h. Status gizi Seorang penderita malaria yang mengalami gizi buruk akan mempengaruhi kerja
farmakokinetik obat anti malaria seperti diare dan muntah menurunkan absorpsi obat. Selain itu, disfungsi hati menyebabkan metabolism obat menurun. Anak
yang bergizi baik dapat mengatasi malaria berat dengan lebih cepat dibandingkan anak bergizi buruk.
i. Sosial Budaya
Kebiasaan untuk berada diluar rumah sampai larut malam, dimana vektornya lebih bersifat eksofilik dan eksofagik akan memperbesar jumlah gigitan nyamuk.
Penggunaan kelambu, kawat kasa pada rumah dan pengguna zat penolak nyamuk yang intensitasnya berbeda sesuai dengan perbedaan status sosial masyarakat
akan mempengaruhi angka kesakitan malaria.
b. Nyamuk Anopheles sp. Host Defenitive
Nyamuk Anopheles sp. sebagai penular penyakit malaria yang menghisap darah hanya nyamuk betina yang diperlukan untuk pertumbuhan dan mematangkan
telurnya. Jenis nyamuk Anopheles sp. di Indonesia lebih dari 90 macam. Dari jenis yang ada hanya beberapa jenis yang mempunyai potensi untuk menularkan
malaria Vektor. Menurut data di Subdit SPP, penular penyakit malaria di Indonesia berjumlah 18 species. Di Indonesia dijumpai beberapa jenis Anopheles
sp. sebagai vektor Malaria, antara lain : An, sundaicus sp, An. Maculates sp, An. Balabacensis sp, An, Barbnirostrip sp Depkes RI, 2005. Di setiap daerah
dimana terjdi transmisi malaria biasanya hanya ada 1 atau paling banyak 3 spesies Anopheles sp. yang menjadi vektor penting. Vektor-vektor tersebut memiliki
Universitas Sumatera Utara
habitat mulai dari rawa-rawa, pegunungan, sawah, pantai dan lain-lain Achmadi, 2008.
Nyamuk Anopheles sp. hidup di iklim tropis dan subtropics, namun bisa juga hidup di daerah yang beriklim sedang. Anopheles sp. juga ditemukan pada daerah
dengan ketinggian lebih dari 2000-2500m. Nyamuk Anopheles betina membutuhkan minimal 1 kali memangsa darah agar telurnya dapat berkembang biak. Anopheles sp.
mulai menggigit sejak matahari terbenam jam 18.00 hingga subuh dan puncaknya pukul 19.00-21.00. Menurut Prabowo 2004, jarak terbang Anopheles sp. tidak lebih
dari 0,5–3 km dari tempat perindukannya. Waktu yang dibutuhkan untuk pertumbuhan sejak telur menjadi dewasa bervariasi antara 2-5 minggu tergantung
pada spesies, makanan yang tersedia dan suhu udara. Menurut Achmadi 2008, secara umum nyamuk yang telah diidentifikasi
sebagai penular malaria mempunyai kebiasaan makan dan istirahat yang bervariasi yaitu:
a. Zoofilik : nyamuk yang menyukai darah binatang.
b. Anthropilik : nymuk yang menyukai darah manusia.
c. Zooanthropolik : nyamuk yang menyukai darah binatang dan manusia.
d. Endofilik : nyamuk yang suka tinggal didalam rumahbangunan.
e. Eksofilik : nyamuk yang suka tinggal di luar rumah.
f. Endofagik : nyamuk yang suka menggigit didalam rumahbangunan.
f. Eksofagik : nyamuk yang suka menggigit diluar rumah.
Tempat tinggal manusia dan ternak, khususnya yang terbuat dari kayu merupakan tempat yang paling disenangi oleh Anopheles sp.. Vektor utama di Pulau
Universitas Sumatera Utara
Jawa dan Sumatra adalah An. sundaicus, An. maculates, An. aconitus, An. balabacencis.
II. Agent
Penyebab penyakit malaria adalah genus plasmodia, family plasmodiidae dan ordo Coccidiidae. Jenis parasit plasmodium sampai saat ini dikenal empat macam
species parasit malaria yaitu: a. Plasmodium vivax
Plasmodium vivax akan memberikan intensitas serangan dalam bentuk demam setiap 3 hari sekali sehingga sering dikenal dengan istilah malaria tertian malaria
benigna. Jenis malaria ini tersebar di seluruh kepulauan di Indonesia dan pada umumnya di daerah endemis mempunyai frekuensi tertinggi diantara spesies yang
lain. Eritrosit yang dihinggapi parasit P. vivax mengalami perubahan yaitu menjadi
besar, berwarna pucat dan tampak titik-titik halus berwarna merah yang bentuk dan besarnya sama titik Schuffner. Masa tunas intrinsik berlangsung 12-17 hari.
b. Plasmodium malariae Plasmodium malariae adalah penyebab malaria malariae atau malaria kuartana
karena serangan demam berulang pada tiap hari keempat. Penyakit malaria kurtana meluas meliputi daerah tropik maupun daerah subtropik. Frekuensi
penyakit ini di beberapa daerah cenderung menurun. Eritrosit yang dihinggapi Plasmodium malariae tidak membesar atau ukuran dan bentuk eritrosit normal.
Masa tunas intrinsik berlangsung 18 hari dan kadang-kadang sampai 30-40 hari.
Universitas Sumatera Utara
c. Plasmodium ovale Plasmodium ovale mempunyai waktu demam yang lebih pendek dan biasanya
bisa sembuh spontan. Masa tunas intrinsik sama seperti Plasmodium vivax, yaitu 12-17 hari. Plasmodium ovale dapat ditemukan di daerah tropik Afrika bagian
barat, di daerah Pasifik Barat dan beberapa lain di dunia. Di Indonesia parasit ini terdapat di Pulau Owi sebelah selatan Biak Irian Jaya dan di Pulau Timor.
Perubahan eritrosit yang terjadi yaitu eritrosit tampak oval dengan tepi bergerigi. Titik Schuffner menjadi lebih banyak.
d. Plasmodium falciparum Parasit ini ditemukan di daerah tropik terutama di Afrika dan Asia Tenggara
sehingga disebut dengan penyebab malaria tropika malaria maligna. Di Indonesia parasit ini tersebar di seluruh kepulauan. Spesies ini merupakan paling
berbahaya karena penyakit yang ditimbulkannya dapat menjadi berat. Pada malaria falciparum, eritrosit yang terinfeksi tidak membesar selama stadium
perkembangan parasit. Namun, terjadi perubahan yang menyerupai bentuk pisang.
III. Lingkungan
Environment
Menurut Mukono 2000 yang dikutip oleh Ririh 2011 menyebutkan bahwa bahwa lingkungan adalah sebagai faktor ekstrinsik yang terdiri dari lingkungan fisik,
biologis dan sosial yang dapat menyebakan penyakit termasuk penyakit malaria.
1. Lingkungan Fisik
a. Suhu Udara sangat mempengaruhi panjang pendeknya siklus Sporogami atau masa
inkubasi Ektrinsik. Masa inkubasi Ekstrinsik adalah mulai saat masuknya
Universitas Sumatera Utara
gametosit ke dalam tubuh nyamuk sampai terjadinya stadium sporogami dalam nyamuk yaitu terbentuknya sporozoit yang kemudian masuk kedalam kelenjar
liur. Makin tinggi suhu maka makin pendek masa inkubasi Ekstrinsik. Pengaruh suhu berbeda dari setiap species pada suhu 26,7
o
C. Masa inkubasi Ekstrinsik untuk setiap species sebagai berikut:
1. Parasit falciparum : 10 – 12 hari
2. Parasit vivax : 8 – 11 hari
3. Parasit malariae : 14 hari 4. Parasit ovale
: 15 hari Masa inkubasi Intrinsik adalah waktu mulai masuknya Sprozoit darah sampai
timbulnya gejala klinisdemam atau sampai pecahnya sizon darah dalam tubuh penderita. Masa inkubasi Intrinsik berbeda tiap species :
1. Plasmodium falciparum : 10 – 14 hari 12
2. Plasmodium vivax : 12 – 17 hari 13
3. Plasmodium malariae : 18 – 40 hari 28 4. Plasmodium ovale
: 16 – 18 hari 7 b. Curah Hujan
Selama musim kemarau, jumlah kasus malaria umumnya menurun, sedangkan setelah hujan beberapa minggu jumlah kasus malaria mulai menanjak sampai
mencapai puncaknya. Air hujan yang menyebabkan genangan-genangan air merupakan tempat perindukan nyamuk sehingga dengan bertambahnya tempat
perindukan populasi nyamuk juga akan bertambah penularannya.
Universitas Sumatera Utara
c. Kelembaban Perkembangan Plasmodium dan penularan infeksi terjadi ketika kelembaban
paling rendah 60. Kelembaban yang relatif tinggi akan memperpanjang hidup nyamuk dan juga akan memperpanjang penularan infeksi ke orang lain.
d. Angin Kecepatan angin akan mempengaruhi jarak terbang nyamuk. Nyamuk Anopheles
biasanya tidak ditemukan dalam jumlah besar lebih dari 2-3 km dari tempat perindukannya. Normalnya, nyamuk betina menyebar lebih jauh dari nyamuk
jantan dan pengaruh angin bisa membawa nyamuk sejauh 30 km dari tempat perindukan
e. Sinar Matahari Pengaruh sinar matahari terhadap pertumbuhan larva nyamuk berbeda-beda. An.
sundaicus lebih suka tempat teduh, sebaliknya An. hyrcanus lebih menyukai tempat terbuka. An. barbirostris dapat hidup baik di tempat yang teduh maupun di
tempat yang terang. f.
Arus Air An. barbirostris menyukai tempat perindukan yang airnya statis atau mengalir
sedikit. An. minimus menyukai tempat perindukan yang aliran airnya cukup deras dan An. sundaicus di tempat yang airnya tergenang.
2. Lingkungan Biologi
Jenis tumbuhan air yang ada seperti bakau Mangroves, ganggang dan berbagai jenis tumbuhan lain yang dapat mempengaruhi kehidupan larva nyamuk,
karena ia dapat menghalangi sinar matahari yang masuk atau menghalangi dari
Universitas Sumatera Utara
serangan mahkluk hidup lain. Beberapa jenis tanaman air merupakan indikator bagi jenis-jenis nyamuk tertentu.
Tanaman air bukan saja menggambarkan sifat fisik, tetapi juga menggambarkan susunan kimia dan suhu air misalnya pada lagun banyak ditemui
lumut perut ayam Heteromorpha dan lumut sutera Enteromorpha kemungkinan di lagun tersebut ada larva An. Sundaicus.
Adanya berbagai jenis ikan pemakan larva seperti ikan kepala timah Plocheilus panchax Panchax sp, Gambusi sp, Oreochromis niloticus nila merah,
Oreochromis mossambica mujair, akan mempengaruhi populasi nyamuk disuatu daerah. Selain itu adanya ternak besar seperti sapi dan kerbau dapat mengurangi
jumlah gigitan nyamuk pada manusia, apabila kandang hewan tersebut diletakkan diluar rumah, tetapi tidak jauh dari rumah atau cattle barrier.
3. Lingkungan Sosial Budaya
Faktor ini terkadang besar sekali pengaruhnya dibandingkan dengan faktor lingkungan yang lain. Kebiasaan untuk berada di luar rumah sampai larut malam,
dimana vektornya lebih bersifat eksofilik dan eksofagik akan memperbesar jumlah gigitan nyamuk. Penggunaan kelambu, kawat kasa pada rumah dan penggunaan zat
penolak nyamukrepellen yang intensitasnya berbeda sesuai dengan perbedaan status sosial masyarakat akan mempengaruhi angka kesakitan malaria.
Penelitian oleh Zaluchu 2007 di Kecamatan Gunungsitoli, Kabupaten Nias, menemukan ternyata malaria yang telah sekian lama menjadi suatu penyakit
masyarakat dianggap tidak lagi menjadi penyakit yang berbahaya atau penyakit biasa dan bahkan menyatakan malaria bukan penyakit menular yang harus dikhawatirkan.
Universitas Sumatera Utara
2.3 Manifestasi Klinis
