Abd. Rahim : Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Psikologis Dan Organisasi Terhadap Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Pada Instalasi Rawat Inap RSU Daerah Dr. Zainoel Abidin Propinsi Nanggroe Aceh
Darussalam, 2009 USU Repository © 2008
2.2. Konsep Keperawatan
Ilmu keperawatan adalah suatu ilmu yang mempelajari pemenuhan kebutuhan dasar manusia mulai dari biologis, psikologis, sosial dan spiritual. Pemenuhan
kebutuhan dasar tersebut diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan dalam praktik keperawatan profesional. Untuk tercapainya suatu asuhan keperawatan
profesional diperlukan suatu pendekatan, yang disebut Proses Keperawatan dan Dokumentasi keperawatan sebagai data tertulis yang menjelaskan tentang
penyampaian informasi komunikasi, penerapan sesuai standar praktik, dan pelaksanaan proses keperawatan Nursalam, 2001.
Proses keperawatan adalah aktivitas ilmiah yang dilakukan secara sistematis melalui lima tahap, yaitu: pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi Kozier, 1995. Menurut Nursalam 2001 proses keperawatan adalah suatu metode di mana suatu konsep diterapkan dalam praktik
keperawatan. Hal ini bisa disebut sebagai suatu pendekatan problem solving yang memerlukan ilmu, teknik, dan keterampilan interpersonal dan ditujukan untuk
memenuhi kebutuhan pasien atau keluarga. Lebih lanjut Nursalam 2001 dengan mengutip pendapat Iyer, et al., 1996 mengatakan bahwa proses keperawatan terdiri
dari lima tahap yang sequensial dan berhubungan, yaitu: pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Tahapan tersebut berintegrasi terhadap
fungsi intelektual problem solving dalam mendefinisikan suatu tindakan keperawatan. Clark 1992 mendefinisikan proses keperawatan sebagai suatu metode atau
proses berpikir yang terorganisir untuk membuat suatu keputusan klinis dan
Abd. Rahim : Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Psikologis Dan Organisasi Terhadap Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Pada Instalasi Rawat Inap RSU Daerah Dr. Zainoel Abidin Propinsi Nanggroe Aceh
Darussalam, 2009 USU Repository © 2008
pemecahan masalah. Pendapat lain yang dikemukakan oleh Nursalam 2001 yang mengutip pendapat Yura dan Walsh, proses keperawatan adalah tindakan berurutan,
dilakukan secara sistematis untuk menentukan masalah pasien, membuat perencanaan untuk mengatasinya, melaksanakan rencana tersebut atau menugaskan orang lain
untuk melaksanakannya dan mengevaluasi keberhasilan secara efektif terhadap masalah yang diatasi.
Tahapan proses keperawatan secara berurutan dapat dijelaskan sebagai berikut:
1. Pengkajian Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan
untuk mengumpulkan informasi atau data tentang respon pasien agar dapat mengidentifikasi dan mengenali masalah atau kebutuhan kesehatan dan
keperawatan pasien. Area yang termasuk respon pasien antara lain kegiatan sehari-hari, emosional, sosio-ekonomi, kultural dan spiritual Nursalam, 2001.
Menurut Kozier, et al, 1995, proses pengkajian terdiri atas empat kegiatan, yaitu: pengumpulan data, organisasi data, validasi data dan pencatatan data.
2. Diagnosa keperawatan Menurut Carpenito Nursalam, 2001 diagnosa keperawatan adalah suatu
pernyataan yang menjelaskan respon manusia status kesehatan atau resiko perubahan pola dari individu atau kelompok di mana perawat secara akuntabilitas
dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah, dan merubah. Selanjutnya
Abd. Rahim : Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Psikologis Dan Organisasi Terhadap Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Pada Instalasi Rawat Inap RSU Daerah Dr. Zainoel Abidin Propinsi Nanggroe Aceh
Darussalam, 2009 USU Repository © 2008
The North American Nursing Diagnosis Association NANDA dikutip Nursalam 2001 diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik tentang respon individu,
keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan
sesuai dengan kewenangan perawat. Semua diagnosa keperawatan harus didukung oleh data di mana menurut NANDA diartikan sebagai definisi karekteristik.
Definisi karakteristik tersebut dinamakan tanda dan gejala, tanda adalah sesuatu yang dapat diobservasi dan gejala adalah sesuatu yang dirasakan oleh pasien
Nursalam, 2001. Setelah perawat mengelompokkan, mengidentifikasi, dan memvalidasi data-data yang signifikan, maka tugas perawat pada tahap ini adalah
merumuskan suatu diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan menurut Carpenito Nursalam, 2001 dapat dibedakan menjadi 5 kategori yaitu; aktual,
resiko, kemungkinan, keperawatan sejahtera welness, dan keperawatan sindrom syndrome. Diagnosa keperawatan aktual menjelaskan masalah nyata yang terjadi
saat ini sesuai data klinik yang ditemukan. Syarat untuk menegakkan diagnosa keperawatan aktual harus ada unsur P = problem masalah yaitu, pernyataan
terhadap masalah kesehatannya baik aktual maupun potensial, E = etiology penyebab adalah penyebab atau alasan yang dicurigai dari respon yang telah
diidentifikasi dari pengkajian, S = sign and symtomps tanda dan gejala adalah manifestasi yang diidentifikasi dalam pengkajian yang menyokong diagnosa
keperawatan. Menurut Nursalam 2001 diagnosa keperawatan resiko menjelaskan masalah kesehatan yang nyata akan terjadi jika tidak dilakukan
Abd. Rahim : Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Psikologis Dan Organisasi Terhadap Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Pada Instalasi Rawat Inap RSU Daerah Dr. Zainoel Abidin Propinsi Nanggroe Aceh
Darussalam, 2009 USU Repository © 2008
intervensi. Syarat untuk menegakkan diagnosa keperawatan resiko harus ada unsur P dan E problem dan etiology. Diagnosa keperawatan kemungkinan
menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan untuk memastikan masalah keperawatan kemungkinan. Keadaan ini masalah dan faktor pendukung belum ada
akan tetapi sudah ada faktor yang dapat menimbulkan masalah Nursalam, 2001. Diagnosa keperawatan sejahtera adalah keputusan klinik tentang keadaan
individu, keluarga, dan atau masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ke tingkat sejahtera yang lebih tinggi. Contoh diagnosa keperawatan
sejahtera: potensial peningkatan hubungan dalam keluarga Nursalam, 2001. Diagnosa keperawatan sindrom adalah diagnosa yang terdiri dari kelompok
diagnosa keperawatan aktual dan resiko tinggi yang diperkirakan akan muncul karena suatu kejadian atau situasi tertentu. Manfaat diagnosa keperawatan
sindrom adalah agar perawat selalu waspada dan memerlukan keahlian dalam setiap melakukan pengkajian dan tindakan keperawatan. Menurut NANDA
Nursalam, 2001 ada dua diagnosa keperawatan sindrom, yaitu: sindrom
trauma pemerkosaan
rape trauma syndrome dan r
esiko
sindrom
penyalahgunaan
risk for disuse syndrome. Contoh diagnosa trauma pemerkosaan; cemas dan resiko tinggi
sewaktu melakukan hubungan seksual. Sedangkan contoh diagnosa resiko sindrom penyalahgunaan antara lain; resiko konstipasi, fungsi pernafasan, resiko
infeksi, resiko gangguan integritas jaringan, dan lain-lain.
Abd. Rahim : Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Psikologis Dan Organisasi Terhadap Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Pada Instalasi Rawat Inap RSU Daerah Dr. Zainoel Abidin Propinsi Nanggroe Aceh
Darussalam, 2009 USU Repository © 2008
3. Rencana keperawatan Rencana keperawatan merupakan metode komunikasi tentang asuhan
keperawatan kepada pasien. Setiap pasien yang memerlukan asuhan keperawatan perlu suatu perencanaan
yang baik. Perencanaan adalah bagian dari fase pengorganisasian dalam proses keperawatan yang meliputi tujuan perawatan, penetapan pemecahan masalah, dan
menentukan tujuan perencanaan untuk mengatasi masalah pasien Hidayat, 2001. Ali 2002 menyebutkan perencanaan keperawatan meliputi perumusan tujuan,
tindakan, dan penilaian rangkaian asuhan keperawatan pada pasien berdasarkan analisis pengkajian agar masalah kesehatan dan keperawatan pasien dapat diatasi.
Langkah-langkah dalam membuat perencanaan keperawatan menurut Nursalam 2001 terdiri atas empat langkah, yaitu:
a. Menentukan prioritas Secara realistik, perawat tidak dapat mengharapkan dapat menyelesaikan semua
diagnosa keperawatan dan masalah kolaboratif yang terjadi kepada pasien sebagai individu, keluarga dan masyarakat. Dengan mengidentifikasi prioritas
diagnosa keperawatan dan masalah kolaboratif, perawat dapat memprioritaskan peralatan yang diperlukan Nursalam, 2001. Penetapan prioritas dilakukan
karena tidak semua masalah dapat diatasi dalam waktu yang bersamaan. Salah satu metode dalam menetapkan prioritas dengan mempergunakan hirarki
Maslow. Menurut hirarki Maslow Nursalam, 2001 kebutuhan manusia dibagi dalam lima tahap, yaitu: fisiologis, rasa aman dan nyaman, sosial, harga diri
Abd. Rahim : Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Psikologis Dan Organisasi Terhadap Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Pada Instalasi Rawat Inap RSU Daerah Dr. Zainoel Abidin Propinsi Nanggroe Aceh
Darussalam, 2009 USU Repository © 2008
dan aktualisasi diri. Dia menyatakan bahwa pasien memerlukan suatu tahapan kebutuhan jika pasien menghendaki suatu tindakan yang memuaskan. Dengan
kata lain, kebutuhan fisiologis biasanya sebagai prioritas utama bagi pasien dari pada kebutuhan lainnya.
b. Menentukan kriteria hasil Tujuan pasien dan tujuan keperawatan adalah standar ukuran yang digunakan
untuk mengevaluasi kemajuan pasien atau keterampilan perawat. Tujuan pasien merupakan pernyataan yang menjelaskan suatu perilaku pasien, keluarga atau
kelompok yang dapat diukur setelah intervensi keperawatan diberikan. Sebaliknya tujuan keperawatan adalah pernyataan yang menjelaskan suatu
tindakan yang dapat diukur berdasarkan kemampuan dan kewenangan perawat. Karena kriteria hasil untuk diagnosa keperawatan mewakili status kesehatan
pasien yang dapat dicapai atau dipertahankan melalui rencana tindakan keperawatan yang mandiri, sehingga dapat membedakan antara diagnosa
keperawatan dan masalah kolaboratif. Nursalam 2001 menggunakan pedoman penulisan kriteria hasil berdasarkan SMART, yaitu: S = spesific tujuan harus
spesifik dan tidak menimbulkan arti ganda, M = measurable tujuan keperawatan harus dapat diukur, khususnya tentang perilaku pasien; dapat
dilihat, didengar, diraba, dirasakan, dan dibau, A = achievable tujuan harus dapat dicapai, R = reasonable tujuan harus dapat dipertanggungjawabkan
secara ilmiah, dan T = time tujuan harus dapat dicapai dalam batas waktu tertentu.
Abd. Rahim : Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Psikologis Dan Organisasi Terhadap Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Pada Instalasi Rawat Inap RSU Daerah Dr. Zainoel Abidin Propinsi Nanggroe Aceh
Darussalam, 2009 USU Repository © 2008
c. Menentukan rencana tindakan Rencana tindakan adalah disain spesifik intervensi untuk membantu pasien
dalam mencapai kriteria hasil. Rencana tindakan dilaksanakan berdasarkan komponen penyebab dari diagnosa keperawatan. Oleh karena itu rencana
mendefinisikan suatu aktivitas yang diperlukan untuk membatasi faktor-faktor pendukung terhadap suatu permasalahan. Menurut Bulecheck dan Mc. Closkey
Nursalam, 2001 intervensi keperawatan adalah suatu tindakan langsung kepada pasien yang dilaksanakan oleh perawat. Tindakan tersebut meliputi
tindakan independent keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan, tindakan medis berdasarkan diagnosa medis dan membantu pemenuhan kebutuhan dasar
fungsi kesehatan kepada pasien yang tidak dapat melakukannya. Definisi tersebut berhubungan dengan semua intervensi keperawatan dengan diagnosa
keperawatan dan atau masalah kolaboratif. d. Dokumentasi
Rencana tindakan keperawatan adalah sesuatu yang paling efektif jika dilaksanakan setelah pertama kali perawat kontak dengan pasien. Segera setelah
melakukan pengkajian, perawat harus memulai untuk mendokumentasikan diagnosa aktual atau resiko, kriteria hasil, dan rencana tindakan.
4. Implementasi pelaksanaan Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan
yang telah disusun pada tahap perencanaan Effendy, 1995. Menurut Nursalam 2001 mengutip pendapat Iyer, et al. pelaksanaan atau implementasi adalah
Abd. Rahim : Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Psikologis Dan Organisasi Terhadap Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Pada Instalasi Rawat Inap RSU Daerah Dr. Zainoel Abidin Propinsi Nanggroe Aceh
Darussalam, 2009 USU Repository © 2008
inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tujuan dari implementasi adalah membantu pasien dalam mencapai tujuan yang telah
ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping. Jenis tindakan pada implementasi
ini terdiri dari tindakan mandiri independent, saling ketergantungan atau kolaborasi interdependent, dan tindakan rujukan atau ketergantungan
dependent. 5. Evaluasi
Kurniawati 2004 menyebutkan evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada pasien. Evaluasi dilakukan
terus menerus pada respon pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa tahap evaluasi merupakan
perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan berkesinambungan dengan melibatkan
pasien dan tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi dalam keperawatan merupakan kegiatan dalam menilai tindakan keperawatan yang telah ditentukan, untuk
mengetahui pemenuhan kebutuhan pasien secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan. Menurut Nursalam, 2001 ada beberapa komponen yang
dievaluasi mengenai status kesehatan pasien, yaitu: pengetahuan kognitif, status emosional affektif, kemampuan pasien melakukan tindakan yang benar
psikomotor, perubahan fungsi tubuh, tanda dan gejala yang spesifik.
Abd. Rahim : Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Psikologis Dan Organisasi Terhadap Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Pada Instalasi Rawat Inap RSU Daerah Dr. Zainoel Abidin Propinsi Nanggroe Aceh
Darussalam, 2009 USU Repository © 2008
2.3. Konsep Kinerja
