Daerah mengenai program tersebut beserta manfaat dan dampaknya terhadap masyarakat secara khusus terhadap kesehatan masyarakat. Hal tersebut dilakukan karena sasaran utama dari penelitian ini adalah pembuat kebijakan yakni pemerintah daerah setempat yang berwenang, agar hasil penelitian ini, dimana strategi dan formulasi kebijakan yang menjadi outputnya, dapat diimplementasikan dan tujuan peningkatan kesehatan masyakatan dapat ditingkatkan.

3.7. Keterbatasan Penelitian

Ada beberapa hal yang menjadi keterbatasan penelitian ini yaitu dari aspek waktu penelitian. Untuk melihat data kecenderungan akan lebih lengkap bila data yang disajikan adalah dalam jumlah sesuai dengan jumlah sampel yang direkomendasikan, tetapi hal tersebut tidak terpenuhi karena keterbatasan peneliti dan keterbatasan dalam pengumpulan data. Berdasarkan cara penentuan premi dalam penelitian ini terdapat beberapa perbedaan dan hambatan dalam menentukan cara-cara penentuan premi seperti yang telah dijelaskan di bab sebelumnya.

Pada penentuan premi belum mencerminkan biaya overhead dan biaya obat yang real serta bahan habis pakai sehingga total biaya masih harus diperkirakan dengan penambahan biaya-biaya tersebut. Sedangkan seharusnya penentuan premi sudah dapat memberikan hasil dengan sudah memasukkan komponen biaya pengembangan sebagai tambahan untuk biaya operasional serta utilisasi yang sesungguhnya dengan tarif berdasarkan biaya satuan pelayanan dan sudah diproyeksikan untuk antisipasi kenaikan tarif ke depan.

Keterbatasan penelitian lain adalah bahwa tidak dilakukannya penelitian ini untuk seluruh masyarakat serta tahap simulasi dan skenario untuk mewujudkan cakupan menyeluruh asuransi kesehatan di Kota Sukabumi.

BAB IV

GAMBARAN UMUM KOTA SUKABUMI 4.1. Profil Wilayah

Kota Sukabumi terletak pada bagian selatan tengah Jawa Barat pada koordinat 106045’50” Bujur Timur dan 106049’29” Lintang Selatan dan 6050’44” Lintang Selatan. Terletak di kaki Gungung Gede dan Gunung Pangrango yang ketinggiannya mencapai 584 m diatas permukaan laut, dengan suhu maksimum 290 C. Kota Sukabumi merupakan wilayah yang strategis yakni berjarak 120 Km dari Ibukota Negara (Jakarta) dan 96 Km dari Ibukota Propinsi (Bandung). Kota Sukabumi terdiri dari 7 kecamatan yaitu Kecamatan Baros, Citamiang, Warudoyong, Gunung Puyuh, Cikole, Lembur Situ, dan Cibeureum yang terdiri dari 33 kelurahan seluas 4800.23. Kecamatan dengan luas wilayah terbesar yaitu Kecamatan Cibeureum (889.763 ha) sedangkan kecamatan dengan luas terkecil yaitu Kecamatan Citamiang (404.00 ha).

4.2.Orientasi Wilayah

Secara geografis wilayah Kota Sukabumi mempunyai luas wilayah 49.81 km2 dengan batas-batas sebagai berikut :

• Batas Utara : Kabupaten Sukabumi

• Batas Selatan : Kabupaten Sukabumi

• Batas Timur : Kabupaten Sukabumi

4.3. Penduduk

4.3.1. Jumlah dan Pertumbuhan Penduduk

Perkembangan dari tahun ke tahun di antara kecamatan-kecamatan yang termasuk ke dalam wilayah Kota Sukabumi, kecamatan yang mempunyai perkembangan penduduk terbesar adalah Kecamatan Gunung Puyuh dan yang terkecil adalah Kecamatan Cikole dan Warudoyong. Berdasarkan hasil rekapitulasi registrasi penduduk tahun 2002, penduduk Kota Sukabumi meningkat menjadi 259.045 jiwa (data termuat dalam Renstra Kota Sukabumi tahun 2003-2008). Kemudian semakin meningkat lagi pada tahun-tahun berikutnya. Berikut adalah perkembangan penduduk Kota Sukabumi 2003 – 2006.

240000 250000 260000 270000 280000 290000 300000

Tahun 2002 Tahun 2003 Tahun 2004 Tahun 2005 Tahun 2006

Sumber: Jawa Barat dalam Angka (diolah)

Gambar 2. Perkembangan Jumlah Penduduk Kota Sukabumi 2002-2006

Penduduk Kota Sukabumi tersebar hampir merata diseluruh kecamatan di Kota Sukabumi. Di Kecamatan Cikole terdapat sekitar 19.96 persen penduduk dan Kecamatan Warudoyong terdapat 18.15 persen. Adapun persentase penduduk terkecil terdapat di Kecamatan Cibeureum yakni sebesar 9.78 persen. Berikut adalah grafik persentase penduduk Kota Sukabumi menurut Kecamatan. Berdasarkan Gambar 3

14% 18% 11% 20% 10% 17% 10% Gunung puyuh Warudoyong

Lem bur situ

Cikole

Baros

Citam iang

Cibeureum

Sumber: Selayang Pandang Kota Sukabumi (2008)

Gambar 3. Persentase Jumlah Penduduk Kota Sukabumi Menurut Kecamatan Tahun 2008

Kecamatan dengan tingkat kepadatan tertinggi yaitu Kecamatan Citamiang (10.430 jiwa/ km2), sedangkan kecamatan dengan tingkat kepadatan terendah yaitu Kecamatan Cibeureum (2.764 jiwa/ km2).

4.3.2. Tenaga Kerja

Masyarakat Kota Sukabumi memiliki mata pencaharian yang beragam, mulai dari bidang primer, sekunder dan tersier. Berikut merupakan persentase penduduk menurut tenaga kerja.

5% 15% 8% 29% 6% 4% 32% 1% Tenaga Profesional Tenaga Kepemimpinan

Pejabat Pelaksana dan Tenaga Tata Usaha

Jenis Tenaga Penjualan

Tenaga Tata Usaha (administrasi Pertanian

Produksi TNI dan Lainnya

Sumber : BPS Jabar (diolah)

Gambar 4. Persentase Penduduk 10 Tahun Ke Atas yang Bekerja Menurut Jenis Pekerjaan Kota Sukabumi (2006)

Berdasarkan pada Gambar 2 diatas dapat dilihat bahwa jenis pengusahaan yang menjadi mata pencaharian terbesar masyarakat Kota Sukabumi adalah produksi yakni mencapai 32.58 persen dan jenis tenaga penjualan sebesar 29.21 persen. Sedangkan sektor pertanian yang notabene sebagai mata pencaharian utama sebagian besar penduduk Indonesia, hanya mencapai 4 persen dari penduduk Kota Sukabumi.

4.4. Infrastruktur

Perkembangan infrastruktur menunjang perkembangan suatu wilayah meskipun infrastruktur fisik saja tidak cukup, masih ada hal lain seperti faktor kelembagaan dan kesadaran masyarakat yang harus dipenuhi dalam rangka menunjang kemajuan wilayah. Akses terhadap infrastruktur dan sarana pendidikan, kesehatan, keagamaan, dan ekonomi menentukan peningkatan dalam bidang-bidang tersebut. Dalam meningkatkan peningkatan kualitas SDM, pemerintah kota melaksanakan apa yang disebut penataan ulang SD. Dari jumlah SD 177 sekolah diharapkan pada tahun 2003 menjadi 121 sekolah yang merupakan jumlah ideal dibandingkan dengan jumlah murid di Kota Sukabumi. Beberapa SD yang tidak efektif, misalnya karena kekurangan guru atau murid, akan dialihkan ke sekolah lain atau dijadikan satu sekolah binaan dengan sistem manajemen berbasis sekolah. Kota Sukabumi juga memiliki sarana pendidikan yang memadai, terutama untuk pendidikan dasar dan menengah, dengan 177 SD, 46 SLTP, dan 41 SLTA. Pendidikan tinggi yang ada secara kualitas dan kuantitas belum memadai untuk menampung lulusan SLTA. Siswa yang ingin menempuh pendidikan tinggi harus melanjutkan ke perguruan tinggi di Bandung, Bogor, dan Jakarta. Dengan potensi sekitar 5.000 lulusan SLTA dari Kota Sukabumi dan

12.000 lainnya dari kabupaten, perguruan tinggi berkualitas sangat diperlukan untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia.

Fasilitas kesehatan yang dimiliki oleh Kota Sukabumi tahun 2008 terdiri dari 4 unit rumah sakit yakni 1 rumah sakit pemerintah dan 3 rumah sakit swasta, ditambah 18 unit puskesmas pembantu, posyandu, 4 unit klinik bersalin, puskesmas dengan 2 tempat perawatan, 13 puskesmas tanpa tempat perawatan, 449 unit posyandu, 40 unit apotek, 27 unit toko obat, dan 68 unit pengobatan tradisionil.

4.5. Aspek Pendidikan

Pendidikan merupakan salah satu elemen penting pembangunan dan perkembangan sosial ekonomi masyarakat. Pendidikan juga berperan penting dalam meningkatkan kualitas hidup individu dan masyarakat. Semakin tinggi tingkat pendidikan masyarakat maka akan semakin baik kualitas sumber dayanya. Komponen pendidikan atau pengetahuan diukur dari kombinasi angka melek huruf dan rata-rata lama sekolah dari penduduk 15 tahun keatas. Diketahui bahwa pada Tahun 2000 Angka Melek Huruf menunjukkan angka 98,04% dan berdasarkan data dari BPS pada Tahun 2006 telah mencapai sebesar 99,08%.

Data pencapaian APM pada Tahun 2006 dapat digambarkan sebagai berikut : pencapaian APM tingkat SD/sederajat sebesar 97.05%. APM tingkat SMP/sederajat sebesar 82.92%, dan APM tingkat SMU/sederajat adalah sebesar 58.46%. Sedangkan untuk Pencapaian Angka Partisipasi Kasar (APK) merupakan perbandingan penduduk seluruh umur yang bersekolah pada tingkat pendidikan tertentu terhadap kelompok umur tertentu pada tingkat pendidikan tertentu. Data indikator pencapaian APK diseluruh jenjang sekolah yang ada di Kota Sukabumi

pada Tahun 2006, yaitu : pencapaian APK tingkat SD/sederajat pada Tahun 2006 sebesar 105.85%. APK tingkat SMP/sederajat pada Tahun 2006 sebesar 100.90 %. APK tingkat SMU/sederajat pada Tahun 2006 sebesar 98.51 %.

4.6. Aspek Kesehatan

Seperti hal nya aspek pendidikan, kesehatan juga merupakan aspek penting yang menentukan kualitas manusia disuatu daerah. Indikator yang menggambarkan kualitas kesehatan masyarakat yaitu Angka Harapan Hidup (AHH) dan Angka Kematian Bayi (AKB). Angka Harapan Hidup (AHH) Kota Sukabumi mengalami peningkatan setiap tahunnya, terlihat dari data Tahun 2003 telah mencapai 71,24 tahun, dan tahun 2007 menurut data dari BPS nilai AHH adalah 71,8 Tahun, sedangkan Angka Kematian Bayi tercatat pada tahun 2007 sebesar 6.7 per 1000 kelahiran. Secara absolut jumlah kematian bayi pada Tahun 2007 adalah 39 bayi dari 6698 bayi lahir.

Kondisi kesehatan masyarakat Kota Sukabumi juga tercermin dari aksesibilitas masyarakat terhadap pelayanan kesehatan. Aksesibilitas kesehatan dapat terlihat salah satunya dari banyaknya rasio tenaga medis, dokter, dan jumlah tenaga perawat dan bidan dengan jumlah penduduk Kota Sukabumi. Pada Tahun 2007 Rasio jumlah penduduk dengan tenaga medis, jumlah dokter, dan jumlah perawat dan bidan masing-masing adalah 3898 orang, 2210 orang, dan 487 orang. Artinya satu tenaga medis, dokter, dan tenaga perawat dan bidan melayani 3898 orang, 2210 orang, dan 487 orang.

Kondisi kesehatan masyarakat Kota Sukabumi juga dapat dilihat dari

Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak - Persentase cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan baru mencapai

22,85%, ibu hamil resiko tinggi yang dirujuk telah mencapai 81,79%. Cakupan kunjungan bayi telah mencapai 100%.

Yaslis, Ilyas. 2003. Mengenal Asuransi Kesehatan Review Utilisasi, Manajemen Klaim dan Fraud (Kecurangan Asuransi), Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan (PKEK) FKM-UI. Depok

Undang-undang Nomor 2 Tahun 1992 Undang-undang Nomor 3 Tahun 1992

Lampiran 1. Rincian Hasil wawancara Jumlah Biaya Pengobatan Responden

No Responden X Jumlah biaya Rp

1 2 orang 10.000

2 3 orang 1.400

3 2 orang 15.000

4 2 orang 158.000

5 2 orang 170.000

6 2 orang 19.500

7 4 orang 2.000

8 2 orang 2000.000

9 2 orang 22.000

10 2 orang 2.500

11 2 orang 254.000

12 2 orang 3.000

13 3 orang 4.000

14 1 orang 49.000

15 2 orang 500.000

16 3 orang 6.000

17 3 orang 6.500

18 1 orang 72.000

19 2 orang 8.000

Lampiran 2. Kesediaan Membayar Tarif Puskesmas Dengan Pelayanan Sesuai Harapan

Kesediaan Responden Jumlah Rupiah % No

1 6 orang 10.000 14.3

2 3 orang 15.000 7.1

3 1 orang 2.000 2.4

4 1 orang 20.000 2.4

5 1 orang 2.500 2.4

6 16 orang 3.000 38.1

7 2 orang 30.000 4.8

8 1 orang 3.500 2.4

9 1 orang 4.000 2.4

10 1 orang 4.500 2.4

11 6 orang 5.000 14.3

12 3 oang 50.000 7.1

Total

100 42 orang

ABSTRACT

RITANENNY ESM. Pattern of Health Funding for People who do not have Health Care Assurance towards a Full Health Coverage of Health Insurance in Sukabumi. Under the Supervision of Dr.Ir.Dedi Budiman Hakim, M.Sc as the head and A. Faroby Falatehan, SP, ME as the member of the Supervisory Commission.

This research tried to study the pattern of health financing for people who have not yet got health insurance, the amount of cost that must be paid and what strategies and programs are taken to develop Health Care Assurance for people who do not hold health insurance. The data of this study were quantitatively and qualitatively analyzed, consisting of primary and secondary data. The primary data were collected from the respondents through in-depth interviews and FGD (Focus Group Discussion) with the related stakeholders. The secondary data were obtained from the reports and statistics issued by the institutions related to this research, namely BPS (central bureau of statistics), Bappeda (regional development planning board), hospitals, and health services/offices. The results of the study showed that the cost of health services was paid to the health service providers through self-funding (out of pocket). The people’s willingness to pay (WTP) for the health services, on average accounting for Rp. 12500.-, and the ability to pay (ATP) indicates that the people have a high capacity of paying for the health services. The amount of cost estimated for basic health services is Rp 6372, - per person per month with the degree of illness at 12%. This figure does not yet include the coverage of catastrophic diseases. Various strategies are required to develop the program on JAMKESDA (Regional Health Assurance), which include the formation of non formal social institutions, socialization and advocacy concerning the Regional Health Assurance to the community and related institutions, and making regulations as an effort to legitimize the program for Regional Health Assurance in the form of PERDA (Regional Regulation) or while it is in trial it can be established as a legal basis through a Municipal Letter of Decree.

RINGKASAN

RITANENNY ESM. Pola Pembiayaan Kesehatan Masyarakat yang Tidak Memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Dalam Mewujudkan Cakupan Menyeluruh Asuransi Kesehatan di Kota Sukabumi. Dibimbing oleh Dr.Ir.Dedi Budiman Hakim, M.Sc sebagai ketua dan A. Faroby Falatehan, SP, ME sebagai anggota komisi pembimbing.

Indeks Pembangunan Manusia (IPM) yang saat ini dijadikan sebagai salah satu indikator keberhasilan pembangunan, ditopang oleh tiga sektor penting, yakni pendidikan, ekonomi dan kesehatan. Akan tetapi perhatian terhadap pelayanan kesehatan masyarakat masih jauh dari harapan. Pelayanan kesehatan merupakan pelayanan jasa yang unik dimana masih terdapat karakteristik consumer ignorance sehingga dapat terjadi supply induce demand dalam jasa layanan kesehatan. Berbeda dengan hubungan sektor ekonomi lainnya, dalam pembelian jasa pelayanan kesehatan masyarakat sebagai konsumen kesehatan masih berada dalam posisi tawar yang lemah. tingginya harga satuan sarana pelayanan kesehatan itu sendiri menjadi faktor yang mempengaruhi aksesibilitas masyarakat terhadap pelayanan sarana kesehatan. Jumlah masyarakat yang memiliki jaminan kesehatan masih terbatas, yakni sekitar 20 persen penduduk sedangkan sekitar 80% penduduk Indonesia masih belum terlindungi kesehatannya. Sehingga dalam penelitian ini dikaji bagaimana pola pembiayaan kesehatan pada kelompok yang belum memiliki jaminan kesehatan, berapa premi ideal yang harus dibayar masyarakat jika mereka bersedia mengikuti asuransi, dan bagaimana strategi dan program pengembangan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi masyarakat yang belum memiliki asuransi.

Jenis penelitian ini adalah deskriptif. Analisis data mengunakan pendekatan kuantitatif dan kualitatif. Data yang digunakan adalah data primer dan data sekunder, dimana data primer diperoleh dari responden masyarakat pada kelompok yang tidak memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan dengan menggunakan kuisioner dan melalui indepth interview serta FGD (Focus Group Discussion) dengan stakeholder yang terkait, terutama para pembuat keputusan. Disamping itu, data sekunder diperoleh dari laporan-laporan serta angka-angka yang dikeluarkan oleh instansi yang terkait dengan penelitian ini yaitu BPS, Bappeda, Rumah Sakit dan Dinas Kesehatan .

Pola pembiayaan kesehatan pada kelompok yang belum memiliki jaminan pemeliharaan kesehatan di Kota Sukabumi pada tahun 2005 sangat tergantung pada variasi pola penyakit. Pola penyakit yang dialami yaitu panas, batuk pilek, diare, gangguan pencernaan dan hipertensi. Pembayaran terhadap pelayanan kesehatan dilakukan dengan out of pocket (pembayaran kepada provider kesehatan dari kantong sendiri/cash). Willingness to Pay (WTP) masyarakat terhadap pelayanan kesehatan secara rata-rata yaitu Rp. 12500.- dan kemampuan membayar (ATP) 80 persen masyarakat terhadap pelayanan kesehatan berdasarkan 5 % pengeluaran non makanan adalah Rp. 16000 menunjukan bahwa kemampuan membayar masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang tinggi. Besaran premi yang dihitung untuk pelayanan kesehatan dasar adalah sebesar Rp

6372,- per orang per bulan dengan tingkat kesakitan sebesar 12 persen. Angka ini belum termasuk cakupan penyakit-penyakit katastropik.

Strategi dalam pengembangan Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) adalah: 1) Pembentukan kelembagaan masyarakat/kelompok-kelompok masyarakat non formal, 2) Sosialisasi dan Advokasi program Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) kepada masyarakat dan instansi/dinas terkait; 3) Pembuatan regulasi hukum sebagai upaya melegitimasi Program Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) dalam bentuk Peraturan Daerah (PERDA) atau selama dilakukan uji coba dapat juga ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan Walikota sebagai Dasar hukum. Dari strategi-strategi tersebut program Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) akan dilaksanakan secara terarah melalui program-program yang antara lain: 1) Pemberdayaan masyarakat melalui pemebentukan kelompok-kelompok masyarakat non-formal (kelembagaan masyarakat); 2) Sosialisasi dan Advokasi melalui pendekatan persuasif dan komunikatif secara berkelanjutan; 3) Penyusunan, Penetapan Pengesahan Dasar Hukum Program Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA); 4) Penunjukkan Bapel, Bapim, Perusahaan Asuransi, dan PPK dalam pelaksanaan Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA); 5) Pembiayaan pelaksanaan Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) yang dihimpun dari iuran masyarakat dan dari Pemerintah daerah Kota Sukabumi; 6) Meningkatkan pelayanan kesehatan, pemerataan dalam akses pelayanan, peningkatan efisiensi dan efektifitas alokasi sumber.